Malformação arteriovenosa dural
Introdução
Introdução à malformação arteriovenosa dural A malformação arteriovenosa dural (DAVM) é uma comunicação arteriovenosa ou fístula arteriovenosa na dura-máter.A dura-máter da dura-máter ou artérias intracranianas fornece sangue e retorna ao seio ou veia meníngea arterial, essencialmente DAVM é uma ou mais fístulas arteriovenosas com base na dura-máter, por isso também foi chamada de fístula arteriovenosa dural no passado. Entretanto, a maioria das fístulas arteriovenosas é adquirida, e o nome "malformação arteriovenosa dural" pode refletir melhor as características inatas da fonte de algumas lesões. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: isquemia medular
Patógeno
A causa da malformação arteriovenosa dural
Fatores congênitos (30%):
Algumas pessoas pensam que a malformação arteriovenosa dural está relacionada com a expansão do pequeno circuito arteriovenoso congênito, Robinson acredita que os vasos sanguíneos nutritivos do seio intracraniano são derivados do sistema de artéria carótida externa.Se houver displasia, é fácil formar a artéria carótida externa - fístula cavernosa. No estágio inicial do embrião, o seio transverso está intimamente relacionado com a artéria carótida externa, de modo que a malformação arteriovenosa dural geralmente ocorre na região do seio transverso, além disso, algumas pessoas pensam que a malformação arteriovenosa dural está relacionada à sinusite.
Fatores externos, como trauma, cirurgia, etc. (30%):
Trauma, cirurgia e outros fatores externos podem fazer com que o retículo entre o seio arteriovenoso e venoso se abra, formando fístula arteriovenosa, a maioria dos estudiosos enfatiza que a malformação arteriovenosa dural e a sinusite estão intimamente relacionadas, devido à embolia do seio venoso. Após a formação de novos vasos sanguíneos.
Patologia (30%):
O curso natural da doença varia muito e é difícil de prever.Algumas lesões são descobertas acidentalmente e podem permanecer inalteradas por muitos anos, alguns pacientes têm sintomas claros (como zumbido ou sopro intracraniano), mas as lesões não se desenvolvem progressivamente, e até mesmo o trombo formado pode A remissão natural, especialmente no seio cavernoso DAVM, geralmente ocorre oclusão espontânea, mas algumas lesões se expandem progressivamente, se rompem, causando sangramento fatal intracraniano ou dano neurológico.
Vários fatores causam a formação do DAVM, que causa uma série de alterações hemodinâmicas e fisiopatológicas intracranianas.
Prevenção
Prevenção de malformação arteriovenosa dural
A detecção precoce e o tratamento precoce são a chave para a prevenção. Faça um exame físico completo todos os anos regularmente. Se a presença de malformações arteriovenosas durais tiver sido encontrada, ela deve ser tratada de forma agressiva e cirurgicamente removida, se necessário. Manter uma boa mentalidade após a cirurgia, exercício físico ativo, boas horas de trabalho e hábitos alimentares podem aumentar a resistência e evitar a recorrência da doença.
Complicação
Complicações da malformação arteriovenosa dural Complicações isquemia medular
Alguns pacientes com malformações arteriovenosas durais mistas podem apresentar ingurgitamento vascular do couro cabeludo, distorção e até formação de massa vascular, quando a malformação arteriovenosa dural da fossa craniana posterior drena para a veia medular, podendo causar hipertensão venosa intraspinal, levando a isquemia medular. O dano na medula espinhal aparece, e o fluxo sangüíneo alto pode ser acompanhado por aumento do coração e insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas de malformação arteriovenosa Dural Sintomas comuns Hemorragia intracraniana retorno venoso distúrbio Hidrocefalia de sopro vascular zumbido aumento da pressão intracraniana visão dupla
Como a malformação arteriovenosa dural está localizada fora do cérebro, a menos que a malformação arteriovenosa dural retorne ao seio e seja acompanhada por refluxo da veia cortical sinusal, a malformação arteriovenosa dural é diretamente devolvida à veia cortical ou malformação arteriovenosa dural com grande reserva venosa. Muito poucas manifestações de sintomas e sinais neurológicos, sintomas comuns e sinais de malformações arteriovenosas durais são:
1. Sopro vascular intracraniano Esta é a manifestação clínica mais comum da malformação arteriovenosa dural: 67% a 79% dos pacientes têm sopros vasculares subjetivos ou objetivos, o sopro é consistente com o pulso, mostrando um rugido, persistência e tornando-se um paciente. Os sintomas mais insuportáveis, o grau de sopro vascular intracraniano está relacionado com o fluxo sanguíneo e localização da dura-máter.Se a artéria vertebral não está envolvida no suprimento de sangue, a compressão do sopro da artéria carótida pode ser enfraquecida ou desapareceu.
2. Dores de cabeça Muitos pacientes com malformações arteriovenosas durais têm dores de cabeça, as possíveis causas são:
(1) A malformação arteriovenosa dural "sangue roubado" é grave, resultando em isquemia dural.
(2) aumento da pressão intracraniana.
(3) hemorragia intracraniana.
(4) Estimulação das meninges pelos vasos sangüíneos deformados.
(5) O sopro vascular intracraniano persistente pode causar estresse mental e descanso inadequado, e as cefaléias também podem ocorrer.
3. Os fatores que aumentam a pressão intracraniana causada pelo aumento da pressão intracraniana e da malformação arteriovenosa dural são:
(1) Aumento do fluxo sangüíneo cerebral e pressão sérica da dura-máter, acompanhada de diminuição da absorção do líquido cefalorraquidiano e aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano.
(2) As artérias intracranianas e extracranianas se comunicam diretamente com o seio e uma grande quantidade de sangue arterial entra diretamente no seio, aumentando a pressão do seio venoso e aumentando a pressão do seio venoso, o distúrbio de retorno venoso cortical e congestão cerebral.
(3) A malformação arteriovenosa dural diretamente na veia cortical causa congestão cerebral.
(4) trombose do seio venoso secundário.
(5) O efeito de ocupação causado pelo enorme lago venoso subdural, ou o efeito de ocupação da malformação arteriovenosa da fossa craniana posterior, causa distúrbio circulatório do líquido cefalorraquidiano e forma hidrocefalia obstrutiva.
A hemorragia intracraniana é outra manifestação clínica comum da malformação arteriovenosa dural, sendo que um número considerável de pacientes apresenta hemorragia subaracnóidea como primeiro sintoma, principalmente a ruptura venosa da drenagem cortical, decorrente da falta de malformação arteriovenosa dural. Capilares, pressão arterial diretamente na veia de drenagem da dura-máter, quando a pressão ultrapassa a carga na parede da veia, ou seja, ruptura de sangramento, a literatura relatou que 85% dos pacientes apresentam tumores venosos ou varizes amplos no final da veia dos vasos sangüíneos deformados, É a causa raiz do sangramento.A incidência de hemorragia intracraniana causada por malformação arteriovenosa dural em diferentes partes também é diferente.A hemorragia subaracnóidea ou hemorragia intracerebral geralmente ocorre na fossa craniana anterior da fossa craniana anterior.Isso porque a dura-máter anterior do fêmur craniano A malformação arteriovenosa tem um método único de retorno venoso, ou seja, o sangue flui de volta para a veia meníngea do lobo pré-frontal, e essas veias fluem para o seio sagital superior ou seio cavernoso e a veia de drenagem é uma malformação arteriovenosa dural da veia cortical. A chance de sangramento interno foi de 20% e 42%, respectivamente, sendo que a incidência de sangramento próximo ao seio principal foi de 7,5%, localizada distante. A principal venosa incidência de sangramento do seio de 51%.
5. Outros podem ter epilepsia, zumbido, hemiparesia, afasia, trevas transitórias, etc., seio cavernoso A malformação arteriovenosa dural pode ocorrer após dor frontotemporal ou pós-bola, exoftalmia, perda de visão, diplopia, nervo ocular Obstáculos e assim por diante.
Examinar
Exame de malformação arteriovenosa dural
Nenhum desempenho especial.
Angiografia cerebral
É o mais importante meio de diagnóstico e classificação do DAVM, podendo mostrar claramente o desempenho de vasos malformados da fase arterial para a fase venosa, o que é benéfico para a classificação das lesões e compreensão da relação entre alterações angiográficas e manifestações clínicas e prognóstico, principalmente observação. O envolvimento do seio venoso com ou sem embolização e retorno venoso tem um efeito decisivo no desenho do plano de tratamento.
Nota sobre angiografia:
(1) Seis angiografias devem ser realizadas, isto é, artéria carótida interna bilateral, artéria carótida externa e artéria vertebral foram visualizadas separadamente.
(2) A lesão na grande área da região occipital deve ser adicionada para a angiografia do arco aórtico.
(3) O filme deve ser colocado no estágio inicial da artéria e mantido na fase venosa.
(4) Técnicas de subtração digital e técnicas de intubação super seletivas devem ser usadas para aumentar o valor diagnóstico da angiografia cerebral.
2. Angiografia por ressonância magnética / venografia (MRA / MRV)
Pode exibir de forma não invasiva a estrutura anatômica da arteriovenosa dural, mas a resolução é pobre, o que não pode atender aos requisitos de diagnóstico clínico, sendo atualmente apenas um dos meios de triagem e acompanhamento do DAVM.
Varredura 3.CT
A tomografia computadorizada pode ajudar a detectar lesões e hemorragia intracraniana.Os achados tomográficos das malformações arteriovenosas durais podem ser os seguintes:
1 realce de contraste parecido com um verme ou irregular;
2 efeito de ocupação local;
3 expansão do seio grande;
4 aumento do ventrículo, principalmente causada por hidrocefalia causada por má absorção do líquido cefalorraquidiano ou malformação arteriovenosa omental dural;
5 A densidade de substância branca foi significativamente reduzida, principalmente devido ao infarto venoso parenquimatoso cerebral causado por distúrbio de retorno venoso, edema e outros motivos;
6 aumento do recorte vascular na placa interna do crânio;
A hemorragia intracraniana pode ser observada no espaço subaracnóideo ou de alta densidade no cérebro, e a revascularização tridimensional da tomografia computadorizada (TC-TC) utiliza TC helicoidal para obter informações vasculares intracranianas, reconstruir o tipo de vaso sanguíneo e mostrar claramente vasos sangüíneos anormais. A estrutura tridimensional tem importante valor de referência para a escolha do plano de tratamento e abordagem cirúrgica, e tem recebido cada vez mais atenção.
4. Ressonância magnética (MRI)
Ele pode ser usado como um meio de triagem e diagnóstico diferencial de DAVM.Na ressonância magnética, a maioria deles não tem sombras vasculares induzidas por sinal, que são sombras parecidas com uvas ou favo de mel, e podem mostrar claramente sua artéria e veia de drenagem, mostrando lesões. A espessura da dura-máter e do trombo no seio, mas este tipo de exame não pode mostrar as mudanças dinâmicas do fluxo sanguíneo em DAVM, e isso não ajuda a escolha do tratamento e do prognóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de malformação arteriovenosa dural
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente pode ser feito com base na apresentação clínica e na imagem do paciente, especialmente no desempenho da angiografia cerebral.
Diagnóstico diferencial
Deve prestar atenção para a diferenciação de malformações arteriovenosas cerebrais, hemorragia subaracnóide súbita com idade inferior a 40 anos, história de epilepsia ou hemiparesia antes de hemorragia, afasia, história de dor de cabeça e sem aumento óbvio da pressão intracraniana, deve ser altamente suspeita Malformações arteriovenosas, mas um claro diagnóstico diferencial depende da angiografia cerebral, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
