Doença de Crohn Pediátrica
Introdução
Introdução à doença de Crohn em crianças A doença de Crohn em crianças é uma doença granulomatosa inflamatória crônica do trato gastrointestinal que é mais comum em pessoas jovens, com fibrose e úlceras de mucosa. A lesão pode afetar todo o trato digestivo, desde a boca até qualquer parte do ânus, mas principalmente invade o jejuno do íleo, seguido do cólon, e forma uma lesão migratória fora do trato gastrointestinal. Forma um granuloma localizado em um ou mais segmentos do intestino, por isso também é chamado de enterite granulomatosa. Em 1932, Crohn relatou pela primeira vez a doença de Crohn, também conhecida como doença de Crohn. É uma doença sem tratamento específico, pode ser recorrente, há muito pouca chance de autocura nos últimos 30 anos, nos últimos 10 anos a incidência de crianças tem tendência crescente, os casos leves apresentam bom prognóstico e baixo peso. A incidência desta doença é mais comum em caucasianos, e a idade é maioritariamente em idade escolar, sendo frequentemente diagnosticada após um longo período de tempo. Esta doen e colite ulcerativa foram agora colectivamente referidas como doen inflamatia do intestino. As lesões são mais comuns no final do íleo e adjacentes ao cólon, muitas vezes em uma distribuição segmentar. As principais manifestações clínicas de dor abdominal, diarréia, massa abdominal, formação de fístula e obstrução intestinal, acompanhada de febre, anemia e assim por diante. A idade de início é maioritariamente entre os 15 e os 40 anos e há pouco mais homens do que mulheres. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia obstrução intestinal insuficiência renal aguda
Patógeno
A causa da doença de Crohn em crianças
Causa da doença
A incidência da doença de Crohn em crianças pode estar relacionada a anormalidades imunológicas. A infecção pode ter um papel na patogênese da doença de Crohn em crianças. Relacionada com a hereditariedade, a doença tem óbvias diferenças étnicas e agregação familiar. Em termos de incidência, os brancos são mais altos que os negros, os gêmeos mono-ovais são maiores que os gêmeos, as crianças com doença de Crohn têm uma história familiar positiva de 10% a 15% e o estudo descobriu que a doença apresenta alguns defeitos genéticos. O acima sugere que a doença tem uma predisposição genética.
Patogênese
Estudos anteriores demonstraram uma relação entre uma mutação em um gene no cromossomo 16 e a doença de Crohn. No laboratório, modelos animais de doença inflamatória intestinal (DII) preparadas em ambiente estéril muitas vezes não exibem DII. Portanto, o gene NOD2 é um candidato muito bom para os genes de suscetibilidade à doença de Crohn e um importante fator de virulência comum associado à doença de Crohn, resposta imune e bactérias intestinais.
O NOD2 é um gene de repetição rico em leucina que é necessário para a detecção do lipopolissacarídeo e ativa a via de sinalização do fator nuclear kappa B (NF-κB). Esteróides inibem a expressão de NF-κB, bem como fator de necrose tumoral e outras citocinas. Ativação do NF-κB e expressão acelerada do fator de necrose tumoral em monócitos em pacientes com doença de Crohn. A expressão de NOD2 está localizada em monócitos, que servem como receptores citoplasmáticos para componentes bacterianos patogênicos. Sinalização lipopolissacarídica em camundongos suscetíveis à colite é defeituosa. O diagnóstico de colite ulcerativa ou doença de Crohn é determinado por exames clínicos, radiológicos, endoscópicos e histológicos.
Pacientes com colite incerta foram excluídos do estudo. 6% dos pacientes com doença de Crohn são homozigotos para o NOD2. Pacientes com colite ulcerativa não se enquadravam nessa categoria e o grupo controle não apresentava NOD2 homozigótico. Os heterozigotos NOD2 estão presentes em 18% da doença de Crohn, 6% dos pacientes com colite ulcerativa e 8% dos controles. Hampe e colaboradores apontaram que as mutações são raras e apenas 6,5% dos pacientes com doença de Crohn são homozigotos.
Esta mutação representa um alto risco para o desenvolvimento da doença de Crohn. Não houve correlação entre NOD2 e enterite ulcerativa, mas a ativação do NF-κB foi mais forte na doença de Crohn do que a enterite ulcerativa.
Prevenção
Prevenção da doença de Crohn pediátrica
1. A doença está relacionada a fatores genéticos, e a prevenção e o tratamento da doença genética devem ser bem feitos.
2. Prevenir e tratar ativamente várias doenças infecciosas bacterianas, e a transferência de doenças causadas por patógenos foi confirmada.
3. A amamentação deve ser promovida para reduzir a chance de bebês e crianças pequenas entrarem em contato com outros alérgenos, protegê-los, descansar adequadamente, fortalecer a nutrição, corrigir distúrbios de água e eletrólitos e melhorar a anemia e a hipoproteinemia. Instrua os pacientes a realizar treinamento psicológico e prestar atenção à saúde mental.
Complicação
Complicações da doença de Crohn em crianças Complicações, obstrução intestinal, anemia, insuficiência renal aguda
Complicações freqüentemente ocorrem na fase tardia, como obstrução intestinal crônica incompleta, perfuração intestinal, formação de hemorróidas internas, quadrante inferior direito pode atingir o tumor, às vezes pode produzir estenose retal e fístula anal, anemia secundária, redução de albumina plasmática, baixo teor de cálcio Magnésio e baixo zinco), deficiência de vitamina D, fraturas, dor óssea, colesterol colelitíase, cálculos renais de oxalato de cálcio, obstrução ureteral, insuficiência renal aguda e amiloidose.
1. Hemorragia gastrintestinal Como mencionado acima, se a lesão está próxima do ramo do trato intestinal, e a invasão é profunda, pode haver perda de sangue dominante ou recessiva no trato digestivo, podendo atingir 800-1000 ml, mas a quantidade intermitente é pequena. Mais pessoas veem sangramento.
2. A principal causa de obstrução do trato digestivo é a fibrose intestinal, edema, contratura ou granuloma levando a estenose intestinal, ou aderências intestinais, ou devido a lesões polipoides inflamatórias no intestino, além de bloqueio da massa fecal, etc. Dados domésticos sugerem que até 66,7% dos pacientes com obstrução gastrointestinal.
3. Perfuração do trato digestivo Como a doença invade toda a camada da parede gastrointestinal, é fácil causar sérios danos a toda a parede.Depois da penetração da úlcera fissura, pode formar perfuração crônica e aderir ao tecido circundante, mas raramente ocorre perfuração aguda ou perfuração livre.
4. Formação de abscessos do trato gastrointestinal, perfuração crônica é fácil de ser complicada por infecção abdominal, seguida por abdômen intestinal, fístula intestinal, mesentérica, subepática, baço, axilas e outras pequenas formação de abscesso, crianças com febre alta, calafrios, Dor abdominal persistente ou sepse, geralmente infecção por bacilos Gram-negativos.
5. É mais provável a formação de ileíte localizada no trato sacral que outras doenças inflamatórias intestinais, pelas razões citadas acima, a maioria entre os tratos intestinal e intestinal, como o intestino delgado e o sigmóide, e entre o intestino e o peritônio, entre os genitais e o ânus. Entre a semana e o reto.
6. Outras complicações raras não são discutidas uma por uma.É relatado que a incidência de câncer gastrointestinal é aumentada em crianças com ileíte localizada, mas isso é inconclusivo.
7. Desnutrição da água, desequilíbrio eletrolítico pode causar deficiência de cálcio, zinco, magnésio, etc em crianças, crianças com anorexia devido ao medo de dor abdominal, diarréia, etc, desnutrição mais grave, hipoproteinemia, anemia e malabsorção multivitamínico; As crianças podem ter má absorção de lactose, mas também há dados de que a doença não tem efeito significativo sobre o estado nutricional e o suprimento de energia.
8. Retardo do crescimento Devido ao estado nutricional e à aplicação de drogas terapêuticas, a displasia crônica é comum, o desenvolvimento ósseo é lento, a calcificação osteofítica é incompleta e a inteligência também baixa, mas o nível de hormônio do crescimento em crianças não é baixo. Transtornos mentais, como depressão, também podem ocorrer.
Sintoma
Os sintomas da doença de Crohn em crianças sintomas comuns Anorexia dor abdominal, fadiga, constipação, deficiência de vitamina D, náuseas, perda de peso, diarréia, sangue nas fezes, febre baixa
Clinicamente caracteriza-se por dor abdominal, diarréia, massa abdominal, formação de fístula e obstrução intestinal. Pode estar associado com febre, anemia, distúrbios nutricionais e danos extraintestinais nas articulações, pele, olhos, mucosa oral, fígado.
Desempenho do sistema digestivo
Dor abdominal: o sintoma mais comum. Muitas vezes no abdome inferior direito ou hérnia umbilical intermitente, muitas vezes com dor espástica acompanhada de intestino. Exacerbado após a refeição. O alívio temporário após a defecação, como dor abdominal persistente, sensibilidade é evidente, sugerindo que inflamação dispendiosa e formação de abscessos no hospital peritoneal ou abdominal, dor abdominal total e tensão muscular abdominal, podem ser causados por perfuração aguda do intestino doente.
Diarreia: um sintoma comum causado por inflamação do segmento intestinal da lesão, aumento do peristaltismo e má absorção secundária.A diarréia começa como um episódio intermitente e é persistente no estágio tardio da doença. Parecido com uma pasta, geralmente sem pus ou muco, as lesões que envolvem a parte inferior do cólon ou do reto podem ter fezes e urgência com sangue mucoso.
Massa abdominal: devido a aderências intestinais, espessamento da parede intestinal e mesentérica, linfadenopatia mesentérica, hemorróidas internas ou formação de abscessos locais. É mais comum no abdome inferior direito e no cordão umbilical.
Formação de fístula: A fístula é formada por uma lesão inflamatória transmural que penetra toda a camada da parede intestinal até o tecido ou órgão extraintestinal. Hemorróidas internas podem levar a outros intestinos, mesentério, bexiga, ureter, vagina, retroperitônio, etc. A formação de fístulas é uma das características clínicas mais importantes da doença de Crohn.
Lesões anorretais: alguns pacientes apresentam lesões como formação de abscesso de fístula e fissura anal ao redor do anoreto.
Desempenho do corpo inteiro
Febre: febre baixa intermitente comum ou moderada, um pequeno número de hipertermia com toxemia, febre causada por atividade intestinal ou infecção secundária.
Distúrbios nutricionais: perda de peso, anemia, hipoproteinemia, deficiência de vitamina, deficiência de cálcio e osteoporose. Devido a diarréia crônica, perda de apetite e consumo crônico. Há um distúrbio hidroeletrolítico durante o ataque agudo.
Desempenho parenteral
Alguns pacientes têm hipocratismo, artrite, iridociclite, uveíte, eritema nodular, pioderma gangrenoso, úlcera oral da mucosa, inflamação peribiteriana, colangite esclerosante, hepatite crônica. Ocasionalmente amiloidose ou doença tromboembólica.
Examinar
Exame da doença de Crohn em crianças
Exame de sangue
O exame de sangue periférico é comum na anemia, principalmente anemia hipocrômica de pequenas células.Se houver má absorção de ácido fólico e vitamina B12, pode ser uma anemia de células grandes, e os leucócitos do sangue periférico aumentam durante o período ativo.
2. exame de sangue
Devido à má absorção, a albumina plasmática pode ser reduzida, baixa de cálcio (baixo teor de magnésio e baixo zinco), baixa vitamina D e acelerada taxa de sedimentação eritrocitária.Atualmente, tem sido relatado que na fase ativa da doença, as células contendo IgG na mucosa colônica aumentam O aumento de células contendo IgM pode ser usado como uma identificação de colite ulcerativa.
3. exame fecal
O exame de sangue oculto nas fezes é frequentemente positivo.
4. inspeção radiológica
Deve incluir ração de bário e enema de bário, a radiografia demonstrou lesões inflamatórias intestinais, sendo observada apenas mucosa hipertrófica regular, com alterações nodulares, rigidez intestinal, pouca dureza, pregas mucosas, úlceras longitudinais ou fissuras. As lesões são segmentadas e, devido à irritação e espasmo das lesões, o expectorante passa rapidamente, sem sair do sinal, chamado de saltador, e a mucosa é normal entre as lesões, passando rapidamente por uma fina linha de sombras. Para o sinal em forma de linha, a mucosa da lesão é erosiva, os nódulos são irregulares e profundas, grandes sombras sacrais longitudinais, bordas irregulares e pequenos nódulos em torno do bojo, alguns pacientes podem ter os chamados "sinais de seixo", múltiplos semicírculos, O preenchimento e defeito da pedra de pavimentação, também pode ser visto que há enchimento de agente de contraste no túnel, trato sacral irregular, especialmente no íleo final e sinais ileocecais.As crianças crônicas a longo prazo podem ver o alargamento das dobras da mucosa intestinal, tiras planas ou fissuras. A forma do escarro, a textura normal desaparece, às vezes as protuberâncias da mucosa são "paralelepípedos", pseudopolyps, estenose múltipla, formação de fístula, lesões do segmento intestinal enfraquecem ou desaparecem, fístula intestinal é reta e tubo-guia, se houver formação de fístula interna Bário shunt ocorre, e úlceras Kanying.
5. Colonoscopia e biópsia
A fibrocolonoscopia é muito importante para o diagnóstico da doença de Crohn, e a observação endoscópica pode não apenas visualizar as lesões da mucosa, mas a biópsia repetida pode melhorar a taxa de detecção de algumas evidências importantes, como granuloma não caseoso e úlcera de fissura. Observando a inflamação da mucosa e ulceração nas lesões do cólon e fazendo uma biópsia.A patologia confirmou que era um granuloma não-caso.As lesões do reto e sigmóide do cólon muitas vezes têm pequeno eritema com múltiplas fronteiras e cristas claras. Veja úlcera vertical ou prolapso, normal ou hiperplasia da mucosa ao redor da úlcera é paralelepípedo, estenose intestinal, pólipos inflamatórios, aparência da mucosa entre os intestinos doentes é normal, biópsia da mucosa do eritema mostra edema na camada superficial da lâmina própria Hemorragia local e ruptura da cripta, algumas reversíveis, algumas formadas por úlceras longitudinais, biópsia, verificaram que a lâmina própria da mucosa tem granuloma necrosante não-queijo ou um grande número de agregação linfocitária, fornecendo uma base para o diagnóstico precoce, endoscopia também pode Compreender a extensão da atividade da doença, semelhante à angiografia por raio-X, se uma endoscopia falhar em encontrar um desempenho importante Portanto, o diagnóstico não pode ser negado, e é necessário selecionar repetidamente o exame de acordo com o desenvolvimento da doença, que é frequentemente considerado na prática clínica.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica da doença de Crohn em crianças
Diagnóstico
Para diagnosticar a doença, devemos considerar os sintomas, sinais, radiografia, endoscopia e exame anatomopatológico da criança, porém, o diagnóstico não é fácil.Os sintomas iniciais da criança não são apenas leves, mas também as alterações morfológicas da lesão. Pode não ser óbvio, portanto, não há descoberta anormal em um exame clínico, e a doença não pode ser completamente descartada.Os casos suspeitos devem ser regularmente observados dinamicamente, revistos periodicamente e apoiados por evidências obtidas a tempo.Como nenhum índice de exame é específico para diagnóstico, diagnóstico Muitas vezes é necessário realizar uma análise abrangente com base em exames clínicos, de raios-X, endoscópicos e histológicos, e para excluir infecções, alergias, tumores e outras doenças intestinais.
1. O diagnóstico clínico da doença é um processo de desenvolvimento crônico, as manifestações clínicas são complexas, dor abdominal crônica a longo prazo, diarréia, sangue nas fezes, vômitos, anorexia, perda de peso, crescimento e desenvolvimento e desempenho parenteral, deve considerar esta doença, de acordo com a história médica, Exame físico, exame laboratorial, exame anatomopatológico, exame endoscópico e radiológico digestivo e observação abrangente a longo prazo para confirmar o diagnóstico.
2. Critérios diagnósticos Não existem critérios diagnósticos unificados para a doença de Crohn pediátrica Os critérios diagnósticos utilizados internacionalmente para a doença de Crohn em adultos [padrões estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS)] e o padrão de Lennard-Jones, adoção doméstica. O padrão "Diagnóstico e Identificação da Doença de Crohn" formulado pelo Simpósio Nacional de Doenças Intestinais Crônicas Não Infecciosas em Taiyuan, e os padrões estabelecidos pelo Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim.
(1) padrão WH0:
1 lesões intestinais descontínuas ou regionais.
2 A mucosa intestinal é pavimentada com seixos ou úlceras longitudinais.
3 doença inflamatória intestinal de espessura total com uma massa ou estenose.
4 granuloma nodular não caseoso.
5 formação de fissuras ou fístulas, úlceras refratárias.
6 lesões perianais, fístula anal ou fissura anal, onde o acima de 1, 2, 3 são suspeitos, mais um de 4, 5, 6 pode ser diagnosticado, como com 4, mais 1, 2, 3 Os dois pacientes também podem ser diagnosticados, e os pacientes diagnosticados devem primeiro excluir outras doenças relacionadas.
(2) critérios de Lennard-Jones: manifestações clínicas da doença de Crohn, o diagnóstico desta doença é considerado de acordo com os seguintes critérios.
1 Primeiro, as seguintes doenças devem ser excluídas:
A. Enterite infecciosa: de acordo com o exame microbiológico, incluindo a detecção do anticorpo Yersinia se necessário.
B. Enterite isquêmica: De acordo com os fatores predisponentes, as características de distribuição e características histológicas da lesão.
C. Enterite por radiação: de acordo com o histórico médico.
D. Linfoma ou câncer: De acordo com a doença celíaca anterior, existem características radiológicas sugestivas e prognóstico.
2 deve incluir as seguintes condições:
A. Oral → Anal:
a) Lesões granulomatosas crônicas dos lábios ou da mucosa bucal, de acordo com exame físico e biópsia.
b) Doença duodenal pilórica, de acordo com radiologia, endoscopia e biópsia.
c) Doença intestinal, de acordo com exame radiológico, endoscopia e exame cirúrgico das amostras.
d) Lesão anal crônica, de acordo com exames clínicos e biópsia.
B. Lesões não-contínuas: as lesões são separadas por mucosa normal, que pode ser relativamente grande, ou pode haver "lesões saltitonas" ao longo do longo eixo ou circunferência do intestino, ou úlceras discretas, de acordo com Espelho, radiologia e patologia.
Inflamação da parede inteira:
a) Úlceras fissuradas, de acordo com a radiologia e a patologia.
b) Abscesso, de acordo com manifestações clínicas e estudos de imagem.
c) fístula, de acordo com as manifestações clínicas, exame radiológico e exame anatomopatológico.
D. Lesões fibróticas: Pode haver assimetria e estenose intestinal múltipla, e deve ser diferenciada do espessamento muscular centrípeto da colite ulcerativa, de acordo com a endoscopia, radiologia e patologia.
E. Agregados linfoides: Uma pequena biópsia de úlcera aftosa mostrando agregação linfocitária.
F. Muco: No caso de inflamação aguda, a biópsia pode ser observada na retenção da mucina colônica, de acordo com a biópsia e o exame cirúrgico da amostra.
G. Granuloma: Não apenas em todos os casos de doença de Crohn, deve ser diferenciado de granuloma caseoso de tuberculose, granuloma de corpo estranho ou outras causas de granuloma, de acordo com biópsia e espécimes cirúrgicos.
3. Simpósio Nacional de Doenças Entéricas Crônicas Não Infecciosas (Taiyuan, 1993)
(1) Critérios diagnósticos clínicos: A ileíte localizada ocorre principalmente em adultos jovens, é uma inflamação intestinal crônica, recorrente, não específica, crônica, do trato gastrointestinal, as lesões são segmentares e ocorrem no íleo. O cólon (incluindo a área ileocecal) e a área perianal são clinicamente diagnosticados da seguinte forma.
1 manifestações clínicas típicas: abdome inferior direito recorrente ou dor umbilical, pode ser acompanhada por vômitos, diarréia ou constipação, ocasional estomatite aftosa, às vezes massa inflamatória abdominal na parte correspondente, pode ser acompanhada por obstrução intestinal, Complicações como fístula, cavidade abdominal ou abscesso perianal podem ou não ser acompanhadas por sintomas sistêmicos como febre, poliartrite, iridociclite, lesões cutâneas, colangite esclerosante, amiloidose, desnutrição, desenvolvimento Obstáculos e assim por diante.
Manifestações de raios-X: lesões inflamatórias do trato gastrointestinal, como úlceras de fissura, sinais de paralelepípedos, pseudopolyps, estenose única ou múltipla, formação de fístula, etc., lesões são distribuição segmentar, CT pode mostrar espessamento da parede intestinal Fístula intestinal, abscesso pélvico ou abdominal.
3 endoscopia: distribuição visível do salto de úlceras longitudinais ou de claudicação, normal ou hiperplasia da mucosa circundante semelhante a cobblestone, ou biópsia de lesão com granuloma necrosante não-queijo ou um grande número de linfócitos, com 1 clinicamente suspeito, Se você tem 1 e 2 ou 3 ao mesmo tempo, pode diagnosticar a doença clinicamente.A apendicite aguda deve ser excluída em ataques agudos.A tuberculose intestinal deve ser excluída no caso de episódios recorrentes crônicos.A colite ulcerativa deve ser excluída, exceto para lesões colônicas. Na ocasião, um diagnóstico patológico deve ser obtido por meio de exploração cirúrgica.
(2) Critérios de diagnóstico patológico:
1 Não há necrose em forma de queijo na parede intestinal e linfonodos mesentéricos.
2 recursos de espelho:
A. Lesões segmentares, inflamação total da parede.
B. úlceras de fissura.
C. A altura submucosa é alargada (edema, vasos linfáticos, vasodilatação, tecido fibroso, proliferação de tecido linfóide, etc.).
D. Agregação de linfócitos.
E. Granuloma do tipo sarcoide, diagnosticado: com qualquer resultado de 4 sob 1 e 2, suspeito: exame patológico com diagnóstico patológico básico, mas sem amostras de linfonodo mesentérico.
4. Critérios de diagnóstico estabelecidos pelo Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim
(1) Os sintomas clínicos típicos são considerados a possibilidade de ileíte localizada.
(2) manifestações de raios-X de lesões inflamatórias gastrintestinais, como úlceras de fissura, sinais de paralelepípedos, pseudopólipos, estenoses múltiplas, formação de fístulas, etc., são segmentares; TC mostra espessamento da parede intestinal, abscesso pélvico ou abdominal .
(3) O endoscópio pode ser visto como uma úlcera longitudinal ou distribuída longitudinalmente com um padrão de salto, e a mucosa circundante é normal ou hiperplasia.
(4) Granuloma necrosante não-caseoso ou outra base patológica, com os acima (1) e (2) ou (3) e apoios patológicos podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
A doença precisa ser diferenciada de infecções intestinais crônicas, como disenteria, enterite, tuberculose e parasitas, colite ulcerativa, doenças de imunodeficiência com sintomas intestinais e tumores (como o linfoma não-Hodgkin) e ileíte local em pacientes clínicos. No diagnóstico, os sintomas costumam ser lentos, os sintomas não são típicos, os resultados dos exames não são específicos e apresentam certas dificuldades, especialmente os pediátricos podem ser menos precisos na descrição de seus sintomas e mais confundidos com outras doenças, sendo muito importante a identificação necessária com outras doenças. Principalmente identificado com doenças parasitárias intestinais, tuberculose intestinal, doença intestinal infecciosa, apendicite aguda, epilepsia abdominal, gastroenterite viral, colite ulcerativa.
1. Tuberculose intestinal (tuberculose intestinal) O número de pacientes com tuberculose na China não é pequeno Para febre baixa a longo prazo, lesões intestinais da tuberculose estão localizadas no final do íleo e ileocecal, o processo clínico é lento, o quadrante inferior direito é também o mais comum A identificação da enterite é relativamente difícil e o desempenho radiográfico também é muito semelhante, doenças crônicas como massas inflamatórias abdominais devem excluir a tuberculose intestinal, em outras áreas há lesões tuberculínicas, principalmente tuberculose intestinal, e o exame histológico mostra lesões granulomatosas caseosas. E muitas vezes detectar bacilos álcool-resistente, mas a tuberculose intestinal é rara em crianças, muitas vezes acompanhada de tuberculose sintomas como febre baixa, suores noturnos, fadiga, anorexia, etc., podem mostrar alternância diarréia e constipação, perda de peso, teste cutâneo PPD mostrou forte reação positiva, angiografia Ou lesões endoscópicas raramente invadem apenas o final do íleo, mas mais nódulos ileocecais são irregulares, erosão, deformação, úlceras da mucosa são na maior parte em forma de anel, tamanhos diferentes, podem ser fundidos, deformação do encurtamento do tubo intestinal, colonoscopia E biópsia pode ajudar a identificar, como a biópsia pode obter granuloma necrosante caseosa, é muito favorável ao diagnóstico da tuberculose intestinal, se ainda não consegue identificar, você pode tentar o tratamento anti-tuberculose .
2. Colite ulcerativa A colite ulcerativa ocorre na ileíte colorretal local deve ser distinguida da colite ulcerativa, em comparação com a colite ulcerativa, a incidência de ileíte localizada e fezes com sangue é menor, as lesões ocorrem mais frequentemente No íleo, às vezes é difícil diferenciá-los na prática clínica, que geralmente começa com doença retal, e a reperfusão se espalha.Os sintomas são principalmente pus e sangue.A dor abdominal não é óbvia.Os grânulos difusos da mucosa do cólon são irregulares, congestionados e muito mais. Divergência na formação de erosão superficial ou úlceras, úlceras superficiais e mais sangramento, mas os sinais de fístula ou seixos não são vistos, colite ulcerativa patológica e mais formação de granuloma para identificação.
3. Apendicite aguda (apendicite aguda) As crianças podem ter episódios de apendicite aguda.Quando a doença ocorre no quadrante inferior direito, pode ser como apendicite aguda.Na fase aguda, é fácil ser diagnosticada como apendicite aguda, mas apendicite aguda geralmente tem um início agudo, processo não crônico, febre. Febre alta, dor abdômen inferior direito está confinado ao ponto de trigo e seus arredores, a doença progride rapidamente, acompanhada de náuseas, vômitos é óbvio, o corpo é marcado com sensibilidade, leucócitos sanguíneos são significativamente elevados, geralmente sem febre baixa, história de diarréia, tratamento antibiótico é positivo O efeito é que alguns precisam de cirurgia.É geralmente fácil identificar com ileíte localizada.No entanto, é também devido à cirurgia de estagnação insuficiente.É encontrado um caso de falha cirúrgica causada por ileíte localizada.Se as alterações patológicas da apendicite são inconsistentes com os sintomas durante a cirurgia, Explore cuidadosamente o final dos analfabetos.
4. A enterite necrótica hemorrágica aguda também é uma distribuição segmentar, sendo mais comum em crianças e jovens, com características regionais e sazonais. A dor abdominal é maioritariamente no abdómen superior esquerdo, principalmente no abdómen médio esquerdo, e o sangue nas fezes é mais frequente, é de fezes vermelhas, escuras ou vermelhas, tem um cheiro desagradável, sintomas óbvios de envenenamento, curto período de doença e raramente recaída.
5.Câncer de cego (câncer de cego) é mais de 40 anos de idade, é o desenvolvimento progressivo, o abdômen inferior direito é comum, firme e nodular, exame de enema de bário de raios-X mostra defeitos de enchimento no ceco, biópsia pode ser Diagnóstico confirmado.
6. Doenças parasitárias intestinais As crianças podem sofrer de uma variedade de infecções parasitárias, principalmente com ascaridíase intestinal, os parasitas têm a capacidade de se mover, muitas vezes causam dor abdominal em crianças com cordão umbilical ou partes não fixas, os sintomas variam e a dor é leve e intensa.
7. doenças intestinais infecciosas, como disenteria bacteriana, etc, geralmente têm uma história de dieta impura, acompanhada de dor abdominal, vômitos, febre, calafrios, muco pus ou pus e sangue, rápido desenvolvimento da doença, cultura de fezes pode encontrar bactérias patogênicas, É mais fácil distinguir.
8. A epilepsia abdominal pode mostrar dor umbilical paroxística, dor é formigamento agudo, outros sintomas não são proeminentes, convulsões podem ser acompanhadas por alterações na consciência, existem certos incentivos, EEG pode detectar formas de onda anormais e exame intestinal Não há sinais de lesões nas mucosas.
9. úlcera péptica na ileíte do trato digestivo superior deve prestar atenção para a identificação de úlcera péptica, úlcera péptica é uma doença comum, as crianças também ocorrem, os sintomas de dor abdominal superior, com refluxo ácido, hérnia, pode ter hematêmese No entanto, a perda de peso não é óbvia, não há febre, há muitas úlceras de mucosa sob o gastroscópio, a úlcera é redonda, a borda é limpa, há poucos nódulos ao redor, a mucosa próxima à úlcera é normal e a morfologia não é como ileíte. A doença também deve ser identificada com as seguintes doenças, como linfoma intestinal, dor abdominal recorrente, enteropatia perdedora de proteínas, artrite, artrite reumatóide, estenose anal e distúrbios de crescimento e desenvolvimento, de acordo com a história e exame físico da maioria das doenças pode ser A identificação, se necessário, endoscopia e radiografia de bário ou enema de bário para identificação, deve ser diferenciada da inflamação penetrante da parede intestinal: invasão do intestino grosso e intestino delgado, ocorre com menos de 1 ano de idade, úlcera penetrante profunda, histologia Semelhante a ileíte localizada, no entanto, a doença pode ser completamente restaurada sem recorrência.
