Ruptura esofágica
Introdução
Introdução à ruptura esofágica Ruptura esofágica pode ocorrer em lesões contusas, pontiagudas e de arma de fogo, bem como ruptura esofágica espontânea devido a vômitos severos. Devido ao alimento que contém várias bactérias e ao refluxo do suco digestivo no estômago para o mediastino, pode causar infecção mediastinal grave. O estágio inicial pode ter dor torácica súbita ou dor abdominal superior e irradiar para o ombro e para as costas, além de febre, falta de ar e dificuldade para respirar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dificuldade em engolir
Patógeno
Causa de ruptura esofágica
Causas de ruptura esofágica incluem o seguinte:
(1) lesão por arma de fogo e lesão por arma de fogo e esôfago.
(2) contusão contundente no peito.
(3) a ingestão acidental de corpos estranhos pode perfurar o esôfago.
(4) O esôfago pode ser acidentalmente lesionado durante a esofagoscopia.
(5) Vômitos graves ou outros fatores podem causar ruptura esofágica espontânea quando a pressão no abdômen e no esôfago aumenta acentuadamente.
Prevenção
Prevenção de ruptura esofágica
O prognóstico dessa doença depende do tempo do diagnóstico, da localização da ruptura, da doença de base, da base esofágica e da presença ou não de ruptura pleural parietal espontânea, embora a mortalidade da síndrome de Boerhaaves tenha diminuído bastante desde que Barrett suturou a lacuna em 1947 (31). %), mas o diagnóstico tardio pode aumentar significativamente as complicações, aumentar a dificuldade eo custo do tratamento, e é a principal causa de alta mortalidade.Os médicos devem ser altamente vigilantes sobre esta doença, observação abrangente, pensamento, diagnóstico precoce, tratamento correto, pode salvar Mais pacientes.
Complicação
Complicações de ruptura esofágica Complicações, dificuldade em engolir
Casos de complicações após a ruptura do esôfago são freqüentemente relatados, incluindo infecção com falha de envenenamento, fístula aórtica pós-operatória e hematêmese.Para pacientes com uma longa história, é mais provável que tenha mediastino, infecção torácica grave e, em seguida, morte por falha de intoxicação. Em alguns casos, após a implantação do esôfago com stent metálico, há uma hiperplasia de granulação na extremidade superior do stent, que pode se manifestar como disfagia leve, e o laser pode ser usado para tratar a melhora.
Sintoma
Sintomas de ruptura esofágica Sintomas comuns Dificuldade em respirar Disfagia Dor abdominal alta Dor intensa Dor de pescoço Enfisema subcutâneo
O estágio inicial pode ter dor torácica súbita ou dor abdominal superior, irradiar para o ombro e para as costas, febre, falta de ar e dificuldade para respirar. Os sintomas após a lesão esofágica estão relacionados ao local da lesão:
(1) Quando o esôfago cervical se rompe, apresenta principalmente dor no pescoço, dificuldade para engolir e rouquidão.
(2) Quando o esôfago torácico se rompe, manifesta principalmente dor intensa no esterno posterior ou na parte superior do tórax: quando a perfuração do esôfago entra na cavidade pleural, pode causar pneumotórax líquido, podendo haver dor torácica, dispneia e púrpura no lado afetado.
(3) Quando o esôfago se rompe no abdômen, pode haver sintomas de inflamação peritoneal no abdome superior.
Examinar
Ruptura esofágica
1. Exame laboratorial: os pacientes com ruptura esofágica podem não ter febre no estágio inicial, e os glóbulos brancos não se elevam, podendo ocorrer febre, calafrios e glóbulos brancos.
2. Exame radiográfico: a fluoroscopia torácica por raio-X tem um valor importante Muitos pacientes encontram um lado do pneumotórax líquido através da radioscopia de tórax de emergência, e podem ser observados no enfisema mediastinal e no enfisema subcutâneo no pescoço. Posteriormente, a posição anterior posterior pode ser vista no lado posterior do mediastino da sombra do enfisema, um triângulo, considerando a ruptura esofágica, deve ser tomado como um óleo de deglutição para fazer um diagnóstico claro.
3. Punção diagnóstica: Após o pneumotórax líquido atual, a punção diagnóstica é simples e necessária.Se o extrato é um líquido azedo, ou se os restos de alimentos são encontrados, o diagnóstico pode ser confirmado.Por exemplo, uma pequena quantidade de solução de azul de metileno pode ser claramente exibida antes da punção. O valor de amilase do fluido de punção pode ser muito alto.
4. A angiografia esofágica com contraste absorvível, a taxa de diagnóstico é de 90% a 95%, e há um falso negativo de 5% a 10%, portanto, o resultado positivo (vendo o contraste transbordando a luz esofágica), mas o resultado negativo SRE não pode ser descartada, óleo iodado tem uma certa viscosidade, pode usar diatrizoato como um agente de contraste, permitindo que os pacientes usem esquerda, direita e posição plana três angiografia de postura, aumentar a chance de exibição de bochechos.
5. A tomografia computadorizada pode mostrar mais claramente o enfisema mediastinal e o derrame pleural, a extensão do abscesso esofágico e a contaminação mediastinal, e o valor do tratamento também é valioso.
6. A endoscopia de fibra deve ser evitada na fase aguda da LER, a fim de evitar que a operação de exame endoscópico faça uma pequena perfuração esofágica, que pode ser tratada conservadoramente em uma grande perfuração esofágica, e deve ser tratada cirurgicamente, a insuflação endoscópica agravará a cavidade torácica e a contaminação mediastinal. E enfisema subcutâneo, por coma, não pode engolir e fácil aspiração, pode ser colocado na sonda nasogástrica, na cavidade esofágica para a absorção de agente de contraste ou injeção de azul de metileno para ajudar o diagnóstico SRE, apenas na ausência A endoscopia de fibra foi realizada quando a endoscopia não foi possível para o próximo tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico de ruptura esofágica
Diagnóstico
(1) história de ruptura esofágica, como trauma, vômito ou esofagoscopia.
(2) O estágio inicial pode ter dor torácica súbita ou dor abdominal superior e irradiar para o ombro e para as costas, além de febre, falta de ar e dificuldade para respirar, pescoço e enfisema subcutâneo.
(3) Sintomas após a perfuração do esôfago.
(4) Contagem de leucócitos no sangue periférico aumentada.
(5) O exame radiológico mostrou alargamento do mediastino ou acúmulo de gás e acúmulo de derrame pleural em um ou ambos os lados.
(6) O local da ruptura pode ser determinado quando o lipiodol esofágico é realizado.
(7) A toracocentese pode ser diagnosticada quando o líquido que contém alimentos (principalmente líquidos ácidos) é retirado, ou líquido azul pode ser tomado após a administração oral de azul de metileno, e também pode ser diagnosticado.
Diagnóstico diferencial
1, porque o exame físico é mais se manifesta como abdome agudo, pode ter os sinais correspondentes de pneumotórax líquido, sensibilidade abdominal superior, tensão muscular e até placa, por isso é necessário prestar atenção ao diagnóstico diferencial de perfuração gastroduodenal, exame de raios-X pode confirmar o diagnóstico .
2, esôfago, conteúdo estomacal no peito, cavidade peritoneal pode causar peito químico, peritonite, pode ter inflamação mediastinal supurativa aguda e no peito, peritonite desempenho, por isso, no diagnóstico deve prestar atenção para evitar a falta de diagnóstico.
3, deve prestar atenção para o diagnóstico diferencial com pneumotórax líquido, fluoroscopia torácica de raio-x tem valor importante, muitos pacientes através da fluoroscopia torácica de emergência encontrou um lado do pneumotórax líquido, e causou atenção, radiografia de tórax radiografia pode ser visto no enfisema mediastinal, pescoço Enfisema subcutâneo, a posição anterior posterior às vezes pode ser visto no lado do mediastino posterior da sombra enfisema, um triângulo, tendo em conta a ruptura esofágica, deve ser tomado filme de óleo de iodo, claro diagnóstico.
4, além disso, é necessário identificar com angina pectoris, empiema, etc., erros diagnósticos similares são frequentemente relatados.
