fístula do intestino delgado
Introdução
Breve introdução do intestino delgado Quando há uma passagem anormal entre os intestinos e outros órgãos ocos ou entre a superfície do corpo, é fístula intestinal, e o intestino delgado ocorre no intestino delgado.A fístula do intestino delgado pode ser dividida em fístula duodenal de acordo com a parte do intestino delgado. , jejuno e íleo. Quando a fístula intestinal está conectada com outros órgãos ocos, como o trato biliar, trato urinário, trato genital ou outros intestinos, é chamada de hemorróida interna, pelo contrário, se estiver ligada à superfície do corpo, as hemorróidas externas, o duodeno e o ligamento abaixo do ligamento são 100cm. A fístula intestinal é alta no escarro e o íleo no segmento distal é baixo no escarro. De acordo com a quantidade de descarga de escarro no intestino delgado, ela pode ser dividida em entalpia de alto fluxo e entalpia de baixo fluxo. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0012% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia gastrointestinal choque sépsis
Patógeno
Causa da fístula do intestino delgado
Há muitas razões para a fístula do intestino delgado, que pode ser dividida em cirurgia, lesão, doença e congênita, etc. A maioria delas é causada por cirurgia.
(1) A cirurgia induzida por cirurgia é a causa mais comum de fístula no intestino delgado, tendo sido relatado que 95,1% das fístulas do intestino delgado tratadas entre 1957 e 1983 ocorreram após a cirurgia, Roback et al relataram 55 casos de remoção intestinal alta do intestino delgado. Por exemplo, a doença de Crohn complicada com ajuda intestinal ocorre após a cirurgia, e as causas da fístula intestinal após a cirurgia são várias.
(1) Vazamento anastomótico gastrointestinal: é uma causa comum de fístula intestinal.Muitos vazamentos anastomóticos são devidos a desvantagens técnicas operacionais.Por exemplo, o diâmetro do trato gastrointestinal em ambas as extremidades da anastomose é grande demais, e a anastomose não é uniforme o suficiente. Há um grande poro em um lugar, a anastomose é muito densa ou esparsa, o suprimento sanguíneo para a anastomose é insuficiente ou a tensão é muito alta, a parede intestinal da anastomose é edema, cicatriz ou infiltração de câncer e o intestino distal da anastomose após a cirurgia Obstrução ou descompressão do trato gastrointestinal proximal também é a causa do vazamento da anastomose.
(2) Fístula duodenal: Devido apenas à cobertura peritoneal parcial, o duodeno é propenso a escarro após anastomose ou sutura.O escarro ocorre no fechamento do coto ou a incisão da parede do intestino pode ser dividida em extremidades.瘘 e crista ilíaca lateral, em que a perda de líquido intestinal é mais severa com expectoração lateral, e o prognóstico é pior.O escarro final ocorre após gastrectomia, ou devido a tecido cicatricial no coto, ou devido a suprimento insuficiente de sangue ou operação inadequada da sutura. Tal como varismo excessivo, tensão excessiva, etc., uma grande parte da paralisia lateral é formada após a incisão do esfíncter duodenal de Oddi, ou devido a omissão durante a sutura da incisão para produzir vazamento na parede posterior do duodeno, ou Vazamento devido à tensão excessiva da parede transversal após o sulco longitudinal do duodeno, também pode ocorrer no duodeno quando a ressecção do rim direito ou cirurgia do cólon direito.
(3) Lesão cirúrgica: Se a cirurgia abdominal estiver mal exposta ou com adesão intestinal extensa, ou devido à experiência insuficiente do cirurgião, a operação pode causar danos à parede intestinal ou ao seu suprimento sanguíneo e causar fístula intestinal, especialmente no caso de cirurgia de adesão intestinal extensiva. É mais provável que danifique a parede intestinal e requer atenção especial.
(4) Após a operação, sobra algum material estranho, como gaze ou tubo de drenagem, e a sutura de fio de aço é colocada indevidamente: a gaze deixada na cavidade abdominal causa principalmente perfuração intestinal e abscesso abdominal, abscesso ou incisão auto-perfurante ou formação de hemorróidas externas após a drenagem cirúrgica. Tubo de drenagem inadequado após a operação (o tubo é muito duro, o cateter é pressionado contra a parede intestinal) pode ser pressionado e a parede intestinal é usada para formar uma hemorróida externa.Após a operação, a parede abdominal deve ser cuidadosamente colocada no tubo de drenagem para evitar danos e cavidade abdominal A sucção por pressão negativa do tubo de drenagem pode atrair a parede intestinal, provocando a perfuração da necrose isquêmica da parede intestinal, o que deve ser evitado, caso seja necessário continuar a sucção a vácuo, deve-se utilizar drenagem por cânula dupla. Extraperitoneal, caso contrário, quando o intestino é excessivamente achatado, o fio é pressionado contra a parede intestinal e ocorre fístula intestinal.
(B) trauma abdominal ou trauma contuso pode danificar o trato intestinal em fístula intestinal, especialmente o duodeno da parte do retroperitônio, devido à fixação e vulnerável a lesão por esmagamento, perfuração intestinal geralmente na cavidade abdominal livre, Causa peritonite difusa, a parede posterior penetra para formar um abscesso retroperitoneal, que pode posteriormente entrar na cavidade abdominal livre.
Tem sido relatado que o tratamento com acupuntura causa espasmo intestinal, e a radioterapia também pode danificar a parede intestinal e causar paralisia.
(C) a doença causada por apendicite pequena apendicite aguda após a perfuração, muitas vezes formam abscesso apêndice, drenagem, muitas vezes formam esputo coto apêndice, doença inflamatória intestinal, como doença de Crohn, tuberculose intestinal e tumores intestinais podem formar perfuração intestinal e fístula intestinal Doenças inflamatórias, como doença de Crohn e abscesso abdominal, podem causar culpa entre os diferentes intestinos.Uma outra hemorróida interna comum é a vesícula biliar ou fístula interna entre o ducto biliar e o intestino, quando a vesícula biliar ocorre devido à inflamação e ao duodeno. Após a adesão, pedras na vesícula biliar podem comprimir a adesão da vesícula biliar para causar isquemia, após a necrose se tornar hemorróidas internas (fístula duodenal cabular), fístula da vesícula biliar também pode passar para o estômago ou cólon, úlcera do bulbo duodenal também pode ser combinada com vesícula biliar Ou fístula duodenal biliar, pancreatite aguda necrosante com um abcesso também pode invadir o intestino e formar fístula intestinal.
(D) anomalias congênitas do canal da gema podem causar hérnia umbilical congênita.
A fisiopatologia causada pela fístula do intestino delgado pode variar dependendo do nível do escarro, em geral, o distúrbio fisiológico da fístula intestinal alta é menor do que o do escarro, e as seguintes alterações fisiopatológicas são geralmente observadas.
(1) Desidratação e eletrólitos, distúrbio de equilíbrio ácido-sal As secreções gastrointestinais diárias de adultos são estimadas em 7000-10.000 ml, a maioria dos quais são reabsorvidos no íleo proximal e cólon, portanto, a parte superior do duodeno e do jejuno O intestino delgado intestinal alto perde mais fluido intestinal por dia, que pode chegar a 7000ml, portanto, se não for reabastecido em tempo hábil, pode rapidamente causar desidratação, baixo volume sangüíneo, insuficiência circulatória periférica e choque.
Na mesma quantidade de perda de água da mesma forma, há perda de eletrólitos, dependendo da localização do escarro.Se a principal perda de suco gástrico, a perda de eletrólito é principalmente H + e Cl. Por exemplo, a perda de fluido intestinal é principalmente Na +, K + e HCO3.瘘 pode perder 2 ～ 40g de NaCl todos os dias. Com a perda de eletrólito, afetará o equilíbrio de ácido e estrôncio. Uma grande quantidade de perda de escarro no fluido intestinal geralmente causa acidose metabólica. Se perder suco gástrico ácido, pode produzir intoxicação por escarro com baixo teor de potássio.
A perda de água e eletrólitos no trato intestinal inferior é menor, como o íleo distal, a perda diária de líquidos é de apenas cerca de 200ml, o que raramente causa distúrbios fisiológicos graves.
A hemorróida interna entre o intestino grosso e o cólon entrará em curto-circuito em um segmento longo do intestino com importantes funções digestivas e de absorção, que podem causar diarréia grave, que também pode causar sérios distúrbios hídricos e eletrolíticos e distúrbios nutricionais.
(2) A infecção de um pequeno número de intestinos delgados é formada por não cicatrização da drenagem cirúrgica, como duodenal ou jejunostomia, e outro escarro é formado pela penetração gradual dos dois órgãos ocos que foram aderidos; Esses escarros não são acompanhados por infecções locais ou sistêmicas evidentes durante o processo de formação, no entanto, a maioria das fístulas intestinais é complicada pela formação ou peritonite difusa e abscessos, únicos ou múltiplos, pacientes com febre, dor abdominal, inchaço, estômago Disfunção intestinal, como náuseas, vômitos, anorexia, diarréia ou não defecação, perda de peso, sintomas de envenenamento, mesmo sepsis, choque, morte, também pode causar úlceras de estresse, hemorragia gastrointestinal, hepatite tóxica, SARA, Insuficiência renal e assim por diante.
(3) Desnutrição Com a perda de fluido intestinal, ainda há uma grande perda de enzimas digestivas e proteínas, e a função de digestão e absorção é prejudicada, resultando em um balanço negativo de nitrogênio, deficiência de vitamina, rápida perda de peso, anemia, hipoproteinemia e até mesmo mal. Qualidade líquida e morte.
(4) Erosão da pele ao redor da boca Devido à erosão a longo prazo do suco digestivo, a pele ao redor da boca é propensa à erosão, o paciente se queixa de dor intensa, especialmente o suco intestinal rico em enzimas digestivas, que causam mais danos à pele. O tecido de granulação também pode ser erodido pela erosão do suco digestivo.
(dois) patogênese
1. Fisiologia patológica O dano local e a influência sistêmica da fístula do intestino delgado são afetados por muitos fatores.Os fatores mais importantes são a posição do escarro, o tamanho do fluxo e a patência da drenagem.Depois do intestino delgado, o corpo pode aparecer abaixo. Uma série de alterações fisiopatológicas.
(1) fluido corporal, distúrbios eletrolíticos e desequilíbrio ácido-base: a secreção gastrintestinal diária de adultos é de 7000 ~ 8000ml, a maioria dos quais são reabsorvidos no íleo e no cólon proximal, portanto, a parte superior do duodeno e do jejuno é o intestino delgado. A quantidade de líquido intestinal perdido por dia pode chegar a vários milhares de mililitros, portanto, se o paciente não obtiver suplementos adequados e oportunos, a desidratação óbvia e o desequilíbrio ácido-base podem ocorrer em breve e a circulação severa pode levar à circulação periférica e insuficiência renal. Choque hipovolêmico, ou até a morte.
Da mesma forma, a perda de eletrólitos, a perda de eletrólitos, dependendo da localização da fleuma, como a perda principal de suco gástrico, a perda de eletrólitos é principalmente H + e Cl-, como perda de fluido intestinal, Na +, K + e HCO3- Para muitos, com a perda de eletrólitos inevitavelmente afetará o equilíbrio ácido-base, a perda de uma grande quantidade de fluido intestinal alcalino causará acidose metabólica, tal como a principal perda de suco gástrico ácido produzirá alcalose hipocálica.
No escarro intestinal baixo, o eletrólito perde menos, por exemplo, a expectoração ileal distal perde cerca de 200ml por dia, o que raramente causa sérios distúrbios fisiológicos, portanto, tem pouco efeito em todo o corpo e consegue manter o equilíbrio após a suplementação adequada.
A hemorróida interna entre o intestino grosso e o cólon provoca um longo segmento do intestino com funções digestivas e absorventes importantes para produzir diarréia grave e desequilíbrio hídrico, eletrolítico e nutricional.
(2) Infecção: Após a ocorrência de fístula intestinal, o conteúdo intestinal flui para a cavidade abdominal, causando frequentemente peritonite difusa aguda e, se não for drenada a tempo, pode causar choque tóxico, mesmo em um curto período de tempo, como a posição inferior da fístula; Caudal pequeno, baixo, pode causar peritonite localizada e depois evoluir para abcesso abdominal.Depois do desgaste do abscesso, pode formar fístula extraintestinal.Se a drenagem não for oportuna ou não for suave, a infecção pode continuar a piorar e evoluir para sepsis. Sangramento agressivo da úlcera, comprometimento da função hepática, SDRA e falência múltipla de órgãos, peritonite e abscesso abdominal são as lesões patológicas mais importantes na fase inicial da fístula intestinal, sendo de extrema importância a detecção precoce e a drenagem oportuna e eficaz, podendo interromper seu desenvolvimento para posterior tratamento. Forneça condições favoráveis.
(3) Desnutrição: Devido à perda de uma grande quantidade de enzimas digestivas no escarro, não apenas a digestão intestinal e função de absorção estão seriamente prejudicadas, mas também uma grande quantidade de proteína é perdida, e pacientes com fístula intestinal não podem comer, inevitavelmente causando nitrogênio negativo significativo. Equilíbrio, diferentes graus de desnutrição, rápido declínio no peso corporal, anemia, hipoproteinemia, atrofia de órgãos, não só a má cicatrização de feridas, mas também grave infecção devido à baixa função imunológica, consumo excessivo eventualmente leva a caquexia e morte, este tipo de morte A mudança na posição inferior do intestino delgado é proeminente.
(4) Erosão da pele ao redor da boca: Ela é digerida e corroída por enzimas no suco digestivo A pele ao redor da boca geralmente tem rubor e vários graus de erosão A amplitude é gradualmente aumentada, é difícil de controlar e tratar e a dor é severa e insuportável. Eczema e dermatite podem ocorrer na pele ao redor da boca, ou podem ocorrer infecções dos tecidos moles, como inchaço e celulite.
(5) alterações patológicas da fístula intestinal: o desenvolvimento da fístula intestinal e seu desfecho final estão sempre intimamente relacionados à condição patológica do intestino e tecido adjacente no local da fístula intestinal.Na fase inicial, o tubo intestinal próximo à fístula intestinal apresenta edema e inflamação. E muitas vezes acompanhada da dismotilidade correspondente, resultando na retenção de conteúdo intestinal e aumento da pressão intestinal, de modo que a boca continua a aumentar, o escarro também aumentou, após outros tratamentos, como drenagem e anti-infecção, a parede intestinal e circundante A inflamação e edema do tecido diminuíram gradualmente, a patência do trato intestinal foi restaurada, o enxaguatório também foi reduzido, o fluxo começou a diminuir, a aderência ao redor da fístula intestinal, o tecido de granulação proliferou para formar um tendão tubular e finalmente a fístula foi preenchida com tecido de granulação e formou uma cicatriz fibrosa. Cura, este é o processo em que o escarro do intestino delgado cresce de pequeno a grande e, em seguida, devidamente curado e, em seguida, curado de grande para pequeno.
Parte da expectoração não pode ser curada naturalmente, e outras cirurgias são necessárias Para facilitar o tratamento clínico, de acordo com as alterações patológicas sistêmicas e locais da fístula intestinal, todo o processo patológico pode ser dividido em três etapas:
A primeira etapa: a partir da ocorrência de fístula intestinal para condição estável, geralmente de 2 a 3 semanas, a principal contradição nesta fase é peritonite, abscesso abdominal e água causada pela perda de uma grande quantidade de fluido intestinal, desequilíbrio eletrolítico, no tratamento deve ser direcionado para o acima Várias contradições tomaram medidas ativas e efetivas para tentar estabilizar a condição o mais rápido possível.
O segundo estágio: a peritonite foi controlada, o abscesso foi drenado, a perda de líquido intestinal começou a diminuir e a condição é relativamente estável.Quando o período da doença se prolonga, o problema nutricional se transformará em uma grande contradição.Ele deve reduzir a perda de fluido intestinal, complementar a nutrição e promover A redução da fístula intestinal e a cicatrização de feridas são importantes e, se esse estágio for prolongado, outras complicações ainda podem ocorrer, e até mesmo o paciente morrerá e morrerá.
Terceiro estágio: a condição corporal muda de estável para melhor, o peso corporal começa a aumentar, a parte da boca se contrai gradualmente com a proliferação de tecido de granulação e a formação de cicatrizes, a maioria dos tendões tubulares podem ser fechados por si mesmos e o escarro tubular e o escarro labial não podem ser fechados Também possui as condições para o reparo cirúrgico e pode ser selecionado cirurgicamente após a preparação necessária.
2. A classificação das fístulas intestinais pode ser realizada a partir de diferentes ângulos, sendo os métodos de classificação comumente utilizados os seguintes:
(1) De acordo com a classificação da causa: pode ser dividido em três tipos: lesão, inflamação e tumor.
(2) De acordo com a classificação das partes anatômicas: de acordo com a parte original do escarro, como fístula duodenal, fistula de jejuno, fístula de íleo e fístula de cólon etc., algumas pessoas colocam o duodeno e o ligamento suspensor duodenal abaixo de 100cm A fístula intestinal é chamada de fístula intestinal alta e a fístula ileal distal é denominada fístula intestinal baixa, que se concentra principalmente na natureza e extensão do desequilíbrio hídrico e eletrolítico que pode ser causado, o que é conveniente para orientar o tratamento clínico.
(3) De acordo com a classificação da fístula intestinal e da pele: pode ser dividida em intestino indireto (também conhecido como complexidade) e direto (também conhecido como simples), geralmente indireto, na fase inicial do escarro The, o conteúdo do intestino se acumula em algum ponto da cavidade abdominal e é drenado indiretamente para o abdome, sendo essa fístula intestinal a mais prejudicial ao paciente.
(4) De acordo com a classificação morfológica do escarro: pode ser dividido em escarro labial e escarro tubular, o primeiro refere-se ao valgo parcial da mucosa intestinal e à forma do lábio da pele, não podendo ser autocicatrizado, mas o segundo não. Esta classificação tem um certo significado orientador para o tratamento.
(5) De acordo com a fístula intestinal que ocorre no lado do intestino ou o fim da classificação: pode ser dividido em expectoração lateral e terminal, o escarro lateral perdido fluido intestinal é mais grave, o prognóstico também é pobre.
(6) De acordo com o volume de saída do enxaguatório bucal dentro de 24 horas com o estômago vazio: pode ser dividido em dois tipos: alta taxa de fluxo e baixa taxa de fluxo.Geralmente, é chamado fístula intestinal de alto fluxo que descarrega mais de 1000 ml de líquido intestinal através da fístula dentro de 24 horas.
(7) De acordo com o número de classificação do escarro: pode ser dividido em tiro único e tipo múltiplo, essas classificações são propostas de um lado, o objetivo é fazer uma estimativa de todos os aspectos do escarro, a fim de orientar o tratamento clínico, Portanto, após a ocorrência de fístula intestinal, após um período de tratamento de emergência, é necessário fazer diagnóstico qualitativo, localizado e quantitativo da fístula intestinal que tenha ocorrido, tanto quanto possível, e sintetizar as várias classificações acima e fazer um abrangente julgamento abrangente, a fim de melhor organizar Plano de tratamento
Prevenção
Prevenção do intestino delgado
A maior parte da fístula do intestino delgado ocorre em cirurgia abdominal, principalmente devido ao ambiente orgânico, estado nutricional e função imunológica, além da necessidade urgente de cirurgia de emergência, preparo pré-operatório adequado para cirurgia eletiva para correção de desordens hidroeletrolíticas e melhora da nutrição. Controlar infecções efetivamente reduzirá a incidência de cãibras intestinais.
Para uma ampla gama de cirurgia de adesão abdominal, a operação deve ser paciente e meticulosa, reduzir os danos da parede intestinal, a ruptura da pequena camada muscular da pequena área deve ser reparada, a amplitude de dano é grande e o segmento intestinal afetado não é longo, e a adesão do segmento intestinal pode ser considerada. Indicações cirúrgicas para obstrução intestinal inflamatória devem ser estritamente controladas.
A ruptura anastomótica é uma das principais causas de formação de fístula intestinal.Existem muitas razões para a fístula intestinal causada pela ruptura do estoma anastomótico.A técnica da anastomose é a chave.A superdensidade da sutura leva à isquemia tecidual local e má cicatrização.A sutura pode causar anastomose. O vazamento, a descompressão gastrintestinal pós-operatória efetiva é uma medida eficaz para prevenir o vazamento da anastomose, e o controle da infecção intra-abdominal é um fator essencial para garantir uma boa cicatrização da anastomose, e a drenagem abdominal necessária também é importante.
Complicação
Complicações do intestino delgado Complicações hemorragia digestiva hemorragia gastrointestinal
Os intestinos delgados perdem mais fluido intestinal por dia e, se não forem repostos a tempo, podem rapidamente causar desidratação, hipovolemia, insuficiência circulatória periférica, choque e outras complicações.
Fístula do intestino delgado provoca disfunção gastrointestinal, pode ocorrer diarréia ou não defecação, perda de peso, sintomas de envenenamento, mesmo sépsis, choque, morte, também pode ser complicada por úlceras de estresse, sangramento gastrointestinal, hepatite tóxica, SARA, rim Falha funcional, etc.
Sintoma
Sintomas da fístula do intestino delgado Sintomas comuns Peritonite náusea Sensibilidade abdominal Urgente após infecção abdominal intensa Infecção Sepsis abdominal Dor abdominal Paralisia intestinal era magra
Um exemplo típico é um paciente com 2 a 7 dias após a cirurgia gastrointestinal e após a recuperação bem-sucedida, a temperatura corporal continua acima de 38 ° C e a freqüência cardíaca ultrapassa 100 batimentos por minuto, não sendo restabelecidas as queixas gerais, distensão abdominal e função gastrointestinal. Caracteriza-se por náuseas, vômitos, esgotamento de evacuações ou aumento da frequência de evacuações, amostra aquosa, pequena quantidade, desconforto após desconforto abdominal, exame físico, restrição abdominal ou sensibilidade difusa, exceto distensão abdominal, mas geralmente ausência de musculatura. Tônico, o acima é infecção abdominal, peritonite, abscesso abdominal, paralisia intestinal, se não diagnosticada a tempo, vermelhidão e inchaço aparecem na incisão, imediatamente através da descarga de um monte de líquido purulento, inicialmente purulento, seguido por pus, 1 Após 2 dias, é o conteúdo do intestino.De acordo com a posição do escarro, a quantidade e a natureza do vazamento são diferentes: o alto escarro intestinal perde muito líquido e é fino, contendo bile e suco pancreático, o menor escarro vaza menos líquido e é mais espesso, alto 瘘Ou quando há obstrução no lado distal, há uma grande perda de líquido, que pode causar desidratação grave e desequilíbrio eletrolítico.A maioria das fístulas intestinais é acompanhada por um ou mais abscessos.Após a drenagem, a drenagem geral ainda é irregular e o complemento nutricional é difícil.O paciente é muito A rápida perda de peso, desnutrição, pode estar associada à sepse persistente e sepse, falência múltipla de órgãos e morte, como circulação intestinal, infecção abdominal, controle geral, melhora da boca e cura da boca por muito tempo, ainda aceitável Faz com que a pele ao redor da pele amasse.
As manifestações clínicas da fístula do intestino delgado variam de local para local e de doença para doença, e diferentes estágios de formação de escarro também têm diferentes manifestações.
Geralmente 2 a 7 dias após a cirurgia gastrointestinal, a paciente queixou-se de desconforto, distensão abdominal, função gastrointestinal não recuperada, temperatura corporal mantida acima de 38 ° C, pulso> 100 vezes por minuto, contagem de leucócitos aumentada, manifestada como náusea, vômito, ausência de ânus Defecação, ventilação ou evacuação aumentaram, mas a quantidade é pequena, a amostra de água está solta, após o alívio, o desconforto abdominal ainda é sentido, os sinais abdominais são infecção abdominal, peritonite, paralisia intestinal, vermelhidão da incisão abdominal, é uma infecção típica da ferida, Quando a incisão é usada, o pus e o líquido sanguinolento podem ser liberados.Após 24 a 48 horas, uma grande quantidade de fluido, isto é, o fluido intestinal, flui.Após a drenagem, os sintomas como febre e contagem de glóbulos brancos podem ser melhorados.
Devido à perda de uma grande quantidade de fluido intestinal, pode causar água severa, desequilíbrio eletrolítico, choque hipovolêmico mesmo, os pacientes não podem comer, e suplementos nutricionais são difíceis, e logo perda de peso, perda de peso, manifestações de desnutrição, os pacientes podem ser concorrentes Sepse e / ou sepse, resultando em falência de múltiplos órgãos e morte, tais como circulação suave, controle de infecção, melhoria geral e nutrição oportuna e eficaz, boca pode ser fechada.
Além disso, uma vez que uma grande quantidade de fluido intestinal flui para fora da boca, a pele ao redor da boca é frequentemente corada, erodida e semelhante a eczema.
A quantidade de drenagem é muito valiosa para estimar a posição do escarro, em geral, o escarro intestinal alto tem uma grande quantidade de drenagem e é fino, contendo suco biliar e pancreático, enquanto o trato intestinal inferior tem menos drenagem e mais espessa e a fáscia da incisão. O líquido de drenagem rompido é mais claro e ocorre mais freqüentemente 2 a 5 dias após a cirurgia, portanto, o tempo de ocorrência ajuda a identificar a ruptura da fáscia da incisão ou a ruptura intestinal precoce.
Após trauma abdominal ou cirurgia, a possibilidade de fístula intestinal deve ser considerada quando ocorrerem as seguintes condições:
1 incisão abdominal ou ferida e / ou tubo de drenagem tem uma quantidade contínua de exsudato,
2 Líquido bile-like aparece a partir da incisão ou tubo de drenagem, e o gás é descarregado ou o líquido semelhante a fezes é drenado.
3 estimulação diafragmática sustentada (como soluços), estimulação pélvica (como urgência) ou sinais de peritonite,
4 Houve febre persistente inexplicável e dor abdominal após a cirurgia.
Deve-se ressaltar que, quando há sintomas e sinais de inflamação peritoneal após a cirurgia, deve ser considerada a possibilidade de fístula intestinal, a resposta dos pacientes após a cirurgia abdominal à infecção abdominal é diferente da de pessoas normais, e a dor abdominal e a contração do músculo abdominal são significativamente enfraquecidas. Para um paciente com temperatura corpórea contínua acima de 38 ° C, pulso ≥ 100 vezes por minuto, apenas pacientes com distensão abdominal sem dor abdominal evidente e sem rigidez do músculo abdominal, devem estar atentos à possibilidade de peritonite, ultrassom B, radiografia abdominal A punção abdominal fotográfica e diagnóstica freqüentemente tem um resultado positivo, se necessário, o teste pode ser repetido.Se as hemorróidas externas não puderem ser completadas, o diagnóstico não é difícil.No entanto, para confirmar o diagnóstico e entender melhor a patologia, os seguintes testes podem ser realizados.
(1) Teste de corante oral: É o método mais fácil e prático para dar corantes orais a pacientes como azul de metileno, carvão ósseo, vermelho Congo ou rouge, etc., para observar se há descarga de corante pela boca e estimar a localização da expectoração de acordo com o tempo de descarga. O número de corantes descarregados também pode ser usado como um fator na estimativa do tamanho da boca.
(2) angiografia da fístula: um método de exame mais confiável e mais direto, inserir um cateter plástico fino da fístula, a boca marcada com metal, um agente de contraste como o diatrizoato, 12,5% de iodeto de sódio ou Óleo de iodo, etc., observando a direção do agente de contraste na tela fluorescente, neste momento, a profundidade de inserção do cateter, a quantidade de injeção de contraste e a posição do corpo do paciente podem ser ajustadas, e o filme apropriado pode ser repetido após alguns minutos, para entender O comprimento da fístula, a que parte do intestino, a presença ou ausência de abscesso.
(3) angiografia gastrointestinal com bário: também pode mostrar a localização da fístula intestinal, mas porque a tintura é mais espessa do que o contraste solúvel em água, é difícil exibir completamente a fístula e o abscesso completos, mas pode observar a presença ou ausência de obstrução intestinal distal Por outro lado, a fístula do intestino delgado não pode ser usada para a angiografia da fístula e outros exames, o exame gastrointestinal com bário tornou-se o principal teste diagnóstico, como suspeita de fístula colônica também pode ser usada como exame de enema baritado, como fístula intestinal biliar, abdome. O filme plano pode ser visto no desenvolvimento do gás no trato biliar, e o bário pode ser visto através do trato gastrointestinal na vesícula biliar ou no ducto biliar para confirmar o diagnóstico.
As manifestações clínicas da fístula do intestino delgado variam de local para local e de doença para doença, e diferentes estágios de formação de fístula intestinal também apresentam diferentes manifestações, sendo a fístula intestinal abdominal mais comum após cirurgia abdominal.
Exclusão completa do diagnóstico de fístula intestinal, pode ser feito primeiro jejum, colocado descompressão gastrointestinal.
Examinar
Exame da fístula do intestino delgado
1. Teste de corante oral é o método mais simples e prático, dar aos pacientes corantes orais não absorvidos, como azul de metileno, carvão vegetal, vermelho Congo ou rouge, etc., observar se o corante é liberado da boca e com base no tempo de descarga A altura do escarro pode ser usada como um fator na estimativa do tamanho do escarro.
2. A angiografia de escarro é um método de exame mais confiável e direto, inserindo um cateter fino de plástico a partir da fístula, utilizando um objeto de metal como marcador e injetando um agente de contraste como o cateter diatrizoato, 12,5% de iodeto de sódio ou lipiodol. Etc. Ao mesmo tempo, observar a tendência do agente de contraste na tela fluorescente.Neste momento, a profundidade de inserção do tubo pode ser ajustada, a quantidade de agente de contraste injetado e a posição do paciente pode ser selecionada, e o tempo apropriado pode ser selecionado, e o filme pode ser repetido após alguns minutos para entender a fístula. Comprimento, qual caminho para o intestino, se há abscesso ou não.
3. A angiografia gastrointestinal com bário também pode mostrar a localização da fístula intestinal, mas como o bário é mais espesso que o contraste solúvel em água, é difícil exibir completamente toda a fístula e abscesso, mas pode observar a presença ou ausência de obstrução intestinal distal. Por um lado, a fístula do intestino delgado não pode ser usada para a angiografia da fístula mencionada acima e outros exames; o exame gastrointestinal com bário tornou-se o principal teste diagnóstico, como a suspeita de fístula colônica também pode ser usada como exame de enema baritado, como fístula intestinal biliar, flat abdominal O filme pode ser visto no desenvolvimento do gás biliar, e o bário pode ser visto através do trato gastrointestinal na vesícula biliar ou no ducto biliar para confirmar o diagnóstico.
4. A ultrassonografia B, ultrassonografia B e TC é favorável ao diagnóstico de localização do abscesso abdominal, o abscesso na parte oculta do intestino é afetado pelo acúmulo de gás no intestino, e o exame tomográfico abdominal ajuda no diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do intestino delgado
Cirurgia gastrointestinal ou trauma abdominal da incisão ou ferida continuaram a fluir para fora do conteúdo intestinal, sugerindo que a presença de fístula intestinal, como cirurgia ou lesão após a ocorrência de sintomas e sinais de peritonite, deve também considerar a possibilidade de fístula intestinal ser diagnosticada e Tratamento, cirurgiões às vezes inexperientes enfrentam uma febre de 38 ° C, pulsação de 100 batimentos / min, distensão abdominal, sensibilidade abdominal, pacientes pós-operatórios muitas vezes por causa de sua falta de queixas de dor abdominal, febre não é muito alta, sem rigidez muscular abdominal e hesitação Não resolvido, atrasando o diagnóstico da oportunidade e causando a morte, de fato, a resposta do paciente à infecção abdominal após a cirurgia abdominal é diferente de pessoas normais, febre, dor abdominal, contração do músculo abdominal e outras reações são significativamente enfraquecidas, isso deve ser notado, encontrado Tais casos devem ser examinados por ultrassonografia B e radiografia abdominal para observar se há cavidade abdominal ou abscesso axilar ou sangue livre na axila, se houver um achado positivo, deve ser drenado, mesmo não havendo resultado positivo, não pode ser excluído, podendo ser utilizado para punção abdominal para confirmação clínica. Diagnostique e repita as verificações acima, se necessário.
Diferente da lesão do intestino delgado, o conteúdo intestinal é continuamente descarregado da incisão ou da ferida após cirurgia gastrointestinal ou trauma abdominal.
