Colite ulcerosa em crianças
Introdução
Introdução à colite ulcerativa pediátrica A colite ulcerativa (UC ulcerativa), referida como ulceração, ainda não elucidou completamente a causa. É principalmente uma doença inflamatória crónica não específica que invade a mucosa do cólon, muitas vezes a partir do cólon esquerdo, e progride gradualmente para o cólon proximal e até para todo o cólon de forma contínua. Os sintomas clínicos variam em gravidade e pode haver uma combinação de remissão e convulsões.Os pacientes podem ter apenas sintomas do cólon ou sintomas sistêmicos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,015% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: baixa gastrointestinal sangramento desnutrição hepática gordurosa pedras nos rins
Patógeno
Causas da colite ulcerativa pediátrica
Causas autoimunes:
A colite ulcerativa, muitas vezes complicada por hemólise auto-imune, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, doença de Hashimoto, irite, etc, e é eficaz com drogas hormonais adrenocorticais ou outros agentes imunossupressores, portanto, considerando esta doença pode ser um auto Doença imune.
Causa da infecção:
Clinicamente, algumas crianças apresentam ansiedade, nervosismo, desconfiança e alterações do sistema nervoso autônomo, sendo que algumas crianças com infecção são tratadas com antibióticos.
Causas de alergias e causas genéticas:
Alguns alimentos podem causar a recorrência da doença, e a remoção dessas dietas pode aliviar a doença, e 15% a 30% das famílias com causas genéticas têm uma doença.
Patogênese
1. Patogênese:
(1) Fatores de imunidade: Esta doença é frequentemente complicada pela artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças auto-imunes.Muitos estudos mostraram que sua patogênese está intimamente relacionada a fatores imunológicos.
1 imunidade humoral: imunoglobulinas em pacientes com esta doença são freqüentemente elevadas, IgM está significativamente aumentada, IgG e IgA também estão aumentados no soro e nas cavidades intersticiais e glandulares da mucosa intestinal, e uma variedade de anti-antígenos inespecíficos pode ser encontrada no soro. Anticorpo do cólon.
Imunidade celular: O número e a proporção de linfócitos T no sangue periférico de pacientes com esta doença, taxa de conversão linfocitária, teste de bloqueio de migração de leucócitos e fagócitos foram todos diminuídos, indicando que a ocorrência desta doença está relacionada ao declínio da função imune celular.
3 complexo imune: membrana intrínseca da mucosa do cólon do paciente com IgG, complemento e deposição de imunocomplexos fibrinogênio.
(2) fatores genéticos: um fator importante na patogênese da doença, a principal base é:
1 Fenômeno de agregação familiar: Comparado com a população em geral, os pacientes com colite ulcerativa apresentam maior taxa de incidência familiar e agregação familiar, e 5% a 15% dos familiares também apresentam essa doença.
2 A incidência de gêmeos monozigóticos é maior que a dos gêmeos.
3 Os parentes de primeiro grau (pais, filhos, irmãos) dos pacientes tiveram maior incidência, mas a incidência de seus cônjuges e vizinhos que estavam em contato com eles não foi alta, sugerindo que a doença não era contagiosa.
4 A taxa de incidência é racialmente diferente, a taxa de incidência de brancos é maior, a incidência de pessoas negras é apenas 1/3 da dos brancos, e os judeus são 3 a 5 vezes mais altos do que os não-judeus.
5 é freqüentemente acompanhado por algumas doenças imunes genéticas conhecidas.
O mecanismo genético desta doença é geralmente considerado não apenas um gene dominante, mas também um gene recessivo simples, mas pode ser um modelo genético de "doença de múltiplos locos isolados".
(3) Fatores infecciosos: A maioria dos pacientes tem história de infecção intestinal antes do início da doença, mas, ao longo dos anos, estudos repetidos não conseguiram encontrar evidências microbiológicas de infecção, falharam em cultivar bactérias patogênicas e a maioria dos tratamentos antibióticos é ineficaz, por isso é considerada infectada. Embora os fatores tenham certa relação com a doença, eles podem ser apenas fatores predisponentes.
(4) Fatores mentais: têm uma certa relação com o aparecimento desta doença, transtornos mentais podem causar disfunção autonômica, resultando em disfunção intestinal, espasmo de músculo liso, vasoconstrição, aumento da permeabilidade capilar e outras alterações patológicas, levando a Inflamação da parede intestinal e formação de úlcera, clinicamente visível em alguns pacientes com ansiedade, nervosismo e desconfiança, o uso de psicoterapia pode receber certos efeitos.
(5) Fatores alérgicos: Alguns pacientes são alérgicos a certos alimentos, como leite, limão, batata, trigo, tomate, etc., muitas vezes causam recorrência ao comer tais alimentos, e a condição pode ser melhorada após o jejum desses alimentos. Alguns pacientes apresentam eosinofilia na circulação sangüínea e tecidos doentes, e alguns plasmócitos secretam IgE e o número de células plasmáticas e o teor de histamina aumentam, fenômenos que sugerem que alguns pacientes apresentam reação alérgica tipo I.
2. Alterações patológicas:
As alterações patológicas básicas são as mesmas que em adultos.A mucosa colônica é extensamente hiperêmica, edematosa e exsudativa é a base patológica da diarréia sanguínea.É mais grave que os adultos.As lesões iniciais afetam apenas o reto, o cólon sigmóide e gradualmente se espalham para o cólon proximal, eventualmente se espalhando por todo o cólon. O íleo severo também pode ser afetado a 20cm do final do íleo.A lesão ocorre principalmente na mucosa colônica.Congestão da mucosa intestinal precoce, edema, perda da distribuição normal dos vasos sanguíneos, aumento da fragilidade, abscesso secundário da mucosa após infecção secundária, mucosa após a ruptura A superfície forma úlceras rasas, seguida de fusão ulcerosa, aumento para formar grandes úlceras irregulares, glândulas diminuídas, atrofia da mucosa, alguns casos graves invadem a camada muscular e a camada serosa, e parte das úlceras cicatrizam para formar cicatrizes, resultando em estenose e encurtamento intestinal Pode causar obstrução intestinal incompleta, parte da úlcera é cercada por tecido fibroso para formar mudanças polipóides, chamados pseudopolyps, displasia da mucosa, com base no câncer.
Prevenção
Prevenção da colite ulcerativa pediátrica
Actualmente, não existe uma medida específica para prevenir esta doença, deve ser uma dieta razoável, bons hábitos alimentares, melhorar a aptidão física, promover a saúde física e mental, evitar o stress mental, prevenir deficiências nutricionais e doenças infecciosas gastrointestinais.
Complicação
Complicações da colite ulcerativa pediátrica Complicações baixa gastrointestinal hemorragia gordurosa hepática distrofia pedras nos rins
Complicações intestinais
(1) colite ulcerosa fulminante aguda: dilatação colônica aguda e perfuração da úlcera, hemorragia digestiva baixa, pseudopolyps do cólon, múltipla, variando em tamanho, às vezes cobblestone-like, estenose colônica mais comum no reto e cólon transverso, Também pode ser encontrado em outras partes.
(2) megacólon tóxico: é uma complicação grave, a taxa de incidência é de 1,6% a 2,5%, e a taxa de mortalidade é de 13% a 50%, sendo mais comum em pacientes agudos, fulminantes e graves. Multi-anticolinérgicos, baixo potássio, enema de bário, lesões do cólon são extensas e graves, envolvendo a camada muscular intestinal e plexo do nervo intermuscular, de modo que o intestino não pode ser contraído, o diâmetro do intestino pode chegar a mais de 10cm, os sintomas de envenenamento são óbvios, distensão abdominal, abdominal Ternura, sensibilidade dolorosa, enfraquecimento ou desaparecimento dos ruídos intestinais, glóbulos brancos acentuadamente elevados, radiografia simples mostrando aumento do cólon, forma do saco colônico desaparecendo, devido a dilatação intestinal, isquemia e necrose podem ocorrer, causando perfuração intestinal aguda Perfuração).
(3) perfuração intestinal: e sangramento retal: a taxa de incidência é de cerca de 1%, e a taxa de mortalidade é de 40% a 50% .Os motivos são:
1 ocorre com base na expansão de megacólon tóxico,
2 estenose crônica ocorre.
3 enema de bário de alta pressão induzido.
(4) pólipo (pólipo): para complicações tardias, a taxa de incidência de 9,7% a 39%, causada por inflamação, geralmente pseudopolyps cólon (pseudo-pólipo).
(5) Câncer (câncer): o câncer pode ocorrer em estágio tardio, a taxa de incidência é de 5% a 10%, principalmente em pacientes graves, envolvendo todo o cólon e pacientes com longo curso da doença, sendo menor em crianças e maior o curso. Quanto maior a tendência, a taxa de câncer nos primeiros 10 anos após o início é de cerca de 3%, e o aumento anual é de 0,5% a 1,0%, e os 10 anos podem chegar a 10% a 20%, portanto a criança deve fazer uma colonoscopia uma vez por ano. Verifique, complicações tardias têm infecção anal, fístula anal e assim por diante.
2. Complicações Extraintestinais
(1) envolvimento articular: cerca de 25% do envolvimento articular na colite ulcerativa, manifestado como artrite aguda migratória não teratogênica, como inchaço e dor; ao mesmo tempo, pode ser uma ou mais articulações, cada articulação pode ser Invasão, mas mais comum no joelho, tornozelo e punho.
(2) dano da pele: mais comum, severa colite ulcerativa ativa cerca de 15% tem dano na pele, eritema nodular é mais comum, e nenhuma cicatriz após a recuperação; pioderma gangrenoso é lesão ulcerativa, comum em O tronco é marcado após a cicatrização, e a incidência é de 5% a 10% durante o período ativo da doença, mas pode ser curada.
(3) Olho: A incidência de inflamação escleral, irite recorrente e uveíte é de cerca de 5%.
(4) hemorragia maciça: a taxa de incidência é de 1,1% a 4,0%, a causa é a ulceração envolvendo grandes vasos sanguíneos e hipoprotrombinemia.
(5) Outros: fígado gorduroso avançado, colangite esclerosante, hepatite crônica, também propenso a anemia, desnutrição, cálculos renais.
Sintoma
Sintomas ulcerativos da colite em crianças Sintomas comuns Distensão abdominal, dor abdominal, perda de apetite, fadiga, náusea, inchaço do cólon, saco de cólon, meio mês, desaparecimento, ansiedade, tensão muscular abdominal, constipação
A maioria do início é lenta, o curso da doença pode ser persistente, muitas vezes com período de ataque alternado, o início da doença aguda é responsável por 5%, a doença se desenvolve rapidamente, os sintomas de envenenamento sistêmico são óbvios, as complicações são comuns, a taxa de mortalidade é elevada e a doença pode ser aliviada durante a remissão. Aumento súbito, estimulação mental, fadiga, inflamação intestinal, distúrbios alimentares são muitas vezes os fatores predisponentes desta doença.
1. desempenho do sistema digestivo
(1) Diarreia: O grau de diarréia varia e a leveza é de 3 a 4 vezes por dia, ou diarreia e constipação alternadas, a defecação severa é freqüente e pode ser tomada uma vez a cada 1-2 horas. 4 a 6 vezes / d, exacerbação progressiva, excreção de muco e sangue, fezes sanguinolentas, fezes aquosas, fezes moles e pus, especialmente muco e fezes com sangue tornaram-se quase os sintomas necessários de todos os pacientes ativos nesta doença, urgência comum e casos agudos pesados Começando com fezes com sangue com dor abdominal, vômitos, febre e outros sintomas de envenenamento.
(2) Dor abdominal (dor abdominal): pacientes com leve e remissão podem não apresentar dor abdominal, dor abdominal geralmente leve, moderada, freqüentemente limitada ao abdome inferior esquerdo ou abdome inferior, pode envolver todo o abdome, constipação de dor - alívio pós-cirúrgico .
(3) Outros sintomas: frequentemente apresentam distensão abdominal, casos graves de perda de apetite, náuseas, vômitos e outros sintomas.
(4) Sinais: Além da sensibilidade leve no baixo-ventre esquerdo, não há outros sinais, e aqueles com inchaço grave e violento podem ter distensão abdominal, tensão muscular abdominal, sensibilidade abdominal ou sensibilidade à ressaca, e alguns pacientes podem tocar o escarro ou espessamento da parede intestinal. O cólon sigmóide ou cólon descendente.
2. desempenho do corpo inteiro:
Luz muitas vezes não é óbvia, casos graves podem ter febre, distúrbios de água e eletrólitos, crianças doentes devido a diarréia de longo prazo, sangue nas fezes, perda de apetite, aumento da frequência cardíaca, fraqueza, disfunção mental, anemia a longo prazo e desnutrição, cerca de 3% Pacientes com instabilidade emocional, como depressão, ansiedade, insônia, etc, casos graves também podem ser acompanhados por distúrbios de crescimento e desenvolvimento, atraso no desenvolvimento da puberdade, algumas crianças com anormalidades mentais, psicológicas e emocionais.
3. Classificação Clínica:
(1) De acordo com o curso da doença: de acordo com manifestações clínicas e processos podem ser divididos nos seguintes 4 tipos:
1 cabelo inicial: os sintomas variam, sem história de colite ulcerativa, pode ser convertido em crônica recorrente ou crônica persistente.
2 Tipo de recorrência crônica: sintomas leves, mais comuns na clínica, o tempo de remissão após o tratamento é diferente, lesões típicas de colite ulcerativa no momento do início, congestão leve da mucosa e edema no período de remissão, algumas crianças podem ser convertidas em crônicas Tipo contínuo.
3 Tipo persistente crônico: Após o início, há diarréia persistente, fezes sanguinolentas intermitentes, dor abdominal e sintomas sistêmicos, que duram de várias semanas a vários anos, durante os quais pode haver um ataque agudo.
4 fulminante agudo: a proporção deste tipo de adolescentes é significativamente maior que a dos adultos, início agudo, sintomas sistêmicos e locais severos, febre alta, diarréia e grande número de fezes sanguinolentas, pode causar anemia, desidratação e desequilíbrio eletrolítico, hipoproteinemia, nutrição Pobre e propenso a dilatação do cólon tóxico, perfuração intestinal e peritonite.
(2) De acordo com a condição: de acordo com a gravidade da doença pode ser dividida nos seguintes 3 graus:
1 Leve: Sintomas digestivos mais comuns, leves, sintomas sistêmicos não são óbvios.
2 Moderado: Entre leve e grave, o sistema digestivo é mais grave e apresenta sintomas sistêmicos leves.
3 grave: sintomas sistêmicos óbvios, sintomas óbvios do sistema digestivo, complicações mais comuns, mais oportunidades de câncer, a maioria dos pacientes com doença crônica, 10% dos pacientes com ataques agudos, pode ser repetida após os sintomas do tratamento serem aliviados.
4. Sintomas extraintestinais:
25% das crianças doentes podem estar associadas a artrite, principalmente membros e coluna, sintomas articulares às vezes ocorrem antes da diarreia, 10% das crianças doentes desenvolvem lesões de pele, como eritema nodular, pioderma gangrenoso, etc., 2% Com retinite, úlceras orais, etc., diarréia crônica clínica, muco ou fezes com sangue, as seguintes verificações devem ser feitas quando houver suspeita desta doença:
1 Exames de rotina fecal múltipla e culturas fecais para encontrar patógenos entéricos, como bacilos de Shigella, esfregaço para encontrar trofozoítos amébicos e para excluir esquistossomose e doenças intestinais de acordo com as características das áreas epidêmicas.
2 colonoscopia sigmóide ou colonoscopia e biópsia da mucosa.
3 exame de enema de bário, excluindo outras doenças do intestino.
Examinar
Exame da colite ulcerativa pediátrica
Enema de bário e colonoscopia sigmóide são valiosos métodos de diagnóstico e diagnóstico diferencial.
Em primeiro lugar, exame de enema de bário:
É usado principalmente para diagnosticar lesões do cólon, inserindo um canal anal do ânus, injetando uma tintura e, em seguida, raios-X para diagnosticar tumores do cólon, pólipos, inflamação, tuberculose, obstrução intestinal e outras doenças.
Em segundo lugar, sigmoidoscopia:
É um método simples e fácil de exame, que pode encontrar uma massa de alto grau que não pode ser tocada pelo exame de toque retal e, ao mesmo tempo, é realizada uma biópsia da lesão suspeita para confirmar a natureza.
Portanto, a sigmoidoscopia pode ser usada para o diagnóstico e como um instrumento terapêutico, o que é de grande importância para a prevenção e detecção precoce do câncer de cólon retal e sigmóide.
A sigmoidoscopia é usada para examinar a inflamação do reto e do cólon sigmóide, úlceras, pólipos, tumores, lesões parasitárias e diarreia inexplicada. Pode ser usado para tirar amostras de tecidos vivos durante a inspeção.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de colite ulcerativa em crianças
Diagnóstico
1. Critérios diagnósticos
Atualmente, o padrão de Lennard-Jones é comumente usado internacionalmente, e os Critérios de Critérios de Eficácia e Diagnóstico para Colite Ulcerativa desenvolvidos pelo Simpósio Nacional de Taiyuan de 1993 sobre Doenças Intestinais Crônicas não infecciosas na China, ambos enfatizam o diagnóstico excludente. Características endoscópicas e histológicas.
(1) Padrão de Lennard-Jones: Pacientes com manifestações clínicas de colite ulcerativa, que atendem aos seguintes critérios sugerem o diagnóstico desta doença.
1 Primeiro, as seguintes doenças devem ser excluídas:
A. colite infecciosa, de acordo com exame microbiológico.
B. Colite isquêmica, de acordo com os fatores predisponentes, características da distribuição da lesão e exame histológico.
C. Colite radioativa, de acordo com o histórico médico.
D. Úlcera colônica isolada, baseada na localização da lesão e características histológicas.
E. Doença de Crohn, lesões do intestino delgado de acordo com o exame de raios X, lesões anais encontradas no exame físico e granulomas na biópsia.
2 deve incluir as seguintes condições:
A. A biópsia revelou inflamação difusa da mucosa sem formação de granuloma.
B. O exame de enema endoscópico ou com bário revelou que a inflamação afeta o reto e parte ou todo o cólon.A lesão começa no reto e se desenvolve continuamente de forma retrógrada da extremidade distal para a extremidade proximal.
(2) Simpósio Nacional de Doenças Entéricas Não Infecciosas Crônicas (Taiyuan, 1993):
1 manifestações clínicas: não apenas persistente ou recorrente muco sangrento fezes, dor abdominal, com diferentes graus de sintomas sistêmicos e não deve ignorar um pequeno número de pacientes com constipação e não fezes sanguinolentas, preste atenção às articulações, olhos, cavidade oral no passado e exame físico manifestações extra-hepáticas, como fígado e baço.
2 colonoscopia ver:
R. Existem múltiplas úlceras superficiais na mucosa, acompanhadas de congestão e edema.A maioria das lesões começa no reto e difusamente distribuídas.
B. A mucosa é áspera e de grão fino, os vasos sanguíneos da mucosa estão embaçados, a fragilidade é fácil de sangrar ou a secreção purulenta é anexada.
C. pseudopolyps visíveis, sacos do cólon tendem a tornar-se maçante ou desaparecer.
3 biópsia da mucosa: exame histológico mostrou uma reação inflamatória, e muitas vezes mostrou erosão, úlcera, abscesso da cripta, arranjo anormal das glândulas, redução das células caliciformes e alterações epiteliais.
Exame de enema de bário 4:
A. A membrana mucosa é áspera e / ou tem alterações de partículas finas.
B. Várias sombras superficiais ou pequenos defeitos de enchimento.
C. O intestino é encurtado e o saco colônico desaparece para ser tubular.
5 ressecção cirúrgica ou anatomia patológica: características da colite ulcerativa macroscópica ou histológica visível.
(3) Diagnóstico após exclusão de doenças relacionadas: com base na exclusão de disenteria bacteriana, disenteria amebiana, esquistossomose crônica, tuberculose intestinal e outras colites infecciosas e doença de Crohn, colite isquêmica e colite por radiação Pode ser diagnosticado de acordo com os seguintes critérios:
1 De acordo com as manifestações clínicas, uma das biópsias da colonoscopia e / ou da mucosa pode diagnosticar a doença.
2 De acordo com as manifestações clínicas e um dos enema de bário pode diagnosticar a doença.
3 manifestações clínicas são atípicas e achados típicos de colonoscopia ou alterações típicas no exame de enema baritado, podem diagnosticar a doença.
4 manifestações clínicas de sintomas típicos ou histórico típico, e a atual colonoscopia ou enema de bário exame não tem alterações típicas, deve ser listado como "suspeito" follow-up.
2. Principais características clínicas
Os sintomas mais comuns são a colite recorrente, caracterizada por diarreia com sangue, febre, dor abdominal, pele pálida, anemia, desnutrição, puberdade tardia e colite ulcerativa clínica e disenteria bacteriana. , enterite amebiana, tuberculose intestinal, colite localizada (doença de Crohn), diferenciação do tumor do cólon.
3. Inspeção auxiliar principal
Enema de bário e colonoscopia sigmóide são valiosos métodos de diagnóstico e diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
1. Disenteria bacilar crônica: muitas vezes tem uma história de escarro bacteriano aguda, o tratamento antibacteriano é eficaz, a cultura fecal pode ser isolada de bacilos da disenteria, muco pus e hemocultura durante a colonoscopia, a taxa positiva é maior.
2. Disenteria amébica crônica: A lesão invade principalmente o cólon direito, mas também o cólon esquerdo.A úlcera do cólon é profunda, a borda é esgueirada, a mucosa entre as úlceras é normal e as fezes podem ser encontradas nas fezes. Os trofozoítos ou cistos de miba são eficazes contra o tratamento amebiano.
3. Doença de Crohn: A lesão invade principalmente o final do íleo.A dor abdominal está localizada principalmente na parte inferior do abdômen direito ou do cordão umbilical.É raro após a urgência.As fezes muitas vezes não tem muco e pus e sangue.A massa abdominal ea fístula são formados.As lesões ao redor do ânus e reto são mais comuns. A angiografia por bário com raios X mostrou um sinal semelhante a uma linha no final do íleo.O exame do cólon sigmóide era normal.Se o reto estava envolvido, a mucosa da lesão apresentava uma protuberância semelhante a seixo e havia uma úlcera longitudinal redonda com uma distribuição segmentar.
4. Câncer de cólon: mais comum na meia-idade, o exame retal pode tocar a massa, a colonoscopia é valiosa para o diagnóstico diferencial, a biópsia pode confirmar o diagnóstico.
5. Síndrome do intestino irritável: com neurose sistêmica, muco nas fezes, mas sem pus e sem evidência de lesões orgânicas na colonoscopia.
