atresia esofágica congênita
Introdução
Introdução à atresia congênita do esôfago A atresia congênita do esôfago ea fístula traqueal esofágica (fístula traqueoesofágica) não são incomuns no período neonatal e, segundo a estatística nacional, a taxa de incidência é de 1 em 2000 a 4500 recém-nascidos, semelhante à taxa de incidência externa (2.500 a 3.000 recém-nascidos). Há um caso), que é o terceiro lugar na malformação do desenvolvimento do trato digestivo, perdendo apenas para a malformação anorretal e o megacólon congênito.A incidência de meninos é ligeiramente maior que a das meninas. No passado, as crianças com essa doença morreram mais do que alguns dias após o nascimento e, nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da cirurgia pediátrica, a taxa de sucesso do tratamento cirúrgico aumentou. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, pneumotórax, perfuração esofágica, derrame pleural, fístula intestinal
Patógeno
Atresia congênita do esôfago
Causa (45%):
O esôfago e a traqueia no estágio inicial do embrião são todos produzidos pelo intestino anterior.Os dois têm em comum.Em 5-6 semanas, o mesoderma cresce em um mediastino.A traquéia esofágica é separada, o lado ventral é a traquéia, o lado dorsal é o esôfago e o esôfago passa por um tubo. No estágio de consolidação, as células epiteliais do tubo proliferam e proliferam, o esôfago é ocluído e então há vacúolos no tubo, que se fundem e o esôfago é re-conduzido a um tubo oco.Se o embrião se desenvolve anormalmente nas primeiras 8 semanas, a separação e cavitação podem estar incompletas. Causadas por diferentes tipos de malformações, algumas pessoas acham que está relacionada a anormalidades vasculares, a oferta de fluxo sangüíneo intestinal é reduzida, pode causar atresia, mães mais velhas, crianças com baixo peso ao nascer são propensas a ocorrer e 1/3 são prematuros.
Patogênese (15%) :
A atresia do esôfago freqüentemente coincide com a fístula traqueal esofágica, sendo responsável por cerca de 90%, e em raros casos não há fístulas, que podem ser divididas em cinco tipos.
1. Tipo I: o esôfago superior e inferior não estão conectados, cada um é cego, a distância entre os dois segmentos varia, o mesmo com a traquéia, sem fístula traqueal esofágica, pode ocorrer em qualquer parte do esôfago, a parte superior do esôfago é frequentemente localizada T3 ~ T4 nível, a parte inferior do final cego é mais sobre a expectoração, este tipo é menos comum, sendo responsável por 4% a 8%.
2. Tipo II: A parte superior do esôfago se comunica com a traquéia, formando uma fístula traqueal esofágica, a parte inferior é uma extremidade cega, e as duas seções são distantes, tipo menos comum, representando 0,5% a 1%.
3. Tipo III: A parte superior do esôfago é um tubo cego, e a parte inferior é conectada com a traquéia.O ponto de comunicação é geralmente na bifurcação da traquéia ou ligeiramente acima dela.A distância entre as duas seções é mais de 2cm, e o tipo é chamado tipo A. Tipo, este tipo é o mais comum, representando 85% a 90% ou mais.
4. Tipo IV: Os segmentos superior e inferior do esôfago estão conectados à traquéia, respectivamente, o que também é um tipo raro, representando 1%.
Tipo 5.V: sem atresia de esôfago, mas há comunicação de escarro e traquéia, também conhecida como tipo-H, para fístula traqueal esofágica simples, representando 2% a 5%.
Devido às condições patológicas diferentes acima, secreções orais pediátricas ou emulsões se acumulam na parte superior do esôfago, podem ser devolvidas à faringe, inaladas no trato respiratório, esôfago e traquéia podem ser diretamente na traquéia, o esôfago inferior e a traqueia podem se comunicar, suco gástrico pode ser Fluxo inverso na traquéia e, finalmente, pode causar pneumonia aspirativa, atresia esofágica também é combinada com outras malformações, sendo responsável por cerca de 50%, o primeiro tipo é mais provável de ocorrer, a cardiopatia congênita (19% a 35%), atresia intestinal, ânus A atresia (20% a 40%) é a mais comum, seguida pelo aparelho geniturinário (10% a 15%), sistema músculo-esquelético, facial (coelho, fissura palatina), malformação do sistema nervoso central e algumas das malformações acima são fatais ou urgentes. Cirurgia
Prevenção
Prevenção de atresia esofágica congênita
O tratamento dessa doença é uma medida fundamental e, na prevenção, é principalmente para detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce, gestantes com excesso de líquido amniótico, devem estar atentos à possibilidade de malformação congênita, amniocentese e alfa-fetoproteína do líquido amniótico. O aumento simultâneo da acetilcolinesterase é útil para o diagnóstico pré-natal Se você vir muita saliva no recém-nascido, deve sempre ser atraído Você deve estar muito atento à possibilidade desta doença, deve evitar a chamada "alimentação diagnóstica", mas deve fazer a intubação do esôfago. Marque para evitar pneumonia e confirme o diagnóstico assim que possível.
Na esofagografia, o uso de tintura não deve ser usado para evitar a silicose.Geralmente, o iodo solúvel em água pode ser usado.A quantidade do agente deve ser baixa.O desenvolvedor deve ser injetado lentamente na ponta cega pelo cateter.O desenvolvedor deve ser absorvido imediatamente após o filme para evitar pneumonia.
Complicação
Atresia congênita do esôfago Complicações pneumonite, pneumotórax, perfuração, derrame pleural, fístula intestinal
Prevenção precoce, diagnóstico precoce e tratamento cuidadoso são pré-requisitos para a redução das complicações pós-operatórias.As complicações são principalmente anastomose, estenose, recorrência de hérnia, especialmente atenção deve ser dada à prevenção e tratamento de vazamento anastomótico, que é o mais comum e perigoso após a operação. Complicações, complicações comuns:
1. Pneumonia
2. Pneumotórax.
3. Perfuração do esôfago, muitas vezes devido à perfuração da ulceração infecção infestação de anastomose esofágica.
4. Derrame pleural ou pleurisia supurativa requer drenagem fechada.
5. Anastomose esofágica e estômago, fístula intestinal.
6. Recorrência de fístula traqueal esofágica, os seguintes sintomas devem ser suspeitos de recorrência de expectoração: tosse após comer, sufocamento e cianose, aumento da saliva, disfagia com distensão abdominal, pneumonia recorrente, condição geral pior, o peso não aumenta.
7. Estenose da anastomose, método de prevenção pode iniciar dilatação do esôfago ou injeção local de hormônio no período pós-operatório imediato (10-14 dias).
8. Comorbidades a longo prazo, como amolecimento traqueal, doença do refluxo gastroesofágico, bronquite e retardo mental, deformidade torácica e assimetria mamária estão relacionadas a malformações do desenvolvimento, sendo a incidência de disfunção pulmonar maior, secundária a O refluxo gastroesofágico repetido, causado por Filler (1976) e Schuartz (1980), foi a fixação aórtica, que foi a sutura da parte horizontal do arco aórtico para o esterno, para tratar o amolecimento da traquéia e a dispnéia após a cirurgia. A maioria dos casos relatados até agora foram bem sucedidos.
Sintoma
Sintomas da atresia esofágica congênita Sintomas comuns Diminuição da atresia do esôfago desidratação freqüente vômito espuma branca tosse inchaço dispneia respiração sufocação boca cuspir espuma branca líquido amniótico
Porque a atresia esofágica não pode engolir líquido amniótico, a mãe muitas vezes tem uma história de polidrâmnio, representando 19% a 90% Após o nascimento da criança, a saliva aumenta, constantemente transbordando da boca, espuma freqüente, porque a faringe está cheia de secreções pegajosas, respirando Quando a faringe pode roncar, a respiração não é boa, geralmente na primeira mamada ou alimentação, engolir alguns bocados e começar a vomitar, porque o esôfago e o estômago não estão conectados, principalmente não spray, porque o leite é inalado e cheio de cegueira A bolsa, que flui para dentro da traquéia através da garganta, causa tosse e hematomas, e até sufocamento, e a respiração cessa, mas os sintomas desaparecem depois que o vômito é rapidamente eliminado, e os mesmos sintomas acontecem sempre que a mãe amamenta e o abdome sem traqueia. Pacientes com fístula traqueal entram no estômago devido a uma grande quantidade de ar e a distensão abdominal é mais evidente.Nos primeiros dias, o feto recebe alta, mas somente a secreção intestinal será liberada mais tarde, e a desidratação e a perda de peso ocorrerão em breve.É fácil ter pneumonia aspirativa secundária, muitas vezes invadindo o lobo superior direito. Pode haver sintomas como febre, falta de ar e dificuldade em respirar Se o diagnóstico e tratamento precoces não estiverem disponíveis, a maioria dos casos morrerá dentro de 3 a 5 dias .
Examinar
Atresia congênita do esôfago
1. Exame radiológico e endoscópico O exame radiográfico é simples, preciso e de significância diagnóstica decisiva para a doença, devendo ser visualizado ou fotografado rotineiramente no tórax e abdome, se não houver gás no abdome, se caracteriza por atresia esofágica, se houver fístula esofágica Pode haver acúmulo de gás no estômago e intestino, portanto, o gás na cavidade abdominal não pode excluir completamente a atresia esofágica.Se os neonatos desenvolverem pneumonia complicada com atelectasia, especialmente atelectasia do lobo superior direito, a maioria deles é atresia esofágica tipo III. Pode haver uma grande quantidade de gás no trato gastrointestinal.A peça anterior do tórax mostra a extremidade proximal do corpo inflado.Quando inserido no tubo do estômago, ele é bloqueado e dobrado.A peça lateral mostra a extremidade cega inflada e forma uma impressão em forma de arco rasa na traquéia. A angiografia por óleo pode causar a inalação de pneumonia, e muitas vezes é desnecessária, e a inspeção com bário deve ser contra-indicada.
2. Alguns estudiosos usam a endoscopia para diagnosticar a doença Para facilitar a descoberta da fístula, uma pequena quantidade de mirtilo é gotejada da traqueia e, em seguida, a parte azul é observada do esofagoscópio, ou um pouco azul é engolido primeiro e então o broncoscópio de fibra óptica. Encontrando o local de aparição azul do traqueobrônquico para determinar a fístula e sua localização, Cudmore (1990) relatou que é bastante seguro usar uma suspensão de metilcelulose micronizada autoclavada de metilcelulose (0,5 ml) para geração de imagens. A imagem fluorescente ativa também pode ser usada para diagnosticar fístula traqueoesofágica primária ou recorrente, angiografia umbilical para confirmar o diagnóstico de arco aórtico direito e tomografia computadorizada, etc. Vale a pena notar que o muco no final cego deve ser exaurido antes do exame e pronto para ser preparado. Dê oxigênio, chupe "痰" e mantenha quente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da atresia congênita do esôfago
No diagnóstico, é importante identificar diferentes tipos de atresia esofágica. A atresia congênita do esôfago pode ser dividida em cinco tipos de acordo com a posição da atresia esofágica e se há uma fístula esofágica.
1. A parte proximal do esôfago é uma extremidade cega, e a parte distal se abre para a parede posterior da traquéia para formar uma fístula traqueal esofágica. De acordo com estatísticas do titular, este tipo é o mais comum, respondendo por 86,5%.
2. A parte proximal do esôfago entra na parede posterior da traquéia, formando uma fístula traqueal esofágica, e a extremidade distal é uma extremidade cega. Este tipo é raro, representando cerca de 0,8%.
3. O esôfago proximal e distal são extremidades cegas, sem vias aéreas, sem fístula traqueal esofágica. Este tipo representa 7,7%.
4. Os segmentos proximal e distal do esôfago são introduzidos respectivamente na parede posterior da traqueia para formar duas fístulas esofágicas traqueais. Este tipo também é raro, representando 0,7%.
5. A luz esofágica é desobstruída e não há oclusão, mas a parede anterior do esôfago se comunica com a parede posterior da traqueia, formando uma fístula traqueal esofágica, correspondendo a 4,2%.
