Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
Introdução
Introdução à síndrome de disfunção de múltiplos órgãos A síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS), também conhecida como falência de múltiplos órgãos (MSOF) ou falência de múltiplos órgãos (MOF), refere-se a uma doença aguda concomitante ou sequencial, trauma grave ou cirurgia de grande porte. Disfunção aguda ou falha do sistema acima ou (e) órgãos, geralmente afetados primeiramente pelos pulmões, seguidos pelos rins, fígado, sistema cardiovascular, sistema nervoso central, gastrointestinal, sistema imunológico e disfunção do sistema de coagulação. O aparecimento da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos é caracterizado por secundário, sequencial e progressivo. O tipo 1, de início rápido, em estágio único, de início rápido, refere-se a duas ou mais disfunções orgânicas sistêmicas após 24 horas de etiologia aguda primária, sendo este tipo de emergência freqüentemente grave em casos de emergência primária. Para aqueles que morrem de falência de órgãos dentro de 24 horas após o início, eles são geralmente apenas devido a falha de recuperação, não como um MODS. 2, a segunda fase do atraso tardio do tipo II refere-se ao primeiro aparecimento de uma disfunção orgânica sistêmica (principalmente disfunção cardiovascular ou renal ou pulmonar), após a qual parece haver uma fase estável, após um período de tempo há outros ou mais órgãos sistêmicos Disfunção Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causa da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
Causa
1. Sepse causada por várias infecções cirúrgicas;
2, trauma grave, queimaduras ou cirurgia de grande porte, resultando em perda de sangue, falta de água;
3, choque por várias razões, batimento cardíaco, parada respiratória após a recuperação;
4, várias causas de membros, grandes áreas de tecido ou lesão isquemia-reperfusão órgão;
5, combinado com necrose aguda ou infecção do abdome agudo;
6, transfusão de sangue, infusão, drogas ou ventilação mecânica;
7. Pacientes com certas doenças são mais propensos a desenvolver MODS, como doenças crônicas do coração, fígado e rins, diabetes e função imune no subsolo.
Patogênese
Em circunstâncias normais, as infecções locais são necessárias para o clearance bacteriano e o reparo tecidual durante a infecção e o dano tecidual, e têm um efeito protetor. Quando a resposta inflamatória é anormalmente amplificada ou fora de controle, o efeito da resposta inflamatória sobre o corpo muda de protetor para prejudicial, levando à morte celular e falência de órgãos. Se é uma doença infecciosa (como infecção grave, pneumonia grave, pancreatite aguda grave), ou doenças não infecciosas (como trauma, queimaduras, choque, pancreatite aguda precoce) podem causar MODS. Pode ser visto que qualquer doença que possa causar o distúrbio da resposta inflamatória imune do corpo pode causar MODS. Em essência, o MODS é o resultado de uma inflamação corporal descontrolada.
Infecção e trauma são os fatores desencadeantes da resposta inflamatória do corpo, e a perda do controle da resposta inflamatória do corpo leva, em última instância, à destruição do próprio corpo, que é a causa raiz da MODS. Ativação de células inflamatórias e liberação anormal de mediadores inflamatórios, hipóxia tecidual e radicais livres, destruição da função da barreira intestinal e translocação bacteriana e / ou tóxica são manifestações de resposta inflamatória descontrolada no organismo, constituindo a patogênese da MODS inflamatória na MODS. Três mecanismos sobrepostos de patogênese que estão fora de controle - a teoria da resposta inflamatória, a teoria dos radicais livres e a teoria da motilidade intestinal.
Prevenção
Prevenção da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
A síndrome de disfunção de múltiplos órgãos é difícil de controlar, uma vez que ocorre, e a taxa de mortalidade é bastante alta. Quando existem três disfunções no sistema ou nos órgãos, a taxa de mortalidade pode chegar a 80%, de modo que a prevenção é ainda mais importante, pois as medidas preventivas se concentram principalmente nos seguintes pontos:
1. No tratamento de várias emergências, deve haver um conceito holístico, e o diagnóstico e tratamento abrangentes devem ser feitos o mais rápido possível.
(1) Análise baseada em fatores patogênicos, como trauma grave, infecção e cirurgia de grande porte.
(2) manifestações clínicas de algumas manifestações clínicas de disfunção orgânica, como coração, pulmão, rim, disfunção cerebral. Algumas manifestações clínicas não são óbvias, como os sistemas hepático, gastrointestinal e de coagulação.
(3) Exame auxiliar O uso de testes relevantes ou monitoramento é muito importante para a descoberta de disfunção de múltiplos órgãos, especialmente quando os sintomas clínicos não são óbvios em um estágio inicial. Por exemplo, gravidade específica da urina, creatinina sérica pode mostrar a função renal, contagem de plaquetas, tempo de protrombina pode mostrar a função de coagulação.
2, circulação central especial e alterações respiratórias, detecção precoce e tratamento de baixo volume sanguíneo, tecido de baixa perfusão e hipóxia, preste atenção ao tempo, desde os primeiros socorros no local, e durante todo o processo de tratamento.
3. A prevenção e o tratamento da infecção é uma medida importante para prevenir a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Incluindo o tratamento da doença primária, isto é, infecção grave, incluindo o uso racional de antibióticos e a drenagem cirúrgica necessária: inclui também a prevenção e tratamento de certas feridas graves e grandes cirurgias.
4, tanto quanto possível para melhorar o estado geral, como estado nutricional, água e equilíbrio eletrolítico.
5, a detecção precoce e tratamento da falha do órgão em primeiro lugar, bloqueando a reação em cadeia patológica, para evitar danos a vários órgãos do sistema.
Complicação
Complicações da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos Complicação
Esta doença é uma infecção grave, trauma grave e outras complicações, é uma manifestação crítica da doença, pode ocorrer coração, fígado, rins e outros órgãos importantes da insuficiência funcional, pode ocorrer gastrointestinal, danos na função do sistema nervoso central, DIC ocorre Espere. Durante o desenvolvimento de SIRS para MODS, ALI, insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada (DIC), sangramento gastrointestinal agudo e reações inflamatórias excessivas podem ocorrer durante todo o processo.
Sintoma
Os sintomas da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos sintomas comuns disfunção cerebral insuficiência renal irritabilidade estagnação biliar função hepática anormalidade coagulopatia disfunção choque hipovolêmico
1. Características clínicas do MODS Além do ponto comum de falência de órgãos, o MODS possui muitas características clínicas que são significativamente diferentes das outras falências de órgãos.
(1) Intimamente relacionado à infecção, hipóxia grave, choque e trauma: Nesse tipo de paciente, apesar das manifestações clínicas da infecção, como febre e aumento de leucócitos, cerca de metade não apresenta evidências bacteriológicas e cerca de 1/3 não encontrou infecções, mesmo após a autópsia. É difícil distinguir entre sépsis ou SIRS na prática clínica.
(2) alto metabolismo e alto consumo de oxigênio: o metabolismo basal do paciente pode atingir 2 a 3 vezes o normal.Apesar do suporte do metabolismo de nutrientes, o paciente ainda exibe um estado de depleção rápida, que é chamado de auto-canibalismo.
(3) O físico é frequentemente acompanhado por dano simultâneo ou seqüencial a órgãos: o MODS primário (também conhecido como imediato) geralmente ocorre durante a ressuscitação cardiopulmonar ou choque refratário, associado à perfusão orgânica e lesão por reperfusão. . Secundária (também conhecida como tipo retardado) MODS é o primeiro ataque à infecção, choque, trauma, etc. para ativar as células inflamatórias do corpo, a função da barreira intestinal é prejudicada, o mecanismo antiinflamatório do corpo enfraquece, as secreções inflamatórias permanecem, etc., de modo que o corpo está no pré- No estado estimulante, o corpo novamente encontra uma reação inflamatória descontrolada que ocorre quando o segundo derrame ocorre.
(4) Falta de alterações patológicas específicas: MODS não possui especificidade em patologia, principalmente para uma ampla gama de reações inflamatórias agudas, tais como infiltração de células inflamatórias, edema de células teciduais e similares. O choque é causado principalmente por lesão isquêmica, sendo a insuficiência crônica de órgãos causada principalmente por necrose tecidual e hiperplasia, atrofia de órgãos e fibrose.
(5) A possibilidade de reversão: Embora a condição seja perigosa, uma vez curada, o curso clínico pode não deixar uma doença crônica. MODS tem sua própria síndrome única, mas também tem as características da doença primária. Muitas vezes refletido na ordem e gravidade da ocorrência de várias falências de órgãos.
(6) Número de danos em órgãos: Não existe um entendimento unificado do número de órgãos envolvidos no diagnóstico de MODS, sendo geralmente diagnosticada de acordo com os pulmões, coração, rim, cérebro, gastrointestinal, sangue e fígado. No entanto, a falência do órgão causada pela doença primária deve ser excluída. Tais como pneumonia levando a insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, choque levando a insuficiência renal, geralmente não devem ser consideradas como MODS. Em 1991, o ACCP / SCCM nos Estados Unidos dividiu o MODS em categorias primárias e secundárias, também conhecidas como instantâneas e atrasadas. Parada cardíaca e choque refratário podem levar a MODS de início imediato. Após o choque, a hipóxia e a correção do trauma, pode haver um período de remissão clínica, muitas vezes devido à reinfecção, o chamado golpe de segunda fase, que faz com que a inflamação imunológica do corpo saia do controle e desenvolva MODS do tipo retardado. De acordo com o curso clínico, algumas pessoas classificaram a MODS em fase aguda, fase de infecção e baixo período de nutrição. A taxa de mortalidade de MODS está positivamente correlacionada com o número de órgãos debilitantes.
2.MODS afetou órgãos do sistema
(1) Pulmão: No desenvolvimento de MODS, a ordem de disfunção sistêmica ou orgânica geralmente mostra relativa regularidade. Os pulmões são freqüentemente o órgão mais comumente observado com a maior incidência de falha, o que pode estar relacionado às características anatômicas do próprio pulmão, à vulnerabilidade a vários fatores patogênicos e à facilidade de observação e monitoramento. As células endoteliais pulmonares são abundantes, e o dano celular leva rapidamente a vasoconstrição e ao aumento da permeabilidade capilar, resultando em edema pulmonar. O MODS geralmente se manifesta como insuficiência pulmonar aguda, uma síndrome caracterizada por hipoxemia progressiva e dificuldade respiratória, ou SDRA. Sua base patológica é principalmente a destruição da integridade da membrana alveolar, a redução do surfactante pulmonar, a diminuição da complacência pulmonar e a atelectasia. A hipoxemia refratária atenua o transporte de oxigênio e fornece solo para infecção pulmonar. Sabe-se que os pulmões não são apenas órgãos trocados por gases, mas também lugares onde os hormônios e a mídia são produzidos e inativados. Portanto, a disfunção pulmonar não apenas leva à redução do transporte de oxigênio em todo o corpo, mas também pode causar alterações no conteúdo de certos meios, como as cininas, a serotonina e a angiotensina.
(2) trato gastrointestinal: O papel do trato gastrointestinal na formação de MODS está recebendo atenção crescente. A função da barreira mucosa intestinal está comprometida ou depletada no início da patogênese da MODS, que é particularmente proeminente no trauma grave com lesão por choque e reperfusão. Várias doenças básicas da MODS, como sepse e choque séptico, são reações graves de estresse, e as crianças podem apresentar graus variados de erosão, ulceração e sangramento da mucosa gastrintestinal. Como o trato gastrointestinal é o maior reservatório bacteriano e endotoxina do corpo humano, danos à barreira intestinal podem causar translocação bacteriana intestinal e endotoxemia na veia porta, ativando assim os macrófagos mononucleares do fígado e iniciando a resposta inflamatória sistêmica, usando antibióticos sistêmicos O tratamento faz com que algumas cepas resistentes cresçam muito rápido, e as crianças são propensas a sepse grave e infecções sistêmicas. Portanto, acredita-se atualmente que o trato gastrointestinal de crianças com MODS pode ser uma importante fonte de patógenos causando infecções graves.
(3) Sistema cardiovascular: Disfunção cardíaca ou falha em crianças com MODS é causada principalmente por hipóxia tecidual prolongada, toxinas bacterianas e vários mediadores inflamatórios. A produção de fator inibitório do miocárdio no choque é uma importante causa de insuficiência cardíaca aguda. As principais manifestações da insuficiência cardíaca são diminuição da contratilidade miocárdica, diminuição do débito cardíaco, diminuição do índice cardíaco, aumento da pressão de oclusão pulmonar e aumento das enzimas miocárdicas.
(4) Rim: Na MODS, a disfunção renal ou insuficiência renal é frequentemente uma manifestação tardia devido a hipoperfusão, mediadores imunológicos, anticorpos, vasopressores e disfunção tubular aguda causada pela deposição de complexos imunes. A criança apresentou oligúria ou ausência de urina, retenção de metabólitos, desordem do equilíbrio eletrolítico e desintoxicação química enfraquecida. Embora a função renal seja crítica e a insuficiência renal complique os cuidados críticos, as crianças não morrem principalmente de doença renal, e a insuficiência renal geralmente reflete apenas a gravidade da doença subjacente.
(5) Fígado: A disfunção hepática manifesta-se principalmente pelo aumento da bilirrubina sérica, aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e lactato desidrogenase em um curto período de tempo. Alterações na função metabólica incluem alterações no metabolismo de carboidratos, armazenamento de glicogênio, gliconeogênese e auto-estabilização da glicose no sangue. A desaminação de aminoácidos que produzem energia, a barreira à conversão de carboidratos e lipídios em energia, a capacidade de remover amônia da amônia, a redução da síntese de proteínas plasmáticas ea rápida oxidação de ácidos graxos que produzem ATP podem levar a um aumento de corpos cetônicos e uma diminuição na capacidade de desintoxicação. . As alterações acima na função hepática são o resultado de uma combinação de isquemia, hipoxia e toxinas.
(6) Sistema nervoso central: O efeito do MODS no sistema nervoso central é a redução do fluxo sangüíneo cerebral e a influência de substâncias tóxicas no sistema nervoso central, que podem ser causados diretamente por isquemia ou indiretamente por mediadores tóxicos, como pseudo-neurotransmissores, radicais livres de oxigênio ou Causada por um metabólito de acetato de epóxi. Crianças com temperatura instável do corpo, alterações no tônus vascular, flutuações na pressão arterial e freqüência cardíaca, e vários graus de edema cerebral e até paralisia cerebral.
(7) Sistema sanguíneo: várias doenças infecciosas graves, choque, doenças com reação antígeno-anticorpo, vasculite, etc., podem causar anormalidades endometriais, que se tornam a causa da ativação do mecanismo de coagulação sanguínea e destruição de plaquetas e podem promover CID Formação e desenvolvimento de crise de anemia aguda.
Examinar
Exame da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
Exame de sangue
(1) Crise de anemia aguda: hemoglobina <50g / L (5g / dl).
(2) Contagem de leucócitos: a contagem de leucócitos e os neutrófilos estavam significativamente aumentados no momento da infecção, e a contagem de leucócitos era ≤ 2 × 109 / L (2000 / mm 3).
(3) Contagem de plaquetas: ≤ 20 × 109 / L (20.000 / mm3).
2. exame de sangue
(1) Hipoxemia progressiva: PaCO2> 8,7 kPa (65 mmHg), PaO2 <5,3 kPa (40 mmHg), PaO2 / FiO2 <26,7 kPa (200 mmHg).
(2) comprometimento da função renal: retenção de produtos metabólicos, balanço eletrolítico desordenado e diminuição da capacidade de produção de uréia para excluir amônia. BUM Sérico de 35,7 mmol / L (100 mg / dl), creatinina sérica ≥176,8 μmol / L (2,0 mg / dl).
(3) Função hepática prejudicada: aumento da bilirrubina sérica, aumento da aspartato aminotransferase, aumento da alanina aminotransferase e aumento da desidrogenase láctica. Bilirrubina total> 85,5μmol / L (5mg / dl) e SGOT ou LDH foram mais que o dobro do valor normal.
(4) Outros: aumento de enzimas miocárdicas, baixa síntese proteica plasmática e aumento de corpos cetônicos.
3. Detecção de patógenos As doenças infecciosas são cultivadas positivamente.
4. oligúria exame urina ou não urina, proteinúria, hematúria e outras alterações.
De acordo com as necessidades clínicas, foram selecionados radiografia de tórax de raios X, ultrassonografia B, eletrocardiograma, tomografia computadorizada de crânio e outros exames.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
Diagnóstico
O grau e estágio da falha são geralmente classificados em disfunção, insuficiência tardia (ou falha precoce) e estágio III de falha funcional. Os critérios diagnósticos para função incompleta de cada órgão no MODS não podem ser julgados pelos critérios anteriores de falência única de órgão. Certos sistemas, como os sistemas imunológico e endócrino, atualmente carecem de um padrão de julgamento.
Diagnóstico diferencial
A identificação do MODS primário e secundário difere no mecanismo do MODS primário e secundário, e não há um padrão específico para a digitação. No entanto, a maioria dos estudiosos especula que os mecanismos principais dos dois (incluindo o mecanismo biológico molecular) são diferentes, e a transformação primária será secundária à progressão da doença ou à progressão da doença.
