Tuberculose de linfonodos periféricos em crianças
Introdução
Introdução à tuberculose linfonodal em crianças A tuberculose de linfonodo periférico é o tipo mais comum de tuberculose extrapulmonar na infância e pode ser encontrada em todas as idades, mas é mais comum em bebês e pré-escolares. A tuberculose pode ocorrer em todos os grupos de linfonodos, mas os mais comuns são os linfonodos cervicais, submandibulares, supraclaviculares e axilares. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: anemia
Patógeno
Causas da tuberculose linfonodal em crianças
Infecção (35%):
Existem 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humanos, bovinos, aves e camundongos, enquanto que as bactérias patogênicas humanas são a tuberculose humana e a tuberculose bovina.A maior parte da tuberculose infantil na China é causada por tuberculose humana, bacilo da tuberculose Forte resistência, além de resistência a ácidos, resistência ao álcali, resistência ao álcool, frio, calor, seco, luz e substâncias químicas têm forte tolerância, calor úmido tem forte poder bactericida contra a tuberculose, A 65 ° C por 30 min, 70 ° C por 10 min, 80 ° C por 5 min para matar, esterilização por calor seco é pobre, calor seco 100 ° C leva mais de 20 minutos para matar, então esterilização por calor seco, temperatura precisa de alta, o tempo precisa ser longo, dentro As bactérias da tuberculose são mortas dentro de 2 horas da luz solar direta, enquanto a luz ultravioleta leva apenas 10 minutos, pelo contrário, pode sobreviver por vários meses no escuro.As bactérias da tuberculose no escarro usam 5% de ácido carbólico (fenol) ou 20% de pó branqueador. Para desinfecção líquida, leva 24 horas para fazer efeito.
Patologia (35%):
Linfadenite tuberculosa em crianças é uma infecção primária.A tuberculose dos linfonodos periféricos é uma das complicações precoces da tuberculose primária.A maioria dos casos ocorre dentro de 6 a 9 meses de infecção primária da tuberculose.Alguns casos ocorrem em poucos anos após a infecção. A maior parte da disseminação da corrente sanguínea linfática, portanto, a tuberculose linfonodal envolvente envolve frequentemente múltiplos conjuntos de gânglios linfáticos e, muitas vezes, com tuberculose no nódulo linfático intra-abdominal, como os linfonodos supraclaviculares, submandibulares e cervicais profundos, secundários ao pulmão ou abdome. As lesões primárias da tuberculose são causadas pela disseminação para cima dos vasos linfáticos do mediastino.Além dos vasos sanguíneos linfáticos, um pequeno número de tuberculose linfonodal periférica também pode ser disseminado diretamente dos vasos linfáticos locais, como olhos, ouvidos, nariz, faringe e amígdalas. No momento da estufa, os linfonodos cervicais podem estar inchados, o tumor primário local não é fácil de ser encontrado ou desaparece em curto espaço de tempo e a tuberculose cervical linfonodal pode existir por muito tempo, sendo comum a tuberculose cervical linfonodal, que pode estar relacionada à riqueza especial das redes linfáticas submucosas orais e faríngeas. A infecção repetida do trato respiratório superior em crianças pode ter um certo efeito na deterioração das lesões latentes da tuberculose em linfonodos cervicais.
Prevenção
Prevenção da tuberculose ganglionar em torno dos filhos
1. Controlar a origem da infecção e reduzir a chance de infecção
Pacientes com baciloscopia positiva são a principal fonte de tuberculose em crianças A detecção precoce e o tratamento racional de pacientes com tuberculose com baciloscopia positiva é uma medida fundamental para prevenir a tuberculose em crianças, crianças e crianças pequenas sofrem tuberculose ativa e seus familiares devem ser examinados detalhadamente. , PPD, etc.), exames físicos regulares para instituições de atenção primária e infantil, detecção oportuna e isolamento de fontes infecciosas, podem efetivamente reduzir a chance de infecção por tuberculose em crianças.
2. Popularização da vacinação BCG
A prática demonstrou que a vacinação com BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose em crianças.BCG foi inventado pelos médicos franceses Calmette e Guerin em 1921. Por isso, a China vacinou o BCG no período neonatal e inoculou o BCG no braço superior esquerdo do braço esquerdo. Injeção intradérmica, a dose é de 0,05mg / tempo, o método de risco é raramente utilizado, o Ministério da Saúde notificado em 1997 para cancelar o plano de reintegração BCG de 7 anos e 12 anos de idade, mas se necessário, a criança com teste de idade negativa Culturas múltiplas podem ser administradas, e a vacina BCG pode ser injetada no mesmo dia da vacina contra hepatite B.
Contra-indicações para a vacinação com BCG: resposta positiva do escarro, pacientes com eczema ou doença de pele, período de recuperação para doenças infecciosas agudas (1 mês). Displasia tímica congênita ou doença de imunodeficiência combinada grave.
3. quimioterapia profilática
Usado principalmente para os seguintes objetos:
(1) As crianças com menos de 3 anos de idade não foram vacinadas com BCG e têm um teste positivo.
(2) Contato próximo com pacientes com tuberculose aberta (múltiplos familiares).
(3) O exame de escarro foi recentemente alterado de negativo para positivo.
(4) O teste de escarro é um respondedor positivo forte.
(5) As crianças com teste de serotonina positivo precisam usar o hormônio adrenocortical ou outros agentes imunossupressores por um longo período de tempo.
4, a maioria das crianças é infectada pelo Mycobacterium tuberculosis pela primeira vez, e é altamente sensível ao Mycobacterium tuberculosis.Uma vez infectado com esta doença, muitas vezes há uma ampla gama de reações inflamatórias ao redor das lesões de tuberculose.O teste tuberculínico é fortemente positivo e recorrente com herpes. Conjuntivite, linfadenopatia sistêmica, que não é encontrada na tuberculose adulta. Se você tiver isolado ou uma série de linfonodos inchados no pescoço e mandíbula de seu filho, especialmente se tiver tuberculose aberta em sua família, e seu filho não tiver sido vacinado com BCG, você deve estar mais vigilante e procurar orientação médica para diagnóstico precoce. Tratamento
Complicação
Complicações da tuberculose linfonodal pediátrica Anemia complicações
A fístula pode ser formada e, finalmente, uma cicatriz de formato irregular pode ser formada, o que pode causar tuberculose na pele da expectoração, tuberculose ganglionar generalizada, anemia moderada ou grave. Pode haver sintomas de tuberculose como fadiga, febre baixa, sudorese noturna, perda de apetite e perda de peso. Os linfonodos iniciais aumentados são separados uns dos outros, móveis, sem dor, e então os linfonodos aumentados aderem um ao outro para formar maciez frisada e sensível. Alguns pacientes apresentam sintomas de tuberculose e tuberculose laríngea, como tosse, hemoptise e dor de garganta.
Sintoma
Sintomas de tuberculose linfonodal em torno de crianças Sintomas comuns Calor baixo noite suor tuberculose linfonodo perda de peso aguda não supurativa ... Envenenamento por tuberculose nódulos linfáticos inchaço nódulos fraqueza secreção purulenta
Além de febre baixa, falta de sintomas sistêmicos, sinais, linfadenopatias, duras, indolores, não adesivas, podem se mover, geralmente unilaterais, mas devido a drenagem cruzada na parte inferior do pescoço e na rede linfática do tórax, podem ser bilaterais Ocorrência, à medida que a infecção progride, múltiplos grupos de linfonodos estão envolvidos, linfonodos podem aderir uns aos outros em grumos, ou aderir ao tecido subcutâneo, que é propenso a alterações parecidas com queijo.Quando múltiplos linfonodos de ambos os lados do pescoço estão altamente aumentados, o pescoço pode ser alterado. Aproximadamente como o pescoço de uma vaca, o queijo é necrótico e liquefeito para formar um abscesso frio.A palpação tem uma superfície flutuante.O abscesso frio pode formar uma fístula depois que a substância liquefeita é descarregada.A cicatrização é lenta e finalmente uma forma irregular é formada.Quando a fístula não é curada por um longo tempo. Na época, muitas vezes há uma pequena quantidade de secreção purulenta, que pode causar irritação da pele na pele próxima e expectoração, e a radiografia de tórax é normal em cerca de 70% dos casos.
As crianças são muitas vezes altamente alérgicas, mostrando uma forte reação positiva ao teste de escarro, muitas vezes acompanhada por ceratoconjuntivite herpética, blefarite, eczema e eritema nodular.
Há um tipo especial de tuberculose linfonodal chamada tuberculose ganglionar generalizada, que é o resultado da disseminação hematogênica sistêmica.Os múltiplos linfonodos sistêmicos desenvolvem simultaneamente ou sucessivamente a tuberculose.As características clínicas são aumento rápido dos linfonodos, sensibilidade, flutuação e tuberculose sistêmica grave. Os sintomas de envenenamento, o calor é muito alto, muitas vezes tipo de relaxamento, persistente, retiro, suores noturnos, pálido, perda de peso, fraqueza geral, anemia moderada ou grave.
Examinar
Exame da tuberculose linfonodal em torno dos filhos
Exame de sangue
Eu tenho visto anemia leve e acelerado taxa de sedimentação de eritrócitos.Quando há supuração e formação de fístula, o número de glóbulos brancos pode ser aumentado.
2. Punção linfonodal
Pode-se observar que as células epitelióides, as células gigantes de Langhans e a necrose caseosa e outras alterações específicas da tuberculose, a coloração ácido-acelerada muitas vezes podem encontrar bacilos álcool-ácido resistentes.
3. exame da medula óssea
Função hematopoiética visível pode ser visto.Eu vi 2 casos de hemoglobina tão baixa quanto 50 ~ 60g / L (5 ~ 6g / dl), transfusão de sangue múltipla não pode ser corrigido, punção linfonodo encontrado um grande número de bacilos da tuberculose.
4. Exame regular de raio X e ultrassonografia B.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose linfonodal em crianças
Diagnóstico
Segundo a história de exposição à tuberculose, a forte reação positiva do escarro, a presença de tuberculose no organismo, os sintomas de intoxicação por tuberculose e os sintomas locais não são difíceis de diagnosticar.A punção do linfonodo encontra lesões na tuberculose ou encontra bacilos da tuberculose para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial deve considerar a linfadenite supurativa aguda, a mais comum é a linfadenite supurativa cervical, sua incidência é mais aguda, a inflamação aguda do linfonodo local é óbvia, o número de leucócitos do sangue periférico e os granulócitos polimorfonucleares neutros são significativamente aumentados, estes Ambos são úteis na identificação e devem ser diferenciados da mononucleose infecciosa e da brucelose.
A tuberculose linfonodal grave deve ser diferenciada da doença de Hodgkin, leucemia e linfossarcoma.A doença de Hodgkin tem uma ampla gama de linfonodos.Cada vez que do pescoço, tórax até o abdome, os linfonodos ficam inchados, freqüentemente comprimindo o esôfago e A traqueia causa dificuldade em engolir e respirar, ou opressão da veia porta, mas não causa inflamação, supuração ou calcificação, febre frequentemente repetida (cerca de 1 a 2 semanas por febre) e comichão na pele, por vezes visível esplenomegalia significativa, Diagnóstico por biópsia, leucemia tem um quadro sanguíneo especial para identificar, sarcoma linfático é sinistro, e logo os sintomas de compressão como rouquidão e dispnéia, muitas vezes combinados com dor torácica, derrame pleural, etc., dependem principalmente de biópsia, além de linfonodos A tuberculose deve ser diferenciada da hiperplasia reativa dos linfonodos, incluindo hiperplasia reativa histiocítica e linfadenopatia imunoblástica, caracterizada por relaxamento e hipertermia, linfadenopatia sistêmica, hepatoesplenomegalia e velocidade de sedimentação eritrocitária. Erupção cutânea e dor articular, terapia hormonal é eficaz, confirmada por biópsia de linfonodo, a tuberculose linfonodal cervical deve ser diferenciada da actinomicose cervical A maioria dos colos deste último forma uma infiltração dura e incapaz ao longo da margem mandibular, que pode ser vermelha, inchada, amolecida, gradualmente rompida para formar um número de fístulas, secretando pus finos com partículas semelhantes a enxofre e actinomicetos podem ser encontrados ao microscópio. Relatos estrangeiros de linfadenite cervical causada por micobactérias atípicas são muito semelhantes à tuberculose linfonodal, o exame anatomopatológico não pode ser distinguido, ambos podem ter calcificação, o diagnóstico depende da reação positiva da PPD-B e a cultura é isolada após a determinação da bactéria.
