Acidose láctica
Introdução
Introdução à acidose láctica A acidose láctica (AE) é uma complicação aguda rara e grave do diabetes e, quando ocorre, a taxa de mortalidade pode chegar a 50% ou mais, especialmente o lactato sanguíneo> 25mmol / L, e a taxa de mortalidade é de 80%. A concentração de ácido láctico no plasma depende da taxa de glicólise e utilização de ácido láctico e a concentração de ácido láctico no sangue é aumentada devido a várias razões tais como hipoxia, produção excessiva de ácido láctico ou redução da utilização de ácido láctico e depuração devido a doenças como fígado e rim. Conhecimento básico A proporção de doença: 15% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma
Patógeno
Causa de acidose láctica
De acordo com a patogênese, pode ser dividido em duas categorias:
1, tipo A devido à falta de O2, visto em uma variedade de choque (cardíaco, endotoxina, hipovolemia), anemia, insuficiência cardíaca, asfixia, envenenamento por CO.
2, o tipo B é dividido em três tipos:
O tipo B1 é causado por doenças sistêmicas, encontradas em diabetes, tumores malignos (leucemia, etc.), doença hepática (hepatite viral ou tóxica aguda com insuficiência funcional), infecção grave (sepse, etc.), uremia, convulsões, pancreatite e estômago Enteropatia e assim por diante.
O tipo B2 é causado por drogas e toxinas, especialmente em biguanidas, frutose, sorbitol, xilitol, metanol, etanol, acetol (paracetamol), salicilato e etilenoglicol.
O tipo B3 é causado pela deficiência de glicose-6-fosfatase (doença de acumulação de glicogênio tipo 1), deficiência de piruvato desidrogenase e carboxilase, deficiência de frutose 1,6-difosfatase e defeitos de fosforilação oxidativa devido ao metabolismo anormal.
Prevenção
Prevenção de acidose láctica
É muito importante prevenir esta doença. Os seguintes pontos devem ser observados:
1. Controlar diabetes Diabetes pacientes com diabetes pobre podem ser tratados com insulina. Outras complicações do diabetes, como infecção, cetoacidose, síndrome hiperosmolar não-cetótica do diabetes também podem induzir acidose láctica, por isso deve tratar ativamente a diabetes e prevenir a infecção secundária.
2. Qualquer pessoa com disfunção hepática ou renal que seja impedida de usar diabetes tipo bismuto com pielonefrite e glomeruloesclerose pode causar acúmulo de escarro, pacientes com doença coronariana recessiva também podem ter insuficiência cardíaca ou disfunção renal. Afeta sua excreção com hipóxia. Portanto, é necessário identificar a função cardíaca, hepática e renal antes de usar drogas como as biguanidas. A chance de desenvolver esta doença é significativamente menor do que a da fenformina (hipoglicídio).
3. Tratar ativamente várias doenças que podem induzir acidose láctica, como infarto do miocárdio e envenenamento por monóxido de carbono. Se houver acidose no caso de choque, falta de O2, insuficiência hepática e renal, é necessário estar atento para a possibilidade desta doença.
4. Os pacientes com diabetes devem abster-se de álcool e tentar não usar drogas alcoólicas, como sorbitol, xilitol, metanol e etanol.
Complicação
Complicações da acidose láctica Complicações
Coma envenenamento, alta mortalidade.
Sintoma
Sintomas de acidose láctica Sintomas comuns Náusea dor abdominal Cardiotoxicidade Sonolência coma Defiance Imagination Acne
Dependendo da causa da doença, hipóxia causada por cianose, choque e outras manifestações primárias, pessoas induzidas por drogas geralmente tomam medicação ou álcool e outros antecedentes médicos e vários resultados de envenenamento, causados por doenças sistêmicas, além da doença primária. Além dos sintomas, a acidose é a principal causa, o início é mais urgente, há respiração profunda, confusão, sonolência, estupor, coma e outros sintomas, às vezes acompanhada de náuseas, vômitos, dor abdominal, mas sem púrpura, sinais de choque.
Examinar
Exame de acidose láctica
A acidez da urina e do sangue aumentou significativamente, o pH sangüíneo <7,0, a capacidade de ligação do CO2 diminuiu para menos de 20% em volume, lactato sanguíneo> 5mmol / L, às vezes até 35mmol / L (> 25mmol / L são mais curados), ácido pirúvico também aumentou Até 0,2 ~ 1,5mmol / L, ácido láctico / ácido pirúvico ≥ 30/1, HCO-3 diminuído, Na +, Cl - pequena alteração, Na + às vezes alto, K + frequentemente aumentado ou normal, anion gap [Na + + K + - ( O HCO-3 dec-) é freqüentemente> 18mmol / L, geralmente 25-45, mas o corpo cetônico não é muito aumentado, de acordo com o qual a acidose lática pode ser diagnosticada.
Nesta doença, os glóbulos brancos são aumentados, por vezes até 60.000 / mm3, por exemplo, os doentes com biguanida oral apresentam acidose grave e o corpo cetónico não é significativamente aumentado, devendo-se suspeitar desta doença e medir o ácido láctico. Diagnóstico confirmado.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de acidose láctica
Diagnóstico diferencial
Os pacientes com coma diabético não cetótico hiperosmolar também podem ter desidratação, choque, coma e outras manifestações, mais comuns em idosos, mas a glicemia geralmente excede 33,3mmol / L, o sódio no sangue excede 155mmol / L, a pressão osmótica plasmática excede 330mmol / L O corpo cetônico do sangue é negativo ou fracamente positivo.
Acidose láctica, tais pacientes têm início agudo, infecção, choque, história de hipóxia, acidose, respiração rápida e desidratação.Embora a glicemia esteja normal ou elevada, o lactato sanguíneo é significativamente elevado (mais de 5mmol). / L), o anion gap excede 18 mmol / L.
A acidose alcoólica tem o hábito de consumir álcool e é frequentemente causada pelo consumo excessivo de álcool. O β-hidroxibutirato sangüíneo do paciente está elevado devido à hiperemia e a cetona sangüínea pode ser positiva, mas a pressão osmótica aumenta enquanto a acidose e o ânion gap aumentam. Também subindo.
A cetose da fome é causada pela ingestão insuficiente, a gordura do paciente é decomposta e a cetona do sangue é positiva, mas o açúcar na urina é negativo e o açúcar no sangue não é alto.
Pacientes com hipoglicemia e coma tiveram pouca ingestão de alimentos, início agudo, sonolência, coma, mas açúcar na urina, cetona negativa na urina, baixa taxa de açúcar no sangue, overdose excessiva de insulina ou ingestão excessiva de drogas hipoglicemiantes.
Pancreatite aguda mais da metade dos pacientes com cetoacidose diabética terá sangue, aumento de amilase de urina não específico, e às vezes seu aumento é grande, o autor diagnosticou um paciente com cetoacidose diabética, sangue, amilase de urina Todos até 3000U, mas sem dor abdominal, abdominal suave e sem sensibilidade, tomografia computadorizada abdominal do pâncreas sem edema, exsudação e outras manifestações inflamatórias, não em jejum, após 3 a 4 dias, sangue, amilase urinária diminuída ao normal, então não pode ser baseada somente na amilase Se você for elevado, você será diagnosticado com pancreatite aguda, mas deve-se notar que alguns pacientes podem ter pancreatite aguda ao mesmo tempo e começar com pancreatite aguda, portanto, alterações na amilase devem ser consideradas em combinação com considerações clínicas e dor abdominal no início. Tomografia computadorizada abdominal foi realizada em pacientes com amilase elevada e acompanhamento rigoroso.Um dos 50% dos pacientes com pancreatite aguda desenvolveram hiperglicemia moderada temporária, mas com a recuperação da pancreatite, a maioria dos pacientes apresentou hiperglicemia diminuída dentro de 2 a 6 semanas. No entanto, pacientes com pancreatite necrótica hemorrágica aguda têm grandes pedaços de necrose hemorrágica do tecido pancreático, e há danos às células B das ilhotas, o grau de dano e a gravidade e duração dos distúrbios do metabolismo da glicose nos pacientes. Para tais células graves danos ilhota B, pode ser complicada por cetoacidose diabética.
