Divertículo esofágico
Introdução
Introdução ao esôfago O divertículo do esôfago também é conhecido como divertículo de Zenker na prática clínica, referindo-se à protusão sacular que se comunica com o esôfago, e sua classificação é complicada. De acordo com a localização da doença, ela pode ser dividida em divertículo esofágico faríngeo, divertículo esofágico médio e divertículo esôfago supracondiliano.De acordo com sua patogênese, pode ser dividida em tração, pressão interna e divertículo de pressão interna de tração.De acordo com a estrutura da parede do divertículo, pode ser dividida em divertículo verdadeiro. (contendo toda a camada da parede esofágica) e divertículo pseudodural (a camada muscular sem a parede esofágica). Além disso, pode ser dividido em divertículo congênito e divertículo adquirido. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: disfagia, desnutrição, pneumonia, atelectasia, abscesso pulmonar
Patógeno
Divertículo esofágico
Distúrbio do movimento muscular (30%):
O divertículo esofágico faríngeo geralmente não é causado por um único fator, principalmente devido à desregulação dos músculos faríngeos e dos músculos esofágicos, acalasia ou outras anormalidades motoras, que causam abaulamento da mucosa na base anatômica acima para formar um divertículo.
Estimulação alimentar (20%):
Um número muito pequeno de cancros do divertículo esofágico faríngeo pode ser causado por estimulação alimentar e secreção a longo prazo, habitualmente os pacientes pressionam o divertículo para facilitar o esvaziamento do divertículo, o que também pode ser uma causa de câncer. Se a parede da crista ilíaca é irregular durante a angiografia, o câncer de escarro deve ser altamente suspeito e um exame mais aprofundado é necessário.
Inflamação do linfonodo (20%):
O divertículo do esôfago médio pode ser do tipo abaulamento ou pull-out, a maioria dos quais são divertículos do tipo pull-out.A etiologia e o desempenho do divertículo esofágico dilatado e do divertículo supraorbitário são completamente semelhantes, enquanto o divertículo do tipo pull-out é devido à inflamação dos linfonodos parabronquiais ou da tuberculose. Causada pela tração da cicatriz, tem um tecido de espessura total do esôfago, incluindo as camadas mucosa, submucosa e muscular, e o pescoço é estreito e estreito como uma tenda. O divertículo tipo pull-out ocorre principalmente na parede anterior e direita do esôfago na bifurcação da traqueia. Alguns autores acreditam que uma parte do divertículo esofágico não relacionada ao movimento anormal do esôfago seja um cisto intestinal congênito ou duplicação esofágica.
Patogênese
O mecanismo do divertículo esofágico tem sido controverso, e o divertículo de Zenker sempre foi causado por desregulação dos músculos da faringe e do esôfago superior, enquanto Knuff e outros sistemas especialmente projetados de registro de pressão estudaram 9 casos de divertículo de Zenker e 15 casos de doença não esofágica. O controle, mas não encontrou evidências de atividade inconsistente da faringe e dos músculos esofágicos superiores, recentemente Cook et al., 14 casos de divertículo de Zenker e 9 controles foram estudados simultaneamente por fluoroscopia e manômetro de TV, embutidos no cateter de pressão. Os sinais da linha de transmissão registravam as atividades de contração e relaxamento simultaneamente em diferentes locais e em diferentes momentos, constatando-se que não houve diferença entre os pacientes com divertículo e os controles, comparando com o controle, relaxamento normal do esfíncter esofágico superior, mas a escala máxima aberta. Reduzido significativamente, acredita-se que este divertículo é reduzido pela abertura do esfíncter esofágico superior, aumentando a pressão da vagina inferior, formando o divertículo, não causado pela inconsistência dos músculos esofágicos faríngeos ou pelo relaxamento anormal do esfíncter.O divertículo esofágico médio é causado principalmente por inflamação e aderência ao redor do esôfago. Portanto, é um tipo de tração, com tuberculose, e também pode ser visto em pacientes com esclerodermia. Acompanhada de hérnia de hiato esofágico, pode estar relacionada à esofagite de refluxo, o pseudo-divertículo na parede do esôfago é principalmente devido à inflamação da glândula submucosa, células inflamatórias infiltrando a glândula, causando obstrução glandular, expansão e formação de bolsas capsulares, portanto múltiplos Na fístula esofágica, refluxo gastroesofágico e candidíase, Watarai e outros relatos recentes, há casos de pseudo-divertículo da parede esofágica congênita.
Prevenção
Prevenção da diverticulose esofágica
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, pelo que, quando existem sintomas suspeitos supramencionados, deve ser verificado a tempo de obter uma detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce. Vá para a cama cedo e se levante cedo e faça exercícios. O sono insuficiente pode reduzir a função imunológica do corpo e também é fácil estimular o fogo, causando lesões externas. Mantenha sua mente calma. Evite a raiva na primavera, não seja muito impaciente, mantenha sempre a sua paz de espírito, pare de fumar, beba menos álcool e tome café. O tabagismo é o mais vulnerável a danos na barreira de superfície respiratória e induz o início da doença.
Complicação
Complicações do divertículo esofágico Complicações, disfagia, desnutrição, pneumonite, atelectasia
Devido ao acúmulo de alimentos, o divertículo continuará a aumentar e cair gradualmente, o que não é propício para a descarga dos acumuladores no divertículo, o que faz com que a abertura do divertículo esteja voltada para a parte inferior da garganta, que entra primeiro no divertículo e retorna ao fluxo. Dificuldades e progressiva progressiva, alguns pacientes também têm mau hálito, náuseas, perda de apetite e outros sintomas, alguns devido a dificuldades alimentares e desnutrição e perda de peso, na ausência de tratamento, se o divertículo aumenta gradualmente, alimentos acumulados E secreções começam a aumentar, às vezes automaticamente retornar à cavidade oral, ocasionalmente causando aspiração, o resultado da aspiração vai levar a pneumonia, atelectasia ou abscesso pulmonar e outras complicações, hemorragias, complicações de perfuração são menos comuns.
Sintoma
Sintomas do divertículo esofágico Sintomas comuns Cacau entre a via aérea e o esôfago, a fístula da fístula, sensação de corpo estranho, inflamação, atelectasia, dispnéia, náusea
Na fase inicial, havia apenas uma pequena parte da mucosa com mucosa proeminente.A abertura era grande, e estava ligada ao ângulo reto do esôfago faríngeo.O alimento não era fácil de permanecer.Ele pode ser assintomático ou leve.Apenas ocasionalmente, o alimento adere à parede do divertículo.É comichão na garganta. Estimulando os sintomas, quando os resíduos de tosse ou água caem, os sintomas desaparecem.
Se o divertículo aumenta gradualmente, o alimento e as secreções acumuladas começam a aumentar, às vezes retornando automaticamente à boca, causando ocasionalmente aspiração. Durante esse tempo, o paciente pode ouvir o som na faringe devido ao ar e alimentos que entram e saem do divertículo.
Devido ao acúmulo de alimentos, o divertículo continuará a aumentar e cair gradualmente, o que não é propício para a descarga do acúmulo da câmara, de modo que a abertura do divertículo está voltada para a parte inferior da garganta.O alimento ingerido entra primeiro no divertículo e retorna ao fluxo. Dificuldades e progressiva progressiva, alguns pacientes também têm mau hálito, náuseas, perda de apetite e outros sintomas. Alguns sofrem de desnutrição e perda de peso devido a dificuldades alimentares.
Manifestações clínicas da câmara superior:
A maioria dos pacientes com divertículo sacro pequeno pode não apresentar sintomas ou sintomas leves, e o divertículo com disfunção motora pode apresentar sintomas diferentes, como indigestão leve, dor pós-esternal, desconforto abdominal superior e dor, mau hálito, náusea e tórax. Muitas vezes, há sons de chiado, etc., um enorme escarro na câmara superior para oprimir o esôfago pode causar dificuldade em engolir e o refluxo causa aspiração.
Manifestações clínicas do divertículo do esôfago médio:
A maioria do divertículo do tipo pull-out é pequeno e a largura do pescoço é estreita, o que é bom para drenagem e não é fácil causar resíduos alimentares, portanto, geralmente não há sintoma, que é freqüentemente encontrado em um exame físico saudável ou na ausência de uma mudança, e não mudou por muitos anos. A disfagia e a dor ocorrem apenas quando o esôfago é puxado ou deformado, e ocorre inflamação no divertículo. Se a inflamação do divertículo, úlceras, perfuração necrótica, pode causar sangramento, abscesso mediastinal, broncoespasmo e outras complicações e sintomas correspondentes e sinais.
Manifestações clínicas do divertículo pseudo-esofágico:
Os pacientes frequentemente se queixam de disfagia leve, com progressão intermitente ou lenta dos sintomas. O pseudo-divertículo esofágico é mais comum na faixa etária de cinco ou sessenta anos, mais homens que mulheres.
Examinar
Exame do divertículo esofágico
1. inspeção de deglutição de raios X
Como o pequeno divertículo pode ser coberto pelo esôfago preenchido com tintura, a posição do corpo deve ser observada para observação detalhada.O divertículo de Zenker é gerado na parede lateral esquerda.Portanto, a posição oblíqua esquerda é fácil de encontrar.Se a cabeça é girada para a esquerda, é mais fácil de exibir. O divertículo inicial apresentava abaulamento em forma de meia-lua, o divertículo posterior era esférico, pendurado no mediastino, o divertículo era capaz de comprimir o esôfago e havia resíduo de alimento no saco do divertículo, com defeito de enchimento e desordem na membrana mucosa e funículo no esôfago médio. A forma da tenda ou a protuberância lisa da tenda, o divertículo esofágico superior é único, alguns são de cabelo duplo, mais de três divertículos é muito raro, o exame de raios X do divertículo esofágico é característico, não é fácil de ser confundido com outras doenças.
2. Endoscopia
Cuidados especiais devem ser tomados ao examinar os pacientes com divertículo de Zenker.Pode ser inserido na cápsula, a perfuração pode ser causada.O esôfulo médio do esôfago é freqüentemente encontrado primeiramente por gastroscopia.O gastroscópio pode não apenas encontrar o tamanho do divertículo, mas também observar com precisão a presença ou ausência de erosão na parede. , sangramento, ulceração ou câncer, a escolha do tratamento pode ajudar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do divertículo esofágico
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser confirmado com base na história médica do paciente, nos sintomas clínicos e nos exames laboratoriais.
Critérios diagnósticos e diagnósticos para o divertículo esofágico faríngeo: Não há muitos sinais positivos de exame físico clínico, alguns pacientes comprimem repetidamente a borda anterior dos músculos esternocleidomastóideos após engolir alguns goles de ar e o som pode ser ouvido. O principal método de diagnóstico é o exame de raio X. Ocasionalmente, o nível do líquido é visto na película lisa.O divertículo pode ser visto atrás do esôfago.Se o divertículo for obviamente pressionado contra o esôfago, pode ser visto que após o expectorante entrar no divertículo, outra sombra de tintura flui da câmara para a câmara inferior. Esôfago Mudanças repetidas na posição do corpo durante a angiografia são propícias ao preenchimento e esvaziamento do divertículo, é fácil encontrar o pequeno divertículo e observar se a mucosa do escarro é lisa, exceto para a transformação maligna precoce.
O divertículo do esôfago médio também é diagnosticado por radiografias.Quando a angiografia do escarro é realizada, a posição supina ou a cabeça baixa deve ser usada para mostrar claramente o contorno do divertículo.Porque a abertura do divertículo no esôfago médio é relativamente grande, o meio de contraste é muito É fácil sair da câmara e não é fácil ficar na memória.
Critérios diagnósticos e diagnósticos para o divertículo pseudo-esofágico: falso divertículo não pode ser encontrado no exame radiográfico.Os frascos de pescoço longo ou pequenas bolsas em forma de botão com múltiplos pêlos podem ser encontrados no lúmen esofágico, variando de 1 a 5 mm. Há dispersão ou distribuição limitada, esôfago estreito óbvio e mais divertículos falsos, portanto, considera-se que a estenose esofágica está relacionada à inflamação ao redor do pseudo-divertículo.
Diagnóstico diferencial
Esofagite supurativa
A esofagite supurativa é o dano mecânico mais comum causado por corpos estranhos, as bactérias se multiplicam na parede do esôfago, causando exsudação inflamatória local, diferentes graus de necrose tecidual e formação de pus e também uma ampla gama de celulites.
2. tubo de esôfago
Pacientes com tuberculose esofágica geralmente apresentam sintomas pioneiros de tuberculose em outros órgãos, especialmente tuberculose, os sintomas do esôfago são freqüentemente confundidos ou ocultados por outros órgãos, de modo que não podem ser descobertos a tempo. Sintomas de envenenamento, como aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, mas também sintomas não são óbvios, seguidos por desconforto de deglutição e disfagia progressiva, muitas vezes acompanhada por dor persistente na garganta e esternal, agravamento ao engolir, lesões ulcerativas principalmente engolidas A dor é característica da mesma, pois a presença de alimentos na traquéia deve considerar a formação de fístula esofágica traqueal, e a dificuldade de deglutição sugere que a fibrose da lesão causa cicatrizes.
3. esofagite fúngica
Os sintomas clínicos da esofagite fúngica são atípicos, alguns pacientes podem não apresentar sintomas clínicos, sintomas comuns são deglutição de dor, dificuldade para engolir, desconforto abdominal superior, dor pós-esternal e sensação de queimação. Pode irradiar para as costas como angina. A esofagite por Candida pode causar sangramento severo, mas é incomum. Os pacientes não tratados podem apresentar queda epitelial, perfuração e até mesmo candidíase disseminada. A perfuração esofágica pode causar inflamação mediastinal, fístula esofágica e Estenose esofágica, pacientes com granulocitopenia alta persistente devem ser verificados para pele, fígado, baço, pulmão e outras candidíases agudas disseminadas.
4. esofagite viral
A infecção por HSV do esôfago geralmente tem herpes e herpes nasal. O principal sintoma é deglutir a dor. A dor é freqüentemente agravada ao engolir alimentos. A comida é lenta no esôfago após a deglutição. Alguns pacientes têm dificuldade de engolir. Assintomático
