transtorno de déficit de atenção em crianças
Introdução
Introdução ao transtorno do déficit de atenção em crianças Crianças com transtorno de déficit de atenção, síndrome hiperativa da criança (síndrome hiperactiva da criança), é o transtorno neurológico mais comum na infância.A classificação da doença mental chinesa é chamada de doença hiperativa, também conhecida como transtorno de atenção deficitária (TDAH). ), transtorno de peratividade por atenção à atenção (TDAH), anteriormente referido como "disfunção cerebral mínima" (DMO), mas de acordo com pesquisas dos últimos 20 anos, muitas crianças com diagnóstico de DMO não Encontre qualquer histórico ou sinal de dano cerebral. Além disso, muitas crianças com danos cerebrais não apresentam sintomas de hiperatividade, caracterizadas principalmente por hiperatividade e distúrbios comportamentais inquietos, distúrbios de atenção, irritabilidade, impulsividade, inquietação e baixo desempenho acadêmico. Nos últimos anos, com o progresso da pesquisa da psicologia cognitiva moderna, acredita-se que os defeitos centrais da doença podem existir no processo de processamento ou reação do corpo, ou pode ser o defeito da capacidade de informação abrangente do corpo e, portanto, a seletividade da resposta de movimento. Supressão deficiente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: transtorno de conduta
Patógeno
Atenção pediátrica à causa de defeitos
Fatores Genéticos (10%):
Na pesquisa de família, constatou-se que a doença tem um fenômeno de agregação familiar.Os filhos de crianças com TDAH têm TDAH na infância, e há mais crianças com ronco, morbidade social e alcoolismo do que as crianças normais. A prevalência de pais nas crianças foi de 20%, a prevalência de parentes de primeiro grau foi de 10,9% e a prevalência de parentes de segundo grau foi de 4,5%. A mesma taxa de doença de gêmeos mono-ovais é de 5% -64%, e os gêmeos com filhos gêmeos têm a mesma taxa de doença de 33%.
Sistema de neurotransmissor (30%):
Estudos demonstram que esta doença pode estar relacionada a defeitos do metabolismo do neurotransmissor central e, nos últimos anos, foram propostas as hipóteses DA, NE e 5-HT. Metabólitos de DA e NE no sangue e urina de crianças são menores que as crianças normais, sugerindo disfunção da 5-HT. Outros estudos descobriram que o aumento da atividade da dopamina beta-hidroxilase está associado à busca de novos comportamentos e ações.O aumento da atividade da catecolamina O-metiltransferase (COMT) está associado a déficits de atenção e hostilidade.
Atraso no desenvolvimento (25%):
Observações clínicas descobriram que crianças com TDAH freqüentemente apresentam sinais de coordenação moles, como movimentos desajeitados e meticulosos, e os sinais suaves do sistema nervoso, como dificuldades visuais e auditivas. E muitas vezes acompanhada de fala aberta tardia, atraso no desenvolvimento da linguagem, função gênica anormal da fala, enurese funcional ou matéria fecal. Muitos estudos sugerem que isso pode ser devido a um atraso na maturação do sistema nervoso central ou devido à excitação insuficiente no córtex cerebral.
Fatores psicossociais (20%):
A persistência de fatores ambientais, sociais e familiares é a chave para induzir e promover o TDAH. Incluindo: má atmosfera social e influência dos pares, dificuldades econômicas da família, superpopulação de habitação, desarmonia familiar ou divórcio, parentalidade desigual, parentalidade imprópria, amor excessivo ou indulgência, personalidade parental pobre, ronco materno ou depressão, os pais têm anti Fatores como comportamento social ou dependência material, abuso físico ou psicológico de crianças por crianças, falta de atenção às necessidades das crianças, separação da infância dos pais e métodos inadequados de formação de professores podem contribuir para a ocorrência e persistência do TDAH.
Outros fatores (10%):
Lesões cerebrais leves causadas por várias causas, afetando a função do sistema nervoso, podem levar à busca por desatenção e hiperatividade. Alergia alimentar por deficiência de vitamina, aditivos alimentares aromatizantes, níveis elevados de chumbo no sangue, diminuição dos níveis de zinco no sangue, etc. também podem contribuir para o TDAH.
Patogênese
A ocorrência desta doença está relacionada à regulação cerebral do comportamento, e há evidências crescentes de que a estrutura e a função do cérebro de indivíduos com essa doença são diferentes dos indivíduos normais, usando técnicas de neuroimagem, incluindo tomografia por emissão de pósitrons (PET). Ressonância magnética funcional (FMRI) e tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT) Alguns estudos descobriram que o lobo frontal (córtex pré-frontal), gânglios da base e corpo caloso do indivíduo são diferentes em morfologia do grupo controle normal. O fluxo sanguíneo e o metabolismo da glicose nessas áreas também são mais baixos do que na população normal, já que o lobo frontal é o centro executivo do cérebro, o centro gerencia o processamento da informação através do contato com outras partes do cérebro e é responsável pelo processamento das informações recebidas. Emotional e respostas motoras, os pesquisadores, portanto, assumiram que o lobo frontal do indivíduo, devido a mudanças no contato com outras partes do cérebro, não poderia funcionar adequadamente, e que esta mudança na associação envolve o neurotransmissor catecolaminas no cérebro ( A mudança nos níveis de dopamina e norepinefrina é baseada na capacidade de alterar o neurotransmissor dos neurotransmissores mencionados acima, como o metilfenidato. A doença é eficaz.
Em geral, acredita-se que o problema central da síndrome de hiperatividade com déficit de atenção é o déficit de atenção, mas alguns estudos nos últimos anos têm questionado o potencial relacionado ao evento (ERP). Detecção de crianças com TDAH, constatou que a amplitude da onda N2 está reduzida, e esse fenômeno melhora com a idade das crianças, o que pode suportar o déficit de atenção de crianças com essa doença, mas outro achado mais comum é a redução da amplitude do P3. E a extensão do período de incubação indica que o principal problema das crianças com TDAH pode ser o defeito de processamento da informação após o recebimento do sinal.De acordo com a psicologia do processamento da informação, esse defeito se manifesta na saída anormal da criança após receber a informação.Em outras palavras, a criança não pode escolher A resposta apropriada não inibe a resposta inadequada depois de receber a informação.É a atividade inapropriada da criança que nos faz pensar que a criança não pode se concentrar.
Atualmente, acredita-se que a ocorrência dessa doença tenha uma base genética.A prevalência de parentesco é significativamente maior em pacientes com essa doença do que em não sanguíneos.A incidência de gêmeos é extremamente alta, embora o padrão genético exato ainda não seja claro, mas Mais e mais pesquisadores estão usando genética molecular para identificar possíveis genes.Em 1995, Cook relatou que alguns pacientes com histórico familiar desta doença tinham defeitos no gene de transdução da dopamina, que provou, em certa medida, a base genética da doença. Isto é consistente com o papel acima mencionado da dopamina na patogênese desta doença, além disso, o receptor de dopamina tipo 4 (DRD4-7) é atualmente conhecido por ser uma região não codificadora contendo sete séries repetitivas. Trata-se de um gene relacionado à novidade de explorar fatores adultos, sendo que 30% dessas crianças possuem alelos das 7 séries repetidas, mas apenas metade delas na população geral, em uma ampla variedade chamada tiroxina. Em raras doenças autossômicas dominantes da resistência generalizada ao hormônio tireoidiano (GRTH), aproximadamente 70% das crianças e 40% dos adultos apresentam sintomas dessa doença.
Embora os fatores genéticos tenham um papel importante na etiologia dessa doença, fatores ambientais ainda têm um impacto muito significativo na expressão de pessoas com a chamada qualidade da doença, tais como educação familiar ou escolar precária, baixo nível socioeconômico dos pais, filhos Privação emocional precoce, transtorno de personalidade parental, etc., outros fatores ambientais relacionados, como envenenamento por chumbo, aditivos alimentares, etc., mas falta de consistência.
Prevenção
Prevenção do déficit de atenção infantil
1. É necessário promover o exame pré-marital para evitar o casamento de parentes próximos, ao escolher um cônjuge, é necessário prestar atenção se a outra pessoa tem transtornos mentais, como epilepsia e esquizofrenia.
2. Casamento adequado à idade, não se casar com gravidez precoce, não seja casamento muito tarde, no final da gravidez para evitar a deficiência congênita do bebê, eugenia planejada.
3. A fim de evitar a chance de lesão no nascimento e reduzir os danos cerebrais, ela deve ser produzida naturalmente porque a proporção de cesárea em crianças com TDAH é maior.
4. As mulheres grávidas devem prestar atenção ao temperamento de temperamento, manter um bom humor e paz de espírito, evitar o frio e o calor, prevenir a procura de doenças e saúde, usar drogas para proibir o álcool e tabaco e evitar os efeitos de envenenamento, trauma e fatores físicos.
5. Criar um ambiente de vida acolhedor e harmonioso, para que as crianças possam passar a infância num ambiente descontraído e agradável, e ensinar os alunos de acordo com a sua aptidão.
6. Preste atenção a uma nutrição razoável, para que as crianças possam desenvolver bons hábitos alimentares, não eclipses parciais, nem comedores exigentes, garantindo tempo de sono adequado.
7. Tente evitar que as crianças brinquem com brinquedos pintados com chumbo, especialmente se não estiverem incluídas na boca.
Complicação
Complicações do transtorno do déficit de atenção pediátrica Complicações
A falta de desempenho acadêmico, distúrbios emocionais, comportamentos problemáticos e distúrbios de conduta são em sua maioria secundários.As crianças com esta doença podem ser criticadas por professores e pais por causa dos problemas citados acima.As crianças muitas vezes não têm autoconfiança e autoestima, e são propensas a distúrbios emocionais secundários. Incluindo ansiedade (cerca de 25%) e transtorno de humor (20%), a incidência de vários comportamentos problemáticos também é alta, especialmente a incidência de violações pode chegar a 50%, e aquelas com comportamento severo (30% a 50%) Manifestações da primeira infância de comportamento ingênuo, desafiando, se dando mal com os colegas, reunindo-se com os alunos com desempenho acadêmico pobre, ou recuar, solidão, então mentir, roubar, sair de casa é pelo menos um ano de crime.
Sintoma
Crianças com sintomas de déficit de atenção sintomas Sintomas comuns déficit de atenção, irritabilidade, retardamento do desenvolvimento da linguagem, dificuldades de aprendizagem
1. Muitas atividades
O desempenho é óbvio, a atividade é aumentada, o excesso de silêncio, o movimento de ida e volta muitas vezes, não pode ficar parado na sala de aula, muitas vezes se contorcer ou ficar de pé no banco, excessivamente barulhento, muitas palavras, não disciplinado, não ouvir ordens, mais precisa manter Em um ambiente calmo e disciplinado, quanto mais ativo, maior a probabilidade de você jogar jogos perigosos.
A hiperatividade pode ser dividida em hiperatividade pervasiva e hiperatividade situacional, a primeira tem comportamentos mais hiperativos, independentemente da ocasião, e o desempenho é óbvio em escolas e lares, enquanto o último é apenas em algumas ocasiões. (muitas vezes uma escola) hiperatividade, enquanto em outras ocasiões não há hiperatividade.
2. Desatenção
Uma das principais manifestações desta doença é que você não pode insistir em ouvir atentamente o professor durante a aula.Mas muitas vezes você se distrai com os distúrbios externos, como ser atraído pelos passos fora da sala de aula, falar sons ou buzinas ou observar o quadro negro. Mancha no teto ou na mesa, você não pode se concentrar em fazer lição de casa, parar ou ir, ou ser descuidado, fazer coisas não podem persistir, a atenção da doença envolve principalmente formas avançadas de atenção ("atenção ativa"), ou seja Escolha um certo propósito e direção (como ouvir a turma), tome a iniciativa de se concentrar nessa direção e, ao mesmo tempo, evite conscientemente o estímulo que não está relacionado ao objetivo (como a ave fora da janela), a criança tem um defeito na direção da atenção e manutenção. Dê muita atenção a estímulos irrelevantes.
3. Comportamento impulsivo
Instabilidade emocional, irritabilidade, falta de autocontrole, auto-disposição, facilidade de excitação excessiva, vulnerabilidade a influências externas e vulnerabilidade a contratempos, de modo a discutir com os colegas.
4. dificuldades de aprendizagem
Embora a inteligência seja normal ou próxima do normal, falta a atenção necessária e falta persistência no processo de aprendizagem, de modo que o desempenho acadêmico é atrasado.
5. Neurodesenvolvimento
As crianças com TDAH persistente geralmente têm esse desempenho, como boa coordenação e movimentos desajeitados.Os botões de fixação de renda não são flexíveis, e é difícil distinguir entre esquerda e direita, e a moda pode ser acompanhada por retardo no desenvolvimento da linguagem.
Examinar
Exame de defeito do déficit de atenção pediátrica
Inspeção laboratorial
Atualmente, não há nenhum teste laboratorial específico para essa doença, e quando outras condições, como a infecção, ocorrem, os exames laboratoriais mostram resultados positivos de outras condições. As seguintes verificações gerais podem ser feitas:
1. Exame hematúria regular, exame eletrolítico bioquímico.
2. Exame imunológico do soro.
Exame de imagem
1.CT
Nenhuma anormalidade foi encontrada na tomografia computadorizada do transtorno de hiperatividade.
2. MRI
A área do corpo caloso (zona de movimento anterior superior) e do corpo caloso (zona pré-movimento e zona de exercício auxiliar) foi significativamente maior no grupo TDAH do que no grupo controle, e o aumento nessas áreas foi evidente no fator de impacto hipercinético da escala Conners. Correlação positiva. Sugere-se que algumas das características clínicas do TDAH possam ser expressas por diferenças no número de morfologia cerebral. Por outro lado, a revisão da literatura de Wise sobre a função da zona de movimento frontal dos primatas sugere que a zona pré-motora desempenha um papel-chave na "inibição das respostas autonômicas a alguns estímulos sensoriais". Por exemplo, o dano cortical da zona motora anterior dos macacos não inibe o comportamento de levar as bananas através de uma bandeja plástica transparente, mas ainda repetidamente e impulsivamente tenta atravessar a bandeja plástica. O mesmo macaco logo pegou a banana antes do dano. Esse defeito é semelhante à inibição de defeitos humanos e é chamado defeito do núcleo de TDAH por Barkley.
3. EEG computadorizado (CEEG)
De um grupo de crianças com dislexia, o lobo frontal bilateral, as áreas posteriores esquerda e esquerda foram caracterizadas principalmente pelo aumento da atividade das ondas alfa, sugerindo que a excitação cortical foi insuficiente. Nenhuma alteração específica foi observada no exame CEEG de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e síndrome de Tourette. O estudo constatou que comparado ao grupo controle normal de crianças, a taxa de anormalidade EEG de déficit de atenção e hiperatividade foi maior, a atividade de ondas lentas aumentou, a onda rápida diminuiu e o ritmo β da região occipital e temporal direita foi significativamente menor que o controle normal. Por causa da população do estudo, padrões, colocação de eletrodos e condições de teste, a interpretação do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade é muito difícil. Estudos mais consistentes sugerem que a intensidade é baixa dentro de 8 a 10 Hz e é inconsistente com os achados em crianças normais. Em crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, quase não há mudança no pico e na latência após a administração de estímulos comuns e novos, indicando que crianças com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade têm dificuldade na seleção e avaliação corretas dos estímulos dados.
4. tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Estudos anteriores de crianças com TDAH e crianças controle descobriram que as crianças com TDAH tinham diminuído o metabolismo cerebral da glicose no cérebro, e as regiões cerebrais mais diferentes eram a área motora anterior e o giro frontal. Alguns estudiosos acreditam que o efeito terapêutico dos psicoestimulantes é melhorar os sintomas aumentando o fluxo sanguíneo do núcleo caudado. Matochik et al (1994) hipotetizaram que os psicoestimulantes com melhor eficácia para o TDAH podem aumentar ou normalizar a taxa de metabolismo local da glicose em pacientes com TDAH. Além disso, 18 pacientes adultos com TDAH foram examinados com PET e 18F (deoxiglicose) foi usado como um marcador para medir as alterações do metabolismo da glicose antes e após o tratamento com estimulantes. Os resultados mostraram que o metabolismo da glicose foi alterado em apenas duas regiões do cérebro em 60 regiões cerebrais de interesse, o lado anterior do núcleo caudado direito diminuiu e a região posterior direita aumentou. No grupo terapeuticamente eficaz, o metabolismo da glicose do paciente aumentou. No entanto, se o aumento do metabolismo local da glicose depende do papel dos estimulantes, ainda precisa ser mais estudado.
5. Tomografia por emissão de fóton único (SPECT)
No estudo do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, Lou et al (1990) verificaram que a quantidade de perfusão no novo estriado e na área frontal estava relativamente diminuída e a quantidade de perfusão na área sensorial primária estava relativamente aumentada, após o tratamento com metilfenidato. Reversão, acredita-se que a disfunção pré-frontal e neocortical desempenha um papel importante no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. A mesma equipe de pesquisa também enfatizou que o baixo fluxo sangüíneo na área do corpo estriado indica que a redução da atividade do corpo estriado é uma característica do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade. Hamdan-Allen comparou a relação entre o fluxo sanguíneo cerebral médio e os itens comportamentais do CBCL, e não encontrou relação entre o fluxo sanguíneo e os escores de ataque e hiperatividade. Acredita-se que o córtex pré-frontal desempenhe um papel regulador no controle da impulsividade, ataque e hiperatividade.O estudo do fluxo sangüíneo cerebral também deve considerar a associação com catecolaminas. Lou et al. (1990) usaram a inalação 133Xe para medir o fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF) para múltiplas causas de incapacidade de aprender.Na ausência de distúrbio de déficit de atenção e / ou dificuldades de fala-sintaxe da fala, o estriado e rCBF periventricular foram baixos. A região do estriado foi mais proeminente, enquanto a dificuldade na fala-sintaxe não foi associada ao TDAH, sendo a fronte esquerda e a fissura central esquerda mais baixas que a direita. Raynaud et al (1989) descobriram que 9 crianças com discurso discursivo-discriminatório tinham baixo fluxo sanguíneo no hemisfério esquerdo. Estudos sugeriram que o hemisfério esquerdo é funcionalmente inferior.
Amen e Paldi (1993) realizaram uma varredura SPECT de 54 crianças com TDAH que eram elegíveis para o DSM-III-R. Sessenta e cinco crianças com TDAH mostraram uma diminuição na ativação pré-frontal durante a atividade cognitiva, comparado com 5% no grupo controle normal. 35% não mostraram diminuição na ativação pré-frontal, e 2/3 da atividade do córtex pré-frontal diminuiu significativamente em repouso.É considerado que o exame SPECT tem significância positiva para o diagnóstico e tratamento do TDAH.
Du Yasong et al (1997) mediram a perfusão cerebral regional em 17 crianças com TDAH e 11 crianças normais, mostrando que a baixa taxa de perfusão foi menor em crianças com TDAH que em crianças normais, com baixa área de perfusão envolvida no lobo frontal, temporal e occipital. E o tálamo, análise semiquantitativa, mostrou que os gânglios da base esquerda eram menores que o lado direito, e o giro cingulado anterior e a perfusão do lobo temporal eram menores que a parte correspondente no lado esquerdo, sugerindo que a alça frontal dos gânglios basais desempenha um papel importante no mecanismo fisiopatológico do TDAH. Função.
Estudos de PET descobriram que crianças com TDAH têm perfusão reduzida no córtex pré-motor e pré-frontal, sugerindo uma diminuição em sua taxa metabólica, que está relacionada ao controle da atenção e do movimento. A RM encontrou anormalidades no lobo frontal e assimetria do núcleo caudado bilateral.
O teste do potencial visual evocado cerebral (VEP) sugere que a taxa de mutação ativa-passiva dependente do potencial atividade (ERP) em crianças com TDAH é pequena, e o PEV pode refletir mudanças na atenção e cognição em crianças com essa doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de transtorno de déficit de atenção em crianças
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença é principalmente para diagnóstico clínico, análise abrangente da história médica, história de nascimento, história de desenvolvimento e história familiar, para fazer exame neurológico, exame de desenvolvimento, exame de inteligência e avaliação comportamental, etc. O diagnóstico desta doença deve atender aos seguintes critérios:
1. A idade de início é inferior a 6 anos e os sintomas persistem por mais de meio ano.
2. Deve haver muitas atividades e desatenção Ambas existem ao mesmo tempo.Outros sintomas comuns podem ajudar a diagnosticar, como impulsividade, comportamento imprudente, desconsiderando ocasiões, não prestando atenção às normas sociais ou escolares, dificuldades de aprendizagem e esportes. Inábil, etc., mas estes sintomas não são necessários para diagnosticar esta doença.
3. Os critérios de exclusão devem excluir outros transtornos comportamentais, transtornos de humor ou retardo mental aparente.
Crianças em idade escolar com início agudo, manifestam-se como hiperatividade, muitas vezes manifestadas em certas doenças orgânicas (como encefalite, encefalopatia reumática) ou psicose funcional.
Diagnóstico diferencial
1. Retardo mental: Ambos podem ser hiperativos, impulsivos e desatentos.As crianças com retardo mental leve apresentam retardo mental e atrasos no desenvolvimento da percepção da linguagem e do exercício. Embora a criança com essa doença possa ter uma estrutura anormal de inteligência, o QI geral geralmente está dentro da faixa normal.
2. Tourette (tic): Tourette é caracterizada por músculos involuntários ou grupos musculares em uma determinada parte do corpo, movimento de contração repetitiva intermitente, rápida e repetida, que é significativamente diferente desta doença, mas o tique é comum com esta doença. Precisa prestar atenção à identificação.
Autismo infantil: A maioria das crianças com autismo tem hiperatividade significativa e é facilmente diagnosticada erroneamente como a doença, no entanto, o autismo é caracterizado por barreiras de linguagem, distúrbios de comunicação e estereótipos.Não é difícil pedir uma história detalhada. Identificação.
4. Faixa normal de hiperatividade das crianças: as crianças normais, especialmente crianças de 3 a 6 anos, são mais ativas, enquanto a atenção é mantida por um curto período de tempo, relacionado ao temperamento das crianças, identificando o temperamento ou a personalidade dos pais e professores. A coordenação entre o temperamento e a personalidade das crianças é comum em pais ou professores calmos, para afixar um "rótulo" de TDAH similar a crianças ativas, e pode evitar diagnósticos errôneos em estrita concordância com os critérios diagnósticos dessa doença.
