estenose do canal lombar
Introdução
Introdução à estenose espinhal lombar A estenose espinhal lombar é uma doença na qual o canal vertebral lombar, canal da raiz nervosa e forame intervertebral são deformados ou estreitados, fazendo com que a cauda e a raiz nervosa sejam comprimidas e produzindo dor lombar, dor nas pernas e paralisia intermitente em longo prazo. De acordo com a localização pode ser dividido em estenose do tipo central (canal vertebral principal), tipo lateral (cripta lateral) estenose e estenose do canal radicular, de acordo com a causa pode ser dividido em desenvolvimento congênito e secundário adquirido . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hérnia de disco lombar
Patógeno
Causas da estenose espinhal lombar
(1) Causas da doença
1. A estenose espinal congênita é um desenvolvimento congênito, o pedículo lombar é curto e o canal espinhal é curto, o que é raro na prática clínica.
2. Estenose espinhal degenerativa é a manifestação clínica mais comum, que é o resultado da degeneração lombar. Com a idade, degeneração e degeneração incluem:
1 degeneração do primeiro disco intervertebral lombar;
2 seguida de hiperplasia vertebral em forma de lábio;
3 pequenas articulações posteriores também hiperplasia, hipertrofia, coesão, projetando-se no canal vertebral, hipertrofia articular superior, nas vértebras lombares inferiores (cintura 4, cintura 5 ou cintura 3, cintura 4, cintura 5) da parte posterior do processo articular superior e do corpo vertebral posterior A cripta lateral formada pela borda é estreitada, passa pela raiz nervosa e pode ser comprimida;
4 espessamento da lâmina;
5 ligamentos amarelos espessados, e mesmo ossificados, estes ocupam um certo espaço no canal vertebral, juntos se tornam estenose espinhal lombar degenerativa.
O diâmetro sagital do canal vertebral lombar varia muito entre os diversos corpos, como o canal medular cervical e o canal torácico, há diferença no diâmetro sagital e no caso de um diâmetro sagital amplo do canal vertebral, embora existam várias alterações degenerativas. Devido ao grande espaço no interior do canal vertebral, nenhum sintoma de estenose espinhal é produzido.No caso de um pequeno diâmetro sagital do canal vertebral, alterações degenerativas podem causar sintomas de estenose espinhal, enquanto um canal medular relativamente estreito não é congênito. A estenose espinhal sexual é uma diferença entre os indivíduos.
3. Outras causas de estenose espinhal
(1) espondilolistese lombar, o diâmetro sagital do canal plano é reduzido.
(2) tipo central de hérnia de disco lombar, ocupando o espaço do canal vertebral lombar, pode produzir sintomas de estenose espinhal, ambos os casos têm um diagnóstico claro, clinicamente não chamado de estenose espinhal lombar.
(3) secundário, como laminectomia total, a formação de cicatrizes e, em seguida, a estenose do canal vertebral, ou fusão de lâmina, a lâmina é relativamente espessa, resultando em estenose espinhal local, esta situação é rara.
(4) vértebras lombares fratura explosão, deslocamento do corpo vertebral para o canal vertebral, descanso na fase aguda, assintomática, atividade pós-iniciação ou aumento da atividade, podem ocorrer sintomas de estenose do canal vertebral.
(dois) patogênese
As manifestações clínicas são principalmente as seguintes três características clínicas, e a base fisiopatológica é agora descrita em conjunto.
Cigarra intermitente
(1) Manifestações clínicas: isto é, quando o paciente caminha por várias centenas de metros (vários casos apenas dezenas de passos), há dor nas costas lateral ou bilateral, dor na perna e dormência nos membros inferiores, fraqueza e até mancar, mas quando ajoelhado ou sentado Após alguns minutos de descanso, você pode continuar caminhando, pois o período intermitente é intermitente.
(2) Bases da fisiopatologia: O aparecimento dos sintomas clínicos mencionados acima se deve principalmente ao relaxamento dos músculos das extremidades inferiores, à congestão fisiológica do plexo vascular dos correspondentes gânglios espinais no canal vertebral, seguido de congestão venosa, que bloqueia a microcirculação e ocorre a isquemia. Radiculite sexual, quando um pouco agachamento ou sentado, deitado, porque a fonte de estimulação da atividade muscular é eliminada, o plexo vascular do sangue é restaurado ao normal, que também restaura a largura normal do canal vertebral, por isso os sintomas também são reduzidos ou desapareceram. .
2. A contradição entre reclamação principal e inspeção objetiva
(1) Manifestações clínicas: Existem muitas queixas em cada estágio da doença, especialmente quando o paciente caminha longas distâncias ou está em várias posições forçadas que aumentam a pressão intra-espinhal, há mais queixas e até mesmo nervos ciáticos típicos O desempenho da dor radioativa, mas nenhum resultado positivo durante o exame, o teste de elevação da perna reta é muitas vezes negativo.
(2) Bases da fisiopatologia: Isso se deve principalmente ao descanso curto antes da clínica e à recuperação da posição pré-flexão, que aumenta o volume interno do canal vertebral, e a pressão interna também retorna ao estado original e o plexo venoso interno incha rapidamente. A recuperação também ajuda a eliminar os sintomas.A incoerência entre a queixa principal e o exame físico pode ser confundida como “exagerando a queixa principal” ou “scamping”, mas nos estágios posteriores da doença, devido a vários fatores adicionais, como prolapso de disco intervertebral, A hiperplasia e as aderências intraespinhais, etc., podem constituir uma lesão persistente ocupando espaço no canal vertebral com sinais positivos, no entanto, é caracterizada pelo aumento da motilidade.
3. Restrição e dor na parte de trás da cintura
(1) Manifestações clínicas: Quando as vértebras lombares são estendidas para trás, o paciente se queixa de dor local e pode irradiar para os membros inferiores bilaterais ou unilaterais, mas enquanto a postura é alterada, como o corpo flexionando ou ajoelhado e caminhando ou andando de bicicleta Na estrada, os sintomas desaparecem imediatamente e esse fenômeno também pode ser chamado de “claudicação postural”.
(2) Fundamentação fisiopatológica: A ocorrência desse grupo de sintomas deve-se principalmente à redução ou desaparecimento do espaço efetivo na luz, pois a vértebra lombar muda da posição neutra para a extensão posterior, além da pequena cápsula articular atrás do canal vertebral. O ligamento amarelo é espremido fora do canal vertebral e do canal radicular, o comprimento do canal vertebral também é reduzido em 2,2 mm, o forame intervertebral também é estreitado, o disco intervertebral é aumentado para o canal vertebral e a secção transversal da raiz nervosa é aumentada. Aumento súbito, portanto, a extensão do paciente é limitada, e vários sintomas aparecem, mas quando a cintura é restaurada para a posição reta ou levemente para frente, o canal medular é restaurado à sua largura original, e os sintomas são imediatamente Eliminação ou alívio, portanto, embora esses pacientes não podem ficar em pé, mas pode dobrar e andar, pode montar (isto é, tipo postura), mas se combinado com hérnia de disco lombar, a cintura não pode continuar a dobrar ou mesmo dobrar Há também sintomas de dor lombar e ciática.
Além de causar as três manifestações clínicas acima, essa característica fisiopatológica também pode ter outras manifestações na clínica, incluindo principalmente:
1 Sintomas lombares: manifesta-se como dor lombar geral, fraqueza, fadiga e outros sintomas lombares gerais, principalmente devido à estimulação do nervo do seio espinhal, mas o teste do pescoço é negativo, o que é diferente da hérnia de disco lombar.
2 sintomas radicais das extremidades inferiores: geralmente bilateral, semelhante à hérnia discal lombar, caracterizada por andar, mesmo após o repouso, aliviar ou desaparecer, portanto, o teste de elevação da perna esticada é em sua maioria negativo, esse grupo de sintomas também se deve O canal vertebral e / ou canal radicular é estreito.
3 Reflexão anormal: O reflexo do tendão de Aquiles é facilmente afetado e enfraquecido, principalmente devido à menor vértebra lombar, quanto mais estreito o canal vertebral, portanto, o 5º e o 1º segmento lombar são facilmente afetados e afetam o reflexo do tendão de Aquiles; Normal
Prevenção
Prevenção de estenose espinhal lombar
1. Prevenção do excesso de trabalho: Sobrecarregar a cintura irá inevitavelmente causar danos aos músculos da cintura, ligamentos e articulações, e dor na cintura e nas pernas.
2. Anti-vento e frio invasivo: medicina chinesa acredita que: vitórias frias, dor, estagnação principal frio, qi e sangue, meridianos pobres, sem dor.
3. Manter a postura correta: Como a posição diária, sentado, deitado, andando e outras posturas não são científicas, a cintura está em um estado fisiológico incorreto e, portanto, a maioria das pessoas sofre de espondilose lombar.
4. Proteger os bons hábitos de vida: O acerto do leito afeta diretamente a saúde das pessoas. É melhor adicionar uma almofada de 5-10 cm à cama de madeira. Ao mesmo tempo, devemos também compreender a dieta e o grau de relação sexual.
Complicação
Complicações da estenose espinhal lombar Complicações hérnia de disco lombar
A maioria deles combinada com abaulamento intervertebral lombar ou estenose lateral.
Sintoma
Sintomas de estenose espinhal lombar sintomas comuns dor lombossacral, fraqueza, fisiologia espinhal, flexão, desaparecimento, distúrbios sensoriais, hérnia de disco lombar, claudicação intermitente
1. Situação geral : Embora a maior parte da estenose espinhal lombar desenvolvimental seja derivada do feto, a verdadeira idade de início ocorre principalmente após a meia-idade, mas a idade da causa degenerativa é maior que a dos 10 a 15 anos de idade. Encontrado em idosos, a doença mais homens do que mulheres, pode estar relacionada com a intensidade do trabalho do sexo masculino e carga da cintura, a sua incidência é fraca, muitas vezes, inconscientemente, gradualmente aparecem sintomas.
2. Os principais sintomas : Como mencionado acima, os principais sintomas desta doença são dor lombossacral e claudicação intermitente.A dor lombossacral envolve frequentemente ambos os lados, em pé, agravante ao caminhar, deitado na cama, reduzindo ao sentar, queixando-se de dor nas pernas Hérnia de disco é significativamente menor, a causa dos sintomas, além de estenose espinhal, principalmente devido a hérnia de disco combinada ou estenose de recesso lateral.
Cerca de 70% a 80% dos pacientes apresentam claudicação intermitente da cauda eqüina, que é caracterizada por assintomática quando calmos, andar de pernas curtas, dor nas pernas, fraqueza e dormência, ficar em pé ou agachar por algum tempo, os sintomas desaparecem, severamente, O tórax é esticado, a cintura esticada e os sintomas também podem aparecer em pé.A diferença entre a claudicação intermitente da cauda equina e a claudicação vascular intermitente da vasculite obliterante é que a extremidade inferior está fria, a pulsação da artéria dorsal desaparece e a sensação, reflexo A barreira é leve, e o teste de indução de água fria é positivo (não há necessidade de teste), a dor na raiz da hérnia de disco intervertebral e claudicação intermitente geralmente têm dor nas pernas, e a maioria delas é unilateral.
Embora o paciente reclamou mais, no silêncio precoce, o exame físico muitas vezes não foi encontrado, extensão lombar e dor induzida mais de flexão, teste de elevação da perna reta em pacientes com estenose espinhal simples pode ser negativo, mas na estenose espinhal secundária A taxa positiva da doença pode chegar a 80% ou mais, a perna é fraca ao caminhar e há dormência, a primária não apresenta sinais de atrofia muscular, mas os casos secundários, especialmente a hérnia de disco lombar, são mais óbvios.
Em resumo dos sintomas acima, é a claudicação intermitente acima mencionada, as principais queixas são mais do que os sinais positivos e as três principais características clínicas do alongamento.
3. Manifestações clínicas da estenose do tipo cripta lateral (canal radicular) : semelhantes às da estenose espinhal, a incidência de estenose do recesso lateral é maior do que a da paralisia cerebral de meia idade, sendo mais do que do sexo feminino e seus sintomas aumentam com a idade. A degeneração é agravada e agravada A razão pela qual os homens são mais comuns é principalmente porque a cripta do lado masculino é estreita e profunda, o espaço ao redor do nervo é pequeno e a hiperplasia é mais pesada e propensa a sintomas.
Os pacientes têm uma longa história de lombalgia, dor nas pernas é frequentemente mais grave do que a estenose espinhal e hérnia de disco lombar, também pode ser causada por fadiga, trauma ou agravamento da doença, dormência da raiz nervosa principalmente ao longo da cintura 5 ou 骶 1 As raízes nervosas viajam e as raízes nervosas são intermitentemente mais óbvias do que as primeiras, e andar centenas ou mesmo dezenas de passos pode causar a doença, e o ato de agachar ou parar de andar é aliviado.
Na maioria dos casos, não havia sinais positivos no exame, e alguns tinham curvatura fisiológica da coluna vertebral desapareceu ou escoliose, mas não tão pesado quanto o primeiro e hérnia de disco.A extensão da coluna pode induzir ou agravar a dormência do membro, mas a raiz nervosa tem paralisia. A presença ou ausência de comprometimento sensorial varia dependendo da gravidade da estenose e, em casos graves, pode ocorrer a sensação de zona de inervação danificada, e a discinesia pode estar enfraquecida ou desaparecer.
Examinar
Exame de estenose espinhal lombar
1. Exame auxiliar de estenose espinhal
(1) filme simples de raios-X: na estenose espinal desenvolvimento ou mista, manifestada principalmente como pequeno diâmetro sagital do canal vertebral, lâmina, processo articular e hipertrofia pedicular anormal, pequenas articulações bilaterais mudou-se para a linha média, vértebra O gap da placa é estreito, a pessoa degenerativa tem uma hiperplasia óssea evidente. O diâmetro sagital do canal vertebral pode ser medido na radiografia lateral, a estenose do canal vertebral é mostrada em 14 mm ou menos, e a estenose é 14 a 16 mm Os sintomas podem aparecer sob fatores adicionais, ea relação do canal vertebral para o corpo vertebral pode ser usada para determinar se a estenose é estreita.
(2) TC, CTM e ressonância magnética: exame de TC pode mostrar a morfologia do canal vertebral e canal radicular, mas não é fácil entender toda a aparência da estenose, CTM pode não só entender a estrutura óssea, mas também pode confirmar a pressão do saco dural. Além disso, o exame de ressonância magnética pode mostrar a aparência geral da coluna lombar, que atualmente é rotineiramente examinada pela maioria dos cirurgiões ortopédicos.
(3) angiografia do canal vertebral: muitas vezes na angiografia de injeção de punção do espaço intervertebral lombar 2,3, neste momento pode haver uma ruptura acentuada, interrupção de pente-like e abelha-cintura muda, basicamente entender a aparência estreita, porque esta inspeção é invasiva Atualmente é usado menos.
2. Exame auxiliar de estenose do recesso lateral
(1) Filme simples de raios-X: Pode haver estenose do espaço laminar no filme plano de raios X, hiperplasia articular pequena, diâmetro sagital na raiz do pedículo torna-se mais curto, principalmente menor que 5mm, no caso de menos de 3mm, pertence a estenose de recesso lateral Além disso, a coesão da borda interna do coronoide articular superior também sugere uma possível estenose do recesso lateral.
(2) tomografia computadorizada, ressonância magnética e ressonância magnética: exame tomográfico pode mostrar a forma da secção do canal vertebral, para diagnosticar a presença ou ausência de estenose lateral da cripta e a presença ou ausência de compressão da raiz nervosa, o exame CTM mostra mais claramente, exame de ressonância magnética pode mostrar tridimensional A imagem pode determinar simultaneamente a extensão da degeneração do disco, a presença ou ausência de protrusão (ou prolapso) e sua relação com o saco dural e raízes nervosas espinhais.
(3) angiografia vertebral: agente de contraste iônico não iônico omnipaque, angiografia isovista pode ser vista na interrupção do desenvolvimento da raiz nervosa, mostrando estenose da cripta lateral ou compressão da raiz nervosa, mas esse exame não é fácil com a opressão causada pela hérnia de disco Diferencie.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de estenose espinhal lombar
Diagnóstico
1. Diagnóstico de estenose espinhal O diagnóstico desta doença é baseado principalmente nos três sintomas clínicos acima, especialmente a dor lombossacral a longo prazo, desconforto bilateral da perna, claudicação intermitente da cauda eqüina, nenhum exame físico em repouso Achados positivos, etc., são as características da doença Qualquer pessoa com idade média ou superior que tenha as características acima deve ser suspeita desta doença e precisa de um exame mais aprofundado, incluindo:
(1) filme simples de raios-X: na estenose espinal desenvolvimento ou mista, manifestada principalmente como pequeno diâmetro sagital do canal vertebral, lâmina, processo articular e hipertrofia pedicular anormal, pequenas articulações bilaterais mudou-se para a linha média, vértebra O gap da placa é estreito, a pessoa degenerativa tem uma hiperplasia óssea evidente.
O diâmetro sagital do canal vertebral pode ser medido na radiografia lateral, a estenose do canal vertebral é mostrada em 14 mm ou menos, e a estenose é 14 a 16 mm Os sintomas podem aparecer sob fatores adicionais, ea relação do canal vertebral para o corpo vertebral pode ser usada para determinar se a estenose é estreita.
(2) TC, CTM e ressonância magnética: exame de TC pode mostrar a morfologia do canal vertebral e canal radicular, mas não é fácil entender toda a aparência da estenose, CTM pode não só entender a estrutura óssea, mas também pode confirmar a pressão do saco dural. Além disso, o exame de ressonância magnética pode mostrar a aparência geral da coluna lombar, que atualmente é rotineiramente examinada pela maioria dos cirurgiões ortopédicos.
(3) angiografia do canal vertebral: muitas vezes na angiografia de injeção de punção do espaço intervertebral lombar 2,3, neste momento pode haver uma ruptura acentuada, interrupção de pente-like e abelha-cintura muda, basicamente entender a aparência estreita, porque esta inspeção é invasiva Atualmente é usado menos.
2. Diagnóstico de estenose do recesso lateral Qualquer pessoa com dor lombar, dor na perna, claudicação intermitente e sintomas associados à raiz deve ser suspeita de estenose do recesso lateral e exame adicional:
(1) Filme simples de raios-X: Pode haver estenose do espaço laminar no filme plano de raios X, hiperplasia articular pequena, diâmetro sagital na raiz do pedículo torna-se mais curto, principalmente menor que 5mm, no caso de menos de 3mm, pertence a estenose de recesso lateral Além disso, a coesão da borda interna do coronoide articular superior também sugere uma possível estenose do recesso lateral.
(2) CT, CTM e MR exame: exame de CT pode mostrar a forma da seção do canal vertebral, para que possa diagnosticar a presença ou ausência de estenose lateral da cripta e a presença ou ausência de compressão da raiz nervosa; CTM mostra mais claramente, exame MR pode exibir tridimensional A imagem pode determinar simultaneamente a extensão da degeneração do disco, a presença ou ausência de protrusão (ou prolapso) e sua relação com o saco dural e raízes nervosas espinhais.
(3) angiografia vertebral: agente de contraste iônico não iônico omnipaque, angiografia isovista pode ser vista na interrupção do desenvolvimento da raiz nervosa, mostrando estenose da cripta lateral ou compressão da raiz nervosa, mas esse exame não é fácil com a opressão causada pela hérnia de disco Diferencie.
Diagnóstico diferencial
1. A hérnia de disco lombar é a doença mais confusa, e seus pontos de identificação são:
(1) A hérnia de disco simples geralmente não possui três características principais.
(2) Os sintomas da raiz são muito graves e os sinais correspondentes mudam.
(3) O teste do pescoço e o teste de elevação da perna reta foram mais positivos, enquanto a estenose do canal vertebral foi negativa.
(4) Outros, se necessário, ressonância magnética ou mielografia.
No entanto, deve notar-se que os dois são frequentemente acompanhados.
2. estenose da saída pélvica do nervo ciático As características desta doença são:
(1) A cintura é assintomática e a extensão lombar é normal.
(2) O ponto de concurso está localizado principalmente no ponto de salto do anel.
(3) Existem sintomas típicos de envolvimento seco do nervo ciático.
(4) Se acompanhada de estenose espinhal lombar, as três características da doença aparecem.
3. O tumor de rabo de cavalo é difícil de identificar precocemente e os principais desempenhos nos estágios intermediário e final são:
(1) caracterizada por membros inferiores persistentes e bexiga, sintomas retais.
(2) A dor é intensificada continuamente, especialmente à noite, e analgésicos não úteis não conseguem dormir.
(3) a punção lombar apresentou maior obstrução subaracnóidea, aumento quantitativo de proteína e teste de Pan positivo.
(4) Outros, aqueles com dificuldade podem usar outros meios especiais de detecção, o exame de RM tem o valor do diagnóstico.
4. aracnoidite de adesão secundária segmento lombar Esta doença tem uma certa relação causal com estenose espinhal lombar, canal espinhal, especialmente a compressão a longo prazo do canal radicular pode ser secundária a esta doença, e mais da manga raiz, desenvolver gradualmente Para o espaço aracnóide completo, portanto, para um caso de estenose espinhal lombar de longo prazo, como cirurgia, não há necessidade de identificar a doença antes da cirurgia, você pode decidir se deve usar uma teia de aranha de acordo com o estado do saco dural durante a cirurgia. Exploração subcapsular.
5. Outros Além disso, a doença deve ser diferenciada da instabilidade lombar inferior, espondilite proliferativa, outras malformações congênitas da coluna lombar, infecções lombares e tensão muscular lombar crônica.
