Abscesso epidural em crianças
Introdução
Introdução a crianças com abscesso epidural O abscesso epidural espinhal (abscesso epidural espinhal) é uma inflamação supurativa localizada do espaço epidural espinhal, muitas vezes manifestada como compressão da medula espinhal ou irritação da raiz nervosa. Devido ao espaço epidural torácico largo, rico em gordura e tecido conjuntivo, e mais plexo venoso, o tecido adiposo apresenta baixa capacidade antiinfecciosa e fluxo sanguíneo do plexo venoso, havendo assim mais chances de infecção, segmento torácico A ocorrência de abscesso dural representou cerca de 50% do total de pacientes, seguido do segmento lombossacral, representando cerca de 35% do total, e o segmento cervical foi menos comum, representando cerca de 15% do total. Os abscessos estão localizados principalmente atrás dos gânglios espinhais (82%) e são raros nos gânglios anteriores (18%). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse
Patógeno
Causas do abscesso epidural pediátrico
(1) Causas da doença
Caminho de infecção
(1) Derivado do sangue: É a via de infecção mais comum para abscessos (26% a 50%), sendo mais comum em infecções purulentas ao redor da pele, como pele inchada (15%), injeção intravenosa ou intramuscular, bactérias. Endocardite, infecções respiratórias e abscessos locais na cavidade faríngea também são fontes comuns de infecção.
(2) difusão direta: hemorróidas na região lombossacral, abscesso do psoas causado por tuberculose vertebral, trauma aberto no abdômen e no pescoço, inflamação da orofaringe, inflamação do mediastino, abscesso perirrenal pode levar à infecção O segmento da medula espinhal se espalha diretamente para o espaço epidural, formando um abscesso.
(3) iatrogenicidade: cirurgia da coluna vertebral, anestesia epidural e punção lombar e outras operações médicas não são padronizados podem trazer bactérias patogênicas para o espaço epidural, causando abscesso.
(4) Traumático: A lesão aberta da parte inferior das costas e a lesão penetrante da coluna também é uma causa comum de formação de abscesso epidural, respondendo por cerca de 30%.
(5) criptogênico: cerca de 50% dos pacientes podem não encontrar uma fonte clara de infecção, mas a maioria das infecções criptogênicas também são infecções transmitidas pelo sangue, apenas porque a resistência do corpo é forte ou a aplicação de um grande número de antibióticos, de modo que as lesões primárias O desempenho não é óbvio.
2. Etiologia: A cultura do pus ajuda a esclarecer o tipo de bactéria patogênica.Quando o paciente foi tratado com um grande número de antibióticos, a cultura também pode ser negativa.As bactérias não podem encontrar bactérias na cultura, sendo responsáveis por 29% a 50% do total. Os patógenos mais comuns são Staphylococcus aureus (50%), seguido por Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter e Salmonella também são patógenos comuns, para abscessos epidurais crônicos, Mais secundária à tuberculose vertebral, então a tuberculose é a bactéria patogênica mais comum, respondendo por cerca de 25% do número total de pacientes, bactéria criptocócica, Aspergillus, Clostridium e bactérias anaeróbias são ocasionalmente relatadas em abscessos crônicos, Infecções mistas de vários patógenos representaram cerca de 10% do número total de culturas bacterianas positivas, e infecções anaeróbias representaram cerca de 8%.
(dois) patogênese
A maioria são abscessos epidurais agudos, alguns são subagudos ou crônicos.
1. abscesso epidural aguda: manifestado como congestão do tecido hiper-hepático, exsudação, um grande número de infiltração de leucócitos e, em seguida, a liquefacção necrose do tecido adiposo, a formação de acumulação de pus.
2. Abscesso epidural subagudo: Existem pus e tecido de granulação inflamatória no espaço peridural, e alguns podem ter cápsula incompleta.
3. Abscesso epidural crônico: o espaço epidural é dominado por granulação e hiperplasia do tecido conjuntivo, e o abscesso envolve-se para formar um abscesso.Os pacientes subagudos ou crônicos geralmente apresentam espessamento localizado das meninges, o que tem um efeito compressivo sobre os nervos espinhais. A teoria sugere que a disfunção da medula espinhal é atribuída aos efeitos opressivos dos abscessos.estudos recentes mostraram que o retorno venoso anormal desempenha um papel importante na disfunção neurológica.A patologia confirma que nenhum envolvimento arterial dos gânglios espinhais é evidente, mas a compressão e embolia da veia Edema dos gânglios espinhais, infarto do plexo venoso epidural e formação de flebite embólica são comuns, e os próprios gânglios espinhais também podem exibir uma resposta inflamatória devido à disseminação direta da infecção.
Prevenção
Prevenção do abscesso epidural em crianças
1. Prevenção de infecções iatrogênicas: vários tratamentos, regulamentos estritos e estéreis.
2. Previna todos os tipos de traumas: evite que todos os tipos de traumas causem ferimentos nos rins.
Complicação
Complicações do abscesso epidural pediátrico Complicações sépsis
Os sintomas de envenenamento por infecção ou sepse, danos transversais da medula espinhal ocorre como dormência de ambas as extremidades inferiores, palato mole completo, retenção de fezes e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de abscesso epidural pediátrico Sintomas comuns Crianças que choram dor abdominal perturbada Disfunção do esfíncter postural compulsivo Estimulação da raiz nervosa crônica
O desempenho típico pode ser dividido em três fases:
1. Dor na coluna vertebral e nervo: mais de 1 a 3 dias após o início dos sintomas de febre, calafrios, dores no corpo e outras infecções, os sintomas de estimulação da raiz nervosa dos segmentos espinhais correspondentes aparecem, o que é difícil de tolerar dor, ao bater a coluna Pode haver dor sniper no segmento afetado, quando a criança não consegue expressar os sintomas, muitas vezes demonstra choro e inquietação.A escoliose assume a posição forçada para aliviar a dor.O abscesso pode ter dor abdominal intensa ou dor na região toracolombar. É fácil diagnosticar erroneamente "apendicite aguda em crianças" .Neste estágio, os sintomas da infecção sistêmica são mais pesados, e o sangue periférico mostra óbvio aumento de glóbulos brancos.
2. Disfunção da medula espinhal: Os sintomas de lesão medular transversa geralmente ocorrem dentro de horas ou dias de dor nas raízes, manifestando-se como dormência de ambas as extremidades inferiores, rápida progressão da força muscular e disfunção esfincteriana.
3. Escarro completo: A partir da segunda fase, os membros serão completamente amolecidos e todos os reflexos desaparecerão e as fezes permanecerão.
Examinar
Exame de crianças com abscesso epidural
1. Sangue periférico: contagem de glóbulos brancos e aumento de neutrófilos, desvio nuclear à esquerda e podem ocorrer partículas tóxicas.
2. Exame de punção lombar: punção lombar e extração de pus é uma evidência direta do diagnóstico, mas a punção lombar tem o risco de causar infecção no espaço subaracnóideo.Cuidado deve ser tomado para inserir gradualmente a agulha.Após a acupuntura do ligamento amarelo, se deve ser sugado ou não Pus, como uma vez que o pus pode ser puxado para fora, quando a agulha de punctura lombar não retira o pus e entrar no espaço subaracnóide, há saída do líquido cefalorraquidiano, o teste mostra que a contagem de glóbulos brancos e aumento da proteína, o teste dinâmico pode ser visto obstrução Desempenho.
3. Radiografia da coluna vertebral: a menos que a osteomielite dos corpos vertebrais adjacentes seja combinada, achados anormais são encontrados, os quais se manifestam como osteólise e destruição do corpo vertebral.
4. As manifestações típicas da ressonância magnética são: T1 é sinal baixo ou igual, T2 é um sinal alto espaço epidural, osso esponjoso pode ser visto em osteomielite vertebral, e o sinal do tecido mole do disco afetado e paravertebral é reduzido, escaneamento aprimorado Ao mesmo tempo, o reforço anular de paredes finas da parede do pus pode ser visto, e quando uma grande quantidade de tecido de granulação é formada, é caracterizada pelo fortalecimento irregular semelhante à massa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de crianças com abscesso epidural
Uma história médica típica, sensibilidade ou ronco da coluna vertebral na lesão, combinada com exames laboratoriais e auxiliares, não é difícil de diagnosticar.
Necessidade de distinguir de mielite transversa aguda, tumor do gânglio da coluna vertebral e hérnia de disco, quando o abscesso toracolombar provoca dor abdominal grave, preste atenção para distinguir apendicite aguda.
