Traqueia iatrogênica e lesão do brônquio principal
Introdução
Introdução à traqueia iatrogênica e lesão brônquica principal A lesão traqueal iatrogênica refere-se ao dano orgânico da traquéia causado durante o processo de tratamento.O uso de terapia de ventilação mecânica em pacientes com insuficiência respiratória grave aumenta a taxa de sucesso de resgate e também pode causar lesão traqueal iatrogênica. Conhecimento básico Razão de probabilidade: a cirurgia cardíaca no peito é de cerca de 0,2% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por abscesso pulmonar
Patógeno
Causas da traqueia iatrogênica e lesão brônquica principal
Causa da doença:
As lesões das vias aéreas causadas pela intubação endotraqueal incluem lesão laríngea por intubação orotraqueal, lesão por traqueotomia ou incisão da circuncisão (Figura 1) e traquéia por pressão excessiva na cânula. Necrose de compressão de parede.
Patogênese:
A intubação endotraqueal pode causar vários tipos de lesões, a aparência mais precoce é a necrose causada pela pressão, a cartilagem nasal também pode estar envolvida.No cordão vocal da garganta, o edema pode ser causado por estimulação, formação de granulomas e partes articulares danificadas e localizadas. Fusão da cicatriz, intubação endotraqueal causada por danos na mucosa cartilaginosa horizontal pode causar estenose subglótica, a maioria das crianças e adultos devido à intubação endotraqueal causada por lesão laríngea pode ser reparado ao longo do tempo, algumas pessoas pensam que unha anel Aberto pode evitar as complicações da traqueotomia, mas pode causar estenose subglótica grave, os hormônios locais têm certos benefícios para reduzir o resultado de complicações e lesões.
A traqueotomia é um procedimento antigo, com indicação de traqueotomia, obstrução traqueal superior e remoção de secreções endotraqueais, especialmente aquelas com déficits neurológicos, sendo que, em geral, a cânula de traqueostomia também é colocada neste caso. Para ser usada quando o paciente necessita de muito tempo para assistência ventilatória, a traqueostomia e a colocação da traqueostomia geralmente podem ser mantidas por 1 semana ou mais.Há uma grande quantidade de literatura descrevendo a simultaneidade precoce e precoce da traqueotomia. Sintomas, incluindo parada cardíaca devido à hipóxia durante a cirurgia, estruturas adjacentes, como nervo laríngeo recorrente, danos ao esôfago e grandes vasos sanguíneos, pneumotórax, sangramento durante a cirurgia ou logo após a cirurgia.
No local da traqueotomia, o granuloma é frequentemente formado durante o processo de cicatrização intersticial, sendo que o granuloma mais leve do local da traqueotomia pode ser removido por broncoscopia, ou não há sintomas clínicos óbvios, mas a traqueotomia Como a parede anterior da traquéia se perde na área do estoma, a cicatrização e a proliferação do tecido de granulação podem causar estenose da traquéia, e outras causas importantes de estenose traqueal são:
1 intencionalmente ou não intencionalmente tornar o estoma muito grande durante a traqueostomia inicial;
2 defeitos nos tecidos causados por infecção necrótica;
3 Aplicando o sistema de conexão do aparelho respiratório, o efeito da força externa oprime a necrose da parede traqueal, o último fator é muito importante, Andrews e Pearson demonstraram esse ponto em 1971. Acreditam que a substituição do aparelho respiratório dificilmente conecta o tubo e reduz o peso da articulação. Pode reduzir significativamente a incidência de traqueostomia e estenose do estoma, assim como Geillo e cols. Continuam a usar tubos de ligadura mais leves no estágio inicial da traqueotomia e respiração assistida, o que reduz significativamente a incidência de estenose traqueal. Estreiteza sexual.
Outra causa de obstrução horizontal da traqueotomia é o retalho tecidual formado pela compressão da incisão da traqueia ao redor do estoma, sendo a localização mais comum na parte superior da traqueostomia, podendo este tipo de lesão A cartilagem e a necrose e inflamação laríngea subglótica se modificam, portanto, na primeira traqueotomia, evitam-se danos ao primeiro anel de cartilagem, para não causar estenose subglótica, além disso, se a traqueotomia do estoma for baixa, é possível Causas de dano à artéria inominada ou estenose da traquéia na protuberância.Se uma certa pressão é adicionada à parede traqueal na borda da traqueostomia, a incisão da traquéia é colocada contra a parede traqueal, causando necrose da parede da traquéia. Os incentivos são multifacetados, como hipotensão, infecção bacteriana, toxicidade da traqueotomia e fabricação de tubos plásticos, mas a experiência clínica e os materiais de laboratório confirmam que a causa direta da necrose traqueal é a traqueotomia. A alta pressão em torno da abertura, porque a pressão na borda da traqueotomia é circunferencial, o dano também é circunferencial, se o tecido profundo está envolvido, quando curado A cicatriz forma uma estenose circunferencial, que pode até causar completa oclusão da traqueia, causando a morte do paciente.Se a pressão na traqueotomia for grande e durar por muito tempo, a fístula traqueal-esofágica ou a fístula invasiva da traqueia Ambos podem ocorrer e ambos os tipos de lesões têm taxas de mortalidade mais altas.
Uma das complicações tardias da traqueotomia é que o estoma não é fechado 3 a 6 meses após a remoção da traqueostomia, o que geralmente ocorre quando o tubo de traqueostomia é deixado no lugar por muito tempo, ou o paciente tem falta de nutrientes, a longo prazo. Aplicando altas doses de hormônio e traqueotomia a pacientes com infecção ao redor do estoma, verificou-se que a camada epitelial da pele está conectada ao epitélio traqueal na borda da traqueostomia, e a abertura da traqueostomia é observada após um período de observação suficientemente longo. Se ainda não cicatrizar, os métodos cirúrgicos podem ser usados para fechar a traqueostomia, a traqueotomia não cura o paciente, fazendo com que o paciente não goste, afetando a fala do paciente, causando aumento de secreção traqueal e podendo se tornar uma fonte de infecção.
A causa da estenose traqueal causada pela intubação traqueal do manguito de alta pressão foi confirmada no material de autópsia do paciente com respiração assistida pelo ventilador antes do nascimento, e os resultados desses estudos são consistentes com aqueles observados em amostras de ressecção cirúrgica, e essas lesões foram modeladas em animais experimentais. Foi ainda confirmado que manguitos de baixa pressão de alta compatibilidade foram usados clinicamente de forma que os manguitos não tenham pressão excessiva sobre a traqueia quando a traquéia está fechada, e Grillo e colaboradores relataram em 1971 que o Hospital Geral de Massachusetts continuou clinicamente. Intubação intratraqueal com manguito de baixa pressão, nenhuma lesão traqueal ocorreu devido ao manguito traqueal, o mesmo manguito de baixa pressão foi aplicado ao Hospital Geral de Toronto, no Canadá, e a incidência de estenose traqueal foi zero em 100 pacientes. A taxa de complicações do manguito é de 9% Outra forma de resolver a estenose da traquéia é desinflar e re-inflar o balão durante o processo de respiração assistida.A criança não usa o balão ao auxiliar a respiração, mas a cânula pode ser usada. Inclinar-se contra a parede frontal da traquéia também pode causar necrose.
O amolecimento traqueal é outra complicação da lesão por intubação que pode ocorrer em vários segmentos, sendo o local mais comum o segmento traqueal entre a traqueostomia e o manguito de intubação traqueal, obviamente, mesmo que a traqueia seja mantida o máximo possível. Limpa por dentro, mas ainda há muitas secreções acumuladas, alterações inflamatórias tornam a cartilagem traqueal mais fina, embora a mucosa não tenha úlcera, mas o segmento traqueal local torna-se mole, o que provoca o colapso traqueal para causar obstrução traqueal funcional, especialmente quando o paciente respira com dificuldade Obviamente, o amolecimento traqueal de segmento curto geralmente está localizado na porção do manguito de alta pressão da intubação traqueal, como mostrado pela intubação traqueal causada pela intubação traqueal após a traqueotomia comum.
Após a traqueotomia, a incisão da traquéia é sugada pela traquéia, pois a ponta do tubo de sucção sempre se esfrega, a traquéia é infiltrada para cortar a mucosa traqueal perto da ponta da intubação, causando edema, ulceração e sangramento ainda mais grave. Preste atenção à prevenção, a ação da sucção deve ser suave.Enxague a traqueia com 5% de NaHCO3 antes de sugar.Se ocorrer sangramento, coloque algumas gotas de adrenalina ou efedrina no tubo de traqueotomia para parar o sangramento. Sangue e coágulos na traqueia para evitar que o sangue flua para a extremidade distal, causando pneumonia ou obstrução, resultando em dificuldade de ventilação.
A incidência de estenose traqueal é lenta, até que a cavidade traqueal seja bloqueada em mais de 50% a 70%, os sintomas óbvios aparecem e o progresso pode ser acelerado devido à infecção secundária, que pode ocorrer seriamente dentro de 1 mês após a lesão. Obstrução traqueal ou asfixia.
Prevenção
Traqueia iatrogênica e prevenção de lesão brônquica principal
Os danos das vias aéreas causados pela intubação endotraqueal nessa doença incluem lesão laríngea causada por intubação orotraqueal, lesão causada por traqueostomia ou circuncisão e compressão da parede traqueal devido à pressão excessiva do balão intubado. Necrose Portanto, ao intubar a intubação traqueal, deve-se notar que o tamanho da incisão e a pressão do airbag não devem ser muito grandes, sendo que a observação cuidadosa de acordo com o procedimento de operação regular pode evitar a ocorrência da doença.
Complicação
Complicações iatrogênicas da lesão traqueal e da lesão brônquica Complicações, abscesso pulmonar, pneumonia
Pneumonia, abscesso pulmonar.
Sintoma
Traqueia iatrogênica e sintomas de lesão brônquica principal Sintomas comuns Dificuldade respiratória Sibilância tosse esôfago compressão da árvore brônquica dilatação do estômago insuficiência respiratória
A maioria das lesões acima mencionadas se manifesta como obstrução do corte transversal da lesão, sendo que, clinicamente, apresenta dispnéia e sibilos extremos, mesmo que uma pequena quantidade de muco na cavidade traqueal possa causar obstrução. A maioria desses pacientes tem campos pulmonares normais e muitas vezes é diagnosticada erroneamente como "asma". Muitos pacientes recebem tratamento médico, incluindo grandes doses de hormônios. Alguns pacientes apresentam manifestações clínicas de uma ou ambas as pneumonias. Pacientes com sintomas de obstrução das vias aéreas, como a história recente de intubação endotraqueal, devem considerar a possibilidade de lesão traqueal antes de confirmar a presença de outras doenças.
A obstrução após a lesão traqueal pode causar insuficiência respiratória com base na lesão primária.Embora a lesão da traqueia não se desenvolva mais, o grau de estenose traqueal pode chegar ao extremo antes que a dispnéia ocorra.Confirmação clínica e experimental Quando o diâmetro traqueal é <10mm, o fluxo de gás respiratório é reduzido a 80% do normal Quando o diâmetro traqueal é de 5-6mm, o fluxo de gás é reduzido para 30% do normal Quanto mais estreita a traqueia, mais óbvia é a taxa de fluxo de gás.
Fístula traqueal esofágica causada por compressão do manguito de intubação traqueal, pacientes com dispnéia, dilatação gástrica, uma grande quantidade de secreções no traqueobrônquica, pacientes com pneumonia, pneumonia brônquica e abscesso pulmonar, comer ou engolir azul de toluidina, etc. Depois do corante, a comida e o corante entrarão na traqueia e tossirão.
Traquéia - as artérias inominadas aparecem como uma quantidade repentina de sangue entrando na traqueobrônquica, ocasionalmente há sinais de sangramento, o que pode indicar que as artérias traqueais invasivas estão prestes a ocorrer.Se a hérnia é devido à compressão do manguito de intubação traqueal, pode haver uma chance de controlar o sangramento. Ou seja, o tubo endotraqueal com o manguito de alta pressão inserido novamente bloqueia a fístula.Se a lesão é causada pela própria intubação traqueal pressionando a artéria inominada, a cirurgia deve ser realizada imediatamente, condições essas que devem ser causadas por traqueíte grave. Identificação.
Examinar
Exame de traqueia iatrogênica e lesões brônquicas principais
Verifique os itens de acordo com a situação real do paciente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de traqueia iatrogênica e lesão brônquica principal
O diagnóstico é baseado em manifestações clínicas. Geralmente não confundido com outras doenças.
