cianose neonatal
Introdução
Introdução à cianose neonatal A cianose, também conhecida como púrpura, é uma manifestação de aumento da concentração de hemoglobina no sangue, na pele e nas mucosas, é mais provável em áreas onde a pele é mais fina, o pigmento é menor e os capilares são mais abundantes, como lábios e dedos. Dedos, ponta do nariz e lóbulo da orelha As manchas no cabelo podem ser causadas por vias aéreas insuficientes nos pulmões.Também é um sintoma de muitas doenças cardíacas congênitas da direita para a esquerda, e também pode ser visto em danos no sistema nervoso central e certas doenças do sangue. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,1% - 0,3%, mais comum na hipóxia intra-uterina Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema cerebral acidose metabólica
Patógeno
Neonatal hematomas
(1) Causas da doença
Contusões temporárias
(1) Cianose fisiológica: recém-nascidos normais podem apresentar cianose 5 minutos após o nascimento, porque o cateter arterial e o forame oval não foram fechados e ainda mantêm um shunt direita-esquerda, o pulmão não se expandiu completamente e a função de ventilação pulmonar não foi Perfeita, e má perfusão de sangue ao redor da pele, 5 minutos depois, o sistema circulatório foi alterado, o fluxo arteriovenoso do sangue é completamente separado, os lábios e leito ungueal se tornam rosa, mas às vezes a pele ainda é cianose leve, especialmente após o nascimento Exposto ao ambiente frio, o fluxo sangüíneo local na extremidade distal do membro torna-se mais lento e a hemoglobina reduzida aumenta, portanto, embora a PaO2 não seja baixa, os membros ainda são obviamente cianóticos, o que é chamado de cianose periférica.após fortalecer a preservação do calor, a cianose pode ser aliviada ou desaparecer.
(2) Contusões temporárias: os recém-nascidos normais podem apresentar cianose ao chorar muito, porque a pressão intratorácica aumenta ao chorar, a pressão atrial direita aumenta, excede a pressão atrial esquerda e forma a direita para a esquerda através do orifício oval. Desvio, esta contusão temporária desaparece imediatamente após o choro pára.
2. A cianose central é causada por doença cardiopulmonar, que reduz o SO2 arterial e a PaO2, podendo ser dividida em pulmonar e cardiogênica, de acordo com a causa.
(1) hematomas induzidos por pulmão: como asfixia neonatal, malformações congênitas do trato respiratório como síndrome de Pierre-Robin, obstrução da narina posterior, doença da membrana hialina, insuficiência pulmonar, pneumonia, enfisema, pneumotórax, paralisia congênita, congênito Fístula arteriovenosa pulmonar, circulação fetal contínua, etc.
(2) Cianose cardíaca: cardiopatia congênita com shunt direita-esquerda, comum no período neonatal, tetralogia de Fallot, translocação de grandes vasos, síndrome de displasia ventricular esquerda, retorno venoso pulmonar , tronco arterial total, atresia tricúspide e estenose pulmonar grave.
3. Cianose periférica devido à circulação sanguínea através do capilar circundante, o fluxo sanguíneo é lento, o consumo de oxigênio nos tecidos aumenta e a quantidade de hemoglobina reduzida local aumenta, mas o SO2 arterial e a PaO2 são normais.
(1) Doenças sistêmicas: circulação lenta da circulação sanguínea durante insuficiência cardíaca, débito cardíaco diminuído durante o choque, diminuição do suprimento de sangue periférico, fluxo sangüíneo estagnado nos capilares, aumento da viscosidade sangüínea durante a policitemia e esclerose baixa Quando a temperatura corporal é reduzida, o fluxo sanguíneo é reduzido e o fluxo sanguíneo pode ser diminuído e a cianose aparece.
(2) distúrbio do fluxo de sangue local: a primeira parte exposta do corpo está estressado, como a face, quadris, etc, podem aparecer cianose, além de condições fisiológicas neonatais, os membros também podem aparecer cianose.
Outras falhas respiratórias, como distúrbios do sistema nervoso central, hipoglicemia, apneia secundária causada por hipocalcemia, hemoglobina anormal, como metemoglobinemia hereditária, metemoglobinemia adquirida, M-hemoglobinemia, etc. Pode causar cianose.
(dois) patogênese
A cianose cardíaca é observada na cardiopatia congênita do shunt da direita para a esquerda.O sangue venoso que não passa pelos pulmões e o oxigênio nos alvéolos é diretamente desviado para o sistema arterial, resultando em redução excessiva da hemoglobina no sangue arterial e na cianose. O mecanismo da hipoxia por cianose sexual é causado por ventilação insuficiente e ventilação insuficiente, visto em várias malformações e doenças inflamatórias do sistema respiratório e hemorragia intracraniana em recém-nascidos, especialmente hemorragia intraventricular em prematuros, podendo causar cianose. Inibição do centro respiratório, episódios repetidos de apneia, que afetam as trocas gasosas, disfunção vasomotora periférica é outra causa, distúrbios microcirculatórios graves causam hipóxia tecidual, levando a hipoxemia significativa e acidose metabólica.
A hemoglobina é uma substância que transporta oxigênio.Quando o sangue flui através dos alvéolos, a hemoglobina combina com o oxigênio para formar hemoglobina oxigenada e cor vermelha.Quando o sangue flui para todo o corpo, a hemoglobina oxigenada libera oxigênio para o tecido para utilização e é convertida em hemoglobina reduzida, cor púrpura normal. O sangue contém 2 a 3 g / dl de hemoglobina reduzida e quando o conteúdo aumenta para 5 g / dl, a cianose aparece na clínica.
A cianose geralmente indica hipóxia, mas os significados de "ciano" e "hipóxia" não são exatamente os mesmos.Por exemplo, crianças com intoxicação por monóxido de carbono ou cianeto e anemia extrema não apresentam cianose apesar da hipóxia grave. As pessoas no planalto, através do aumento dos glóbulos vermelhos compensadores e da hemoglobina, podem ser superadas por hipóxia e ainda apresentar cianose significativa.
A quantidade de saturação de oxigênio em recém-nascidos é significativamente aumentada após o nascimento, mas a quantidade absoluta de hemoglobina reduzida ainda é alta, portanto o leito ungueal tem um leve púrpura e, como tem relativamente mais hemoglobina transportadora de oxigênio, não é acompanhado por irritabilidade. , ansiosos e outros sintomas de hipoxia.
Prevenção
Prevenção contra cianose neonatal
1. Para cianose neonatal, tratamento oportuno com oxigênio. Manchas no cabelo sugerem hipóxia no corpo, o que pode causar danos a órgãos vitais, como o cérebro, coração, rim, pulmões, etc., que podem afetar seu desenvolvimento mental e físico.
2. Em casa, o oxigênio pode ser produzido por geradores de oxigênio para atender às necessidades neonatais de oxigênio. Mas certifique-se de escolher um equipamento absolutamente seguro, e o gerador de oxigênio não deve ter efeitos colaterais. O uso de um gerador doméstico de oxigênio ganha tempo para o tratamento da hipóxia neonatal, evitando danos irreversíveis ao desenvolvimento de órgãos e desenvolvimento mental devido a longos períodos de hipóxia.
3. Ao amamentar recém-nascidos, mantenha-se aquecido, mantenha as vias aéreas abertas e evite que o leite e o vômito lambam a traqueia.
4. Leite intermitente, não deixe o bebê sugar por muito tempo.
Complicação
Complicações cianose neonatal Complicações do edema cerebral acidose metabólica
Pacientes com doença grave ou não receberam tratamento oportuno, propenso a insuficiência respiratória, circulatória, danos cerebrais devido à hipóxia, edema cerebral, encefalopatia hipóxico-isquêmica, etc., distúrbios microcirculatórios graves causam hipóxia tecidual, resultando em significativamente menor Oxigenemia e acidose metabólica são manifestações de uma acentuada deterioração da condição.
Sintoma
Sintomas da cianose no recém-nascido Sintomas comuns Mucosa bucal mostrando dispneia azul-violeta boca boca respiração eritrocitose abraço reflexo desaparecendo respiratório irregular insuficiência respiratória apnéia
Verifique se o recém-nascido tem cianose no sol, observar atentamente a mucosa oral, leito ungueal e membrana olímpica, geralmente ver a cianose quando a olho nu, hemoglobina arterial reduzida a atingiu 50g / L (5g / dl) ou mais, contusões na mucosa oral No mínimo, quando a hemoglobina foi reduzida para 30g / L (3g / dl), ela foi azul-violeta.Para verificar se o recém-nascido apresenta cianose, os dois pontos a seguir devem ser considerados:
1 Os recém-nascidos apresentam cianose no caso da PaO2, que é menor que a dos adultos e, por causa da maior hemoglobina fetal no sangue dos recém-nascidos, a afinidade com o oxigênio é maior.
2 A concentração de hemoglobina nos recém-nascidos varia muito, existem várias causas de anemia e pode haver policitemia, e quando ocorre o aumento dos eritrócitos, a cianose ocorre quando a hemoglobina reduzida atinge um nível elevado e, na anemia grave, a oxihemoglobina diminui. A cianose pode ser observada em níveis muito baixos.
As principais características de desempenho de várias doenças com hematomas são as seguintes:
1. Doença cardíaca congênita: Além de azul UV, existem sinais de doença cardíaca, mais do que um curto período de tempo após o nascimento, cianose, cianose é persistente, o oxigênio não pode ser levantado.
2. Atresia da narina posterior: Dispnéia e hematomas ocorrem no nascimento ou logo após o nascimento, caracterizando-se pelo desaparecimento dos hematomas quando o choro de Zhangkou e aparecimento de cianose ao fechar e sugar, como pressionar a raiz da língua com depressor de língua, cianose Dificuldade em respirar é imediatamente aliviada A doença é uma emergência neonatal Se ambos os lados das narinas estiverem trancados, o recém-nascido não respirará e poderá causar asfixia e morte.
3. Mandíbulas com mandíbulas pequenas: Quando você nasce, você verá pequenas mandíbulas, fissuras, deslocamento da língua, dificuldade para respirar, hematomas paroxísticos e cianose nas costas.Se você empurrar a língua para frente, os hematomas serão aliviados imediatamente.
4. Atresia congênita do esôfago (com fístula traqueal): os hematomas ocorrem durante a alimentação, acompanhados de tosse (causada pelo leite que entra no trato respiratório), não ocorre cianose quando não se alimenta leite, mas a boca está freqüentemente fluindo.
5. Diafragma congênito: há hematomas persistentes ou paroxísticos após o nascimento, a respiração é difícil, é agravada na alimentação, ocorre no lado esquerdo, a percussão é um som de bateria, a ausculta pode ser ouvida e os ruídos intestinais, principalmente Os órgãos intra-abdominais entram no tórax, o coração, os grandes vasos sangüíneos e os pulmões são comprimidos ou deslocados, o exame radiográfico pode ajudar no diagnóstico.
6. Malformação vascular placentária: vista no feto duplo, hematomas após o nascimento e irritabilidade, devido a vasos sangüíneos da placenta anormais, receber o sangue de outro feto, causar hemácias e hemoglobina é muito alta, outro feto tem anemia óbvia Pode ajudar a diagnosticar.
7. Defeitos metabólicos congênitos: metemoglobinemia hereditária comum, cianose após o nascimento, tratamento efetivo com azul de metileno ou vitamina C podem ser identificados.
8. Asfixia neonatal: Quando você nasce, verá todo o corpo com hematomas, asfixia, choque grave, lábios pálidos e cianóticos no rosto e no corpo e muitas causas de hipóxia, como trabalho de parto prolongado, descolamento de placenta, anestesia materna. Medicina, etc.
9. Hemorragia intracraniana neonatal: mais leve pode respirar por conta própria, mas respiração irregular ou apneia, cianose intermitente, sufocação severa no nascimento, hematomas no corpo todo, muitas vezes gritos cerebrais, sufocação total, O tamanho das pupilas não é igual, os reflexos do escarro e a reflexão do abraço desaparecem.
10. lesão do nervo sacral: ver dificuldade para respirar após o nascimento, nódoas negras, abdômen abdominal durante a inalação, enfraquecimento do movimento respiratório no lado afetado do tórax, embotamento da percussão, diminuição dos sons respiratórios, exame de raios-X pode ajudar a diagnosticar.
11. pneumotórax neonatal: Há uma história de distocia, há hematomas após urinário, rápido, o peito está cheio, movimento respiratório é reduzido, a intensidade da percussão é reforçada, o som da respiração desaparece, o ápice bate para o lado saudável, exame de raios-X pode ajudar a diagnosticar.
12. Atelectasia neonatal: respiração irregular após o nascimento, asfixia, nódoas negras, nódoas negras, paroxística, nódoas negras ou desaparecimento durante o choro, nódoas negras ou persistência durante a apneia, sinais inconsistentes de ambos os pulmões, por vezes lado afectado Som sonoro local.
13. Síndrome do desconforto respiratório neonatal: ocorre principalmente em crianças imaturas, respiração ao nascer, batimentos cardíacos normais, hematomas após algumas horas, dificuldade respiratória, agravamento progressivo, morte por insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca.
14. pneumonia neonatal: contusões dentro de alguns dias após o nascimento, respiração superficial e irregular, espumando na boca, não comer, não chorar, os pulmões muitas vezes não têm sinais típicos de pneumonia.
Examinar
Exame de contusões neonatais
Se a PaO2 estiver abaixo de 5,3 kPa (40 mmHg), ela pode ser determinada como cianose Geralmente, após a inalação de oxigênio puro, se a PaO2 ultrapassar 33,25 kPa (250 mmHg), a derivação direita-esquerda causada por qualquer motivo pode ser excluída.
Quando ocorre a malformação vascular placentária, os glóbulos vermelhos do sangue e a hemoglobina de um feto são muito altos, e o outro feto tem anemia óbvia.
Em metemoglobinemia, quando a concentração de metemoglobina é ≥15g / L (1,5g / dl), o sangue é castanho escuro e a pele e as membranas mucosas aparecem cianóticas.
1. Radiografia de tórax: para determinar se há doença cardiopulmonar, como cardiopatia congênita, atresia congênita de esôfago (com fístula traqueal), hérnia diafragmática congênita, lesão de nervo radial, pneumotórax neonatal, atelectasia neonatal, neonato Pneumonia pediátrica e outras características têm características de raios-X correspondentes.
2. Outros: De acordo com a condição, escolha B-ultra-som, eletrocardiograma, tomografia computadorizada, etc. Se você suspeitar que o recém-nascido é hemorragia intracraniana, você pode fazer uma tomografia computadorizada do cérebro para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico de contusões neonatais
Diagnóstico
Se você quiser confirmar se há cianose na clínica, faça imediatamente uma análise de gases sanguíneos.Se for diagnosticado como cianose central pela PaO2, você deve encontrar a causa o mais rápido possível, corrigir a hipoxemia a tempo de evitar a doença e confirmar o diagnóstico de acordo com a observação clínica. Comprimidos, gasometria, eletrocardiograma e ecocardiograma, e outros exames necessários para determinar se há uma doença cardíaca ou pulmonar.
Deve-se verificar cuidadosamente a frequência respiratória, a profundidade, com ou sem depressão inspiratória e expectoração expiratória, com ou sem leque nasal, e radiografia de tórax com raios X, geralmente leve cianose com óbvios três sinais côncavos, sugerindo lesões pulmonares, cianose severa Com três sinais côncavos leves, principalmente cardiopatia congênita, cianose sem dificuldades respiratórias é mais consistente com metahemoglobinemia, cianose causada por doenças craniocerebrais muitas vezes têm respiração superficial, ritmo irregular e até mesmo apneia; A cianose causada pelo choque é superficial e rápida, e os três sinais côncavos não são óbvios e, ao mesmo tempo, é acompanhada de fraqueza, tensão fraca nos membros e membros frios, e tempo de enchimento capilar prolongado do calcanhar.
Diagnóstico diferencial
Ao examinar a presença ou ausência de hematomas em recém-nascidos, é necessário distinguir corretamente entre cianose periférica e cianose central, lábios e mucosa oral, que é a parte mais confiável e sensível da verdadeira cianose.A cianose local óbvia ainda é necessária em alguns recém-nascidos. Pigmentação da pele, como a diferença entre o nascimento e o nascimento do bebê, o padrão cutâneo comum é frequentemente visto no recém-nascido, mais óbvio no ambiente frio, devido à autorregulação instável da pele vasomotora, o bebê exposto na face é exposto à cabeça e face devido ao estresse Causada por congestionamento, edema, pele local e até mesmo os lábios podem ser azul-roxo, deve ser distinguido da cianose central.
1. Identificação de cardiopatia congênita: cianose grave em recém-nascidos deve ser examinada em detalhes para cardiopatia congênita, muitos sintomas de cardiopatia congênita cianótica no período neonatal, como tetralogia de Fallot, estenose pulmonar Ou atresia, atresia ou insuficiência tricúspide, deslocamento de grandes vasos, tronco arterial total, síndrome da displasia ventricular esquerda, etc., deve-se notar que algumas cardiopatias congênitas cianóticas no período neonatal podem não apresentar cianose, como faro. No período neonatal, devido à abertura do cateter arterial no período neonatal, não há diminuição significativa do sangue entrando na circulação pulmonar, não ocorre cianose, o tronco arterial não é endurecido devido à pequena artéria pulmonar no período neonatal, a pressão circulatória é baixa e uma grande quantidade de sangue entra nos pulmões. No interior, neste momento, a cianose é muito leve ou não apresenta cianose óbvia, pelo contrário, algumas doenças cardíacas não cianóticas podem aparecer cianose no período neonatal, por exemplo, comunicação interventricular, quando certos fatores aumentam a pressão arterial pulmonar, superam a pressão aórtica, ventrículo direito A pressão é maior que a pressão do ventrículo esquerdo, e o desvio da direita para a esquerda através da porta do defeito faz com que o bebê produza cianose.
Quando a cianose é acompanhada por sopro cardíaco, aumento do coração ou insuficiência cardíaca, o diagnóstico de cardiopatia congênita pode ser claramente estabelecido, mas algumas vezes a cianose pode ocorrer isoladamente e algumas cardiopatias congênitas cianóticas extremamente graves não aparecem no período neonatal. Ruídos, como transposição vascular completa e atresia valvar pulmonar, sem outras malformações cardíacas, não conseguem ouvir sopros ou sopros altos.
Por outro lado, ouvir sopros cardíacos no período neonatal não é necessariamente doença cardíaca congênita, lactentes com ressuscitação grave por asfixia, regurgitação tricúspide por lesão hipóxica dos músculos papilares, sob o bordo xifoide ou esternal esquerdo 3. Interc 4 intercostal pode ouvir alto sopro sistólico.Neste momento, se acompanhada de hipertensão pulmonar, o shunt direito ou esquerdo do nível do cateter ou nível atrial é gerado, formando uma circulação fetal contínua, e o bebê é severamente cianótica, que é uma necessidade e congênita Síndrome clínica que distingue doença cardíaca.
2. Identificação de cianose de origem pulmonar e cianose cardiogênica: Acredita-se geralmente que a cianose desaparece após a inalação de oxigênio puro, e esta cianose é causada por doenças pulmonares.Se não desaparecer, é cianose cardiogênica, mas não é inteiramente verdade, como:
(1) Doença pulmonar neonatal: as doenças pulmonares, especialmente a membrana hialina, freqüentemente produzem um shunt direito-esquerdo nos pulmões ou através do forame oval durante o curso da doença, e ocorre cianose severa, neste momento a inalação de oxigênio puro não aumenta a PO2. Reduza ou desapareça os hematomas.
(2) Cateter arterial aberto: o cateter arterial aberto pode causar cianose devido a insuficiência pulmonar e pequena obstrução das vias aéreas Após a inalação de oxigênio puro, a cianose pode desaparecer, porque o cateter arterial é aberto, mas as cardiopatias, mas a hipóxia. O mecanismo de produção de sangue é insuficiente ventilação alveolar.
(3) Translocação de grandes vasos sangüíneos: bebês com cianose severa ao inalar o ar interno Após a inalação de oxigênio puro, a cianose pode ser aliviada O mecanismo é reduzir a resistência vascular pulmonar após inalar oxigênio puro e aumentar o sangue arteriovenoso através do forame oval ou artéria. O shunt do cateter, o sangue arteriovenoso pode ser melhor misturado, e a cianose do bebê pode ser levemente aliviada, portanto a resposta ao oxigênio puro inalado só pode ser considerada como o mecanismo fisiopatológico da doença e a gravidade da lesão, não sendo certo que a lesão cause cianose. Cardiogênico ou pulmonar.
Em geral, após a inalação de oxigênio puro, como a PaO2 subindo acima de 33,25 kPa (250 mmHg), a derivação direita-esquerda causada por qualquer causa pode ser excluída.
Quando a cianose é causada por shunt direita-esquerda, a distinção entre shunt direito e esquerdo é pulmonar ou cardiogênico, pode ser diferenciada por vasodilatador pulmonar intravenoso, geralmente com torazolina ou fentolamina para dilatar os pulmões. Vasos sangüíneos, redução da pressão arterial pulmonar, dose de 0,5 a 1,0mg / hora, injetada na veia do couro cabeludo em 20min, se for injetada diretamente na artéria pulmonar, o efeito é melhor, se a resistência vascular pulmonar é reduzida após a injeção, o PaO2 é aumentado e o hematoma é reduzido ou desaparecido. A estrutura do coração é normal, e esse desvio da direita para a esquerda pode ser causado por lesões pulmonares ou doença vascular pulmonar.
3. Identificação de metemoglobinemia: neonatos são mais propensos a metahemoglobinemia do que bebês e crianças, porque o sangue neonatal contém mais hemoglobina fetal, que tem maior probabilidade de formar metemoglobina do que a hemoglobina adulta, quando a concentração de metahemoglobina Quando ≥15g / L (1,5g / dl), o sangue é castanho escuro, a pele e a membrana mucosa aparecem com nódoas negras e existem três causas de metemoglobinemia neonatal:
(1) HbM doença: menos comum, é uma hereditária hereditária anormal hemoglobina leucemia, tem uma história familiar clara, contusões, muitas vezes, persiste, um pequeno número de episódios intermitentes, qualquer tratamento é ineficaz.
(2) Deficiência temporária de NADH metemoglobina redutase: sem história familiar, cianose moderada, sem sintomas hipóxicos, a cianose pode ser gradualmente reduzida após o período neonatal.
(3) metemoglobinemia causada por envenenamento ou drogas: Foi relatado que a metahemoglobinemia neonatal é causada por leite em pó bem cheio de água contendo nitrato ou nitrito, e a droga que causa metemoglobinemia é a sulfonamida. Classe, antimalárico, antipirina, vitamina K1 e fenacetina, etc., o sangue da metemoglobinemia é castanho escuro, não fica vermelho depois de misturar com o ar, de acordo com este ponto pode ser causado por outras razões A diferença da cianose, metemoglobinemia causada por drogas ou envenenamento, após a injeção intravenosa de azul de metileno ou vitamina C, contusão é reduzida ou desapareceu, e metemoglobinemia congênita não responde a este tratamento.
