estenose pilórica hipertrófica congênita
Introdução
Introdução à estenose pilórica hipertrófica congênita A estenose congênita hipertrófica do piloro (PCH) é uma obstrução pilórica mecânica causada por hipertrofia e hiperplasia do músculo anel pilórico, que é uma doença comum em neonatos e lactentes. A maioria deles são filhos a termo, e o sucesso do tratamento da estenose pilórica é uma das grandes conquistas da cirurgia neste século. Existem diferentes taxas de morbidade dependendo da geografia, sazonalidade e etnia. Os países europeus e americanos são mais altos, cerca de 2,5 a 8,8 ‰, e a região asiática é relativamente baixa, e a taxa de incidência na China é de 3 ‰. Principalmente masculina, a proporção de homens para mulheres é de cerca de 4 a 5: 1 e até mesmo de 9: 1. Mais comum no primeiro filho, representando 40 a 60% do total de casos. Existem experimentos para fornecer pentagastrina ao cão prenhe e, como resultado, a proporção de estenose pilórica nos filhotes é muito alta, e constata-se que a concentração sérica de gastrina é relativamente alta no terceiro a quarto mês de gestação, e acredita-se que a gestante esteja No final da gravidez, devido à ansiedade emocional, a concentração sérica de gastrina é aumentada e a placenta fetal entra no feto, e o gene geneticamente fetal age para causar obstrução de longo prazo do piloro.A expansão pilórica estimula a célula G a secretar gastrina, assim a doença, mas outras Os estudados mediram repetidamente a gastrina, alguns relataram aumento e alguns não se alteraram anormalmente, mesmo nos casos com gastrina elevada, não é possível inferir se é a causa ou o resultado da estenose pilórica, porque alguns casos de gastrina no caso 1 semana após a cirurgia Retorno ao nível normal, e alguns aumentam, nos últimos anos, o estudo do hormônio estimulante gastrointestinal, determinam a concentração de prostaglandinas (E2 e E2a) no soro e suco gástrico, sugerindo que o conteúdo do suco gástrico em crianças é significativamente aumentado, sugerindo que a patogênese é o músculo pilórico O aumento da concentração hormonal local na camada faz com que os músculos permaneçam em um estado de tensão constante, o que leva ao aparecimento da doença, e algumas pessoas estudaram a colecistocinina sérica, e os resultados não são anormais. . A hipertrofia do músculo piloro de espessura total, hiperplasia, com músculos do anel, espessamento das fibras musculares e proliferação do tecido conjuntivo entre feixes musculares, tecido muscular hipertrófico migra gradualmente para a parede do estômago normal, no lado do duodeno, devido à camada muscular da parede gástrica e A camada muscular da parede duodenal não continua, de modo que a hipertrofia termina subitamente no início do duodeno, tornando o piloro uma massa fusiforme, 2 a 3 cm de comprimento, 1,5 a 2 cm de diâmetro e 0,4 a 0,6 cm de espessura na camada muscular. A superfície é pálida e lisa, firme como cartilagem, e a massa aumenta com a idade.A camada muscular hipertrófica empurra a mucosa para dentro e forma rugas, causando estenose do lúmen pilórico, resultando em obstrução incompleta, obstrução do esvaziamento gástrico e aumento do peristaltismo gástrico. A parede do estômago é espessada, e o estômago é dilatado.Do lado do duodeno, o tubo pilórico é parcialmente empurrado para dentro do bulbo duodenal devido ao forte peristaltismo gástrico, e a mucosa duodenal é refletida em uma obstrução pilórica do tipo cervical. Depois disso, a retenção de suco de leite estimula a mucosa gástrica para produzir congestão e edema (Figura 1). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Desidratação Muscular Distrofia
Patógeno
Causas da estenose pilórica hipertrófica congênita
(1) Causas da doença
A fim de esclarecer a etiologia e patogênese da estenose pilórica, muito trabalho de pesquisa foi realizado ao longo dos anos, incluindo exame patológico, estabelecimento de modelos animais, detecção de hormônios gastrointestinais, isolamento de vírus, pesquisa genética, etc., mas a causa ainda é inconclusiva.
Fator genético
Ela desempenha um papel importante na etiologia, e a doença tem características familiares óbvias, e até mesmo uma mãe e sete filhos estão doentes, e os gêmeos mono-ovais são mais comuns do que os gêmeos duplamente ovais Os pais têm história de estenose pilórica. A taxa de incidência pode chegar a 6,9% e, se a mãe tem esse histórico, a probabilidade de adoecer é de 19% e a do sexo feminino de 7%, com histórico de 5,5% e 2,4%, respectivamente, após estu- de a estenose pilórica. O mecanismo genético é poligênico, não recessivo nem não-sexual, mas um gene genético dirigido que consiste em um gene dominante e um multifator sexualmente modificado, que é influenciado por certos fatores ambientais. Tais como classe social, dieta, várias estações, etc, a incidência de alta incidência na primavera e no outono, mas os fatores relevantes são desconhecidos, comuns em bebês masculinos de alto peso, mas não tem nada a ver com a duração da idade gestacional.
2. Função neurológica
Pesquisadores que estão envolvidos principalmente no plexo mientérico pilórico descobriram que as células ganglionares não amadurecem até 2 a 4 semanas após o nascimento.Portanto, muitos estudiosos acreditam que a displasia neuronal é o mecanismo que causa hipertrofia do músculo pilórico, e nega os gânglios pilóricos passado. A teoria da degeneração celular levando a lesões, usando análise histoquímica para determinar a atividade de enzimas nas células do gânglio pilórico, mas há também dissidentes, células ganglionares com estenose pilórica são observados para não ter semelhanças com o feto, como o desenvolvimento de células ganglionares Pobre é a causa, os prematuros devem ser mais do que as crianças a termo, mas não há diferença entre eles.Nos últimos anos, sugere-se que as alterações estruturais e disfunção do nervo peptídico podem ser uma das principais causas, e o músculo anel é observado pela técnica de imunofluorescência. O número de neuropeptídeos contendo encefalina e peptídeo intestinal vasoativo foi significativamente reduzido, sendo utilizado radioimunoensaio para determinar a diminuição da substância P nos tecidos, especulando-se que as alterações desses peptídeos estejam relacionadas à patogênese.
3. hormônios de Gatrogen
Existem experimentos para fornecer pentagastrina ao cão prenhe e, como resultado, a proporção de estenose pilórica nos filhotes é muito alta, e constata-se que a concentração sérica de gastrina é relativamente alta no terceiro a quarto mês de gestação, e acredita-se que a gestante esteja No final da gravidez, devido à ansiedade emocional, a concentração sérica de gastrina é aumentada e a placenta fetal entra no feto, e o gene geneticamente fetal age para causar obstrução de longo prazo do piloro.A expansão pilórica estimula a célula G a secretar gastrina, assim a doença, mas outras Os estudados mediram repetidamente a gastrina, alguns relataram aumento e alguns não se alteraram anormalmente, mesmo nos casos com gastrina elevada, não é possível inferir se é a causa ou o resultado da estenose pilórica, porque alguns casos de gastrina no caso 1 semana após a cirurgia Retorno ao nível normal, e alguns aumentam, nos últimos anos, o estudo do hormônio estimulante gastrointestinal, determinam a concentração de prostaglandinas (E2 e E2a) no soro e suco gástrico, sugerindo que o conteúdo do suco gástrico em crianças é significativamente aumentado, sugerindo que a patogênese é o músculo pilórico O aumento da concentração hormonal local na camada faz com que os músculos permaneçam em um estado de tensão constante, o que leva ao aparecimento da doença, e algumas pessoas estudaram a colecistocinina sérica, e os resultados não são anormais. .
4. Hipertrofia funcional muscular Alguns estudiosos observaram, por meio da observação cuidadosa, que alguns lactentes nascidos entre 7 e 10 dias forçam o bloqueio da coalhada a atravessar os sinais do estreito canal pilórico, acreditando-se que essa estimulação mecânica possa causar edema e espessamento da mucosa. Por um lado, causa também disfunção do córtex cerebral para os órgãos internos, causando paralisia do piloro, e dois fatores fazem com que a estenose pilórica forme uma obstrução severa e sintomas, mas também há opiniões negativas.Pensamente, a fístula pilórica causa hipertrofia funcional do músculo pilórico. Apropriado, porque os músculos grossos são principalmente os músculos do anel, e o escarro deve causar alguns sintomas precoces, porém, em alguns casos em que o vômito ocorre muito cedo, geralmente se descobriu que a massa se formou e o tamanho do tumor não está relacionado com a duração da doença. Quando a hipertrofia muscular atinge um certo valor crítico, a obstrução pilórica se manifesta.
5. Fatores ambientais
A taxa de incidência tem picos sazonais óbvios, principalmente na primavera e no outono.Nos cortes de biópsia de tecido, há infiltração de leucócitos ao redor das células ganglionares, que pode estar relacionada à infecção viral, mas o sangue, fezes e faringe das crianças e de suas mães são detectados. O vírus Coxsackie não foi isolado, e não houve alteração nos anticorpos séricos neutralizantes, e não foram observadas alterações patológicas nos animais infectados pelo vírus Coxsackie, continuando o estudo.
As principais alterações patológicas são hipertrofia da camada muscular pilórica, especialmente no músculo anelar, mas também nos músculos longitudinais e fibras elásticas.O piloro é em forma de oliva, duro e elástico, e é mais rígido quando os músculos estão paralisados. ~ 2.5cm, diâmetro 0.5 ～ 1cm, espessura da camada muscular 0.4 ～ 0.6cm, maior em crianças mais velhas, mas o tamanho não está relacionado à gravidade dos sintomas e à duração da doença. A superfície da massa é coberta com peritônio e muito lisa, mas devido ao sangue É parcialmente bloqueada por causa da pressão, então a cor parece pálida, as fibras musculares do anel aumentam e hipertrofiam, os músculos são como cascalho duro, a camada muscular espessa aperta as membranas mucosas na forma vertical, torna o lúmen estreito, edema da membrana mucosa e inflamação ocorre mais tarde. O lúmen torna-se menor.Na amostra de autópsia, o piloro só pode passar a sonda de 1mm.Quando o tubo pilórico estreito se move para o antro, a cavidade gradualmente se afila e a camada muscular hipertrófica se torna mais fina. Não há limite preciso entre os dois, mas o limite do duodeno é óbvio, porque a muscular da parede do estômago não é contínua com a camada muscular do duodeno, a massa pilórica hipertrófica termina subitamente e se projeta para dentro da cavidade duodenal. Em forma de uma estrutura semelhante a cervical O exame histológico mostrou hiperplasia muscular, hipertrofia muscular fibra desordem, edema da mucosa, hiperemia.
Devido à obstrução pilórica, a dilatação gástrica proximal, o espessamento da parede, o aumento das pregas e edema da mucosa e a retenção do conteúdo gástrico, muitas vezes levam à inflamação e erosão da mucosa e até às úlceras.
(dois) patogênese
A hipertrofia do músculo piloro de espessura total, hiperplasia, com músculos do anel, espessamento das fibras musculares e proliferação do tecido conjuntivo entre feixes musculares, tecido muscular hipertrófico migra gradualmente para a parede do estômago normal, no lado do duodeno, devido à camada muscular da parede gástrica e A camada muscular da parede duodenal não continua, de modo que a hipertrofia termina subitamente no início do duodeno, tornando o piloro uma massa fusiforme, 2 a 3 cm de comprimento, 1,5 a 2 cm de diâmetro e 0,4 a 0,6 cm de espessura na camada muscular. A superfície é pálida e lisa, firme como cartilagem, e a massa aumenta com a idade.A camada muscular hipertrófica empurra a mucosa para dentro e forma rugas, causando estenose do lúmen pilórico, resultando em obstrução incompleta, obstrução do esvaziamento gástrico e aumento do peristaltismo gástrico. A parede do estômago é espessada, e o estômago é dilatado.Do lado do duodeno, o tubo pilórico é parcialmente empurrado para dentro do bulbo duodenal devido ao forte peristaltismo gástrico, e a mucosa duodenal é refletida em uma obstrução pilórica do tipo cervical. Depois disso, a retenção de suco de leite estimula a mucosa gástrica para produzir congestão e edema (Figura 1).
Prevenção
Prevenção de estenose pilórica hipertrófica congênita
Beber água ou leite antes do teste, e a posição lateral direita é a melhor maneira de descartar o gás na cavidade do estômago.
Especialistas sugerem: esta doença é congênita malformação do trato digestivo, sem medidas preventivas eficazes, tratamento medicamentoso não pode corrigir a deformidade, detecção precoce e tratamento precoce é a chave para a prevenção e tratamento, por isso é necessário ir ao hospital o mais rapidamente possível para realizar incisão muscular pilórica anel, o efeito é melhor.
Complicação
Complicações congênitas da estenose pilórica hipertrófica Complicações Desidratação Distrofia Muscular
1 desidratação é grave, falta de fluidos corporais
2 desordem eletrolítica: envenenamento alcalino, respiração rasa e lenta, e pode ter sintomas como garganta e mão, pé e tornozelo, após a função renal ser baixa, metabólitos ácidos são retidos no corpo, algumas substâncias alcalinas são neutralizadas, então há pouca alcalose óbvia Pessoa.
3 distúrbios nutricionais: inferiores às necessidades corporais.
4 Existe o perigo de sufocamento.
5 Há risco de infecção após a cirurgia.
Sintoma
Sintomas de estenose pilórica hipertrófica congênita Sintomas comuns Perda de água, desidratação, estenose pilórica, gordura da bochecha desapareceu ... Rejeição da perda de peso massa pilórica, dilatação do estômago, respiração lenta
Manifesta-se principalmente como sintomas elevados de obstrução gastrointestinal, como vômitos, peristaltismo gástrico na parte superior do abdome e massa pilórica em contato com a hipertrofia.
Vômito
Para o primeiro sintoma desta doença, as crianças com estenose pilórica hipertrófica congênita são geralmente assintomáticas após o nascimento, ordenha e micção são normais, mais de 2 a 3 semanas após o nascimento, vômitos, alguns casos após o nascimento, cuspir, mesmo É tarde para 7-8 semanas para vomitar.Os recém-nascidos prematuros têm um início tardio e começam a ter galactorréia depois de comer.No ocasional, vômitos aumentam gradualmente.Após cada vez, ele vai vomitar após cada leite.O vômito ocorre em poucos minutos após o leite. O vômito em geral se torna um jato, quando é severo, pode ser pulverizado a poucos metros de distância.É frequentemente ejetado da boca e narinas.Quando a estenose pilórica é imatura, o vômito é mais típico.É vômito geral, não jorra, e o vômito é leite e Suco gástrico ou coágulo de leite, sem bile, pode ser marrom (3% a 5%) quando o vômito é severo.Mais tarde, devido à expansão gradual e relaxamento do estômago, o leite permanece no estômago por muito tempo, e o número de vômitos é menor do que antes. 1 ou 2 vezes após o leite não vomitar, mas a quantidade de cuspe após o próximo leite é muitas vezes maior do que a quantidade de ingestão, a quantidade será cuspida duas vezes, contendo mais coágulos de leite, com sabor azedo, embora vomitando com freqüência, mas ainda após o vômito Tenha um forte apetite e mostre fome, como se alimentar de novo, pode chupar como de costume Ei, o vômito é mais pesado, as fezes são reduzidas, o movimento do intestino é realizado uma vez por dia, as fezes são secas, duras e o volume de urina também é reduzido.
2. Onda peristáltica gástrica
O exame abdominal mostrava que a parte superior do abdome apresentava abaulamento e abdômen inferior, achatado e mole, cerca de 95% das crianças tinham ondas peristálticas gástricas na parte superior do abdômen, moviam-se da costela esquerda para a parte superior direita do abdômen e desapareciam. Especialmente após a alimentação, é fácil de ver, às vezes pat a parede abdominal com a mão também pode causar o aparecimento de peristaltismo gástrico.Garantia peristáltica gástrica é comum em estenose pilórica hipertrófica congênita, mas não é um sinal único, geralmente durante a alimentação ou depois de comer. É fácil ver que os bebês prematuros também podem ser vistos sob condições normais e não podem ser usados como base para o diagnóstico.
3. massa abdominal
A massa semelhante à azeitona no abdome superior direito é um sinal único de estenose pilórica.Se você pode tocar e combinar a história de vômitos típicos, você pode determinar o diagnóstico, mas essa massa nem sempre é fácil de alcançar, a taxa de detecção do tumor é A experiência do examinador, especialmente o grau de paciência, é melhor verificada quando o filho doente está dormindo ou nos braços da mãe, enquanto a criança está com o estômago duro, o abdome no quadrante superior direito e o reto abdominal com o abdome. Na borda externa, use o dedo médio para massagear suavemente mais profundamente, você pode tocar a massa pilórica mais dura de textura em forma de azeitona, às vezes porque a posição da massa é profunda, coberta pelo fígado, não é fácil de tocar, então coloque a mão esquerda atrás da criança doente Levante levemente, o dedo médio direito empurra a borda do fígado para cima e depois toca profundamente.Enquanto você pacientemente e cuidadosamente a verificar novamente, quase todos os casos podem tocar a massa.Animais prematuros têm baixo desenvolvimento muscular abdominal, parede abdominal fina e fácil de tocar. .
4. Desidratação e desnutrição
Devido ao aumento progressivo do vômito, ingestão insuficiente, muitas vezes desidratação, perda de peso inicial e, em seguida, rapidamente declínio, perda de peso dia, como 2 a 3 semanas de início de crianças não tratadas, seu peso corporal pode ser 20% inferior ao peso ao nascer Esquerda e direita, mostrando desnutrição, redução de gordura subcutânea, relaxamento da pele, ressecamento, rugas, perda de elasticidade, depressão anterior e da pálpebra, a gordura da bochecha desapareceu, mostrando a face do idoso.
5. envenenamento por alcalóide
Devido ao vômito de longa duração, perda de uma grande quantidade de ácido gástrico e íons potássio, pode causar baixo cloro, baixa alcalose de potássio, manifestações clínicas de respiração lenta, devido à menor cálcio livre no sangue, pode causar escarro de cálcio baixo, manifestado como mão e expectoração do pé, garganta , convulsões tônicas, etc., mas se a criança está desidratada seriamente, a função renal é baixa, os metabólitos ácidos são retidos no corpo, algumas substâncias alcalinas são neutralizadas, então há poucos casos óbvios de envenenamento por álcali, e alguns casos avançados até têm ácido metabólico Baseado em envenenamento, manifestado como apático, recusa a comer, compleição pálida.
6. Huang Wei
2% a 3% das crianças com icterícia, principalmente bilirrubina indireta aumentada, icterícia gradualmente desapareceu após a cirurgia, causas de icterícia e calorias, desidratação, acidose afeta a atividade da glucuroniltransferase de hepatócitos e retardo na eliminação de fezes Circulação intestinal e hepática, às vezes há um aumento direto na bilirrubina, e uma compressão pilórica hipertrófica do ducto biliar comum produz obstrução mecânica, desequilíbrio autonômico, causando expectoração no ducto biliar comum, concentração de bile induzida pela desidratação e assoreamento.
Examinar
Exame de estenose pilórica hipertrófica congênita
Rotina deve verificar o sódio no sangue, potássio, cloro, magnésio e pH do sangue, verificar fígado, função renal e concentração de bilirrubina, teste de sangue oculto nas fezes.
1. Radiografia abdominal e angiografia com bário
(1) Filme de raio-x abdominal: O filme de raio X abdominal mostra a expansão do estômago, o limite inferior do estômago atinge abaixo do nível da segunda vértebra lombar e o gás intestinal é reduzido, a onda peristáltica gástrica é vista na posição deitada.
(2) Exame com bário: Nos casos em que a massa não é tocada, um exame radiográfico da refeição com bário deve ser realizado, e uma mudança típica de raios X pode ser encontrada para confirmar o diagnóstico.Depois de a criança doente ser diluída, o estômago pode ser exibido em diferentes raios X. Dilatação, aumento do peristaltismo, pode ter refluxo gastroesofágico, expectorante para o piloro para parar ou apenas algumas tintura no duodeno.
钡 排出 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影Os recém-nascidos normais aparentemente prolongados têm um tempo de esvaziamento gástrico de 2,5 a 3 horas e estenose pilórica não fica vazia após 6 a 10 horas.Mais após 24 horas, ainda há escarro remanescente no estômago.Mais importante, se você pode observá-lo pacientemente na posição oblíqua anterior direita Pode ser visto que o tubo pilórico é delgado e estreito, mostrando um sinal de linha, estendendo-se por 1 a 3,5 cm, o músculo anelar hipertrófico pilórico comprime o antro gástrico, mostrando "sinal de ombro", pressionando a base do bulbo duodenal para fazer o duodeno A bola é como uma mudança de cogumelo, chamada "蕈 征", o tubo pilórico não está cheio, apenas a entrada do piloro está cheia, como bico de um pássaro, chamado "sinal da boca do pássaro", o edema da mucosa é ensanduichado no centro do tubo pilórico, paralelo em ambos os lados A tintura é preenchida, chamada "sinal de pista dupla", etc., as alterações radiológicas características de estenose pilórica hipertrófica congênita, como indentação bulbar duodenal, e o esvaziamento expectorante é prolongado, e o expectorante deve ser aspirado para evitar a aspiração.
2. Exame de ultrassonografia
Critérios diagnósticos para hipertrofia pilórica: diâmetro longo do tubo pilórico> 16 mm, espessura do músculo pilórico ≥ 4 mm, diâmetro do tubo pilórico> 14 mm, se os três critérios acima não forem satisfeitos ao mesmo tempo, apenas um ou dois satisfazem o padrão, então o escore ultra-sonográfico Sistema [2], com um escore ≥ 4, diagnosticado como CHPS, ≤ 2 é negativo, = 3 pontos, exame adicional é recomendado, imagem ultrassonográfica de CHPS: músculo anelar hipertrófico pilórico é substancialmente média ou baixa massa de eco, delineamento claro, O limite é claro, a mucosa central do tubo pilórico é fortemente ecoada, e o lúmen pilórico é linear e silencioso.Quando o peristaltismo gástrico é forte, uma pequena quantidade de líquido pode ser vista através do tubo pilórico.Algumas pessoas propuseram um índice de estenose maior que 50% como critério diagnóstico e podem observar o tubo pilórico. A abertura e fechamento e passagem de alimentos, verificou-se que alguns casos de tubo pilórico abrir normal: chamado de hipertrofia pilórica não-obstrutiva, acompanhamento de acompanhamento da massa gradualmente desapareceu.
3. Endoscopia
Pode ser visto que o tubo pilórico é uma estenose tipo couve-flor, a lente não pode passar através do tubo pilórico, e há retenção gástrica, e a taxa de diagnóstico é de 97%.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de estenose pilórica hipertrófica congênita
Diagnóstico
De acordo com as manifestações clínicas típicas, três grandes sinais de peristaltismo gástrico, expectoração e massa pilórica e vômitos a jato podem ser vistos.O diagnóstico mais confiável é tocar a massa pilórica.Se a massa não for tocada, Faça uma verificação de ultrassom ou bário em tempo real para ajudar a confirmar o diagnóstico.
(1) Critérios diagnósticos para exame ultrassonográfico de hipertrofia pilórica: tubo pilórico com diâmetro longo> 16 mm, espessura do músculo pilórico ≥ 4 mm, diâmetro do tubo pilórico> 14 mm, se os três critérios acima não forem alcançados simultaneamente, apenas um ou dois satisfazem o padrão , usando o sistema de escore ultrassonográfico [2], o diagnóstico é CHPS quando o escore é ≥ 4, negativo quando ≤ 2, exame adicional é recomendado quando = 3 pontos, imagem ultrassonográfica de CHPS: músculo anelar hipertrófico pilórico é substancialmente médio ou baixo grupo echo Bloco, contorno claro, borda clara, eco forte na mucosa central do tubo pilórico, o lúmen pilórico é linear e silencioso, quando uma pequena quantidade de fluido passa pelo tubo pilórico quando o peristaltismo gástrico é forte, um índice estreito de mais de 50% é proposto como critério diagnóstico. Pode-se atentar para a observação da abertura e fechamento do canal pilórico e a passagem dos alimentos, constatando-se que alguns casos de abertura do canal pilórico são normais: denominados hipertrofia pilórica não-obstrutiva, e a massa desaparece após a observação de acompanhamento.
(2) A base principal para o exame e diagnóstico da farinha de bário é o crescimento do lúmen pilórico (> 1cm) e o estreito (<0,2cm) .A fluoroscopia gastrointestinal mostra que a região pilórica anterior é protuberante, e o tubo pilórico é delgado e linha. Os sintomas, o antro e a cavidade do estômago são aumentados, o estômago é preenchido com os pontos de luz do conteúdo e a área líquida escura ecoa, e o fenômeno de peristaltismo gástrico é aumentado e aumentado, às vezes os sinais de ondas peristálticas reversas, retardo do esvaziamento gástrico, e acompanhamento do piloro No caso de miotomia, esse sinal ainda é visto por vários dias, depois o tubo pilórico se torna mais curto e mais largo e pode não retornar ao estado normal Após o exame, o expectorante deve ser aspirado pelo tubo gástrico e o estômago deve ser lavado com solução salina morna. Pneumonia por inalação ocorre para evitar vômitos.
O exame abdominal deve ser colocado em posição confortável, deitado no colo da mãe, o abdômen totalmente exposto e, sob a luz forte, ao alimentar a água açucarada, o tipo estomacal e a onda peristáltica podem ser vistos, e a forma de onda aparece abaixo da margem costal esquerda. Lentamente sobre a parte superior do abdome, uma ou duas ondas avançam e finalmente desaparecem para o lado direito do umbigo.O examinador está no lado esquerdo do bebê.A técnica deve ser suave.A mão esquerda é colocada na borda externa do reto abdominal direito, com o dedo indicador. Pressione o rectus abdominis com o dedo anelar e toque suavemente o dedo médio para a parte profunda.Ela pode tocar a massa pilórica lisa, oliva e dura.É 1 ~ 2cm de tamanho.É fácil de expectoração após o estômago estar vazio e os músculos abdominais estão temporariamente folgados após o vómito. Ocasionalmente, a cauda ou rim direito do fígado é confundido com uma massa pilórica, mas se os músculos abdominais não estiverem frouxos ou o estômago estiver dilatado, o tubo do estômago pode ser drenado e a água com açúcar é sugada e verificada. Inspeção, de acordo com a experiência, a maioria dos casos pode obter um caroço.
Testes laboratoriais podem descobrir que bebês com água clinicamente desidratada têm graus variados de alcalose hipoclorosa, elevação da Pco2 sanguínea, pH elevado e baixo cloro sérico, e devem estar cientes de que a alcalose metabólica é freqüentemente acompanhada por baixo nível de cloro. O fenômeno do potássio, o mecanismo ainda é incerto, uma pequena quantidade de potássio é perdido com suco gástrico, íons de potássio se movem para as células durante o envenenamento do escarro, causando alto potássio nas células, enquanto extracelular baixo potássio, potássio nas células epiteliais convolutas distais renais Aumentar, então o potássio do sangue é reduzido.
Diagnóstico diferencial
Existem várias causas de vômitos em crianças, que devem ser diferenciadas de várias doenças, como alimentação inadequada, infecções sistêmicas ou locais, pneumonia e cardiopatia congênita, doenças do sistema nervoso central que aumentam a pressão intracraniana, doença renal progressiva, infecção. Gastroenterite, várias obstruções intestinais, doenças endócrinas e refluxo gastroesofágico e hérnia de hiato esofágico.
1. O expectoração pilórica é o vômito após o nascimento, que é intermitente e irregular, o número de vômitos é variável, a quantidade de vômitos também é pequena, o vômito é leve e não há vômitos, portanto a criança doente pode ter leve Perda de peso, mas sem desidratação grave e desnutrição, um pequeno número de crianças doentes pode ver a onda peristáltica gástrica, mas sem nódulos, o exame de raios-X apenas alterações leves de obstrução pilórica, sem imagens típicas de estenose pilórica, sedativos e atropina O efeito é bom e os sintomas podem desaparecer.
2. válvula anterior anterior pilórica pilórica é uma malformação gastrointestinal congênita rara.Existe uma válvula composta de mucosa e tecido submucoso no piloro ou seio, separando o estômago do duodeno, a válvula Alguns são completos, alguns têm buracos, válvula completa após o nascimento, há sintomas obstrução completa, o tempo dos sintomas da válvula perfurada é diferente, geralmente mais no período neonatal, os principais sintomas são vômitos, principalmente após a alimentação, muitas vezes É escamosa, o escarro é leite, não há bile e ondas peristálticas gástricas comuns, é clinicamente semelhante à estenose pilórica, é difícil de identificar, mas a válvula anterior pilórica não tem massa pilórica hipertrófica no abdome superior direito. Além da estenose pilórica, não há extensão do tubo pilórico, flexão e pressão duodenal, como estenose pilórica hipertrófica, a imagem radiográfica da doença, a doença é sedativa, o tratamento antiespasmódico é inválido, apenas a incisão cirúrgica ou a ressecção A valvoplastia pilórica da valva pode alcançar bons resultados.
3. 贲 痉挛 refere-se à obstrução persistente do músculo esôfago sacro congênita causada por obstrução esofágica alta e alta expansão e hipertrofia do próprio esôfago, por isso também é conhecido como esôfago gigante congênita, ultra-som manifesta como dilatação esofágica após beber água é fusiforme ou em forma de balão, dilatado O esôfago inferior é estreito no bico ou em forma de escova, alongado, a água bloqueada, a parede inicial espessada, a luz estreita aberta quando a expiração profunda, o fluxo de água, a pressão da cavidade abdominal aumentada durante a inspiração profunda, o fluxo de água e a obstrução tardia Como a cicatriz obstrui a contração da cárdia, causando certo refluxo do trato gastroesofágico, a cavidade gástrica quase não é preenchida, e parte do esôfago da cavidade abdominal se expande e se acumula.
4. torção do estômago é mais do que transbordando leite ou vômito após o nascimento, vômitos podem ocorrer dentro de algumas semanas, vômito é leite, não contém bile, mesmo pulverizado, geralmente após a alimentação, especialmente quando se deslocam crianças doentes vómitos Obviamente, não há sinal positivo no abdômen e o exame radiográfico da refeição de bário pode confirmar o diagnóstico.As características radiológicas são: a mucosa esofágica e mucosa gástrica têm um fenômeno cruzado: a curvatura do estômago está acima da pequena curva, a localização do seio pilórico é maior que a do duodeno Departamento; duplo estômago bolha, plano duplo líquido; segmento abdominal esofágico estendido e aberto sob o estômago, etc., usando o método de alimentação corporal, isto é, ainda in situ após a alimentação, achatamento depois de meia hora ou 1 hora, geralmente 3 a 4 meses depois sintomas Clarear ou desaparecer naturalmente.
5. Refluxo gastroesofágico devido à displasia do esfíncter esofágico inferior, falta de tensão muscular na cárdia, muitas vezes em estado aberto, crianças doentes muitas vezes vomitando dentro de alguns dias após o nascimento, especialmente depois de alimentar a criança doente para vomitar, como Impedir imediatamente a criança doente de ser erguido.A fluoroscopia de raios-X da refeição de expectoração é aberta para a expectoração, e o agente de contraste pode ser diagnosticado pela reversão para o esôfago.
6. Alimentação inadequada Devido à alimentação excessiva, urgência ou alimentação artificial, a garrafa é inalada para o estômago devido à inclinação da garrafa ou colocada indevidamente após a alimentação, etc., são causas comuns de vômitos em recém-nascidos, como vômitos causados por alimentação inadequada. Deve evitar a alimentação excessiva muito rápido, segure a criança depois de comer, dê um tapinha nas costas para fazer o gás acumulado na descarga do estômago, o vômito pode parar.
