Infecção neonatal por coxsackievirus B
Introdução
Introdução à infecção por coxsackievirus B neonatal A infecção por Coxsackievirus B (CVB) tem sido relatada desde o relatório de 1954 em Coxsack, Nova York, EUA Além de causar infecções esporádicas neonatais, tem sido repetidamente epidêmica em algumas partes do mundo, principalmente invadindo a imunidade. Neonatos inferiores e áreas com saneamento deficiente, clinicamente caracterizados por lesões miocárdicas, cerebrais e muitas outras lesões inflamatórias, o grave surto desta doença, sua taxa de mortalidade foi tão alta quanto 26% a 69,4%, o que é mais prejudicial para recém-nascidos Tem atraído a atenção de estudiosos neonatais em todo o mundo. Nos últimos anos, China, Pequim, Huangshan, Shenyang e outras regiões também experimentaram diferentes escalas de popularidade no quarto do bebê. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0012% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: icterícia de choque
Patógeno
Causas da infecção por coxsackievirus B neonatal
(1) Causas da doença
O vírus Coxsackie pertence à classe dos vírus RNA (Gate), família small RNA virus e enterovirus, é relativamente estável à temperatura ambiente, quando a temperatura ambiente é aumentada para 50 ° C, sobrevive apenas por 1 hora e é mais resistente a ambientes ácidos. Não é sensível a antibióticos e drogas químicas, mas sensível a oxidantes, sendo facilmente morto por 1% de permanganato de potássio, 1% de peróxido de hidrogênio ou oxidante contendo cloro e, de acordo com as características de dano dos órgãos, o vírus Coxsack é dividido em A. No grupo B, o grupo A causou principalmente infecções neurológicas, musculares e sistêmicas, meningite asséptica, doenças paralíticas, infecções do trato respiratório superior, herpes angina, etc. Grupo B invadiu principalmente o coração, cérebro, fígado e outros Órgãos, causando miocardite, pericardite, encefalite viral, etc., coxsackievirus grupo B usando teste de neutralização e complemento de ligação para determinar o antígeno podem ser divididos em 6 tipos (CVB1 ~ 6), de acordo com relatórios recentes para CVB3, tipo CVB5 A infecção é a mais prejudicial para os recém-nascidos e a maior incidência.
(dois) patogênese
Foi confirmado que, além de causar dano cardíaco, a infecção epidêmica por CVB neonatal pode causar múltiplos danos aos órgãos.As alterações patológicas são infiltradas por células inflamatórias teciduais afetadas, degeneração das células teciduais e a necrose focal é mais comum.
1. Coração: Miocardite é a principal alteração, congestão miocárdica, edema, necrose e exsudação inflamatória, linfócitos, monócitos, reticulócitos, plasmócitos e infiltrado de células polimorfonucleares, e se espalham para o endocárdio, Pericárdio, edema e reações inflamatórias, e parte do aumento da cavidade cardíaca.
2. Cérebro: É uma alteração da meningite viral e meningoencefalite As principais alterações patológicas são as seguintes:
(1) congestão meníngea, edema e respostas celulares inflamatórias.
(2) O cérebro e a medula espinhal apresentavam lesões focais, e as células corticais da lesão apresentavam degeneração eosinofílica, infiltrando monócitos e células gliais, principalmente a agregação leucocitária ao redor dos vasos sanguíneos.
3. Pulmão: alterações na pneumonia focal:
1 Infiltração de células mononucleares ao redor dos brônquios.
2 Há uma mudança de sangramento nos alvéolos.
3 bronquiectasias capilares.
4 alguns casos de bolhas pulmonares.
4. Outros órgãos
1 aumento do fígado, necrose focal e infiltração de células mononucleares.
2 necrose medular renal, edema tubular e deposição de sal de cálcio.
3 necrose cortical supra-renal, hiperemia e infiltração de células inflamatórias.
4 células ilhotas têm degeneração focal.
5 medula óssea mostrou uma reação inflamatória: o sistema granular vermelho estava ativo, e as células do tecido proliferaram, mas os megacariócitos foram significativamente inibidos.
Prevenção
Prevenção da infecção por coxsackievirus B neonatal
Fortalecer o trabalho de cuidados de saúde durante a gravidez, ativamente prevenir e tratar várias doenças infecciosas, a prevenção deve ser realizada a partir de pré-gravidez ao pré-natal:
Os itens e conteúdos do exame médico pré-marital incluem principalmente exame sorológico (como o vírus da hepatite B, treponema pallidum, HIV), exame do sistema reprodutivo (como rastreamento de inflamação cervical), exame físico geral (como pressão arterial, eletrocardiograma) e perguntas sobre a história familiar da doença. História médica, etc.
As mulheres grávidas devem evitar fatores prejudiciais na medida do possível, incluindo fumaça, álcool, drogas, radiação, pesticidas, ruídos, gases nocivos voláteis, metais pesados tóxicos e nocivos etc. No processo de cuidados pré-natais durante a gravidez, é necessária uma triagem sistemática de defeitos congênitos, incluindo Exame de ultra-som regular, triagem sorológica, etc., se necessário, também realizar exames cromossômicos e fazer um bom trabalho na consulta de doenças genéticas.
Uma vez que um resultado anormal ocorre, é necessário determinar se deve interromper a gravidez, a segurança do feto no útero, se há seqüelas após o nascimento, se pode ser tratada, como prognosticar, etc., e tomar medidas práticas para o diagnóstico e tratamento.
Complicação
Complicações da infecção por coxsackievirus B neonatal Icterícia choque complicações
Pode haver choque, icterícia, fígado e baço, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, insuficiência renal aguda e outros falência múltipla de órgãos (MOF), a morte súbita, arritmia, convulsões, coma e danos no fígado, também conhecido como o cérebro - Miocardite hepática, tendência a sangramento pode ocorrer e até mesmo alterações como DIC e hemorragia pulmonar ocorrem.
Sintoma
Recém-nascido coxsackievirus B sintomas de infecção sintomas comuns pálido pálido hairy inchaço sintomas gastrointestinais antes da tensão de expectoração aumentou diarréia náuseas convulsões dispneia icterícia
O período de incubação da infecção pelo vírus Coxsackie neonatal pode ser muito diferente.Geralmente, 7 a 14 dias após o nascimento, a infecção vertical intra-uterina é mais comum dentro de 5 dias após o nascimento.A infecção ocorre após 5 dias e o período de incubação é longo. Também relacionada a diferentes sorotipos, fatores individuais neonatais (idade gestacional, idade, estado imunológico etc.), a infecção neonatal por CVB pode não ter manifestações clínicas óbvias, enquanto casos graves podem invadir sistemas de múltiplos órgãos, até morte, diferença de CVB As infecções por sorotipos podem ter manifestações clínicas semelhantes e as manifestações clínicas de diferentes indivíduos infectados com o mesmo sorotipo também são muito diferentes.
1. Febre e manifestações semelhantes à sepse: A maioria das crianças apresenta um início agudo, febre, temperatura corporal superior a 38 ° C, o tipo de calor é irregular e recupera gradualmente após vários dias ou até mais de 10 dias, podendo ser acompanhada de irritabilidade durante a febre. Menos, vômitos, diarréia e outros nervos, sintomas do sistema digestivo, com a recuperação da temperatura corporal, a maioria dos casos autolimitados, moderados, graves com manifestações sistêmicas agudas semelhantes à sepse, 1 a 2 dias após o início do choque, icterícia, baço hepático Dificuldade em respirar, convulsões, até DIC, hemorragia pulmonar, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória e morte súbita.
2. Desempenho do sistema cardiovascular: Este tipo de infecção é principalmente infecção por CVB2～4, apresentando principalmente dano miocárdico grave, geralmente de 5 a 9 dias após o nascimento, podendo apresentar febre, murchamento, diarréia, recusa e após alguns dias. Sinais de miocardite, taquicardia, aumento do coração, galopante, pálido, dificuldade respiratória, diminuição da pressão arterial e outras falências cardíacas ou choque cardiogênico, ECG mostrou baixa voltagem, onda T baixa ou invertida, intervalo PR prolongado E uma variedade de arritmia, exame de ultra-som pode ter uma ampla gama de danos ao miocárdio, como a progressão rápida da doença, pode ser fatal, alguns casos têm convulsões, coma e danos no fígado, também conhecido como miocardite cérebro-fígado, este tipo de condição é crítica.
3. Danos à função do sistema de múltiplos órgãos: No caso de infecção epidêmica de surto neonatal por CVB, casos graves são frequentemente acompanhados por múltiplos danos a órgãos nos sistemas cardíaco, cerebral, pulmonar, hepático, renal e sanguíneo, e até falência múltipla de órgãos (MOF). Além de coma, convulsões, danos no sistema nervoso central, pode haver aumento da tensão do tendão anterior, alterações da tensão muscular, reflexo anormal, aumento da proteína do líquido cefalorraquidiano, açúcar, cloreto normal, o número de células é geralmente inferior a 500 / mm3, a maioria dos dados relatados nervo O dano sistêmico é restaurado principalmente em 7 a 10 dias.O dano ao sistema digestivo é caracterizado por sintomas gastrointestinais e dano hepático.Pode ter distensão abdominal, náusea, vômito, hepatoesplenomegalia, distúrbios da função hepática, alanina aminotransferase (ALT), icterícia. Os danos aos rins se manifestam como oligúria, ausência de urina, edema, hematúria, proteinúria, azotemia e outras manifestações de insuficiência renal aguda.O dano pulmonar é principalmente pneumonia e hemorragia pulmonar.Inclínicamente, pode haver dificuldade para respirar, cianose e voz intrapulmonar. Radiografias de tórax mostraram uma melhora na textura pulmonar, sombras irregulares, danos ao sistema sanguíneo, incluindo tendência a sangramento, manchas hemorrágicas na pele, equimoses e diminuição da contagem de plaquetas e alterações na CIVD.
Examinar
Exame da infecção por coxsackievirus B neonatal
O exame laboratorial é a principal base para o diagnóstico e diagnóstico precoce da doença, incluindo o isolamento do vírus e a detecção de anticorpos sorológicos específicos.
1. Isolamento do vírus: O CVB deve ser isolado e cultivado precocemente para melhorar a taxa de detecção positiva de patógenos.Os espécimes podem ser selecionados a partir de secreções infantis (swabs da garganta, swabs retais, fezes, etc.), sangue, líquido cefalorraquidiano e células teciduais. Subcultura com células HeLa e fibroblastos de pulmão embrionário humano até que as lesões das células pareçam ser positivas, mas deve ser enfatizado:
(1) O vírus deve ser isolado do líquido corporal (sangue, líquido cefalorraquidiano, líquido pericárdico, etc.) ou no tecido da autópsia da criança.
(2) Algumas síndromes típicas (como meningite, miocardite, etc.) aparecem na clínica.É um valor diagnóstico isolar repetidamente o mesmo sorotipo de swabs e fezes na garganta.
2. Detecção serológica: Os principais métodos de aplicação do exame serológico CVB são o teste de neutralização e a técnica de imunofluorescência indireta, sendo o teste de neutralização um método de detecção no qual o vírus é neutralizado por anticorpos específicos in vivo ou cultura celular. Para verificar o crescimento de anticorpos no soro de crianças ou verificar o nível de anticorpos após infecção latente na população, a especificidade dos anticorpos neutralizantes é maior, o tempo de manutenção é maior, adequado para investigação epidemiológica, teste de imunofluorescência clinicamente mais indireto, imunofluorescência A tecnologia pode detectar diretamente antígenos virais, e também pode usar seu ensaio de imunofluorescência indireta para determinar anticorpos CVB, ou seja, IgM específica, que é um método de diagnóstico sorológico clinicamente eficaz e rápido para a presente doença.
3. Detecção de PCR e hibridização de pontos blotados: Desde 1980, estudiosos estrangeiros têm aplicado técnicas de virologia molecular ao diagnóstico de patógenos virais, e métodos de hibridação de ácido nucléico têm sido usados para detectar DNA e RNA de enterovírus em amostras de soro e miocárdio. Tem alta especificidade e características rápidas e é adequado para aplicações clínicas.
4. Exame da medula óssea: Pode haver grânulos, a hiperplasia eritróide é ativa, o sistema gigante é suprimido e um pequeno número de pacientes com eritrocitose grave é baixo.
5. Exame de eletrocardiograma: exiba baixa voltagem, onda T baixa ou invertida, intervalo PR prolongado e várias arritmias.
6. Exame ultra-sonográfico: Pode haver dano miocárdico extenso.
7. Exame radiográfico: A radiografia do tórax mostra uma melhor textura pulmonar e sombras irregulares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da infecção por coxsackievirus B neonatal
O diagnóstico clínico deve ser analisado a partir das características clínicas e dados epidemiológicos dos pacientes.
1. Características clínicas dos recém-nascidos: morbidade neonatal perinatal, febre inexplicável, infecção do trato respiratório superior ou manifestações semelhantes à sepse, combinadas com danos ao miocárdio, manifestações clínicas da infecção, mas a doença progride rapidamente, a condição é crítica, não suporta bactérias Infectado.
2. Dados epidemiológicos: episódios concentrados de recém-nascidos, verão e outono, cuja equipe médica recentemente teve histórico de febre e outras infecções, semelhantes a infecções do trato respiratório superior no quarto do bebê, crianças com febre ao mesmo tempo ou início sucessivo.
As características clínicas acima podem ser confirmadas em combinação com testes laboratoriais e testes auxiliares.
Diferencia-se da sepse e diferencia-se da síndrome de TORCH.
