artrite viral da hepatite B
Introdução
Introdução à artrite do vírus da hepatite B O vírus da hepatite B é um vírus de DNA circular de cadeia dupla, que possui três antígenos importantes, incluindo antígeno de superfície (HBsAg), antígeno central (HBcAg) e antígeno e.Além de causar hepatite, a infecção pelo vírus da hepatite B também pode causar Uma variedade de doenças reumáticas, incluindo poliarterite nodular, dermatomiosite e polimiosite, doença de Raynaud, etc., mas a mais comum é a síndrome de dermatite por artrite semelhante ao soro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão sangüínea Complicações: poliarterite nodular polimiosite dermatomiosite
Patógeno
Causas da artrite do vírus da hepatite B
(1) Causas da doença
A artrite do vírus da hepatite B é causada pela infecção do vírus da hepatite B. O vírus é amplamente replicado no corpo, e a resistência do corpo é reduzida e ocorre uma reação imunológica.
(dois) patogênese
A patogênese é causada pelo HBsAg no complexo imune do sangue (IC) da icterícia sobre o anticorpo HB, além do HBsAg e HB, existem outras imunoglobulinas (Ig) e componentes do complemento no IC: Ig é um subtipo de IgG, principalmente É do tipo I e do tipo III e é combinado com o complemento, acompanhado de complemento sanguíneo, especialmente com C4 e CH50. À medida que o anticorpo aumenta gradualmente, IC desaparece, artrite e erupção também desaparecem, o que é o mesmo que doença sérica experimental causada por injeção. O CI excessivamente formado é limitado ao início da resposta inflamatória causada pela ativação do sistema complemento pelo tecido alvo.
Prevenção
Prevenção da artrite por vírus da hepatite B
Prevenção Populacional
(1) rastreamento de doenças: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc é o índice de infecção do HBV, a soma desses três marcadores é o número total de infecção pelo HBV na população, mas a taxa de detecção é positiva por diferentes métodos. A diferença é muito grande, de acordo com a sensibilidade, seguida por radioimunoensaio (RIA)> ensaio imunoenzimático (ELISA)> teste de hemaglutinação passiva reversa (RPHA), o HBsAg mais amplamente utilizado, anti-HBs e anti-HBc, RIA, resultados de amostragem de reagente ELISA mostram que alguns produtos no desempenho principal, sensibilidade e outro grande desempenho se aproximou ou atingiu o nível avançado internacional, pode atender às necessidades domésticas, tais como condições econômicas, é melhor testar a população de hepatite B 3 indicadores No entanto, se a economia é difícil, HBsAg e / ou anti-HBc podem ser detectados para julgar mais ou menos a taxa de infecção por HBV na população.
(2) Medidas de armazenamento do hospedeiro:
1 Isolamento de pacientes: Os pacientes com hepatite B aguda são geralmente isolados do HBsAg, mas se a recuperação clínica foi feita, o HBsAg não foi negativo, e é tratado como portadores de HBsAg.
Portadores assintomáticos 2HBsAg: portadores assintomáticos HBsAg não podem doar sangue, não podem se envolver em dieta, água potável e trabalho de cuidado infantil.
3 Rastreio de dadores de sangue: rastreio da alanina aminotransferase sérica (ALT) e do HBsAg da forma mais sensível para todos os dadores de sangue, sendo que um deles não pode doar sangue.
(3) Medidas para a rota de transmissão:
Prevenção da transmissão iatrogênica: a transmissão iatrogênica do VHB desempenha um papel importante na infecção pelo VHB na população chinesa e, segundo a pesquisa, quando a seringa de esterilização por uma pessoa é estritamente implementada, a taxa de positividade do HBsAg é menor que a do grupo controle em um ano. 50%, portanto, todos os níveis de unidades médicas e de saúde devem reforçar a desinfecção e medidas de proteção, implementar rigorosamente o método "uma pessoa, uma agulha e um tubo" e "um uso de uma desinfecção", estações de sangue e produtos biológicos e outras unidades na produção de sangue e composição corporal Para produtos biológicos, o HBsAg e a ALT devem ser detectados por métodos sensíveis, os positivos não devem utilizá-lo, para salas de hemodiálise, salas de transplante de órgãos, estomatologia e laboratórios, os sistemas de gestão e desinfecção e isolamento devem ser fortalecidos.
2 Bloqueio da transmissão de mãe para filho: Todos os dispositivos na sala de parto devem ser estritamente desinfetados.Para bebês nascidos de gestantes HBsAg-positivas, a imunoglobulina anti-hepatite B (HBIG) e / ou a vacina contra hepatite B podem ser usados.
(4) Programa de Imunização da População:
Imunização ativa: A vacina contra hepatite B é composta de partículas de HBsAg purificadas, que tem boa imunogenicidade, mas não infectividade.A vacina contra hepatite B é dividida em duas categorias: vacina de origem sanguínea e vacina recombinante de engenharia genética. Vacina vaccinia recombinante, vacina de péptido e vacina de anticorpo anti-idiotipo, etc. Actualmente, a vacina contra hepatite B da China é principalmente uma vacina de fonte sanguínea e uma vacina recombinante de engenharia genética.
Durante o período do “Sétimo Plano Quinquenal”, pesquisas piloto de quatro províncias e cidades em Heilongjiang, Hebei, Hunan e Guangzhou mostraram que a prevalência de hepatite B foi de 58,4% e a taxa positiva de HBsAg em crianças menores de 3 anos alcançou o pico mais alto (12,5%). Desde 1º de janeiro de 1991, todos os recém-nascidos na China foram vacinados com a vacina contra hepatite B como parte integral da imunização planejada.
De acordo com a avaliação, com programa de imunização de 0,1,6 meses, imunização de três agulhas para todas as crianças, a taxa de proteção abrangente é de 80%, a mais rentável, a primeira agulha do primeiro filho da mãe HBsAg positiva 30μg, a segunda e terceira agulha Com 10 μg e 10 μg de três agulhas para recém-nascidos com mães HBsAg-negativas, a taxa de proteção total pode chegar a 85% a 90%, mas o custo é maior.
2 Imunização passiva: imunização passiva HBIG tem um efeito protetor na profilaxia pós-exposição do HBV Em geral, recém-nascidos com HBsAg e HBeAg podem ser injetados com 0,5 ml de HBIG dentro de 6 horas após o nascimento, e adultos devem ser injetados com HBIG 1 a 2 ml dentro de 24 horas após a exposição. Revacinação com vacina contra hepatite B.
2. Prevenção pessoal
(1) Prevenção primária: desenvolver bons hábitos de higiene pessoal, fortalecer o exercício físico, melhorar a aptidão física e prevenir a infecção pelo HBV.O método eficaz é usar a vacina contra hepatite B, especialmente pessoal médico exposto a sangue, trabalhadores de laboratório, HBsAg. Cônjuge e filhos de pacientes positivos.
(2) Prevenção secundária: Pacientes com suspeita de hepatite devem ser diagnosticados o mais rápido possível Após o diagnóstico de hepatite B, o relato da epidemia deve ser imediatamente relatado e o tratamento de isolamento Geralmente, a hepatite B aguda tem um bom prognóstico e pode se auto-curar. Medicina deve ser simples, repouso no leito precoce, evitar fadiga excessiva, dieta deve ser fácil de digerir, alimentos ricos em vitaminas e proteínas, o álcool é proibido, uso seletivo de drogas para prevenir o desenvolvimento de hepatite crônica e grave B.
(3) Prevenção terciária: Estima-se que 10% a 20% da hepatite B crônica acabarão sendo convertidos em cirrose e carcinoma hepatocelular primário (referido como câncer de fígado), portanto, o tratamento da hepatite B crônica não pode ser ignorado, mas Não existem tratamentos de efeitos especiais satisfatórios no momento Atualmente, a maioria dos estudiosos defende a aplicação conjunta de drogas anti-vírus da hepatite B e terapia biológica.
1 terapia antiviral: o interferon é superior, positivo para o índice de replicação do VHB, e a combinação de interferon e adenosina pode melhorar a eficácia.Algumas pessoas acreditam que a terapia combinada com drogas hormonais e antivirais pode ser usada.
2 Terapia Biológica: O estudo do tratamento biológico da infecção crônica por HBV está em sua infância e está evoluindo rapidamente, incluindo imunoterapia celular e terapia gênica.
Complicação
Complicações da artrite viral da hepatite B Complicações poliarterite nodular polimiosite dermatomiosite
Pode ser complicada por poliarterite nodular, dermatomiosite e polimiosite, doença de Raynaud.
Sintoma
Sintomas da artrite do vírus da hepatite B Sintomas comuns Big Sanyang único ALT aumento da artrite reumatóide hipotermia edema de garganta inflamada
Casos típicos são início súbito de simetria envolvendo muitas articulações, especialmente em pequenas articulações, mas também podem ser assimétricos em diferentes articulações, convulsões migratórias, sintomas articulares que duram de semanas a seis meses, na maioria das semanas, inflamação O grau varia dependendo da condição, há tendinites e sinovites, em alguns casos há nódulos subcutâneos na extensão do antebraço, a biópsia é semelhante aos nódulos reumatoides, na maioria dos casos não há icterícia, e mesmo que ocorra, a artrite diminuiu. Metade dos casos é acompanhada por erupção pruriginosa, mais comumente urticária, pode também ser erupção cutânea, pápulas ou manchas, erupções cutâneas ocorrem na parte inferior da perna, também pode ser visto nos braços, tronco e face, e pode causar angioedema nos dedos, No período de 1 dia a 12 semanas antes do início da artrite, pode haver desconforto, dor de garganta, perda de apetite, náusea, vômito, calafrios, febre ou mialgia, acompanhada de sintomas de hipotermia e lesões cutâneas.
Examinar
Exame da artrite do vírus da hepatite B
1. O HBsAg é positivo no sangue da maioria dos pacientes com artrite, e também pode ser positivo no fluido articular Quando a artrite diminui, o HBsAg é negativo, mas o anticorpo é positivo.
2. A aglutinina fria é positiva em alguns pacientes, que contém um grande número de combinações complexas de complexos imunes, possivelmente HBsAg, anticorpos HB, imunoglobulinas com M, G, A, componentes do complemento C1q, C3, C4, C5 e partículas de dane (HB virus).
3. C4 diminuiu e CH50 diminuiu significativamente quando a artrite começou a atacar, C3 diminuiu ligeiramente ao nível normal baixo, HBsAg aumentou com C4, C1q diminuiu, mas também houve pacientes com artrite com complemento normal durante o início, a ativação do complemento pode ser tradicional e lateral Rota da estrada.
4. As contagens de hemoglobina e leucócitos são normais, há linfocitose relativa e linfócitos anormais, e pode haver anemia e leucocitose significativas.
5. Os anticorpos antinucleares e os fatores reumatóides são frequentemente negativos.
6. O exame do líquido sinovial começou como não inflamatório, mas a variação foi posterior, e a contagem de leucócitos foi maior, principalmente os leucócitos polimorfonucleares.
7. Suspeitas de partículas de vírus podem ser vistas por microscopia eletrônica.
8. Escolha fazer um exame de raios-X ou CT da articulação.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da artrite do vírus da hepatite B
De acordo com as manifestações clínicas acima e exames laboratoriais podem ser diagnosticados.
Clinicamente diferenciado da artrite reumatóide e outras artrites infecciosas.
