abscesso subdural
Introdução
Introdução ao abscesso subdural O abscesso subdural refere-se ao acúmulo de pus no espaço subdural entre a dura-máter e a membrana aracnóide após infecção purulenta no cérebro, devido à falta de qualquer característica anatômica do espaço subdural, uma vez que ocorre um abcesso subdural. A disseminação do abscesso é muitas vezes extensa.O pus não só se espalha ao longo de um lado da superfície do cérebro, mas às vezes se espalha para o lado oposto através da borda inferior do cérebro, e até invade a parte inferior do cérebro, que tem sérias conseqüências, por isso merece grande atenção. Conhecimento básico A proporção da doença: nas doenças infecciosas sistêmicas, a incidência da doença é de cerca de 0,5% -1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: meningite, abscesso cerebral, epilepsia, hidrocefalia
Patógeno
Abscesso subdural
Fatores de doença (45%):
Adjacente a lesões purulentas, como otite média, mastoidite, sinusite (especialmente seio frontal), osteomielite do crânio e outras formas de disseminação direta. As alterações patológicas do abscesso subdural são principalmente alterações inflamatórias na camada interna da dura-máter, de modo que, no passado, era frequentemente chamada de meningite dural.
Fator de infecção (30%):
Infecção retrógrada venosa do triângulo facial e infecção do couro cabeludo através de infecções retrógradas, como a veia craniana e a veia guia. Traumatismo ou craniotomia Trauma craniano aberto e craniotomia, infecções secundárias, como hematoma subdural, abscesso cerebral rompido no espaço subdural.
Infecção no sangue (25%):
É causada pela disseminação da sepse ou bacteremia, que é menos comum. Os patógenos do abscesso subdural são frequentemente estreptococos e estafilococos, e bebês e crianças pequenas são principalmente influenza ou pneumococo.
Patogênese
Na fase inicial, há um exsudato purulento fibroso na superfície interna da dura-máter.O exsudato está localizado principalmente na superfície convexa do cérebro, primeiro no lobo frontal, depois para dentro, para o topo e para baixo, até a paralisia cerebral lateral. Invasão do lobo frontal, mas esse exsudato purulento não é fácil de encontrar no lobo frontal, porque o lobo frontal e a cúpula estão intimamente ligados, e o exsudato purulento também pode se estender ao longo da fissura lateral até o quiasma óptico. A paralisia cerebral se estende para o lado medial dos lobos frontais, até mesmo para a superfície convexa cerebral contralateral.Quando o derrame purulento se acumula em uma quantidade considerável, não só faz com que o cérebro seja comprimido, mas também provoca um aumento na pressão intracraniana quando a inflamação se estende abaixo. A pia-máter e o tecido cerebral são mais clinicamente significativos, entrando na fase crônica, entre a dura-máter e a aracnóide, formando uma adesão entre a aracnóide e o cérebro, e o abscesso subdural tem um envelope mais espesso. É difícil que os antibióticos entrem na cápsula do abscesso.
Prevenção
Prevenção de abscesso subdural
O tratamento das lesões supurativas adjacentes, a prevenção da infecção retrógrada do triângulo facial e do couro cabeludo, a operação asséptica durante o trauma ou craniotomia, podem ajudar a prevenir o abscesso subdural.
Complicação
Complicações do abscesso subdural Complicações meningite cérebro abscesso epilepsia hidrocefalia
As complicações comuns do abscesso subdural são a tromboflebite cerebral e a sinusite, algumas vezes com aracnóide e causando meningite purulenta ou abscesso cerebral.As sequelas incluem epilepsia, afasia, hemiplegia e hidrocefalia.
Sintoma
Sintomas de abscesso subdural Sintomas comuns Aumento da pressão intracraniana Irritação meníngea Sintomas Dor de cabeça profunda Sonolência Meningite Irritabilidade edema náusea Infecção sistêmica Sintomas de envenenamento
1. Sintomas primários de infecção
Mais óbvio, mesmo em lesões crônicas, existem muitas manifestações de ataques agudos.
2. Sintomas de infecção sistêmica
Coexistindo com sintomas de aumento da pressão intracraniana e irritação meníngea, os pacientes frequentemente apresentam cefaléia, calafrios, febre, náuseas, vômitos, rigidez de nuca, irritabilidade, letargia e até coma, podendo ter resistência do pescoço e sinal de Klinefelter positivo. O edema do disco óptico pode ser visto no fundo do olho, e a retina às vezes mostra sangramento e exsudação.
3. Sinal de localização focal
Devido ao envolvimento do abscesso e do córtex cerebral e da tromboflebite da veia cerebral, pode causar convulsões localizadas ou crises epilépticas, hemiplegia, afasia e outros sintomas.Em casos graves, paralisia cerebral pode ocorrer, e um pequeno número de pacientes pode sofrer de resistência física. Forte, baixa virulência bacteriana, desempenho clinicamente subagudo, lactentes e crianças pequenas são principalmente crianças menores de 2 anos de idade, geralmente ocorrem 1 a 2 semanas após o início da meningite, quando a criança doente é tratada com antibióticos, verifique o fluido cerebrospinal gradualmente Normal, mas os sintomas de irritação nervosa e meníngea não melhoraram, mas aumentaram o vômito, as convulsões, a hérnia anterior e o aumento gradual do crânio, indicando a possibilidade de abscesso subdural complicado ou derrame.
Examinar
Exame de abscesso subdural
A punção lombar pode ser encontrada em aumento da pressão intracraniana, exame do líquido cefalorraquidiano, leucocitose, aumento de proteína, açúcar e cloreto ligeiramente inferiores ou normais.
1. tomografia computadorizada do cérebro
A manifestação típica é a superfície convexa do cérebro.Um amplo espectro de áreas de baixa densidade em forma de crescente pode ser visto sob o crânio interno.O valor CT geralmente é de 0 ~ 16Hu no estágio inicial.Um amplo edema pode ser visto no tecido cerebral adjacente.O efeito de ocupação é significativo e a estrutura da linha média muda, envolvendo ambos os lados. O deslocamento da estrutura da linha mediana pode ser discreto, tomografia computadorizada realçada, banda fina visível com limite claro e espessura uniforme, a superfície do cérebro oposto ao cérebro fortalecida, a densidade da banda interna do abscesso irregular, a espessura irregular e a trinca longitudinal Para a faixa principal de abscesso subdural, principalmente fusiforme.
2. Ressonância magnética do cérebro
O abscesso na imagem T1 é menor que o parênquima cerebral e maior que o líquido cefalorraquidiano, a imagem é o oposto, o sinal é maior que o parênquima cerebral e ligeiramente abaixo do líquido cefalorraquidiano, em forma de crescente, fusiforme e sem sinal baixo na borda interna. A banda curva, a imagem coronal, pode ser usada para entender se o fundo do cérebro é empiema, e a lesão adjacente ao tecido cerebral pode mostrar sinais de edema cerebral.
3. Perfuração ou punção anterior
Lactentes e crianças pequenas com punção subdural sacral anterior ou exploração transcraniana adulta do pus subdural podem ser claramente diagnosticados.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de abscesso subdural
Além das lesões primárias, histórico médico e manifestações clínicas, a doença também pode ser diagnosticada por vários exames auxiliares, especialmente tomografia computadorizada e ressonância magnética.
O abscesso subdural deve ser diferenciado de outras doenças infecciosas intracranianas e também deve ser diferenciado do abscesso epidural.Em geral, os sintomas de abscesso extra-abdominal são leves, as lesões da TC são limitadas, fusiformes, abscesso de escaneamento aprimorado A borda interna da zona de realce é significativa.A borda interna do abscesso é um anel curvo de baixo sinal na imagem MRI T1 ou T2, enquanto o abscesso subdural é grave.A tomografia computadorizada tem uma ampla gama de lesões que cobrem a superfície do hemisfério cerebral. A extensão longitudinal da estenose cerebral aumenta o realce da borda interna do abscesso, é em forma de crescente e tem uma forma crescente.A imagem de ressonância magnética não mostra um anel de baixo sinal.A identificação não é difícil, mas quando o abscesso epidural está localizado em um lado do hemisfério cerebral e da dura-máter Quando o empiema inferior é mais limitado, a identificação será difícil.
