carcinoma peritoneal primário
Introdução
Introdução ao câncer peritoneal primário O carcinoma peritoneal primário (CPP) refere-se a um tumor maligno que se origina no mesotelial peritoneal, apresentando crescimento multifocal e é raro na prática clínica. As características histológicas foram consistentes com o mesmo tipo de tumor que foi originalmente diferenciado do ovário, enquanto os ovários eram normais ou apenas superficialmente envolvidos. A doença foi relatada pela primeira vez por Swerdlow em 1959, como "mesotelioma peritoneal pélvico se assemelha ao cistoadenocarcinoma papilar ovariano", mas não recebeu muita atenção. Em 1977, Kannerstein relatou 15 casos, denominados primeiro "carcinoma seroso papilar peritoneal primário", distinguindo claramente esta doença do mesotelioma maligno peritoneal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal, inchaço
Patógeno
Câncer peritoneal primário
Causa da doença (25%):
A causa da doença é desconhecida, e a fonte do tecido ainda é controversa.Há duas teorias: o tecido ovariano maligno do caminho da migração embrionária, o epitélio peritoneal e o epitélio ovariano originam-se dos mesmos lobos embrionários, todos do epitélio da cavidade do corpo embrionário (Epitélio Celômico Embrionário) ), com o potencial da tendência de diferenciação de tubos de Muller, conhecido como o segundo sistema Mülleriano, será canceroso após um certo estímulo causador de câncer.
Patogênese (20%):
Como o peritônio e o tubo de Muller têm uma fonte comum de embriões, e o sistema reprodutivo feminino é derivado do tubo Mülleriano embrionário, quando um certo fator causa um tumor peritoneal primário, sua estrutura de tecido é consistente com a do tubo Mülleriano feminino. No entanto, a superfície do ovário não é infiltrada ou apenas tem uma ligeira infiltração superficial, pelo que se acredita que este tipo de tumor da origem do peritónio feminino seja um tumor originário do "segundo sistema Mülleriano" e seja uma doença independente diferente do cancro do ovário. Como o adenocarcinoma seroso peritoneal é responsável pela grande maioria dos tumores primários do peritônio, os chamados tumores mullerianos femininos referem-se principalmente ao adenocarcinoma seroso que ocorre no peritônio, ou seja, o carcinoma papilífero seroso peritoneal extra-uvário.
Prevenção
Prevenção do câncer peritoneal primário
Exame físico regular, detecção precoce e tratamento precoce. Fique otimista e feliz. Estresse mental a longo prazo, ansiedade, irritabilidade, pessimismo e outras emoções fará com que o equilíbrio do córtex cerebral excitatório e desequilíbrio processo de inibição, então você precisa manter um clima feliz.
Complicação
Complicações do câncer peritoneal primário Complicações, dor abdominal, inchaço
Um pequeno número de pacientes apresenta derrame pleural e sintomas sistêmicos, como perda de peso e caquexia, podem ocorrer em estágio avançado.
Sintoma
Sintomas primários do câncer peritoneal Sintomas comuns Dor abdominal Ascite abdominal Ascendente ossificação abdominal difusa Sensação de inchaço da massa abdominal Alongamento do abdome nodular
O início é lento e insidioso, há muitos sintomas na fase inicial, quando o tumor atinge um determinado tamanho ou afeta outros órgãos, os sintomas clínicos aparecem, dor abdominal, distensão abdominal e aumento da circunferência abdominal são os três sintomas mais comuns, a dor abdominal não é grave e o abdome é apenas sentido. Sofrimento ou desconforto, os principais sinais são a massa abdominal e ascite, a massa abdominal é frequentemente grande, o limite não é claro, a ascite cresce rapidamente, principalmente com sangue.
Examinar
Exame de câncer peritoneal primário
1. exame citológico : punção laparoscópica ou punção ilíaca retroperitoneal para ascite para exame citológico, tumores malignos são muitas vezes positivos.
2. Biópsia peritoneal : A biópsia peritoneal é de grande valor no diagnóstico de tumores peritoneais, podendo ser realizada biópsia direta por videolaparoscopia, e a biópsia peritoneal pode ser realizada por laparotomia.
3. Imuno -histoquímica: características imunohistoquímicas semelhantes ao carcinoma ovariano seroso, determinação de mucina e coloração periódica de ácido de Schiff foram positivos, nenhum ácido hialurônico foi produzido, Wick e colaboradores mediram o índice imuno-histoquímico de carcinoma seroso peritoneal, ângulo monoclonal Proteína, antígeno de membrana epitelial, antígeno CA125, LeuM1, antígeno B72.3, antígeno carcinoembrionário, amilase, LN1, LN2, MB2, proteína S-100 e fosfatase alcalina placentária foram positivos, Zhou et al relataram todos os casos de EMA Positivo para proteína S-100, 75% para CAl25, 88% para CD15 e 38% para fosfatase alcalina placentária.
4. Ultrassonografia B : O exame principal baseou-se no diagnóstico, que pode indicar a localização, o tamanho, a forma e a natureza do tumor, além de ajudar a identificar o câncer de ovário e o câncer peritoneal.
5. Exame CT : pode mostrar claramente a massa, ascites, metástase linfonodal.
6. Laparoscopia : Você pode ver claramente a natureza, tamanho, localização e presença ou ausência de disseminação da cavidade abdominal, e pode absorver fluido abdominal e biópsia para fazer o exame correspondente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer peritoneal primário
Critérios diagnósticos
Devido ao método de diagnóstico inespecífico, a taxa de erros diagnósticos pré-operatórios é alta, até que os nódulos tumorais intraperitoneais extensos sejam observados durante a cirurgia e os invasores normais ou superficiais do ovário sejam diagnosticados.O diagnóstico depende principalmente da ultrassonografia B, TC, citologia ascítica. O diagnóstico deve ser realizado por laparotomia exploradora para biópsia peritoneal.
1. American Gynecologic Oncology Group (GOG) Critérios diagnósticos para câncer peritoneal primário:
(1) Os ovários dos dois lados devem ter tamanho fisiológico normal ou aumentar devido a lesões benignas.
(2) O volume da lesão fora do ovário deve ser maior que a lesão bilateral do envolvimento ovariano.
(3) Deve haver um dos seguintes achados nas lesões ovarianas:
1 ovário não tem lesões;
2 O tumor é limitado à superfície do ovário sem infiltração intersticial;
3 envolvimento da superfície ovariana e envolvimento intersticial, o envolvimento intersticial deve estar dentro de 5mm × 5mm;
4 As características histológicas e citológicas do tumor devem ser serosas, semelhantes ou idênticas ao adenocarcinoma papilar seroso ovariano, e o grau de diferenciação varia.
2. Critérios diagnósticos para câncer primário primário peritoneal na China (卞 度 宏, 1988)
(1) Existem tumores localizados no peritônio espalhados nos nódulos e / ou na cavidade abdominal, especialmente na pelve.
(2) Os ovários bilaterais (incluindo as trompas de falópio) são normais ou têm apenas nódulos miliares soltos na superfície que são facilmente removidos.
(3) Não há câncer primário nos órgãos internos do trato gastrointestinal, fígado e pâncreas.
(4) Não há câncer renal ovariano ou residual ectópico no rim médio.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculose Abdominal: O soro CA125 é um antígeno comum derivado de vários tecidos do epitélio da cavidade do corpo.O exame pré-operatório de CA125 sérico é útil na identificação da tuberculose abdominal.
2. Metástase peritoneal de câncer de ovário: A principal diferença entre os dois é que não há infiltração tumoral no parênquima ovariano bilateral de CPP A imuno-histoquímica não ajuda na diferenciação do câncer epitelial de ovário.
3. Mesotelioma maligno peritoneal difuso: Os sintomas, sinais e níveis de doença são semelhantes, principalmente em homens, com uma história de exposição ao amianto, as células do mesotelioma têm uma função ativa de produção de ácido hialurônico, medição de soro ou ascite O nível de ácido hialurônico é útil para o diagnóstico diferencial.O nível de CA125 geralmente não é elevado.Na microscopia de luz, as células tumorais são poligonais ou cúbicas, o citoplasma é eosinofílico, sem areia, sem muco neutro, D-pas. Negativo, coloração com azul de ozrin positiva, coloração negativa após a digestão com hialuronidase, antígeno carcinoembrionário mais negativo, S-100, fosfatase alcalina placentária, CA125, CD15 também ajudam a identificar, como proteína S-100 ou concomitante A fosfatase alcalina ou o B72.3 positivo podem excluir o mesotelioma maligno peritoneal, microvilosidades microscopicamente visíveis, estreitas e semelhantes a pêlos.
