Lesão esofágica
Introdução
Introdução à lesão esofágica A lesão esofágica é uma doença causada pela ruptura do esôfago e perfuração como a principal doença causada por instrumentos ou corpos estranhos e, se não tratada a tempo, pode ocorrer quase sem exceção a inflamação mediastinal aguda, a paralisia pleural esofágica e possivelmente a morte. O esôfago pode ser danificado por diversos motivos e, de acordo com a causa da lesão, pode ser dividido em dano mecânico e químico, podendo ser dividido em dano intraluminal e extraluminal. Os sintomas e sinais de lesão esofágica causados por diferentes causas são diferentes. A localização e o tamanho das perfurações são diferentes, o tempo entre a perfuração e a visita é diferente e as manifestações clínicas são diferentes. Em ambos os casos, cerca de 90% a 97% dos pacientes apresentam dor intensa no pescoço ou no esterno, que é exacerbada quando engolida. 31% tinham dificuldade em respirar, aumento da freqüência cardíaca, diminuição da pressão arterial e até mesmo choque. O tratamento cirúrgico ou não cirúrgico pode ser usado após lesão esofágica. Sua finalidade é evitar a contaminação adicional dos tecidos adjacentes da brecha, remover infecções existentes, restaurar a integridade e a continuidade do esôfago e restaurar e manter a nutrição. Conhecimento básico A proporção de doença: 1,4% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite
Patógeno
Causas da lesão esofágica
O esôfago pode ser danificado por diversos motivos e, de acordo com a causa da lesão, pode ser dividido em dano mecânico e dano químico, podendo ser dividido em lesão intracavitária e lesão extraluminal. O número de casos diagnosticados e tratados por instrumentos intracavitários está aumentando rapidamente, e a proporção de lesão esofágica iatrogênica nessas doenças também está aumentando sem doença, além disso, a lesão esofágica é dividida em lesão esofágica cervical e lesão esofágica torácica. E dano esofágico abdominal.
Lesão intracavitária (26%):
O uso de dispositivos médicos intraluminais para o diagnóstico e tratamento de doenças do esôfago é bastante seguro hoje, mas não totalmente sem risco, e lesões esofágicas ocorrem com frequência durante o diagnóstico e tratamento desses dispositivos no esôfago ou através do esôfago. As complicações da esofagoscopia rígida são maiores do que as da esofagoscopia fibrosa, e em pacientes com divertículo supra-orbital, acalasia e estenose esofágica, a lesão esofágica é mais provável de ocorrer se não tratada com cuidado.
Outras lesões (22%):
O esôfago pode ser danificado por uma variedade de razões diferentes.Especialmente, o número de casos diagnosticados e tratados com instrumentos no lúmen esofágico tem aumentado rapidamente, e iatrogênica, de acordo com a causa da lesão. A proporção de lesões esofágicas nessas doenças também está aumentando, além disso, de acordo com o local da lesão esofágica, ela é dividida em lesão esofágica cervical, lesão esofágica torácica e lesão abdominal esofágica.
Lesão extraluminal (20%):
As lesões extraluminais são devidas principalmente a contusões no peito ou no pescoço ou a ferimentos por arma de fogo penetrantes, ferimentos provocados por facas e, mais frequentemente, a outras lesões no peito ou no pescoço.
Patogênese
As camadas serosa e submucosa da estrutura intestinal contêm fibras colágenas e elásticas antidispensas, uma vez que o esôfago não apresenta camada serosa e é diferente de outras partes do trato digestivo, é mais suscetível a danos e a parede posterior do esôfago é coberta por uma camada de mucosa. Membrana fibrosa muito fina, a seção média é coberta somente pela pleura direita, a parte inferior é coberta pela pleura esquerda, não há suporte de tecido mole ao redor e a pressão intratorácica normal é menor que a pressão atmosférica, fatores anatômicos que o esôfago é facilmente danificado e o instrumento é usado no esôfago. As complicações do exame endovascular e do tratamento são principalmente perfuração do esôfago, sendo a perfuração do esôfago do esôfago cervical na junção do músculo faríngeo e do esfíncter faríngeo, e cerca de 50% da perfuração esofágica ocorre no triângulo de Lanniers da faringe. O esfíncter faríngeo e o músculo faríngeo ao nível das vértebras cervicais 5 e 6, quando há um esporão cervical e sobreextensão cervical, é fácil de ser perfurado pela lesão.A segunda parte da lesão esofágica que causa a lesão esofágica é o esôfago superior. Relativamente estreitas, algumas do mesmo hilar, arco aórtico e brônquio principal esquerdo fixadas, outras partes vulneráveis são a extremidade distal do esôfago e do estômago, bem como lesões obstrutivas No segmento proximal, o local onde o câncer esofágico se estende e o local onde o exame ou a expansão é realizado.
Após a perfuração do esôfago, uma grande quantidade de bactérias na boca é engolida pela saliva e a acidez do estômago é muito forte.Em ação da pressão negativa do tórax, o conteúdo do estômago é mais propenso a fluir para o mediastino através da área perfurada, resultando em infecção do mediastino e corrosão do suco digestivo. Pode penetrar a pleura mediastinal no peito, causando inflamação supurativa no tórax.
Prevenção
Prevenção de lesões esofágicas
Fortalecer a nutrição e usar alimentos de fácil digestão, contendo calorias, proteínas e vitaminas suficientes. Tais como mingau, leite, arroz mole, leite de soja, ovos, carne magra, legumes frescos e frutas ricas em vitaminas A, B, C. Esses alimentos podem aumentar a resistência do corpo.
Complicação
Complicações da lesão esofágica Complicações peritonite
Pode ser complicado pela inflamação purulenta no peito, inflamação peritoneal.
Sintoma
Sintomas de lesão esofágica Sintomas comuns Enfisema subcutâneo, dor torácica no peito, dor no peito ao engolir
Os sintomas e sinais de lesão esofágica causados por diferentes causas são diferentes. A localização e o tamanho das perfurações são diferentes, o tempo entre a perfuração e a visita é diferente e as manifestações clínicas são diferentes. Em ambos os casos, cerca de 90% a 97% dos pacientes apresentam dor intensa no pescoço ou no esterno, que é exacerbada quando engolida. 31% tinham dificuldade em respirar, aumento da freqüência cardíaca, diminuição da pressão arterial e até mesmo choque. Quase todo o enfisema subcutâneo do mediastino ou pescoço inferior, este último é um abscesso mediastinal ou pneumotórax pus. Mais de 87% a mais de 90% dos casos têm febre, e as contagens de glóbulos brancos aumentam.
1, perfuração esofágica cervical
A perfuração esofágica do pescoço geralmente ocorre na parede posterior delgada do esôfago, e a fáscia anterior conectada ao esôfago pode limitar a propagação da contaminação para o lado. Nas primeiras horas de perfuração, não há manifestação inflamatória no pescoço e, após algumas horas, o líquido oral ou gástrico passa pela perfuração no espaço posterior do esôfago e se estende para o mediastino ao longo do plano do esôfago, causando inflamação do mediastino, queixa-se de cervicalgia, rigidez e vômito. Conteúdo do estômago e dificuldade em respirar. O exame físico revelou que o paciente estava em risco, com diferentes graus de dificuldade para respirar. Ruído áspero respirando através da respiração nasal é geralmente ouvido. A palpação do pescoço revelou um pescoço duro e um som de ronco devido ao enfisema subcutâneo. Os sintomas de infecção sistêmica geralmente ocorrem após 24 horas.
2, perfuração do esôfago no peito
Ao contrário da perfuração do pescoço, a perfuração torácica do esôfago causa diretamente a contaminação mediastinal, e ocorrem enfisema mediastinal rápido e inflamação mediastinal. Embora seja apenas uma contaminação mediastinal na fase inicial, pode evoluir rapidamente para um processo inflamatório necrotizante. Quando a pleura mediastinal fina é perfurada por inflamação, o suco gástrico e o conteúdo estomacal retornam ao mediastino e à cavidade pleural através da ruptura, causando contaminação e acúmulo da cavidade pleural, formando uma inflamação purulenta do mediastino e da cavidade pleural. A perfuração do esôfago médio superior é freqüentemente usada pelo tórax. Esse processo inflamatório e o acúmulo maciço de fluidos corporais causados pela perfuração do esôfago se manifestam clinicamente como dor intensa em um lado do tórax, acompanhada de agravamento durante a respiração e radiação para a região escapular. Existem disfagia evidente no local da perfuração, baixo volume sangüíneo, aumento da temperatura corporal, aumento da frequência cardíaca e aumento da frequência cardíaca não são proporcionais ao aumento da temperatura corporal. Os sintomas de infecção sistêmica e dificuldade de respirar, dependendo da gravidade da contaminação torácica, da quantidade de pneumotórax líquido e da presença ou ausência de compressão das vias aéreas, variam em gravidade. A lesão esofágica após a mediastinoscopia é mais difícil de diagnosticar, e às vezes o diagnóstico de lesão ou perfuração esofágica é feito mesmo quando o paciente desenvolve inflamação mediastinal e enfisema subcutâneo ou se a biópsia de relatório patológico tiver mucosa esofágica ou músculo esofágico. O exame físico pode achar que os pacientes têm diferentes graus de sintomas de envenenamento, não se atrevem a respirar com dificuldade, podem ouvir a voz na parte inferior dos pulmões, ao segurar a respiração, você pode ouvir o mediastino ou roncar sons a cada batimento cardíaco. A raiz do pescoço ou da parede torácica frontal toca o gás subcutâneo Quando a perfuração se rompe na cavidade pleural de um lado, surgem diferentes sinais de pneumotórax líquido. No lado afetado, a parte superior da cavidade torácica está ranger, a parte inferior está se expressando e o som da respiração do lado doente desaparece. Um pequeno número de casos pode ser desenvolvido com translocação traqueal, compressão mediastinal de pneumotórax hipertensivo, inflamação do mediastino e cavidade torácica produz estimulação do diafragma, que pode ser expressa como dor abdominal, tensão abdominal superior, sensibilidade abdominal, deve prestar atenção ao mesmo abdome agudo Identificação.
3, perfuração abdominal esofágica
A lesão da cavidade abdominal esofágica é menos comum e, após a lesão, o fluido gástrico entra na cavidade abdominal livre, causando principalmente a contaminação da cavidade abdominal, sendo as manifestações clínicas os sintomas e sinais de peritonite aguda. Isso é semelhante à perfuração gastroduodenal e deve-se notar que o segmento distal do esôfago também pode se manifestar nessa condição. Às vezes, essa contaminação pode não estar na cavidade abdominal, mas no peritônio posterior, o que tornará o diagnóstico mais difícil. Isso ocorre porque o esôfago da cavidade peritoneal é adjacente ao diafragma e é frequentemente caracterizado por dor na parte superior do abdômen e dor incômoda no esterno e irradiando para o ombro.
Embora essas manifestações clínicas da perfuração do esôfago, por vezes, é difícil fazer um diagnóstico imediato com base nesses sintomas e sinais não característicos, muitas vezes com a ajuda de outros exames auxiliares para confirmar o diagnóstico. E precisa se identificar com outras doenças, como estômago, perfuração da úlcera duodenal, pancreatite, infarto do miocárdio, aneurisma da aorta descendente, pneumonia, pneumotórax espontâneo.
Examinar
Exame de ferimento esofágico
1, inspeção de raio X
O exame de radiografia simples foi realizado de acordo com a localização e a causa da perfuração, constatando-se que a perfuração do pescoço contém gás no plano da fáscia cervical, a traquéia é deslocada, o espaço esofágico posterior é alargado e a curvatura normal das vértebras cervicais desaparece. Em alguns pacientes, o nível de gás-líquido, o enfisema do pescoço ou do mediastino e o pneumotórax e o pneumoperitônio podem ser encontrados no espaço posterior do esôfago. Quando o esôfago torácico é perfurado, o mediastino é alargado, e há nível de gás ou líquido-gás no mediastino, e o gás é plano na cavidade torácica. O gás livre pode ser encontrado sob a perfuração do abdômen. Com o exame radiográfico, cerca de 12% a 33% dos casos não podem mostrar os sinais radiográficos sugestivos de perfuração esofágica e são afetados pelo tempo após a perfuração.
2, esofagografia
Muitos pacientes não apresentam sintomas típicos no momento da apresentação, mas são caracterizados por dispneia grave, hipotensão, sepse, choque, coma ou abdome agudo desfocado ou emergência torácica. Portanto, pacientes com suspeita de perfuração esofágica e condições gerais podem usar a esofagografia para confirmar o diagnóstico de perfuração esofágica em pacientes com radiografias comuns.A angiografia esofágica também é usada para determinar o tamanho e a localização da perfuração. Os agentes de contraste orais sob fluoroscopia podem mostrar a presença ou ausência de estenose na luz esofágica, a perfuração do esôfago e a extremidade distal do esôfago. O agente que influi no óleo iodado oral tem melhor efeito e menos irritação. Se o elixir vazar do esôfago, é difícil remover a cirurgia. Foley et al introduziram primeiro um agente de contraste solúvel em água, e, se não foi observado gargarejo, foi adicionada uma tintura para confirmar o diagnóstico. Deve-se notar que, apesar do uso do contraste como uma ferramenta diagnóstica de rotina, ainda há um falso negativo de 10%, de modo que a perfuração esofágica não pode ser completamente excluída quando o contraste é negativo.
3, guia de luz de fibra esofagoscopia
Tem importante valor diagnóstico para trauma torácico e lesão esofágica induzida por corpo estranho.Quando a angiografia esofágica é negativa, algumas vezes a esofagoscopia por fibra óptica pode ver diretamente a lesão esofágica, e pode fornecer um posicionamento preciso para entender a situação da poluição. Os resultados da esofagoscopia também contribuem para a escolha do tratamento.
4, exame CT
Os exames de TC de tórax e abdome de hoje são bastante comuns. Quando o diagnóstico clínico de lesão do esôfago e do raio-X não pode provocar o diagnóstico exato, o diagnóstico adicional inclui o exame tomográfico do tórax ou do abdome. Para pacientes com angiografia esofágica "normal", o diagnóstico é baseado na história médica, exame físico e achados tomográficos. O diagnóstico de perfuração esofágica deve ser considerado quando a tomografia computadorizada apresentar os seguintes sinais: 1 Há gás no tecido mole do mediastino ao redor do esôfago. 2 Perto do esôfago no mediastino ou no abscesso do tórax. 3 O esôfago inflado se comunica com um lúmen adjacente ao mediastino ou mediastino. O derrame pleural, especialmente o derrame pleural esquerdo, sugere ainda a possibilidade de perfuração do esôfago. A angiografia esofágica deve ser realizada quando qualquer um dos itens acima estiver embaixo, para afirmar o diagnóstico e a determinação do local da perfuração, o que é muito importante para orientar o tratamento cirúrgico. Além disso, a observação de acompanhamento da eficácia inicial do paciente com a TC também é um método particularmente eficaz.
5, outro
Por causa da saliva, suco gástrico e grande quantidade de suco digestivo que entra na cavidade torácica, os pacientes com perfuração esofágica têm pH inferior a 6,0, e o conteúdo de amilase aumenta quando a punção diagnóstica é realizada, sendo de significância simples e diagnóstica. Método Em pacientes com suspeita de lesão esofágica, uma pequena quantidade de azul de metileno pode ser vista no fluido da punção torácica no dreno, o que também é útil para o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico de lesão esofágica
Diagnóstico
Pode ser diagnosticado com base na história médica, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
As complicações e a mortalidade após a perfuração do esôfago estão significativamente relacionadas com o tempo desde o início até o diagnóstico, por isso é muito importante fazer um rápido diagnóstico de perfuração esofágica no estágio inicial. Para pacientes com dor no pescoço, tórax ou abdome após a operação dos instrumentos no esôfago, acredita-se que a possibilidade de perfuração esofágica ocorra. Existem tríades de Mackler que estão vomitando, menor dor no peito e enfisema subcutâneo na parte inferior do pescoço.A possibilidade de perfuração do esôfago deve ser prontamente suspeitada e deve ser examinada. Trauma torácico, especialmente em pacientes com trauma próximo ao esôfago, deve ser verificado rotineiramente quanto a dano esofágico. Ao prestar atenção e, muitas vezes, pensar na ocorrência desta doença, combinada com a história médica relevante, sintomas, sinais e exames auxiliares necessários, o diagnóstico oportuno e correto pode ser feito. Um pequeno número de casos não foi diagnosticado a tempo, até que o empiema apareceu no estágio tardio, e até mesmo a comida foi encontrada no tórax ou na drenagem torácica.
Diagnóstico diferencial
Atenção deve ser feita para distinguir entre perfuração esofágica cervical, perfuração esofágica torácica e perfuração esofágica abdominal.
