síndrome do lobo médio direito em crianças
Introdução
Breve introdução da síndrome do lobo médio direito em crianças A síndrome do lobo médio direito em crianças é a síndrome de Middlelobesy, também conhecida como síndrome do lóbulo médio em crianças, síndrome do lobo médio direito em crianças, doença de folha média aguda temporária em crianças, atelectasia crônica em crianças com lobo médio direito , Síndrome de Brock em crianças, síndrome de Graham-Burford-Mayer em crianças. Em 1937, foi relatado pela primeira vez por Brock.Mais gerações chamadas de síndrome de Brock pediátrica.Em 1948, Graham estudou ainda que os gânglios linfáticos aumentados eram inflamação não específica e foram denominados como síndrome do lobo médio direito em crianças. Em um sentido restrito, refere-se à pneumonia obstrutiva causada pelo inchaço do brônquio, que causa a atelectasia do lobo médio devido ao inchaço dos linfonodos parabrônquicos pertencentes ao lobo médio do pulmão direito. Em termos gerais, qualquer atelectasia ou inflamação crônica limitada ao lobo médio, independentemente de sua etiologia, seja acompanhada por linfadenopatia parabrônquica ou estenose do lúmen brônquico, pode pertencer à categoria de síndrome do lobo médio. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,15% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bronquiectasia, abscesso pulmonar, empiema, anemia
Patógeno
A causa da síndrome do lobo médio direito em crianças
Fator primário (30%):
Esse sintoma não é causado por um único fator, pois qualquer lesão inflamatória que possa causar linfadenopatia hilar e opressão do lobo médio direito ou brônquio lingual do pulmão esquerdo pode causar pneumonia e atelectasias, sendo a causa dessa pneumonia inespecífica. E linfadenite, causando inchaço dos gânglios linfáticos circundantes, compressão da obstrução brônquica, causando atelectasia, ou inflamação do lobo médio em si, casos graves podem envolver a pleura, a tuberculose linfática brônquica, sarcoidose, etc, podem causar esta doença.
Fatores Secundários (35%):
Existem três tipos de causas da síndrome do lobo médio: tuberculose (como a tuberculose primária), lesões inflamatórias no lobo médio direito e outras (citoplasmose tecidual, sarcoidose, etc.), síndrome pediátrica de meio da folha frequentemente associada à asma. Especialmente no estado persistente de asma, pode ter uma certa relação com a falta de fator de tensão superficial alveolar, e a causa da deficiência está relacionada a mudanças no pH e na tensão de oxigênio.
Fatores congênitos (35%):
A síndrome do lobo médio pediátrico pode estar relacionada a fatores genéticos, pois Hartl relatou que 5 crianças de uma família, 3 delas com síndrome do lobo médio, e Dees relataram 30 crianças com síndrome do lobo médio pulmonar, 9 homens e mulheres 21 Por exemplo, meninos com asma são diferentes dos meninos. Ao mesmo tempo, um caso de síndrome do lobo médio ocorreu duas semanas após o nascimento, e sua irmã também teve dificuldade para respirar e chiar no primeiro mês após o nascimento.As duas irmãs tinham deficiência de IgA, o que pode estar relacionado a fatores genéticos.
Patogênese
1. Características anatômicas: O lobo médio direito é propenso a atelectasia, porque o lobo médio é relativamente delgado em comparação com outros brônquios.A abertura está localizada na junção da drenagem linfática do lobo superior e inferior, circundada por linfonodos e é, portanto, suscetível à compressão dos linfonodos inchados. Erosão, formação de estenose e obstrução, o brônquio médio não é apenas delgado e cruza com o brônquio comum direito em um ângulo agudo, de modo que a drenagem não é suave, facilmente bloqueada por secreções congênitas e edema de mucosa e porque o lobo médio é pequeno, localizado entre as folhas superiores e inferiores , anatomicamente relativa independência, mas falta de ventilação colateral, mais propenso a atelectasia.
2. Inflamação: Em crianças com tuberculose pulmonar primária, os gânglios linfáticos inchados comprimem o brônquio do lobo médio e causam a síndrome do lobo médio.Além disso, linfonodos inchados corroem o brônquio para causar perfuração brônquica, e grânulos e tecido parecidos com queijo podem bloquear o brônquio do lobo médio, causando a síndrome do lobo médio. As lesões inflamatórias causadas pelo próprio lobo médio direito, a inflamação da mucosa brônquica no lobo médio, o edema estreita o lúmen, o lúmen é preenchido com muco, glóbulos brancos e detritos, obstruindo a drenagem brônquica e os linfonodos ao redor do dreno estão inchados. O brônquio pode ser comprimido, e é mais provável que cause obstrução.A obstrução agrava a infecção e torna os gânglios linfáticos mais inchados, formando um círculo vicioso de causalidade mútua.Dez relatou que entre as 30 crianças com síndrome do lobo médio direito, 23 eram de um físico reativo. Achados laboratoriais também indicam a presença de uma infecção.
3. Estadiamento patológico
(1) A primeira fase (atelectasia pulmonar): Este período apresenta sintomas de linfadenite aguda e atelectasia do lobo médio, mas nenhum sintoma de pneumonia obstrutiva.
(2) A segunda fase (fase de pneumonia obstrutiva): há pneumonia obstrutiva, que forma os sintomas clínicos iniciais da doença, e, durante esse período, os achados radiológicos são difíceis de distinguir da pneumonia geral.
(3) O terceiro estágio (restauração ou progressão): Se o tratamento é adequado, os linfonodos encolhem, a circulação é suave, a inflamação desaparece, a obstrução desaparece e a atelectasia é aberta, se o tratamento não for adequado, a obstrução dura e os pulmões estão substancialmente inflamados. Bronquiectasia e fibrose crônica do tecido pulmonar podem até formar um abscesso pulmonar ou empiema.
Prevenção
Prevenção da síndrome do lobo médio direito em crianças
Para pneumonia não específica e / ou reações alérgicas, o tratamento com antibióticos, escarro, antialérgicos, etc. durante o ataque agudo curará completamente a infecção e a inflamação, podendo prevenir a síndrome do lobo médio.
Complicação
Complicações da síndrome do lobo médio direito em crianças Complicações, bronquiectasia, abscesso pulmonar, empiema, anemia
Pneumonia repetida ou bronquite asmática pode causar bronquiectasia, fibrose crônica do tecido pulmonar e até formar um abscesso pulmonar ou empiema. Pode causar anemia e deficiências nutricionais.
Sintoma
Os sintomas da síndrome do lobo médio direito em crianças Sintomas comuns Pneumonia repetida, atelectasia, inchaço dos gânglios linfáticos, tosse crônica, perda de peso, fadiga, expectoração purulenta, sangue, sons respiratórios enfraquecidos
Crianças freqüentemente apresentam pneumonia repetida de 1 a 2 anos de idade, geralmente diagnosticadas com síndrome do lobo médio em 4 a 8 anos, crianças com tosse prolongada, crianças em idade escolar podem tossir muco, purulenta tardia, hemoptise ocasional e tosse, crianças repetidas Sofrendo de pneumonia ou bronquite asmática, têm dificuldade em respirar, febre, hematomas graves, sinais de sibilos, voz molhada, voz seca, pulmão direito pode ter um som de respiração enfraquecido, alguns podem ser ouvidos na área do lobo médio direito O som da respiração é enfraquecido, a percussão é monótona, a doença é longa, o peso é reduzido, o diâmetro anteroposterior do tórax é alargado e alguns podem ter baqueteamento digital (tep) .Esse sintoma pode ser observado em crianças e qualquer outra idade, freqüentemente início agudo, febre Hemoptise e pneumonia, tosse intermitente e fadiga no período intermitente, sinais de pneumonia em ataques agudos, bronquiectasias intermitentes ou sinais de supuração crônica do pulmão, inflamação aguda ou corpo estranho causado por início agudo, tuberculose causada por início lento, A radiografia de tórax tem uma sombra triangular no arco anterior, a base é fundida ao coração, a ponta é direcionada para o campo pulmonar e, na posição anterior direita, o lobo médio é uma sombra densa com uniformidade ou irregularidade e a borda é embaçada. Como as lesões inflamatórias.
A síndrome do lobo médio deve ter as seguintes três condições:
1 linfonodomegalia brônquica no lobo médio.
2 broncoconstrição.
3 atelectasia do lobo médio e pneumonia obstrutiva.
Examinar
Exame da síndrome do lobo médio direito em crianças
1. Contagem de glóbulos brancos: O número total de crianças com algumas doenças aumentou e os neutrófilos aumentaram.
2. ESR aumenta.
3. Exame do patógeno: A cultura bacteriana da secreção é principalmente estreptococo hemolítico, pneumococo, staphylococcus aureus, bacilos gram-negativos, etc. Na fase tardia da tuberculose, podem ser encontrados bacilos da tuberculose, e somente bactérias inespecíficas podem ser encontradas.
4. Teste de tuberculina: principalmente negativo.
5. Teste de imunidade: Preste atenção à exclusão da deficiência de Ig.
6. Exame de raio-x: grande ajuda para o diagnóstico.
(1) posição anterior posterior: visível na parte inferior do hilo direito, com uma sombra de aumento de densidade próxima à borda direita do coração em uma sombra triangular.Seu tamanho, forma, posição e densidade podem variar dependendo do grau de atelectasia e da gravidade da inflamação. O limite superior da sombra é mais claro e não excede a posição mediana da sombra hilar, as bordas de outras partes não são claras e a folga horizontal é deslocada para baixo.
(2) posição do arco anterior: uma sombra triangular típica é visível, a base é mediastino, a ponta está voltada para o campo pulmonar e as bordas dos dois lados são pontiagudas.
(3) Lado direito: uma sombra fusiforme pode ser vista no lobo médio, e os nódulos ou calcificação linfonodal podem ser observados na área hilar, de acordo com a mudança do espaço foliar, o grau de atelectasia e adesão pleural pode ser visto facilmente na posição lateral. No caso da doença, a posição lateral é mais importante no diagnóstico dessa condição.
7. Angiografia brônquica: Tem um certo valor para o diagnóstico desta doença, pode mostrar o brônquio médio e seus ramos.Se o brônquio médio e seus ramos não podem ser preenchidos ou mal preenchidos, a área do brônquio médio é obviamente reduzida, indicando o lobo médio. Atelectasia, angiografia tem um certo valor para o diagnóstico desta doença.
8. Broncoscopia: Pode-se verificar que a boca brônquica do lobo médio está comprimida, a mucosa vermelha e inchada ou a secreção bloqueada, por vezes o exame radiográfico muda levemente e a broncoscopia pode encontrar anormalidades óbvias, o corpo estranho pode ser encontrado e removido e a secreção identificada e aspirada. As folhas do meio têm a possibilidade de reexpansão.
9. Teste de função pulmonar: Em pacientes que precisam cooperar com a cirurgia em crianças acima de 6 anos de idade, a capacidade pulmonar pode ser medida, e a quantidade de força exalada é usada em 1 segundo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome do lobo médio direito em crianças
As manifestações clínicas dessa doença são inespecíficas, não sendo fácil diagnosticar os sinais e sintomas clínicos e, de acordo com os sintomas clínicos, a radiografia de tórax e outros exames auxiliares são necessários para o diagnóstico.A angiografia pode mostrar o brônquio médio e seus ramos. O diagnóstico deve ser realizado ao mesmo tempo, para que o tratamento razoável possa ser realizado o mais rápido possível.
A doença deve ser diferenciada do derrame pleural interpleural, este último é mais ambíguo na posição do arco anterior, muitas vezes abaulado em pleno e acompanhado por alterações pleurais adjacentes entre as folhas, enquanto o primeiro na posição do arco anterior como um triângulo de borda aguda Sombra
