Aneurisma inflamatório da aorta abdominal
Introdução
Introdução ao aneurisma inflamatório da aorta abdominal Em 1972, Walker e cols. Propuseram inicialmente o conceito de aneurisma inflamatório da aorta abdominal (aneurisma inflamatório abdominal), caracterizado por inflamação crônica e fibrose óbvia associada a tecidos circundantes do aneurisma, freqüentemente com duodeno, ureter, veia renal esquerda e Adesão próxima da veia cava. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: artrite
Patógeno
Causas de aneurisma da aorta abdominal inflamatória
(1) Causas da doença
Presentemente, a existência de aneurisma da aorta abdominal é considerada o fator desencadeante do processo inflamatório.A quase todos os aneurismas da aorta abdominal ateroscleróticos apresentam diferentes graus de reação inflamatória.Após a remoção clínica do aneurisma inflamatório da aorta abdominal, a reação inflamatória irá diminuir. Algumas pessoas pensam que o aneurisma da aorta abdominal é causado por estase linfática e edema pós-peritoneal nos vasos linfáticos peritoneais, o que estimula a fibrose.Também se acredita que o aneurisma aórtico abdominal inflamatório é uma reação auto-imune local na placa aterosclerótica. Vazamento de cera para o tecido circundante causada por alérgenos, outros acreditam que a embolização de vasos sanguíneos nutritivos aórticos causou danos mesentéricos levando à formação de aneurisma de aorta abdominal inflamatório.
(dois) patogênese
1. A morfologia patológica geralmente mostra aneurisma aórtico abdominal inflamatório em aparência branca e brilhante, algumas pessoas a chamam de "porcelana branca" ou mudança "semelhante a um iceberg", fibrose óbvia ao redor do aneurisma, e doze adjacentes O intestino, pequeno mesentério, veia renal esquerda, ureter, veia cava inferior e outras aderências próximas, a lesão pode ser estendida até o início da artéria mesentérica superior, a artéria ilíaca comum é colocada, a parede frontal do aneurisma é espessada e a parede posterior é frequentemente espessada. Não engrossa, é fraco e pode erodir corpos vertebrais adjacentes e é um local que é facilmente quebrado.
As alterações histológicas foram espessadas na adventícia e na média, e a íntima foi frequentemente caracterizada por aterosclerose óbvia.As membranas média e externa mostraram infiltração celular inflamatória aguda crônica incluindo células gigantes, a maioria das quais foram linfócitos T ativados. O músculo liso da membrana média desaparece e a fibra elástica se rompe.O tecido de granulação prolifera no estágio inicial da adventícia e contém componentes nervosos e vasculares.Na fase tardia, pode ser fibrótico e se fundir com a membrana média e a membrana externa para formar mudanças fibróticas óbvias.
2. O tipo patológico é classificado em 2 tipos de acordo com as características morfológicas do aneurisma da aorta abdominal inflamatória:
Tipo I (tipo de fibrose): caracterizado por fibrose óbvia em torno do aneurisma da aorta abdominal, freqüentemente causando envolvimento e obstrução ureteral.
Tipo II (saliência cística): caracterizada por protrusão cística localizada de aneurisma da aorta abdominal, quase todos os pseudoaneurismas, que são propensos à ruptura em comparação com o tipo I. As características patológicas são hipertrofia inflamatória da adventícia. Infiltração de células inflamatórias e danos para nutrir vasos sanguíneos, ruptura da membrana média e outras manifestações.
Prevenção
Prevenção de aneurisma da aorta abdominal inflamatória
Em primeiro lugar, devemos prevenir ativamente a ocorrência de aterosclerose (prevenção primária), se ocorreu, deve ser ativamente tratada, prevenir o desenvolvimento da doença e lutar por sua reversão (prevenção secundária). Complicações ocorreram, tratamento oportuno, para prevenir sua deterioração e prolongar a vida dos pacientes (prevenção de terceiro nível).
Complicação
Aneurisma da aorta abdominal inflamatória Complicações
Embolia arterial comum da extremidade inferior, hidronefrose causada pela compressão do ureter e ruptura do aneurisma da aorta abdominal, etc, a ruptura do aneurisma da aorta abdominal é a principal causa de morte súbita, aorta abdominal e aorta abdominal Fístula venosa é uma complicação rara, e o tumor ocasionalmente adere a ductos intestinais adjacentes.
Sintoma
Sintomas de aneurisma aórtico abdominal inflamatório Sintomas comuns Dor lombar baixa VHS aumenta obstrução ureteral
Aneurisma da aorta abdominal inflamatória tem quase todos os sintomas, principalmente abdominal, dor lombar, às vezes diagnosticada como ruptura do aneurisma da aorta abdominal, os pacientes podem ter perda de peso e aumento da taxa de sedimentação eritrocitária, o envolvimento ureteral pode causar obstrução ureteral, hidronefrose, A longo prazo pode levar ao comprometimento da função renal, aumento dos níveis de nitrogênio ureico no sangue e inosina, e mesmo evoluiu para uremia, envolvimento duodenal pode causar obstrução intestinal e anemia, perda de apetite, etc., palpação do abdômen pode ser tocada Na massa pulsátil, as três manifestações clínicas do aneurisma de aorta abdominal, desvio centrípeto ureteral e taxa de sedimentação de eritrócitos são resumidas como "tríade" de aneurisma de aorta abdominal inflamatório.
Examinar
Exame do aneurisma da aorta abdominal inflamatório
Pode haver aumento da VHS e anemia, além de testes de função renal, Cr e função renal.
1. O filme de abdome de radiografia simples positivo, o filme lateral pode ser encontrado na parede do aneurisma da calcificação da casca do ovo, e o aneurisma da aorta abdominal inflamatório comum tem sinais de erosão vertebral.
2. B-ultra-som pode ser encontrado que a parede do aneurisma da aorta abdominal é significativamente espessa, e há um halo hipoecoico na frente e no lado, que precisa ser diferenciada do hematoma ao redor do aneurisma.
3. A tomografia computadorizada é de grande valia no diagnóstico de aneurisma inflamatório da aorta abdominal.O aspecto típico do aneurisma da aorta abdominal calcificado tem uma densidade de partes moles em forma de anel na frente e na lateral da parede.É facilmente diagnosticado erroneamente como um hematoma ao redor do aneurisma da aorta abdominal. Ela pode ser aumentada, mas a densidade é um pouco menor do que o sangue na aorta, e algumas pessoas chamam isso de "sinal do manto".
4. A pielografia intravenosa (PIV) pode ser encontrada no desvio centrípeto ureteral e / ou hidronefrose, como o aneurisma da aorta abdominal em pacientes com esse desempenho deve considerar a possibilidade de aneurisma aórtico abdominal inflamatório.
5. A angiografia aórtica, por vezes, mostra um aumento no ângulo da bifurcação aórtica e uma imagem irregular da parede do aneurisma da aorta abdominal, o que é útil para o diagnóstico e determinação do plano cirúrgico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal inflamatória
Se os pacientes com aneurisma da aorta abdominal têm aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, perda de peso, dor abdominal e obstrução ureteral e alterações da função renal, combinados com ultrassonografia B, tomografia computadorizada e pielografia endovenosa (PIV), muitas vezes podem fazer um diagnóstico.
Às vezes, precisa ser diferenciado da fibrose retroperitoneal primária: o espessamento fibrótico do aneurisma inflamatório da aorta abdominal está localizado principalmente na frente e na lateral do aneurisma, muitas vezes sem espessamento nas costas, e a fibrose retroperitoneal primária é frequentemente dominante. A fibrose das artérias é espessada ao longo da semana e a aorta geralmente não se expande.
