Hematoma epidural em crianças
Introdução
Introdução ao hematoma epidural pediátrico O hematoma extradural (hematoma extradural) é o acúmulo de sangue entre a placa interna do crânio e a dura-máter.O motivo é que o crânio tem uma grande deformação sob a ação de força externa e as veias arteriovenosas durais ou rasgos durante esse processo. Produz hemorragia epidural, e o hematoma atinge certo volume e sintomas de aumento da pressão intracraniana e / ou pressão cerebral ocorrem. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia cerebral, epilepsia
Patógeno
Etiologia do hematoma epidural pediátrico
Causa da doença:
As crianças podem ser vistas em lesões causadas por quedas e por ferimentos na cabeça, e o hematoma está localizado principalmente no impacto direto da violência.
Patogênese:
O caso típico é traumatismo frontotemporal, a linha da fratura mede a área da passagem da artéria meníngea e o deslocamento da peça óssea rasga a artéria no interior do tubo ósseo, causando a formação de hematoma, que é gravemente deformado pela lesão de impacto. A remoção do crânio, a veia interna da estenose, o pequeno ramo da veia arteriovenosa meníngea ou a ruptura do seio podem formar um hematoma, geralmente sem fraturas evidentes.O hematoma pode ser aumentado devido ao sangramento contínuo dos vasos sanguíneos rompidos. O hematoma continua a descolar a dura-máter, rasgando as arteríolas periféricas, levando a um aumento progressivo do hematoma.O hematoma epidural agudo é responsável por cerca de 85%, mostrando um coágulo vermelho escuro no espaço epidural, misturado com um vermelho vivo. Os tipos não coagulativo, subagudo e crônico são raros, envoltórios visíveis de hematoma e adesão à dura-máter.
Prevenção
Prevenção do hematoma epidural em crianças
Preste atenção ao trabalho perinatal, evite o nascimento prematuro, distocia, melhore a tecnologia de entrega e previna a lesão cerebral neonatal. Cuidar de crianças de todas as idades para prevenir traumas cerebrais. Evite danos violentos.
Complicação
Complicações do hematoma epidural pediátrico Complicações, epilepsia cerebral
Quando paralisia cerebral, convulsões e paralisia cerebral oprimem o tronco cerebral, a pressão arterial cai, a frequência cardíaca, o distúrbio do ritmo respiratório e, finalmente, a insuficiência do tronco encefálico, levando à morte.
Sintoma
Sintomas de hematoma epidural em crianças Sintomas comuns Incapacidade de baixar a pressão arterial, fácil de provocar hipertensão intracraniana, irritabilidade, inquietação, fratura craniana, transtorno da consciência, convulsões
1. manifestações clínicas:
Principalmente os sintomas de compressão cerebral aguda, a gravidade e gravidade dos sintomas estão relacionados com a velocidade do sangramento, a localização e a capacidade compensatória da criança.Em crianças, o hematoma é principalmente sangramento venoso, a pressão do fluxo sanguíneo é baixa e o sangramento é lento. Além disso, a capacidade compensatória intracraniana é forte, portanto os sintomas de compressão cerebral aguda são leves e os sintomas aparecem mais tarde.O hematoma do lobo frontotemporal pode aumentar a pressão intracraniana devido ao aumento do efeito de ocupação, e a incisão cerebelar pode ocorrer tardiamente. Os sintomas e a fossa craniana posterior devido ao pequeno volume, desde que uma pequena quantidade de sangramento possa levar ao forame occipital.
(1) perturbação da consciência: crianças idosas podem ter um típico "coma primário - período intermediário de vigília - coma secundário" processo de desenvolvimento da doença, enquanto perturbação consciente primária em lactentes é frequentemente atípica, mais desempenho Para o choro, irritabilidade e irritabilidade após a lesão, a progressão progressiva da perturbação da consciência continuará até que os sintomas de paralisia cerebral apareçam.
(2) aumento da pressão intracraniana: com o aumento do hematoma, a pressão intracraniana aumentou progressivamente, as crianças podem ter cefaleia, vômitos, aumento da tensão do tendão anterior, etc., mas devido à capacidade compensatória intracraniana da criança, Os sintomas de aumento da pressão intracraniana aparecem mais tardiamente do que os adultos, mas se manifestam apenas como fraqueza mental, letargia ou inquietação.Os sintomas de vômitos ocorrem com frequência em crianças e geralmente ocorrem precocemente após o trauma, podendo ser pressão intraventricular durante o trauma. Alterações súbitas estimulam o centro do vômito do quarto ventrículo, e o vômito tardio pode estar associado ao aumento da pressão intracraniana.
(3) Alterações no aluno: No momento da lesão, algumas crianças desenvolveram o alargamento das pupilas bilaterais e depois voltaram ao normal.Na fase inicial da paralisia cerebral, a pupila do lado do hematoma foi reduzida e a reflexão da luz foi lenta. O nervo oculomotor é estimulado, mas é difícil encontrá-lo na clínica.Depois de ocorrer paralisia cerebral, a pupila do lado do hematoma é dispersa, a reflexão da luz desaparece e o globo ocular fica fixo.Essa é a performance da paralisia do nervo oculomotor. Há uma pequena incisão no cerebelo, a condição é crítica e a cirurgia urgente é necessária.
Sinais neurológicos locais: as crianças são propensas a convulsões após o trauma, e a compressão do córtex e a estimulação do hematoma estão relacionadas ao desenvolvimento imperfeito da função de inibição cortical em crianças.A epilepsia pode começar a partir da convulsão de um membro e gradualmente evoluir para um episódio maior. Se o hematoma estiver localizado próximo à área de exercício, pode levar a um sinal do trato piramidal contralateral, e pode haver fraqueza ou paralisia do membro contralateral, e o grau de membros superiores e inferiores pode variar Quando a paralisia cerebral faz com que o tornozelo cerebral seja comprimido, o membro contralateral também pode aparecer. Hemiplegia
(5) Alterações nos sinais vitais: À medida que a pressão intracraniana continua a aumentar, a criança pode apresentar diminuição da pulsação, aumento da pressão arterial e alteração compensatória da lentidão da respiração (resposta de Cushing), mas geralmente da pressão arterial e da freqüência cardíaca em lactentes e crianças pequenas. A mudança não é óbvia, pode encobrir os primeiros sinais de paralisia cerebral, quando a pressão intracraniana continua a aumentar e a paralisia cerebral oprime o tronco cerebral, a pressão arterial cai, a freqüência cardíaca, o distúrbio do ritmo respiratório e finalmente a falência do tronco cerebral levando à morte.
2. Características das crianças com hematoma epidural:
(1) geralmente hemorragia venosa, não combinada com fratura craniana: em adultos, o hematoma epidural é principalmente hemorragia arterial e mais combinado a fratura craniana. Em crianças e lactentes, o hematoma epidural é geralmente sangramento venoso, e 30% a 40% das crianças não apresentam fratura craniana.
(2) Sem anormalidades do sistema nervoso antes da ocorrência de coma secundário: após o coma traumático do cérebro adulto, antes que os hematomas epidurais ocupem um coma secundário, geralmente há um período intermediário de vigília, mas no estágio inicial de trauma na infância Foi apenas um momento de cianose, seguido por choro e irritabilidade, e muitas vezes não havia nenhum sistema nervoso anormal encontrado dentro de 36 a 48 horas antes da ocorrência de coma secundário.
(3) pode levar ao choque hemorrágico: crânio imaturo das crianças é muito extenso, por vezes, mais de 100ml de sangue acumulado no espaço epidural, em crianças causará choque hemorrágico.
(4) características dos neonatos: hematoma epidural neonatal e fratura do crânio geralmente ocorrem após a aplicação de fórceps, e o hematoma também pode entrar na subcavidade aponeurótica através de uma linha separada de sutura ou fratura.
(5) Alterações conscientes com o desenvolvimento de hematoma: crianças com hematoma epidural podem ocorrer após lesões extremamente leves, cerca de 50% das crianças e 85% dos bebês não têm perda de consciência, assim como o hematoma se desenvolve Há uma mudança na consciência.
(6) hematoma peridural craniano posterior posterior: hematoma peridural da fossa posterior do crânio é mais comum na infância, causada principalmente por crianças caindo e caindo cabeça, sendo responsável por 25% a 38% das crianças com trauma de fossa craniana posterior, sangramento é o mais comum A fonte é o seio dural ou a veia da placa.
Examinar
Exame do hematoma epidural pediátrico
Hematoma epidural com efeito de ocupação do espaço intracraniano A punção lombar é mais se manifesta como aumento da pressão intracraniana, número de células do líquido cefalorraquidiano e teor de proteína pode ser normal, mas na fase aguda contra-indicações exame de punção lombar, de modo a não induzir paralisia cerebral.
1. Filme de Raio-X do crânio: As fraturas cranianas podem ser vistas em crianças mais velhas e a linha de fratura é frequentemente passada pela dura-máter ou pelo seio Em bebês e crianças pequenas, há poucas fraturas cranianas.
2. TC: o desempenho típico é a sombra de alta densidade da parte inferior do crânio.A borda é lisa e afiada.O tecido cerebral e o sistema ventricular estão sob pressão.A estrutura da linha média é compensada.A imagem da janela óssea pode mostrar a fratura do crânio.A TC é difícil. O exame auxiliar preferido para o hematoma extramembranoso.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hematoma epidural pediátrico
Normalmente, a consciência pode ser preservada no estágio inicial da lesão e, em seguida, podem aparecer sinais de dano no sistema nervoso, que podem se manifestar como cefaléia progressiva, vômitos, coma ou sinais de dano ao cerebelo e tronco encefálico e 65% das radiografias do crânio Há uma fratura do osso occipital que, uma vez diagnosticada, deve ser feita uma craniotomia após a perfuração.
As manifestações clínicas do hematoma epidural agudo em crianças são atípicas, sendo necessário observar atentamente as alterações da condição para fazer um diagnóstico correto: sonolência, inquietação, irritabilidade, vômitos, convulsões ou enfraquecimento da força muscular de um membro devem ser considerados em crianças após o trauma. A possibilidade de hematoma intracraniano deve ser examinada pela TC da cabeça, se a perturbação da consciência for progressivamente aprofundada e houver um distúrbio das alterações pupilares e sinais vitais, significa que ela entrou no estágio inicial da paralisia cerebral e precisa de tratamento cirúrgico urgente. A descoberta de hematoma peridural, hematoma tardio, refere-se à primeira tomografia computadorizada sem imagens anormais, mas após algumas horas ou dias após o reexame, apenas para encontrar hematoma, o hematoma tardio foi responsável pelo número total de hematoma peridural 5 % ～ 22%, a patogênese pode ser devido à presença de hemorragia dural no traumatismo craniano da criança, mas o efeito de preenchimento causado por fatores como edema do tecido cerebral ou aumento da pressão intracraniana após a lesão, oprime o ponto de sangramento; Tome medidas como ventilação excessiva, desidratação forte ou uma diminuição acentuada da hipertensão intracraniana causada por uma diminuição na pressão arterial sistêmica, o que faz com que o ponto de sangramento original perca seu efeito de empacotamento. Para retirar a dura, causando hematoma epidural atrasado, clínicos, essas crianças muitas vezes têm uma deterioração repentina da doença, uma vez diagnosticada, a cirurgia para remover o hematoma, o mais rapidamente possível.
Diferente da lesão primária no tronco cerebral, o exame de tomografia computadorizada pode confirmar o diagnóstico.
