vólvulo de sigmóide
Introdução
Introdução à torção sigmoide A hérnia colônica é parcial ou completamente ocluída pela rotação do mesentério como um ponto fixo ao longo do longo eixo do mesentério, chamado volvulus. A torção é geralmente no sentido horário, e a torção pode ocorrer quando a torção está acima de 180 ° A torção leve pode ser menor que 1 semana (360 °), e a pesada pode atingir 2 a 3 semanas. Por um lado, a estenose intestinal e a obstrução podem ocorrer, por um lado, e podem ser estreitadas devido à compressão dos vasos sanguíneos mesangiais. A torção sigmoide é uma obstrução intestinal fechada, a fístula intestinal torcida geralmente apresenta um alto grau de dilatação e expansão, e quando a parede intestinal se expande excessivamente, também pode ocorrer necrose tônica pontiaguda ou perfuração. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, torção colônica
Patógeno
Causa de torção sigmoide
Fatores de doença (25%):
Com base nos fatores anatômicos acima, como inflamação pélvica, adesão, formação de cicatriz, encurtamento da raiz mesentérica sigmóide, inchaço dos linfonodos na parede intestinal ou mesentério, tumores, cistos, etc., pode ser a causa da formação de torção.
Alterações de motilidade colônica (30%):
Refeição completa, excesso de fibras nos alimentos, constipação, ácaros intestinais, megacólon congênito, etc., podem aumentar o peso do próprio trato intestinal.Devido à gravidade, a postura postural muda repentinamente, é fácil de reverter e o laxante é abusado. Em pacientes com doença mental, o trauma abdominal pode causar peristaltismo, idosos acamados de longa duração, hipocalemia e outras paralisias intestinais.A prática tem demonstrado que alterações anormais na motilidade intestinal estão intimamente relacionadas à torção intestinal.
Fatores anatômicos (35%):
O cólon sigmóide é muito longo, e a inserção mesentérica sigmoide é curta e estreita, os lados proximal e distal do intestino estão próximos um do outro e a fístula intestinal é altamente ativa, o que é uma base anatômica para uma fácil torção.
Patogênese
A torção sigmoide pode ser no sentido horário ou anti-horário O grau de influência da torção sobre a circulação sanguínea do intestino depende principalmente do grau de torção e do grau de estensão, por exemplo, quando o ângulo é de 180 °, a circulação mesentérica não pode ser diminuída e apenas o reto atrás da parede sigmóide. A compressão e a obstrução intestinal simples, quando torcidas mais de 360 °, causarão obstrução intestinal fechada estrangulada, gases intestinais, aumento do volume de fluido, superexpansão do cólon sigmoide devido à torção, inicialmente parada do fluxo sanguíneo venoso, congestão A trombose agrava ainda mais o distúrbio circulatório e o fluxo sangüíneo arterial também cessaria.A torção do trato intestinal torna-se um ambiente anaeróbico ideal.Após algumas horas, as bactérias anaeróbias e as bactérias aeróbicas podem se multiplicar ao mesmo tempo, e a função de barreira mucosa intestinal é destruída. Aumento da permeabilidade, bactérias no intestino e algumas das suas substâncias tóxicas, por um lado pode vazar para a cavidade abdominal e absorvida pelo sangue, por outro lado pode invadir diretamente o sistema portal, bacteremia e toxemia e, eventualmente, morrer de infecção Choque misto sexual e hipovolêmico.
Torção crônica tem um episódio recorrente, que pode ser recuperado naturalmente sem circulação sanguínea óbvia.
Prevenção
Prevenção da torção do cólon sigmóide 1. Ajuste a vida diária e a carga de trabalho e realize regularmente atividades e exercícios para evitar a fadiga. 2. Mantenha a estabilidade emocional e evite a excitação emocional e a tensão. 3. Mantenha as fezes lisas, evite usar fezes, coma mais frutas e alimentos ricos em fibras. 4. Evite irritações frias e mantenha-se aquecido.
Complicação
Complicações de torção sigmóide Complicações, choque, torção do cólon
Torção sigmóide aguda, muitas vezes acompanhada de necrose ou perfuração intestinal, manifestações clínicas de sintomas agudos do abdome.
Sintoma
Sintomas de torção do sigmóide Sintomas comuns Distúrbio de defecação Dor abdominal com náusea, vômito, inchaço, impactação fecal, vômito fecal, choque de intussuscepção
Torção do cólon sigmóide tem uma história de constipação crônica, com dor abdominal e inchaço progressivo como as principais manifestações clínicas, de acordo com a urgência da doença pode ser dividida em fulminante subaguda e aguda.
1. Tipo subagudo: comum, representando 75% a 85% da torção sigmoide, principalmente pacientes idosos, início lento, história pregressa de dor abdominal irregular e desaparecimento da dor abdominal após defecação e exaustão, os principais sintomas são média e baixa Dor abdominal persistente, agravamento paroxístico, sem defecação e exaustão, náuseas, vômitos, mas menos vômitos, vômitos tardios com odor fecal, distensão abdominal progressiva.
Exame físico: o paciente geralmente está em boas condições, o abdômen é obviamente inflado, a distensão abdominal é assimétrica, o lado esquerdo é pior, exceto pela necrose intestinal, abdômen leve, sem irritação peritoneal e às vezes pode ser tocado com sensibilidade. Massa sexual, ausculta com ruídos intestinais agudos ou gás sobre a água.
Pacientes mais velhos ou com constituição fraca podem ter um desempenho de choque quando o curso da doença é longo.
2. tipo agudo: raro, mais comum em jovens, início agudo, desenvolvimento rápido da doença, obstrução intestinal baixa típica, dor abdominal intensa, dor difusa em todo o abdômen, vômitos ocorrem precocemente e frequentes, devido à perda volumosa de fluidos; Propenso a chocar.
Exame físico: o inchaço é mais leve que o subagudo e o sinal de irritação peritoneal é óbvio, há sensibilidade e sensibilidade em todo o abdômen, a tensão do músculo abdominal é óbvia e os ruídos intestinais desaparecem, sugerindo a ocorrência de necrose intestinal.
Examinar
Exame de torção do cólon sigmóide
Inspeção radiológica
(1) Filme radiológico abdominal: Pode-se observar que o abdome grande do abdome é obviamente inflado pelo abdômen esquerdo e a cavidade pélvica atinge o abdome médio e superior, chegando até a axila, ocupando a maior parte da cavidade abdominal, formando o chamado "tubo de flexão" no enorme cólon sigmóide. Na fístula intestinal, duas superfícies de vapor líquido em diferentes planos são frequentemente vistas, e os dois, os dois e o intestino delgado têm diferentes graus de flatulência.
(2) enema de bário: o bário é bloqueado na junção do cólon retossigmóide, a ponta do mastro é cônica ou bico do pássaro, e a capacidade do enema é muitas vezes inferior a 500ml (normalmente pode ser preenchido acima de 2000), e flui para fora, ou seja Pode-se comprovar que há obstrução no cólon sigmóide, que é adequado apenas para casos de torção precoce com melhor condição geral, quando há irritação peritoneal óbvia ou sensibilidade abdominal, o exame de enema baritado é contraindicado, caso contrário há risco de perfuração intestinal.
2. Sigmoidoscopia
3. O experimento de enema salino hipobárico foi preenchido com solução salina fisiológica <500ml, que pode comprovar a obstrução da torção no cólon sigmóide.
Diagnóstico
Diagnóstico de torção do cólon sigmóide
Diagnóstico
Constipação crônica, houve múltiplas dores abdominais no passado, o início de início rápido, obstrução intestinal baixa típica, como cólicas abdominais inferiores esquerdas, distensão abdominal, vômitos, etc., suspeita de torção sigmóide, exame físico evidenciando distensão abdominal evidente, abdome inferior esquerdo Para o intestino torcido, etc, filme plano de raios-X vê um grande cólon sigmóide de torção flatulento, enema mostra que a tintura é bloqueada na torção, ou "bico de pássaro", como deformidade, ou uma estenose constrita pode ser claramente diagnosticada.
Diagnóstico diferencial
Torção sigmóide aguda combinada com necrose ou perfuração intestinal, precisam ser diferenciadas da perfuração da úlcera péptica, pancreatite aguda, etc., muitas vezes necessitam de cirurgia de emergência.
