aborto espontâneo
Introdução
Introdução ao aborto espontâneo O aborto espontâneo refere-se à gravidez que termina espontaneamente antes de 28 semanas, e o peso do feto é inferior a 1000g. Esta definição baseia-se no período de aborto estabelecido pela Organização Mundial da Saúde em 1966. Atualmente, há muitas controvérsias sobre a duração do aborto.Alguns países limitam o período do aborto a 25 semanas ou até 20 semanas, porque nos países desenvolvidos a idade gestacional é superior a 20 semanas e os recém-nascidos com peso entre 600-700g sobrevivem devido ao tratamento adequado. Oportunidade No entanto, de acordo com a situação real na China, o período de aborto ainda é limitado a 28 semanas atrás. Clinicamente, o aborto ocorre antes das 12 semanas de gestação, que é chamado de aborto precoce e nas últimas 12 semanas é chamado de aborto tardio.O aborto natural é uma doença ginecológica comum.Se não for tratada a tempo, pode deixar inflamação genital, lesão ou sangramento maior. Colocando em risco a saúde das mulheres grávidas e até ameaçando suas vidas, o aborto espontâneo também é facilmente confundido com certas doenças ginecológicas, e a atenção deve ser dada à identificação. Conhecimento básico Razão de probabilidade: 2% das mulheres em idade fértil População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença inflamatória pélvica, inchaço, choque séptico
Patógeno
Causa do aborto espontâneo
Anormalidades cromossômicas do embrião (20%):
As anomalias cromossômicas são a causa mais comum de aborto espontâneo.A literatura nacional e estrangeira relata que 46% a 54% dos abortos espontâneos estão associados a anormalidades cromossômicas embrionárias.De acordo com Warburton et al, quanto mais cedo o abortamento ocorre, maior a frequência de anormalidades cromossômicas embrionárias. As anomalias incluem anomalias quantitativas e anomalias estruturais e, no número de anormalidades, a trissomia corada foi a primeira, representando 52%, exceto a trissomia corada número 1, nenhuma trissomia foi encontrada e as três tribos encontradas, dentre as quais 13,16,18. Os cromossomos 21 e 22 são os mais comuns, 16 trissomia é cerca de 1/3, o segundo é 45, X monômero, cerca de 19%, é a anormalidade cromossômica mais comum após a trissomia, se ele pode sobreviver, A síndrome de Turner é formada após o parto a termo.Triplóides frequentemente coexistem com a degeneração vesicular da placenta.Os fetos com blocos vesiculares incompletos podem se desenvolver em triploide ou cromossomo III, com o aborto anterior. Um pequeno número de sobreviventes continuou a se desenvolver com múltiplas malformações, sem bebês vivos, muito poucos bebês vivos tetraploides, a maioria do aborto precoce, anomalias estruturais anormais cromossômicas são principalmente translocação cromossômica (3,8%), quimera (1,5%) ), etc., inversão cromossômica, deleção e sobreposição Ele relatou.
Do ponto de vista epidemiológico, a incidência de abortamento aumenta com a idade das mulheres, portanto, acredita-se que anormalidades cromossômicas embrionárias podem estar relacionadas à idade das gestantes, mas estudos mostram que além da idade mais avançada da 21 a trissomia e da mãe. Os outros três corpos não têm nada a ver com a idade da mãe.
Fator materno (25%):
(1) anomalias cromossômicas em casais: Já em 1960, Schmiel e colaboradores descobriram que o abortamento habitual estava associado a anormalidades cromossômicas em casais, e a literatura nacional e estrangeira relatou que a frequência de anormalidades cromossômicas em casais com abortamento habitual era de 3,2%. A translocação mútua, responsável por 2%, a translocação Robertsoniana representou 0,6%, os dados domésticos mostraram que a frequência de anormalidades cromossômicas em casais de abortos recorrentes foi de 2,7%.
(2) fatores endócrinos:
1 disfunção lútea: pico de progesterona na fase lútea é menor que 9ng / ml, ou biópsia endometrial e sincronização do tempo menstrual por mais de 2 dias pode ser diagnosticada como disfunção luteínica, alta concentração de progesterona pode prevenir contração uterina, para que o útero seja mantido Estado relativamente estático, a secreção insuficiente de progesterona pode causar baixa reação decidual na gravidez, afetando a implantação e desenvolvimento de óvulos prenhes, levando ao aborto espontâneo.Existem duas formas de progesterona na gravidez: uma é produzida pelo corpo lúteo ovariano e a outra é trofoblasto placentário Secreção, 6-8 semanas após a gravidez, a produção de progesterona de corpo lúteo ovariano diminui gradualmente, e então a reposição de progesterona pela placenta, se os dois estão desalinhados, propensos a aborto espontâneo, a secreção de progesterona está intimamente relacionada ao aborto, 23 no aborto habitual A disfunção da cebolinha está presente em% a 60% dos casos.
2 ovário policístico: Verificou-se que a incidência de ovário policístico no aborto habitual pode ser tão alta quanto 58% e 56% dos pacientes têm alta secreção de LH Acredita-se que a alta concentração de LH no ovário policístico pode levar ao segundo óvulo. A meiose secundária é completada prematuramente, afetando o processo de fertilização e implantação.
3 hiperprolactinemia: níveis elevados de prolactina podem inibir diretamente a proliferação e função das células do corpo lúteo.As principais manifestações clínicas da hiperprolactinemia são amenorreia e lactação.Quando a prolactina está no limite superior do normal, ela pode ser caracterizada pela função luteínica. Não completo.
4 Diabetes: Um estudo prospectivo de Milis et al demonstrou que pacientes com diabetes que tiveram bom controle glicêmico durante o início da gestação (no período de 21 dias) não tiveram diferença na incidência de aborto em comparação com grupos não diabéticos, mas a incidência de aborto em pacientes com controle glicêmico ruim pode ser de 15% a 30%. Além disso, a hiperglicemia no início da gestação pode ser um fator de risco para malformação embrionária.
5 Função tireoidiana: No passado, pensava-se que hipotireoidismo ou hipertireoidismo estava relacionado ao aborto, mas essa visão tem sido controversa.
Fatores anatômicos de órgãos reprodutivos (20%):
(1) malformação uterina: malformações uterinas, como útero de chifre único, útero de dois chifres, útero duplo, mediastino uterino, etc., podem afetar o suprimento sangüíneo uterino e o ambiente intra-uterino causado por aborto espontâneo.
(2) Síndrome de Asherman: aderências intra-uterinas e fibrose causada por trauma intra-uterino (como curetagem excessiva), infecção ou resíduo placentário, ressecção endometrial histeroscópica ou miomectomia submucosa também podem causar Adesões intra-uterinas, insuficiência endometrial podem afetar o implante de embriões, levando a abortos recorrentes, a histeroscopia contribui para o diagnóstico de intrínseca, Romer e cols. Utilizaram histeroscopia para examinar um grupo de casos, constataram aborto incompleto e após o aborto expirado A incidência de aderências intra-uterinas é de cerca de 20%, e casos recorrentes de abortos são tão altos quanto 50%.
(3) Disfunção do colo do útero: A disfunção cervical é a principal causa de aborto médio e tardio.A disfunção do colo do útero se manifesta como falta anatômica do canal cervical ou relaxamento do colo interno.Devido a defeitos anatômicos, juntamente com o progresso da gravidez Aumento uterino, aumento da pressão intra-uterina, a maioria dos pacientes no meio e final da gravidez, regressão do tubo cervical indolor, dilatação uterina, proeminente saco amniótico, ruptura de membrana, eventualmente aborto, disfunção cervical, principalmente devido a trauma cervical local (Parto, obstetrícia cirúrgica, cesárea, conização cervical, cirurgia de Manchester, etc), a displasia cervical congênita é menos comum, além disso, a exposição ao dietilestilbestrol durante o período embrionário também pode causar displasia cervical.
(4) Outros: Os tumores uterinos podem afetar o ambiente uterino e causar aborto espontâneo.
Infecções do trato reprodutivo (15%):
Algumas infecções crônicas do trato reprodutivo são consideradas uma das causas do aborto precoce.Patógenos que causam abortos recorrentes freqüentemente persistem no trato genital e raramente a mãe produz sintomas, e esse patógeno pode direta ou indiretamente causar a morte embrionária, e o trato reprodutivo é retrógrado. A infecção geralmente ocorre antes das 12 semanas de gestação e, durante esse período, a placenta se funde com a aponeurose para formar uma barreira mecânica e à medida que a gravidez avança, aumenta a capacidade antiinfecciosa do líquido amniótico e diminui a chance de infecção.
(1) Infecção bacteriana: infecção por Brucella e Campylobacter pode causar aborto de animais (bovinos, suínos, ovinos, etc), mas não é certo em humanos. Algumas pessoas pensam que Listeria monocytogens ) tem um certo relacionamento com o aborto relacionado, mas carece de evidências definitivas.
(2) Chlamydia trachomatis: A literatura relata que a taxa de infecção de Chlamydia trachomatis durante a gravidez é de 3% a 30%, mas se leva diretamente ao aborto é inconclusiva.
(3) Mycoplasma: A taxa positiva de micoplasma no colo do útero e nos produtos de fluxo de pacientes com abortamento é alta, e o apoio sorológico de micoplasma hominis e ureaplasma urealyticlum está relacionado ao aborto.
(4) Toxoplasma: O aborto causado pela infecção por Toxoplasma é esporádico e a relação com o aborto habitual não foi totalmente comprovada.
(5) infecção viral: citomegalovírus (citomegalovírus) pode afetar o feto através da placenta, causando malformação do sistema cardiovascular e do sistema nervoso, morte ou aborto, a incidência de infecção herpes simplex na primeira metade da gravidez pode ser tão alta quanto 70%, mesmo Nenhum aborto, mas também fácil de afetar o feto, neonatal, gravidez precoce, infecção pelo vírus da rubéola (vírus da rubéola) pessoas infectadas com alta incidência de aborto, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e aborto estão intimamente relacionados, relatou Temmerman et al. O anticorpo HIV-1 positivo é um fator independente associado ao aborto espontâneo.
Fator de imunidade (10%):
Aborto causado por fatores imunológicos, especialmente aborto recorrente, aborto habitual pode ser dividido em dois tipos, ou seja, tipo auto-imune e alótipo, tipo auto-imune geralmente pode detectar vários auto-anticorpos de pacientes, principalmente anticorpos antifosfolípides Pacientes alogênicos são selecionados para etiologia e excluem causas comuns, por isso também é chamado de aborto habitual inexplicável, isto está relacionado principalmente a resposta imune fisiológica pobre durante a gravidez, falta de fatores imunossupressores ou fatores de bloqueio e embriões finais. Sofrendo de dano imunológico, levando ao aborto.
(1) Tipo auto-imune: O aborto habitual auto-imune está principalmente relacionado ao anticorpo antifosfolípide em pacientes, e alguns pacientes podem ser acompanhados por trombocitopenia e tromboembolismo, que podem ser chamados de anticorpos antifosfolípides precoces. A síndrome do anticorpo antifosfolípide, além disso, o aborto habitual autoimune também está associado a outros autoanticorpos.
Componente de anticorpo antifosfolípide: O anticorpo antifosfolipídeo é um anticorpo auto-imune, incluindo o fator anticoagulante de lúpus (LAC), anticorpo anticardiolipina (ACL), anticorpo antifosfatidilserina (APSA), anticorpo antifosfatidilinositol (APIA), anticorpo antifosfolipídeo etanolamina (APEA) e anticorpo antifosfatídico (APAA), etc., podem detectar vários anticorpos simultaneamente em várias doenças autoimunes, dentre eles, o anticorpo anticardiolipina e o fator anticoagulante lúpico são os mais representativos Significância sexual e clínica, existem três tipos de anticorpos anticardiolipina: IgG, IgA, IgM, entre eles, a IgG é clinicamente mais significativa.
(2) Tipo Imunológico: A imunologia reprodutiva moderna acredita que a gravidez é um processo de transplante semi-alogênico bem-sucedido As mulheres grávidas desenvolvem uma série de mudanças adaptativas devido ao sistema auto-imune, mostrando assim tolerância imunológica à transferência de embriões intrauterinos. Nenhuma rejeição ocorre, permitindo que a gravidez continue.
Genes ou monômeros suscetíveis: Nos últimos anos, alguns estudiosos acreditam que pode haver genes ou monômeros de suscetibilidade em pacientes com aborto habitual.De acordo com a teoria genética, existem genes ou monômeros de suscetibilidade clínica no genoma humano, além disso, isso é fácil. O gene ou monômero pode estar presente no complexo HLA ou outros genes intimamente ligados a ele.A mãe contendo o gene ou monômero de susceptibilidade abortada é baixa em resposta ao antígeno embrionário e não pode estimular o sistema imunológico materno a produzir um fator de bloqueio. Existem diferenças na localização ou localização de genes ou monômeros de susceptibilidade, que podem estar relacionados à especificidade racial do HLA.
(3) Imunidade uterina local: O presente estudo mostra que há uma resposta adaptativa significativa na decídua uterina durante a gestação normal, e subpopulações de células NK sofrem conversão fenotípica, ou seja, de CD56 tipo CD16 (tipo morte) a CD56 CD16. Células NK secretoras de células secretoras tipo secretoras podem secretar algumas citocinas, como TGF-β, etc. Essas citocinas exercem efeitos imunológicos ou imunossupressores no útero local, e descobrimos que o aborto habitual A resposta imune fisiológica local do paciente é insuficiente, e as células NK ainda são principalmente do tipo de morte, que podem estar diretamente relacionadas à patogênese da doença.
Outros fatores (8%):
(1) doença debilitante crônica: Tuberculose e tumores malignos muitas vezes levam ao aborto precoce e ameaçam a vida das mulheres grávidas Febre alta pode causar contração uterina, anemia e doença cardíaca pode causar hipóxia unidade placentária fetal, nefrite crônica, hipertensão pode causar placenta Infarto.
(2) Desnutrição: desnutrição severa pode levar diretamente ao aborto, e agora mais ênfase no equilíbrio de vários nutrientes, como a deficiência de vitamina E, também pode causar aborto espontâneo.
(3) Fatores mentais e psicológicos: Ansiedade, nervosismo, intimidação e outros estímulos mentais graves podem levar ao aborto espontâneo Recentemente, descobriu-se também que o ruído e a vibração têm certos efeitos sobre a reprodução humana.
(4) Fumar, beber: Nos últimos anos, o número de mulheres em idade fértil que fumam, bebem ou até tomam drogas aumentou, fatores que são fatores de alto risco para aborto espontâneo, e não há evidência clara disso. O uso de anticoncepcionais está associado ao aborto, no entanto, tem sido relatado que contraceptivos intra-uterinos não aumentam a incidência de abortamento infeccioso.
(5) Substâncias tóxicas para o ambiente:
1 Mercúrio: O mercúrio pode estar na forma de mercúrio metálico, mercúrio inorgânico e compostos de mercúrio orgânicos.Os efeitos teratogênicos do mercúrio foram confirmados em experimentos com animais.As másformações são caracterizadas por displasia e defeitos oculares.Por além disso, pode ser expressa como fissura labial e palatina, costelas. Fusão e deformidade maxilofacial, um levantamento da exposição ocupacional ao mercúrio, constatou que a incidência de abortos espontâneos, natimortos e defeitos congênitos foi 1 vezes maior que a do grupo controle.O mecanismo de teratogenicidade do mercúrio e aborto pode estar relacionado a danos materiais genéticos. O mercúrio pode se ligar a proteínas nucleares para causar alterações cromossômicas e pode aumentar o número de radicais livres nas células para causar danos às moléculas de DNA, e também pode causar danos ao fuso celular e afetar a divisão normal das células.
2 Cádmio: O cádmio tem efeitos adversos óbvios no desenvolvimento dos descendentes A exposição ao cádmio durante a gravidez pode causar absorção de embriões, morte e várias malformações.Os locais mais comuns de deformidade são cérebro, membros e ossos e cádmio em embriões. O mecanismo de ação tóxica está relacionado ao cádmio inibindo o crescimento e a divisão celular, inibindo principalmente a síntese de DNA e proteínas, podendo bloquear a incorporação de timidina no DNA, reduzir a síntese de DNA e inibir a enzima ativadora da timidina. O resultado da atividade.
3 Chumbo: o chumbo pode afetar o feto através da placenta.Um grande número de experimentos em animais mostrou que o chumbo pode causar anormalidades na cama fetal de animais experimentais, principalmente defeitos neurológicos.O efeito teratogênico do chumbo em humanos também é óbvio.A exposição de mulheres grávidas ao chumbo excessivo pode causar O aborto fetal e a morte também podem levar a um aumento na incidência de defeitos congênitos na prole.O mecanismo teratogênico do chumbo pode estar relacionado aos seguintes efeitos: danos ao DNA e cromossomos das células germinativas, dano ao fuso da célula, afetando a mitose celular; Na mitocôndria afeta o ciclo do ácido tricarboxílico, o chumbo causa excitação nos músculos uterinos, levando ao aborto espontâneo.
4 Arsênico: experimentos em animais mostram que a deficiência de arsênico pode afetar o crescimento e a reprodução de animais.Alterações altas de arsênico têm efeitos teratogênicos.Os tipos de teratogênese incluem defeitos do sistema nervoso central, defeitos oculares, fusão labial e palatina e arsênio inorgânico pode produzir leite materno. O aumento do conteúdo de arsênio também pode causar malformação fetal e aborto espontâneo através da placenta.O mecanismo de teratogenicidade e aborto é para interferir com o desenvolvimento do saco vitelino visceral.
5 cloropreno: causa a morte do embrião.
6 Vinyl Chloride: Provoca um aumento na incidência de aborto e malformação.
Dicloro-difenil-tricloroetano (DDT): pode aumentar a incidência de aborto espontâneo e baixo peso ao nascer.
A causa do aborto está resumida na Figura 1.
Patogênese
Em circunstâncias normais, vários fosfolipídios carregados negativamente estão localizados na camada interna da bicamada lipídica da membrana celular e não são reconhecidos pelo sistema imunológico, uma vez expostos ao sistema imunológico do corpo, vários anticorpos antifosfolípides podem ser produzidos, e o anticorpo antifosfolipídeo não é apenas um. Substâncias ativas de coagulação fortes, ativam as plaquetas e promovem a coagulação sanguínea, levando à agregação plaquetária e trombose; ao mesmo tempo, podem causar diretamente dano às células endoteliais vasculares, agravar a trombose, tromboembolismo local na circulação placentária, infarto placentário, morte fetal Aborto, estudos recentes também descobriram que os anticorpos antifosfolípides podem se ligar diretamente às células trofoblásticas, inibindo assim a função trofoblástica e afetando o processo de implantação da placenta.
Atualmente, sabe-se que a expressão do antígeno trofoblástico HLA-G pode desempenhar um papel importante nesse processo imunorregulatório, além disso, no soro materno da gestação normal, um ou mais podem inibir o reconhecimento imunológico e a resposta imune. Fatores bloqueadores, também conhecidos como anticorpos bloqueadores, e fatores imunossupressores, estão ausentes em pacientes com aborto habitual, fazendo com que o embrião seja rejeitado pelo ataque imune da mãe.
1. Fator bloqueador: O fator bloqueador é um grupo de anticorpos citotóxicos anti-cônjuges do tipo IgG, e acredita-se que o fator bloqueador pode atuar diretamente sobre os linfócitos maternos e se ligar ao antígeno específico da superfície das células trofoblásticas, bloqueando a mãe e a criança. Reconhecimento imunológico interino e resposta imune, bloqueando o efeito citotóxico de linfócitos maternos em células trofoblásticas, e sugerindo que o fator de bloqueio pode ser um anticorpo anti-idiotípico dirigido contra receptores de antígeno de linfócito T ou de linfócito B específicos da superfície ( BCR / TCR) impede que os linfócitos maternos reajam com as células-alvo embrionárias e, in vitro, os fatores bloqueadores podem inibir a reação mista de linfócitos (MLR).
2. Antígeno HLA: A relação entre o aborto habitual imunológico homólogo e a compatibilidade com o antígeno HLA tem sido controversa por décadas, sendo que nos últimos anos, o antígeno HLA-G pode desempenhar um papel importante na patogênese do aborto habitual. Além disso, houve algum progresso no estudo de genes ou monômeros de susceptibilidade para o aborto habitual.
HLA-G: Já na década de 1970, alguns estudiosos sugeriram que o aborto habitual pode estar relacionado à compatibilidade dos antígenos HLA do casal, acreditando-se que os antígenos HLA são incompatíveis entre casais e mães durante a gravidez normal. O antígeno HLA derivado do pai pode estimular o sistema imunológico materno e produzir um fator de bloqueio.O estudo da compatibilidade do antígeno HLA envolve principalmente os sítios A, B das moléculas do antígeno HLA-I e o DR das moléculas do antígeno HLA-II. O locus DQ, no entanto, após mais de 20 anos de pesquisa, ainda é difícil determinar a relação exata entre a compatibilidade com o antígeno HLA e o aborto habitual.Nos últimos anos, com o aprimoramento da detecção da biologia molecular, as pessoas encontraram mais aborto habitual. Não há necessidade de maior compatibilidade HLA entre o casal ou a mãe, mas verifica-se que a expressão do antígeno HLA-G pode estar envolvida no início do aborto habitual.
Acredita-se geralmente que os trofoblastos não expressam moléculas clássicas de antígeno HLA de classe I. Nos últimos anos, a maioria dos estudiosos demonstrou que as células trofoblásticas podem expressar uma classe de antígenos HLA-I não clássicos que são específicos para anticorpos W6 / 32 e β2m. A ligação, seu peso molecular é baixo, este antígeno HLA-I é agora denominado antígeno HLA-G, observado experimentalmente que o nível de expressão de HLA-G nos trofoblastos diminui gradualmente com o progresso da gestação, indicando o gene HLA-G A expressão é regulada por tecidos extra-embrionários e acredita-se atualmente que o papel principal das células trofoblásticas na expressão do antígeno HLA-G é regular a resposta imune local da útero-placenta, induzindo uma resposta imune inibitória, que protege o feto. O papel do sistema imunológico materno pode inibir o ataque da placenta fetal, embora alguns estudiosos tenham sugerido que o aborto habitual pode estar relacionado à expressão anormal de HLA-G trofoblástico, no entanto, o mecanismo exato ainda não está claro e precisa de mais estudos.
Prevenção
Prevenção do aborto natural
O aborto traz prejuízos físicos e mentais às mulheres Muitas mulheres que sofreram aborto estão preocupadas com isso, elas se preocupam se terão um aborto espontâneo quando estiverem grávidas novamente A questão que lhes preocupa é: "O aborto pode ser prevenido?" O aborto pode ser prevenido Para prevenir a ocorrência do aborto, preste atenção nos seguintes aspectos:
1. A idade da gravidez deve ser apropriada: o casamento precoce e o parto prematuro podem causar abortos devido ao desenvolvimento do corpo imaturo Quando a idade é muito grande durante a gravidez, a função reprodutiva diminui e o cromossomo será abruptamente causado pelo aborto. .
2. Se não houver intenção de engravidar, devem ser tomadas medidas contraceptivas para evitar danos no útero causados pelo aborto induzido após uma gravidez indesejada.
3. Não se apresse para re-gravidez após o aborto, deve ser separado por mais de meio ano, para que o útero seja totalmente restaurado, o sangue do corpo pode ser preenchido e, em seguida, grávida, caso contrário o corpo não se recuperou totalmente, a gravidez é susceptível de causar a recorrência do aborto, a velocidade é Não para cima.
4. Antes de ir ao hospital para o exame médico, especialmente aqueles que tiveram uma história de aborto no passado, faça um exame abrangente.Se houver uma determinada doença, primeiro trate-a, espere até que a doença seja curada e engravide.algumas malformações uterinas podem ser operadas. Tratamento, correção de deformidade, vírus da rubéola, Toxoplasma gondii, infecção por herpes simplex, devem ser tratados primeiro, até que a gravidez seja negativa após a gestação, haja disfunção luteínica, hipertireoidismo, anemia severa, diabetes e outras doenças. Plano para a gravidez, a laceração cervical deve ser feita primeiramente com o reparo do canal cervical, o aborto causado pelo relaxamento do colo interno deve ser realizado entre 14 e 16 semanas de gestação para o colo do útero para evitar aborto espontâneo.
5. Evite o contato com substâncias tóxicas como mercúrio, chumbo, cádmio, DDT, radiação, etc. após a gravidez.Se o ambiente de trabalho exigir exposição prolongada a essas substâncias, você pode solicitar trabalho de substituição, evitar exercícios extenuantes, subir, escorregar, ficar muito tempo, usar Salto alto, evitar a vida sexual áspera, não fumar ou beber, comer menos ou não fritar, picante e outros alimentos irritantes e algas, feijão mungo, arroz glutinoso e outros alimentos frios, manter uma boa atitude, evitar o nervosismo, ansiedade, Depressivo, excitação excessiva e outros estímulos emocionais negativos, tente não ler livros muito estimulantes, TV, cinema e teatro, ao mesmo tempo, os membros da família devem dar às mulheres grávidas plena compreensão, apoio, encorajamento e entusiasmo para ajudar as mulheres grávidas a manter a paz e a felicidade espiritual. .
6. Evitar o contato com gatos, cães, pássaros e outros animais de estimação antes e depois da gravidez para evitar a infecção por Toxoplasma gondii, evitar relações sexuais sujas e infecção por micoplasma, clamídia, vírus herpes simplex, gonorreia, sífilis, etc.
Complicação
Aborto espontâneo Complicações, doença inflamatória pélvica, inchaço, choque séptico
1. Sangramento grave: A complicação mais comum do aborto inevitável ou do aborto incompleto, a hemorragia grave pode levar ao choque hemorrágico.
2. Infecção: Todos os tipos de aborto podem ser combinados com infecção, mas aborto mais incompleto, muitas vezes combinado com doença inflamatória pélvica, inchaço, infecção sistêmica e choque séptico.
Sintoma
Sintomas do aborto espontâneo Sintomas comuns Dor abdominal baixa Hemorragia vaginal Útero menstrual Aborto completo pequeno Aborto de ameaça Dor abdominal Aborto habitual pulso disperso eco sombra
Sintoma
(1) Menopausa: A maioria dos pacientes com aborto tem uma história significativa da menopausa e, de acordo com a duração da menopausa, o aborto pode ser dividido em aborto precoce e aborto tardio.
(2) sangramento vaginal: aborto dentro de 3 meses de gravidez, separação de vilosidades e decíduas, abertura sinusoidal, o aborto tão precoce tem sangramento vaginal e sangramento é muitas vezes mais, aborto tardio, placenta se formou, aborto O processo é semelhante ao parto prematuro, e a placenta é descarregada após a entrega do feto, e a quantidade de sangramento é geralmente pequena.
(3) dor abdominal: aborto precoce começa após o sangramento vaginal, há sangue na cavidade uterina, especialmente coágulos sanguíneos, estimulando contração uterina, persistente dor abdominal inferior, aborto tardio, primeira contração uterina paroxística, em seguida, descarga placenta fetal, por isso na vagina Há dor abdominal antes de sangrar.
2. Classificação Clínica
De acordo com diferentes processos de desenvolvimento clínico, clínico pode ser dividido em 7 tipos.
(1) Aborto Ameaçado: refere-se à gravidez permanece na cavidade uterina, mas os sintomas clínicos de aborto, comum no início da gravidez, sangramento vaginal não é muito, é vermelho brilhante, se acumulado na vagina por um longo tempo, então Brown, manifestado principalmente como gotejamento, pode durar vários dias ou semanas, sintomas de dor abdominal pode ser opcional, em menor grau, pode continuar a gravidez após o tratamento do exame ginecológico, uterino: fechamento do colo do útero, saco amniótico não é quebrado, tamanho do corpo uterino Consistente com o mês da menopausa, vale a pena ressaltar que as gestantes com história de abortamento ameaçado estão frequentemente associadas a resultados perinatais ruins, como parto prematuro, baixo peso ao nascer e morte perinatal.
(2) aborto inevitável (inevitável aborto): é a continuação do aborto ameaçado, a gravidez é difícil de sustentar, há um processo clínico de aborto espontâneo, sangramento vaginal por mais tempo, mais sangramento e coágulos sangüíneos, dor abdominal inferior paroxística ou Escoamento de líquido amniótico, exame ginecológico: o colo uterino está aumentado, o saco amniótico está saliente ou foi rompido e o tecido embrionário está bloqueado no canal cervical e até exposto ao colo externo.
(3) Aborto Incompleto: Durante o aborto, o feto e parte da placenta são excretados.Alguns placenta ou toda a placenta permanece na cavidade uterina, o que é chamado de aborto incompleto.O aborto ocorre antes de 8 semanas de gravidez, e o componente da placenta fetal pode ser descarregado ao mesmo tempo. Entre 8 e 12 semanas de gestação, a estrutura da placenta se formou e está intimamente ligada à decídua, e o produto de fluxo não é facilmente retirado da parede uterina Abortamento incompleto freqüentemente ocorre Devido ao tecido embrionário residual na cavidade uterina, o útero não encolhe bem. Como resultado, o sangramento vaginal é maior e o tempo é mais longo, o que pode causar infecção intra-uterina Exame ginecológico: O colo do útero está dilatado e há derramamentos constantemente sanguinolentos Às vezes, o tecido embrionário é bloqueado no colo do útero ou algum tecido embrionário é excretado na vagina. Dias normais de gravidez.
(4) Aborto completo: Após a ameaça de aborto e inevitável aborto, o tecido placentário fetal é completamente descarregado em um curto período de tempo, sangramento vaginal e dor abdominal param, geralmente ocorre antes de 8 semanas de gestação, exame ginecológico: fechamento do colo do útero, útero Perto do tamanho normal.
(5) Aborto perdido: também conhecido como aborto não cumprido, refere-se ao aborto que não foi naturalmente descarregado após mais de 2 meses de morte embrionária.A causa exata do aborto expirado não é clara, e pode estar relacionada a mulheres, níveis de progesterona e sensibilidade uterina. Além disso, também está relacionado ao aborto prematuro do aborto ameaçado, que às vezes o embrião na verdade está morto, mas também usa drogas de progesterona, como a progesterona, para inibir a contração uterina, resultando em retenção embrionária.
(6) aborto habitual: o aborto espontâneo por 3 ou mais vezes consecutivas é chamado de aborto habitual, e algumas pessoas referem-se ao aborto espontâneo recorrente por 2 ou mais vezes consecutivas. A taxa de incidência é de cerca de 1% do número total de gestações, representando 15% do número de abortos espontâneos.Nos últimos anos, tem havido muitos estudos sobre o aborto habitual, concentrando-se principalmente em dois aspectos: um é a patogênese imunológica e imunidade ao aborto habitual. A pesquisa de prevenção e tratamento, o segundo é o diagnóstico e tratamento da disfunção cervical.
(7) Aborto infectado: refere-se ao aborto combinado com infecções do sistema reprodutivo, todos os tipos de aborto podem ser infecção concomitante, incluindo aborto seletivo ou terapêutico, mas aborto incompleto, aborto vencido e aborto ilegal Comum.
Examinar
Exame espontâneo de aborto
Anomalia cromossômica
Baseia-se principalmente na análise cariotípica do núcleo do sangue periférico de cromossomos embrionários e casais para determinar se a anormalidade cromossômica do embrião é uma anormalidade cromossômica primordial ou materna.
2. Verificação da função endócrina
Clinicamente, baseia-se principalmente no ciclo menstrual do paciente, temperatura corporal basal, medição completa de hormônios sexuais, biópsia endometrial, função tireoidiana e teste de glicose no sangue para entender se há insuficiência luteínica ou outras doenças endócrinas.O diagnóstico laboratorial de insuficiência luteínica é: A biópsia endometrial mostrou que o desenvolvimento endometrial fica atrás do ciclo menstrual por 2 dias ou mais.
(1) Progesterona: diol urinário gestacional na fase lútea, o valor normal é 6 ~ 22μmol / 24h urina, menor do que o limite inferior é a insuficiência luteínica, o pico de diol gestacional sérico na fase lútea é 20,7 ~ 102,4nmol / L, baixo A 16nmol / L, insuficiência luteal, os níveis de progesterona continuaram a aumentar após a gestação, 7 semanas (76,4 ± 23,7) nmol / L, 8 semanas (89,2 ± 24,6) nmol / L, 9 a 12 semanas ( 18,6 ± 40,6) nmol / L, 13 a 16 semanas é (142,0 ± 4,0) nmol / L. Vale notar que a diferença individual de determinação de progesterona é grande, e o valor também varia em diferentes horários todos os dias, então o valor medido só pode ser usado como Os níveis baixos de progesterona são propensos a abortos, e foi relatado que a sensibilidade e especificidade da medição única de progesterona para prever a sobrevivência fetal intra-uterina é de 88% .Hahlin et al relataram que 83% dos pacientes com aborto espontâneo têm baixos níveis séricos de progesterona. Um nível de progesterona inferior a 31,2 nmol / L indica que o embrião morreu.
(2) HCG: HCG pode ser medido no sangue materno 8 a 9 dias após a gravidez.Com o progresso da gravidez, HCG aumenta gradualmente.O tempo de duplicação de HCG no início da gravidez é de cerca de 48 horas, e o pico da gravidez é de 8 a 10 semanas. O valor sérico de β-HCG é baixo ou decrescente, sugerindo que pode ocorrer aborto espontâneo.A tabela 2 mostra a relação entre o β-HCG sérico e o ultrassom no momento da gestação.
(3) lactogênio placentário humano (HPL): a secreção de HPL está intimamente relacionada com a função placentária.O valor normal de HPL sérico é de 0,02 mg / L em 6-7 semanas de gestação, 0,04 mg / L em 8-9 semanas, e o baixo nível de HPL é freqüentemente Um precursor do aborto.
(4) Muco cervical: Se o esfregaço mostra cristais semelhantes a samambaias, indica um mau prognóstico.
(5) exame de citologia vaginal: esfregaço vaginal vê a presença de células mosaico de vilosidades, a incidência de aborto é quase 100%, portanto, este método pode prever o resultado do aborto, uma vez que o surgimento dessas células deve ser o término precoce da gravidez, células sinciciais As características do esfregaço são: o tamanho da célula varia, citoplasmático basofílico, contém um número diferente de núcleos de coloração profunda, muitas vezes cercados por glóbulos vermelhos e glóbulos brancos.
(6) Determinação de tiroxina e glicose no sangue: hipotireoidismo e hipertireoidismo são propensas ao aborto.Determinação de T3 livre e T4 por radionuclídeo pode ajudar a determinar a função da tireóide durante a gravidez.O valor normal de glicose no sangue em jejum é de 5,9mmol / L. Teste de tolerância à glicose para descartar diabetes.
3. Inspeção relacionada à infecção
Deve incluir exames de Toxoplasma gondii (TOXO), citomegalovírus (CMV), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum (MH, UU).
4. exame imunológico
(1) aborto recorrente auto-imune: pacientes excluídos embriões e casais cariótipo do sangue periférico, infecção do trato reprodutivo, anatomia dos órgãos reprodutivos e endócrinos e outras condições anormais, a detecção de auto-anticorpos é positiva, existem frequentemente dois casos:
1 anticorpo anti-fosfolipico (ACL, LCA) positivo;
2 anticorpo anti-nuclear (ANA) e anticorpo antígeno nuclear extraível (ENA) positivo.
(2) Aborto habitual do tipo imune (inexplicado):
1 Não houve anormalidades na triagem da etiologia por cromossomo, anatomia, endócrino e infecção.
2 vários autoanticorpos são negativos.
3 deficiência de anticorpos de bloqueio, teste de toxicidade linfocitária negativa (LCT), cultura de linfócitos mistos unidirecionais (MLC) + teste de inibição mostraram que a inibição da proliferação foi significativamente reduzida.
B-ultra-som
Atualmente, é amplamente utilizado o diagnóstico diferencial do aborto eo valor real da determinação do tipo de aborto.Geralmente, após 5 semanas de gestação, a aura do saco gestacional pode ser vista na cavidade uterina, que é uma zona anecóica circular ou elíptica, algumas vezes devido à implantação. Uma pequena quantidade de sangramento, anel visível área escura ao redor do saco gestacional, este é o duplo anel sinal de gravidez precoce, após 6 semanas de gravidez, a imagem do germe pode ser visto, e o tubo cardíaco bate, a atividade de carcaça pode ser vista em 8 semanas de gravidez, o saco gestacional é responsável por cerca de metade da cavidade uterina, gravidez O contorno fetal pode ser visto em 9 semanas O saco gestacional de 10 semanas preenche quase toda a cavidade uterina O feto tem uma morfologia completa na 12ª semana de gestação Diferentes tipos de abortos e suas imagens ultrassonográficas também possuem características diferentes, o que pode ajudar no diagnóstico diferencial.
1. Características do sonograma de aborto ameaçado:
1 O tamanho do útero é consistente com o mês da gravidez;
2 uma pequena quantidade de sangramento no lado do saco gestacional é vista na ausência de zona de eco;
3 hemorragia mais cavidade uterina tem uma maior quantidade de sangue, às vezes visíveis a membrana fetal e separação da cavidade uterina, há uma zona de eco por trás da membrana;
4 normal 6 semanas após a gravidez pode ser visto batimento cardíaco normal.
2. Características inevitáveis do sonograma do aborto:
1 O saco gestacional se deforma ou colapsa;
2 A abertura interna do colo uterino é aumentada e o tecido embrionário é obstruído no canal cervical.Se o saco amniótico não estiver quebrado, o saco amniótico se projeta para dentro do canal cervical ou se projeta para fora do colo externo;
3 batimentos cardíacos desapareceram.
3. Características incompletas do sonograma do aborto:
1 O útero é menor que o mês normal de gestação;
2 Não há estrutura completa do saco gestacional na cavidade uterina e é substituída por um grupo de luz irregular ou por uma pequena área escura;
3 batimentos cardíacos desapareceram.
4. Recursos completos do ultra-som abortivo:
1 O tamanho do útero é normal ou próximo do normal;
2 vazio uterino, ver uma linha regular do útero, nenhum grupo de luz irregular.
Diagnóstico
Diagnóstico de aborto espontâneo
Diagnóstico
História
Determine se há uma história de menopausa e uma história de abortos recorrentes.
2. Manifestações clínicas
Observação detalhada de sangramento vaginal e dor abdominal, secreções vaginais, etc., exame físico: se há anemia, pressão arterial, condição de pulso, exame ginecológico do colo do útero aberto ou não, colo do útero e vagina com ou sem produtos de gravidez do palácio Excreção, o tamanho do útero é consistente com a idade gestacional.
3. inspeção auxiliar
B-ultra-som pode ser baseado em se há um saco gestacional no útero, se há reflexo fetal do coração e movimento fetal para determinar se o embrião ou feto sobrevive ou existe, pode também determinar aborto incompleto e aborto, Quantificação β-HCG e outros hormônios como progesterona no sangue A determinação pode ajudar a determinar o prognóstico do aborto ameaçado.
Diagnóstico diferencial
Gravidez tubária
(1) Menopausa: Com exceção do período mais longo da menopausa no interstício tubário, a história da menopausa é de 6-8 semanas, e 20% a 30% dos pacientes não têm história óbvia de menopausa, sendo que o sangramento vaginal irregular pode ser confundido com o último período menstrual. Ou porque a menstruação só expira por alguns dias, não é considerada menopausa, e o período menstrual do aborto pode ser mais longo.
(2) sangramento vaginal e cor: Há muitos sangramento vaginal na gravidez tubária, a cor é marrom escuro, a quantidade é pequena, geralmente não excede a quantidade de menstruação, pingando sem fim, pode ser acompanhada por tipo de tubo decidual ou fragmentos de aponeuroses, sangramento vaginal Depois que a lesão é removida, ela pode ser interrompida e a quantidade de sangramento vaginal durante o aborto geralmente aumenta gradualmente, a partir de um vermelho vivo, e se o tempo de sangramento for longo, ele se torna vermelho escuro ou marrom.
(3) Dor abdominal: Antes do aborto ou ruptura da gravidez tubária, muitas vezes se manifesta como dor ou dor em um lado do baixo-ventre.Quando ocorre aborto ou ruptura, o paciente repentinamente tem uma ruptura no baixo-ventre, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos. Casos graves podem ter síncope, choque, podem ser acompanhados por intenções freqüentes e inchaço desconforto anal, e dor abdominal aborto é paroxística, a parte inferior do abdômen está no meio, variando de dor de queda leve a dor espástica óbvio, variando graus.
(4) exame ginecológico: Quando a tubária está grávida, a vagina está cheia e macia, eo colo do útero é doloroso.Esta é uma das principais características da gravidez tubária.O útero é um pouco maior e mais suave.Quando o sangramento interno é freqüente, o útero tem uma sensação de flutuar, o útero. Um lado ou a retaguarda pode tocar a massa pouco nítida da borda, e a ternura é óbvia.
(5) Exame auxiliar: 1 coagulação sanguínea vermelha escura quando a punção da vagina após a punção vaginal pode ajudar a diagnosticar a gravidez tubária;
2 teste de gravidez de urina é positivo, mas o nível de HCG do paciente é significativamente menor do que a gravidez intra-uterina;
A ultrassonografia tipo 3B revelou que o útero estava aumentado, mas a cavidade uterina estava vazia e havia uma área hipoecogênica próxima ao útero, e o germe e a pulsação do tubo cardíaco original eram vistos, o que pode ser diagnosticado como gravidez tubária;
4 A laparoscopia ajuda a melhorar a precisão do diagnóstico de gravidez ectópica.
Mola hidatiforme
(1) Menopausa: A maioria dos pacientes tem história de menopausa por 2 a 4 meses, com uma média de 12 semanas.
(2) sangramento vaginal: molas hidatiforme são caracterizadas por sangramento vaginal irregular, muitas vezes vermelho escuro, a quantidade de incerteza, intermitente, durante o qual pode haver grande derramamento de sangue repetido, a maioria dos pacientes com anemia aparência, cuidadosamente examinada por vezes no sangue fluindo para fora Uma amostra de bolha pode ser encontrada para ajudar a confirmar o diagnóstico.
(3) Dor abdominal: Quando o crescimento hidatiforme é rápido, a hemorragia intrauterina faz com que o útero aumente rapidamente, o que pode causar dor paroxística na parte inferior do abdômen, que geralmente pode ser tolerada.A dor hídrica hidática da mola hidatiforme é freqüentemente acompanhada de sangramento intermitente. .
(4) exame ginecológico: o útero é significativamente maior do que o mês da menopausa, a textura é muito macia, o útero, como gravidez 5 meses de idade, não pode tocar na carcaça, não pode ouvir o coração fetal, não pode sentir movimento fetal, deve ser suspeita de mola hidatiforme.
(5) inspeção auxiliar:
1 Determinação da gonadotrofina coriônica (HCG): Na gravidez normal, os trofoblastos começam a segregar HCG no sexto dia após a implantação do óvulo fertilizado.A medida que a gravidez progride, o valor sérico de HCG aumenta gradualmente, atingindo um pico entre 8 e 10 semanas de gestação. Os valores séricos de HCG diminuem gradualmente, mas durante a mola hidatiforme, os trofoblastos são altamente proliferantes, produzindo uma grande quantidade de HCG.O valor sérico de HCG é geralmente maior do que o valor normal de gravidez da idade gestacional correspondente e HCG continua a aumentar após 12 semanas de menopausa. Pode ser usado como um diagnóstico auxiliar.
Exame de ultrassonografia tipo 2B: é um importante método de exame auxiliar para o diagnóstico de mola hidatiforme, mostrando que o útero é significativamente maior que o mês da menopausa, sem saco gestacional, sem motilidade fetal e a cavidade uterina é preenchida com heterogêneo denso ou curto. "Snow-like", quando as bolhas são grandes, a área ecogênica é "honeycomb", a parede uterina é fina, mas o eco é contínuo, não há área translúcida focal e às vezes a flavina ovariana é medida em ambos os lados. Cistos, múltiplos quartos, parede fina, separação fina parcial no interior, ultrassonografia com Doppler colorido, ver fluxo sangüíneo da artéria uterina, mas sem fluxo sangüíneo no miométrio ou apenas sinal esparso de fluxo sanguíneo "parecido com estrela".
3 Exame de ultrassonografia com Doppler: o coração do feto não pode ouvir o coração do feto, somente o sopro do fluxo sanguíneo uterino pode ser ouvido, e a gravidez normal pode ouvir o coração fetal com a primeira 6 a 7 semanas de gravidez.
3. Sangramento uterino disfuncional: também pode ocorrer em mulheres em idade fértil.
(1) Menopausa: devido ao distúrbio do ciclo menstrual, por vezes confundido com a menopausa.
(2) sangramento vaginal: sintomas comuns são sangramento vaginal irregular, caracterizado por distúrbios do ciclo menstrual, duração do ciclo menstrual, volume de sangramento por um longo período ou até mesmo muito sangramento, com duração de 2 a 3 semanas ou mais, não é fácil parar.
(3) Dor abdominal: Não há dor abdominal durante o sangramento uterino disfuncional, e freqüentemente há dor abdominal baixa durante o aborto.
(4) Exame ginecológico: Não há lesões orgânicas nos órgãos reprodutivos internos e externos.
(5) exame auxiliar: teste de gravidez negativo, curetagem diagnóstica, exame patológico enviado, sem gravidez ou gravidez alterações endometriais, pode descartar aborto espontâneo.
4. miomas uterinos
(1) Menopausa tempo: O paciente não tem história óbvia da menopausa.
(2) sangramento vaginal: miomas uterinos geralmente têm menorragia, ciclo menstrual encurtado, prolongamento do período menstrual e infertilidade, miomas submucosos com necrose, pode haver sangramento vaginal irregular persistente ou drenagem purulenta com sangue.
(3) Dor abdominal: geralmente sem dor abdominal, dor abdominal aguda ocorre quando os miomas subserosos são revertidos, dor abdominal é grave com febre quando os miomas são vermelhos, e dor sub-abdominal pode ser causada por miomas submucosos infecção secundária.Os sintomas comuns incluem menor abdome abdominal. Dor nas costas, aumento da menstruação.
(4) exame ginecológico: útero intermuscular útero aumentado, a textura é dura, a superfície tem nódulos fibróides irregulares, miomas subserosos podem tocar a massa dura, globular e do útero têm pedículos finos, boa atividade Miomas submucosos útero aumento uniforme, às vezes dilatação cervical, miomas localizados no canal cervical ou prolapso para a vagina, vermelho, parênquima, superfície lisa da bola, acompanhada de exsudato ou ulceração superficial na superfície da infecção, e Há drenagem purulenta Se os miomas são císticos, a textura fica macia e é fácil ser diagnosticada erroneamente como um útero grávido.
(5) Exame auxiliar: teste de gravidez negativo, exame ultrassonográfico modo B mostrou um fibroma hipoecoico redondo e pode determinar se os miomas têm degeneração.
5. Gravidez com erosão cervical ou sangramento de pólipo: este tipo de sangramento não é acompanhado por dor abdominal baixa, o volume sanguíneo é pequeno, mas a cor é vermelho brilhante, o exame do espéculo vê erosão cervical ou sangramento ativo nos pólipos, o tamanho do útero é consistente com o mês da gravidez, ultrassom modo B Verifique se há sinais de anormalidade.
6. Coriocarcinoma: O ponto comum com o aborto ameaçado é que ambos são mulheres em idade fértil, todos têm sangramento vaginal e aumento do útero, o coriocarcinoma hemorragia vaginal ocorre em mola hidatiforme, aborto ou pós-parto a termo, propenso ao pulmão, Vaginal, cérebro e outras partes da metástase, aumento do útero, forma irregular, macia, exame histológico endometrial de um grande número de células nutritivas e hemorragia, necrose, nenhuma estrutura vilosa pode ser diagnosticada, ultra-som modo B não mostrou intra-uterino Sinais de gravidez, suspeita de metástase, novo filme de raios X, exame de tomografia computadorizada e outras formas de diagnóstico.
7. Gravidez ruptura do corpo caloso: dor súbita menstrual no abdome inferior após a menopausa, sem sangramento vaginal, sem choque ou choque leve, exame ginecológico de dor cervical, sensibilidade em um lado da área de fixação, vermelho escuro após a punção da cúpula A coagulação, ultrassonografia no modo B, revelou uma área de eco baixa na área de fixação em um lado.
8. Menstruação semelhante à membrana: período menstrual de dor abdominal ou período menstrual por vários dias, com excreção menstrual de tecido semelhante a membrana, facilmente diagnosticada como aborto espontâneo, teste de gravidez negativo, tecido de alta enviado exame patológico para o endométrio, nenhuma vilosidade pode ser diagnosticada.
9. Gravidez com câncer do colo do útero: manifestada como sangramento vaginal irregular ou secreções frequentemente sanguinolentas, especialmente exame vaginal ou sangramento após a relação sexual, exame ginecológico e biópsia cervical para câncer, podem ser diagnosticados.
10. Gravidez cervical
Há uma história da menopausa e uma história de gravidez precoce, começando com uma pequena quantidade de sangramento vaginal irregular ou apenas uma história de secreções sanguinolentas, seguido por um aumento gradual no fluxo sanguíneo, que pode ser sangramento vaginal intermitente, mas também uma grande quantidade súbita de sangramento levando ao choque, um grande número de sangramento ocorre frequentemente Nos 3 meses de gravidez, a quantidade de sangramento é maior que a da gravidez intrauterina Quando o hematoma é formado na parte inferior do ligamento largo, ocorre dor abdominal Exame ginecológico: o colo uterino é significativamente aumentado, a cor suave é corada e a mudança do tamanho e da dureza do útero não é óbvia. Desenvolvimento, o colo do útero é cônico, a borda externa do colo uterino é fina, congestionada, a boca externa é invaginada, o colo interno é fechado, o sangramento vaginal vem do canal cervical e flui pelo pequeno orifício, ultrassom modo B: útero normal Grande ou um pouco maior, não há saco gestacional na cavidade uterina, o canal cervical está aumentado e espessado, e o saco gestacional pode ser diagnosticado no canal cervical Os critérios diagnósticos para a gravidez cervical:
1 O local da inserção da placenta deve ter uma glândula cervical;
2 placenta e da parede do colo do útero devem estar intimamente ligados;
3 todo ou a maior parte do tecido placentário abaixo do colo do útero interno;
4 sem gravidez intra-uterina.
11. Red degeneração dos miomas uterinos: mais comum na gravidez, uma história de miomas uterinos, manifesta-se como dor intensa no baixo-ventre com febre alta, verificar o rápido aumento de miomas, o exame ginecológico do útero tem sensibilidade, e pode tocar a massa dolorosa, A ultrassonografia de modo B mostrou ecos de miomas degenerativos na parede muscular uterina.
