Abscesso epidural
Introdução
Introdução ao abscesso epidural O abscesso epidural é uma doença rara que freqüentemente causa danos aos pacientes devido a erros de diagnóstico. Fatores que são propensos ao abscesso epidural incluem diabetes, doença renal crônica, imunodeficiência, abuso de álcool, malignidade, abuso de drogas intravenosas, cirurgia da coluna vertebral e trauma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: trombose 瘫痪
Patógeno
Causas do abscesso epidural
(1) Causas da doença
A grande maioria é secundária, a infecção primária pode ser partes adjacentes ou distantes da ferida, edema ou celulite e outras lesões purulentas, ou para várias infecções de órgãos, como abscesso pulmonar, abscesso ovariano, peritonite, etc. Também pode ser uma complicação da sepse sistêmica.A localização da doença está intimamente relacionada com as características anatômicas.A dura-máter é formada por uma estrutura de duas camadas do periósteo e dura-máter.O espaço epidural é preenchido com tecido conjuntivo frouxo e plexo venoso rico em gordura. As duas camadas em frente à dura-máter estão intimamente ligadas e em contato com o ligamento longitudinal posterior da coluna.Na verdade, não há cavidade.O tecido epidural é principalmente no lado dorsal e lateral, e gradualmente aumenta a partir do espaço abaixo do pescoço. A cavidade entre ~ 8 é de 0,5-0,7cm, e a cavidade entre o tórax 9 e a cintura 2 é gradualmente estreitada, sendo a lesão o lado dorsal da medula espinal, sendo o segmento toracolombar o mais comum, raramente ocorrendo no segmento torácico superior e no segmento cervical.
As principais rotas de infecção são:
1. Infecção transmitida pelo sangue: As bactérias patogênicas passam da infecção próxima ou distante para o espaço epidural através do sangue.
2. Propagação direta da infecção: disseminação direta de infecções supurativas ao redor da coluna vertebral, como osteomielite supurada espinhal, infecção fístula do apêndice.
3. Entrada direta: trauma aberto, como punção lombar ou bloqueio epidural, como trauma aberto na coluna.
4. O caminho da infecção criptogênica é desconhecido.
Os agentes patogénicos comuns são Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Salmonella typhi, etc, e ocasionalmente fungos, tais como actinomicetes, gomos e semelhantes.
(dois) patogênese
Depois que o patógeno invade o espaço epidural, celulite é formada no espaço intersticial rico em gordura e plexo venoso, com congestão tecidual, exsudação e infiltração maciça de leucócitos, desenvolvimento de necrose do tecido adiposo, congestão dural, edema, O pus aumenta e se espalha gradualmente, formando um abcesso.O abscesso localiza-se principalmente nos lados dorsal e bilateral do saco dural, raramente invadindo o lado ventral, e a margem superior e inferior pode atingir vários segmentos.Em alguns casos, o canal vertebral pode estar envolvido. O comprimento total, mesmo para a propagação intracraniana, o abscesso é principalmente único, em alguns casos, existem múltiplos dispersos no pequeno abscesso e um abscesso importante, a forma e as alterações dinâmicas do abscesso e bactérias patogênicas, corpo e tecido local resposta imune As características anatômicas do espaço epidural, as estruturas do sistema vascular e linfático, etc., movimentos respiratórios e pulsações vasculares podem aumentar a diferença de pressão negativa no canal vertebral, que dissemina a inflamação através dos vasos sangüíneos ou do sistema linfático para o espaço peridural. Tem a função de "atração", e a mobilidade da medula espinhal e da dura-máter causada pela flexão da cabeça e do tronco cria condições favoráveis para a propagação superior e inferior do abscesso. O tecido é proliferado e, eventualmente, forma tecido de granulação.Para além da compressão mecânica direta da medula espinhal, o abscesso também pode causar trombose inflamatória dos vasos sanguíneos, causando suprimento sanguíneo para a medula espinhal e, finalmente, causando amolecimento da medula espinhal e danos irreversíveis.De acordo com a patologia da inflamação. Morfologia, abscesso epidural pode ser dividido em:
1. tipo agudo: todos são pus.
2. Tipo subagudo: pus e tecido de granulação coexistem.
3. Tipo crônico: Principalmente tecido de granulação inflamatório.
Clinicamente, os tipos subagudos e crônicos são mais comuns e os tipos agudos são raros.
Prevenção
Prevenção de abscesso epidural
Controle a infecção primária de cada parte para evitar que ela se desenvolva em um abscesso dural.
Complicação
Complicações do abscesso epidural Complicações trombose
Após a formação do abscesso, a compressão da medula espinhal também pode causar trombose inflamatória dos vasos sanguíneos, causando o suprimento de sangue para a medula espinhal, o que pode causar paralisia.
Sintoma
Sintomas de abscesso epidural Sintomas comuns Fraqueza hipotermia calafrios dor nas costas febre alta distúrbios sensoriais abscesso medula espinha dorsal edema esfincteriano
A maioria dos casos apresenta um curso agudo, e um pequeno número de tecidos inflamatórios de granulação tornam-se os principais aspectos patológicos, que podem se manifestar como processos subagudos ou crônicos.
Abscesso epidural agudo
Início, febre alta, calafrios, fadiga geral, falta de energia, dor de cabeça, contagem de leucócitos e contagem de neutrófilos aumentam os sinais de infecção sistêmica, alguns casos têm irritação meníngea, pacientes precoces com dor óbvia na parte de trás da lesão, lesões ou nas proximidades Os processos espinhosos têm sensibilidade e dor, a pele local pode ter edema leve, sensibilidade e dor no tecido paraespinhal, dor na raiz nervosa devido à inflamação das raízes nervosas na lesão, peito ao tórax devido a diferentes lesões, radiação abdominal No abscesso lombossacral, pode ocorrer dor nas extremidades inferiores, podendo ocorrer retenção urinária precocemente e, à medida que a doença progride, os membros inferiores podem estar fracos, entorpecidos, com sinal do trato piramidal, e os sintomas transversais aparecem com frequência de um a vários dias após a ocorrência dos sintomas da medula espinhal. manifestou-se como paralisia flácida do membro, distúrbio sensorial combinado com óbvia disfunção esfincteriana.
2. Abscesso epidural subagudo
O curso clínico é semelhante ao agudo, exceto que a dor nas costas é mais óbvia e o tempo é mais longo.A dor da raiz nervosa ocorre 1 a 2 semanas após o início da doença.A dor é aumentada devido à atividade ou pressão abdominal como defecação, tosse, espirro e maior desenvolvimento de disfunção medular. .
3. Abscesso epidural crônico
O curso da doença é longo, variando de 1,5 a 18 meses, com início lento, hipotermia, sintomas de altos e baixos e sintomas de compressão medular, que se manifestam como paraplegia espástica, disfunção sensorial e esfincteriana e, muitas vezes, com tumores intra-espinhais. Difícil de identificar.
Examinar
Exame do abscesso epidural
A punção lombar em pacientes com abscesso epidural tem o risco de trazer a infecção para o espaço subaracnóideo, portanto, este exame não deve ser realizado de forma aleatória, sendo necessário realizar a intervenção com cautela durante a operação, caso seja necessário realizar o procedimento. Veja se há pus, quando há extração de pus, não é apropriado entrar na agulha para evitar que a agulha entre no espaço subaracnóideo.
Filme de raio-x
33% a 65% dos pacientes apresentaram alterações anormais nos cones e seus anexos nos filmes radiográficos, 70% dos quais foram encontrados em abscessos epidurais crônicos e 10% nos abscessos epidurais agudos por causa dos cones e A infecção do implemento causa destruição óssea e hiperplasia, e leva tempo para o colapso do corpo vertebral e a infecção paravertebral.
2. Varredura de radionuclídeos A taxa positiva é de 67% a 100%.
3. Angiografia por iodo da medula espinhal
Foi o principal método para o diagnóstico do abscesso epidural, que pode identificar o segmento e a extensão da lesão para a cirurgia.
4. Angiotomografia e tomografia computadorizada
A taxa positiva de exame de tomografia computadorizada aumentada pode chegar a 100%, e a angiografia por TC pode atingir 90%, mas ainda é difícil mostrar claramente a extensão da lesão.
5. MRI
Atualmente, é o método mais confiável e preciso para o diagnóstico de abscessos epidurais, pode mostrar osteomielite piramidal (sinal T1 baixo, sinal T2 alto), espaço intervertebral e infecção de tecidos moles (sinal T2 aumentado) e compressão e abscesso da medula espinhal (T1 é um sinal de baixo ou igual), como a ressonância magnética e tomografia computadorizada ainda não pode ser claramente diagnosticada, neoformin espinhal deve ser usado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de abscesso epidural
Critérios diagnósticos
Para pacientes com história de infecção supurativa, especialmente início, febre, calafrios, aumento de leucócitos e até mesmo sintomas de sepse, após um certo período de tempo, dores localizadas no peito e nas costas, cólicas e edema local da pele, se progressivos Compressão da medula espinhal, deve ser altamente suspeita da possibilidade de abscesso epidural, punção peridural se o pus pode ser extraído, quando o diagnóstico pode ser confirmado, filme de raios-X da coluna vertebral, angiografia de iodo espinhal, desempenho de ressonância magnética ajuda Para o diagnóstico.
História
Pergunte ao corpo se há uma lesão infectada, se há cirurgia, história de punção lombar, início de emergência, se há febre aguda, calafrios e outros sintomas agudos de infecção sistêmica, se há dor na parte inferior das costas ou nos membros inferiores, dormência nas extremidades inferiores, fraqueza e disfunção .
2. Exame físico
Verifique as costas e as costas quanto a inchaço e sensibilidade, verifique o nível do desaparecimento sensorial, o nível de força muscular de ambas as extremidades inferiores e se há hiperreflexia e reflexo patológico. Verifique a área da área infectada e meça a temperatura e o pulso do corpo.
3. Exame laboratorial das contagens de glóbulos brancos e contagens de classificação.
4. Exame de punção
Sinais e sintomas clínicos podem ser determinados pelo segmento da lesão.A punção epidural e a secreção podem ser tomadas no local correspondente ou as secreções podem ser tomadas para o esfregaço após a lavagem.Veja as células do pus para um diagnóstico claro.
5.CT, ressonância magnética
As lesões e lesões da medula espinhal, espaço epidural e vértebras podem ser confirmadas.
Diagnóstico diferencial
1. mielite aguda: Muitas vezes não há história de infecção purulenta primária, exame físico sem processo espinhoso localizado, dor ou sensibilidade, dor lombar não é óbvio, geralmente dentro de 3 dias após o início da doença, o membro está completamente paralisado, aracnóide espinhal A cavidade inferior não está bloqueada.
2. Metástases da coluna vertebral: Cânceres primários podem ser encontrados frequentemente, como pulmão, mama, próstata ou trato digestivo, e os filmes de raios X podem ser vistos como compressão e ruptura vertebrais como "acordeão".
3. Aracnoidite: Geralmente, o início é lento, os sintomas são leves e pesados, a distribuição dos distúrbios sensoriais é muitas vezes irregular, e todos os sintomas não podem ser explicados por danos em um único segmento, o fluxo de lipiodol diminui, dispersa e não Gotejamento regular, tiras ou sombras escamosas, as bordas da extremidade bloqueada do óleo iodado não são perfeitas.
4. tumor intra-espinhal: muitas vezes nenhuma história de infecção, se necessário, pode ser usado para a angiografia de iodo do canal vertebral ou exame de ressonância magnética da coluna, a exploração cirúrgica também pode distinguir.
5. Tuberculose espinhal: Há história de tuberculose ou tuberculose em outras partes do corpo. Os sintomas de dor lombar e hipotermia duram mais tempo. A coluna pode ter uma deformidade posterior. As radiografias mostram destruição óssea e sombras de abscessos frios parasitas. Ajuda com diagnóstico diferencial.
6. Abdome agudo e outras doenças (como neuralgia intercostal): O exame cuidadoso da história médica e do exame não é difícil de identificar.
