escleredema neonatal
Introdução
Introdução ao escleredema neonatal A doença esclerosante neonatal (neonatalscleredema), também conhecida como sebaceose neonatal, é causada principalmente pelo frio, por isso também é chamada de síndrome do ferimento por frio, mas também pode ser causada por outros fatores, como infecção no verão, por isso é chamada infecção. Scleredema ou escleredema no verão. Esta doença é uma das doenças graves dos recém-nascidos, mais comum em prematuros ou bebês com asfixia congestiva e malformação congênita nas primeiras 1-2 semanas após o nascimento, ocorre principalmente na estação fria, podendo ser verificada no verão por fatores infecciosos. Todo o corpo está frio, a pele e a gordura subcutânea são duras e edemaciadas e a sensação de "porco frio" é tocada, podendo causar hemorragia pulmonar, CIVD, insuficiência renal aguda ou infecção secundária e morte. A incidência desta doença perde apenas para pneumonia, e sua taxa de mortalidade ainda é tão alta quanto 20-50% nos últimos anos. No entanto, com a melhoria da tecnologia médica e condições médicas, a taxa de cura desta doença tem aumentado ano a ano. Tem sido relatado que bebês prematuros com uma esclerose de menos de 1,5 kg podem ser curados e descarregados pela medicina integrada chinesa e ocidental. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda, hipoglicemia, acidose metabólica
Patógeno
Causas do escleredema neonatal
A superfície corporal neonatal é relativamente grande, a pele é fina e macia, os vasos sangüíneos são ricos e é fácil dissipar o calor.A gordura da cor complexa é um tecido único no recém-nascido e seu metabolismo é a principal fonte de energia quando o recém-nascido necessita urgentemente de calor em um ambiente frio. A fonte de energia é a gordura branca.Se a temperatura ambiente nas crianças é muito baixa, o calor é muito, a gordura marrom é facilmente esgotada, a temperatura do corpo vai cair, e a temperatura do corpo não aumenta quando o recém-nascido é seriamente infectado.Nesses casos, a gordura subcutânea é fácil de coagular. Ela endurece e, ao mesmo tempo, os capilares circundantes se expandem em baixa temperatura, a permeabilidade aumenta e o edema é fácil de ocorrer, resultando em inchaço intenso.
Resistência circundante (20%):
A temperatura corporal baixa, a resistência à circulação periférica diminui, a estase sangüínea, a hipóxia tecidual, a circulação sangüínea central diminui, a freqüência cardíaca diminui, o volume urinário diminui e a circulação sanguínea aumenta durante o reaquecimento, se o volume de urina não aumentar, pode ocorrer insuficiência cardíaca. Até mesmo edema pulmonar e hemorragia pulmonar ocorrem.
Glóbulos vermelhos (15%):
A baixa temperatura corporal, hematócrito e aumento da viscosidade sangüínea, trombocitopenia, substâncias semelhantes à heparina também são reduzidas, e várias causas podem causar coagulopatia, induzir coagulação intravascular difusa (CIVD) e DIC é mais provável de ocorrer devido a choque durante infecção grave.
Respiração (20%):
Respirar diminui a temperatura corporal, às vezes apnéia, propenso a acidose respiratória, e devido à ingestão insuficiente de nutrientes, resultando em acidose metabólica, tão grave acidose inchada gordurosa também é mais pesado.
Metabolismo do açúcar (10%):
A baixa temperatura corporal, o metabolismo da glicose é imperfeito e a hiperglicemia pode ocorrer no início da doença, mas a hipoglicemia ocorre após o aumento do consumo de açúcar.
Prevenção
Prevenção de escleredema neonatal
1. Faça um bom trabalho na assistência à saúde perinatal, reforce o atendimento pré-natal e reduza a incidência de bebês prematuros.
2, estações frias e áreas devem ser equipadas com equipamentos quentes para a sala de parto.
3. Uma vez que o recém-nascido é entregue, envolva-o em uma toalha quente e mova-o para uma cama quente.
4. Faça um bom monitoramento de temperatura para crianças de alto risco.
5, o tratamento precoce ativo de doenças infecciosas neonatais, não causa escleredema.
Complicação
Complicações do escleredema neonatal Complicações insuficiência renal aguda hipoglicemia acidose metabólica
Grande área de inchaço duro, acompanhada por falência múltipla de órgãos, como insuficiência circulatória, insuficiência renal aguda, hemorragia pulmonar, CIVD, etc., também pode causar hiperbilirrubinemia e promover encefalopatia bilirrubínica; distúrbios metabólicos, como hipoglicemia, Cálcio sanguíneo baixo e acidose metabólica.
Sintoma
Sintomas do escleredema neonatal Sintomas comuns Púrpura membros face fria pálido escleroterapia escleredema hipotermia hipopneia edema edema sem insuficiência cardíaca urinária
A doença ocorre principalmente na estação fria do inverno e primavera e baixa faixa etária, especialmente em prematuros, com três características principais, a saber: a temperatura corporal não está aumentando, a pele está inchada e a função sistêmica está comprometida.
1, a temperatura do corpo não sobe: a temperatura do corpo é muito baixa é o desempenho principal, corpo ou membros frescos, temperatura corporal é frequentemente abaixo de 35 graus Celsius, casos graves podem ser abaixo de 30 graus, baixa temperatura corporal, boa produção de calor e falha de calor dois diferentes A situação ajuda a avaliar a condição e a febre é boa, a temperatura é> ânus e a diferença de temperatura é positiva (entre 0 e 0,9 graus) A maior parte da doença é curta, a área de inchaço é pequena, leve e o calor é gerado. Temperatura de fleuma exaurida <temperatura anal, temperatura de fleuma menos diferença de temperatura anal é negativa, na maior parte longo curso, área inchada, acompanhada por falência múltipla de órgãos, é pesada.
2, inchaço da pele: incluindo sebo endurecimento e edema em dois casos, a pele torna-se difícil, a pele não pode ser levantada sob o tecido subcutâneo, rigidez grave dos membros, não pode se mover, tocar como uma borracha dura, a pele é vermelho escuro ou amarelo pálido, Pode estar associada com edema, pressão do dedo é côncava, inchaço duro é muitas vezes simétrico, 3, dano função orgânica: luz, função de baixo órgão, manifestada como não comer, não chorando, baixa resposta, freqüência cardíaca lenta ou anormalidades bioquímicas no ECG e sangue; Em casos graves de falência múltipla de órgãos, podem ocorrer choque, insuficiência cardíaca, CIVD, insuficiência renal e hemorragia pulmonar.
(1) Insuficiência circulatória: crianças com hipotermia grave, especialmente quando a temperatura do corpo <30 ° C ou inchaço intenso, muitas vezes acompanhada por distúrbios óbvios da microcirculação, como pálidas, manchas, membros frios, padrão da pele, preenchimento capilar O tempo é prolongado, a freqüência cardíaca é rápida e lenta, o som cardíaco é baixo e rombudo e arritmia, insuficiência cardíaca grave, dano miocárdico e choque cardiogênico.
(2) Insuficiência renal aguda: Quando a doença é agravada, ela é acompanhada por oligúria ou até mesmo dano agudo da função renal sem urina, e em casos graves ocorre insuficiência renal.
(3) Hemorragia Pulmonar: É o desempenho extremo de casos graves 1 Dispnéia e aumento súbito de púrpura Os sintomas não são aliviados após a oxigenação 2 Os estertores úmidos nos pulmões aumentam rapidamente 3 Sangue espumoso flui do nariz ou boca ou intubação traqueal Fluido hemorrágico, 4 gases no sangue mostram o declínio da PaO2, a PaCO2 aumenta, a hemorragia pulmonar é o sintoma clínico mais crítico e as principais causas de morte, se não forem oportunas, podem morrer em um curto espaço de tempo.
(4) DIC: sangramento espontâneo da pele comum e membranas mucosas, ou injeção de exsudação pinhole, pode ser acompanhada por choque e hemólise.
4, outros podem causar hiperbilirrubinemia e promover a encefalopatia da bilirrubina: distúrbios metabólicos, como hipoglicemia, hipocalcemia e acidose metabólica.
Esta doença ocorre em 7 a 10 dias após o nascimento, a temperatura corporal não sobe abaixo de 35 ° C, severamente abaixo de 30 ° C, temperatura corporal (temperatura anal) pode ser menor que a temperatura da superfície corporal (temperatura), pele e tecido subcutâneo Inchaço intenso, a pele é vermelho claro ou vermelho escuro, circulação severa pode ser cinza pálido ou azul-púrpura, inchaço apareceu pela primeira vez nos membros inferiores, nádegas, bochechas e abdômen inferior, depois para os membros superiores e todo o corpo, às vezes apenas duro e não inchado, então A cor da pele é pálida, como a borracha, e o alcance é limitado, afetando apenas a coxa e as nádegas, freqüentemente associada a doenças contagiosas causadas por doenças infecciosas, podendo ocorrer esclerose grave em estado de choque, hemorragia pulmonar e CIVD.
DIC, a porcentagem estimada da área corpórea da hemorragia pulmonar: 20% da cabeça e pescoço, 18% dos membros superiores, 14% do tórax e abdome, 14% das costas e região lombossacral, 8% das nádegas e 26% dos membros inferiores.
Examinar
Exame do escleredema neonatal
1. Sangue de rotina: Não há alteração significativa no número total de glóbulos brancos periféricos.O número total de glóbulos brancos e neutrófilos pode aumentar ou diminuir em diferentes graus, quando combinado com infecção.Se os neutrófilos são significativamente aumentados ou diminuídos, o prognóstico é pobre.
2. Teste de triagem DIC: Os seis testes a seguir devem ser feitos para pacientes com cirrose crítica que são diagnosticados com CIVD:
(1) Contagem de plaquetas: Frequentemente é progressiva e a contagem de plaquetas de cerca de 2/3 crianças é <100 × 109 / L (100000 / mm3).
(2) Tempo de protrombina: o tempo de protrombina é prolongado em casos graves, ≥20s no 4º dia após o nascimento e ≥15s no 5º dia e acima.
(3) O tempo de tromboplastina parcial na argila branca é> 45s.
(4) Tempo de trombina no plasma: o valor normal dos neonatos foi de 19-44 s (16. s mais), o que foi mais diagnóstico do que o grupo controle da mesma idade> 3 s.
(5) Fibrinogênio <1.17g / L (117mg / dl), <1.16g / L (160mg / dl) tem valor de referência.
(6) Teste 3P (teste de paracoagulação com plasma de protamina): 65% dos recém-nascidos normais têm 65% de atividade fibrinolítica e podem ter produtos de degradação de fibrina (FDP), portanto o teste 3P pode ser positivo e ainda positivo após 24 horas. Não é normal, mas o teste de 3P no final do DIC pode ficar negativo.
3, gasometria arterial: devido à falta de oxigênio e acidose, o pH do sangue diminuiu, a PaO2 diminuiu, a PaCO2 aumentou.
4, o açúcar no sangue é frequentemente reduzido, pode ter creatinina, nitrogênio não-proteína aumentada.
5, ultra-micro medição do tempo eletroforese de glóbulos vermelhos: devido ao aumento da viscosidade do sangue, o tempo de eletroforese de glóbulos vermelhos é prolongado.
6, alterações no ECG: alguns casos podem apresentar alterações no ECG, manifestando-se como prolongamento do intervalo QT, hipotensão, onda T baixa ou segmento ST diminuído.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de escleredema neonatal
Diagnóstico
1, o diagnóstico de classificação escleredema doença: Não há opinião unificada no momento, mas também de acordo com o escopo de inchaço duro, estado geral, temperatura corporal, e se não há choque, hemorragia pulmonar é dividida em leve, médio e grave.
2, o diagnóstico da pele dura inchaço intervalo: de acordo com o tamanho da pele inchaço duro, leve, médio, pesado três graus, leve: inchaço duro intervalo inferior a 30%; moderada: inchaço duro intervalo de 30% a 50%; grave: inchaço duro O intervalo é maior que 50%.
3, hard inchaço inchaço gordura subcutânea grau de diagnóstico I grau: gordura subcutânea é um pouco difícil, cor da pele é ligeiramente vermelho, II grau: edema é mais óbvio, gordura subcutânea é basicamente desapareceu, cor da pele é ligeiramente vermelho escuro; III grau: edema é óbvio, A elasticidade da gordura subcutânea desapareceu, e a aparência de borracha era dura e a pele era vermelho escuro.
4. Critérios diagnósticos para escleredema crítico: De acordo com o “Programa de Avaliação do Critério de Pontuação de Caso Crítico” preparado pelo Escritório do Projeto de Primeiros Socorros da Criança do Ministério da Saúde do Ministério da Saúde, os dois indicadores a seguir são especificados.
(1) A temperatura do ânus é inferior a 30 ° C, e o grau de inchaço duro é superior a 2 graus, independentemente do tamanho.
(2) A temperatura retal está abaixo de 33 ° C, o inchaço duro está acima de 2 graus e o alcance é acima de 60%.
Qualquer pessoa que atenda a uma das duas condições acima pode ser diagnosticada como gravemente doente.
Diagnóstico diferencial
A doença às vezes tem edema, deve ser diferenciada do edema neonatal e também deve ser diferenciada de gangrena subcutânea neonatal, necrose subcutânea de gordura neonatal.
