Incontinência fecal
Introdução
Introdução à incontinência fecal Incontinência do feto, copracrasia refere-se à incapacidade de fezes e gases serem controlados à vontade, e involuntariamente flui para fora do ânus.É um sintoma de disfunção de defecação, também conhecida como incontinência fecal.A incidência de incontinência anal não é alta, mas não é incomum. Embora não ameace diretamente a vida, causa dor física e mental ao paciente e interfere seriamente na vida e no trabalho normais. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: vaginite aftosa
Patógeno
Causas de incontinência fecal
Malformação congênita anal (35%):
1. Defeitos no desenvolvimento do sistema nervoso: abaulamento sacral lombossacral congênito ou espondilolistese podem estar associados à incontinência anal, o esfíncter externo do paciente e o músculo puborretal perdem a inervação normal, não têm função contrátil, estão em estado de relaxamento e por causa do sistema sensorial e motor Todos afetados, a mucosa retal não tem a sensação de inchaço quando as fezes são preenchidas, não pode causar a intenção e iniciar o movimento de defecação, as fezes no reto são descarregadas a qualquer momento, tais doenças são frequentemente acompanhadas de incontinência urinária.
2. Malformação anorretal: o anorretal em si e a estrutura pélvica são alterados, e quanto maior a extremidade cega retal, quanto mais óbvia a alteração, mais complicada, maior a cegueira do reto localizada acima da bacia, e o músculo puborretal encurta, obviamente O deslocamento superior anterior, o esfíncter interno está ausente ou apenas no estado primordial, o esfíncter externo é em sua maioria solto, preenchido com tecido adiposo, e as fibras musculares são anormalmente desordenadas.Algumas 225 malformações anorretais foram acompanhadas pelo autor, 80 casos (35,5%) Existem diferentes graus de sujeira ou incontinência, quanto maior a posição da deformidade, maior a incidência de incontinência, principalmente relacionada à deformidade acompanhada dos defeitos da estrutura sensorial e motora, além de óbvia relação com a lesão cirúrgica e erros cirúrgicos. No passado, ao tratar a anusoplastia de abdômen abdominal de malformação de alto nível, o reto não passava pelo anel muscular puborretal, mas ficava atrás, malformação anorretal, especialmente malformação alta com deformidade umeral, e déficits neurológicos não são incomuns, de acordo com Jiehioiiikhh Análise, cerca de 10% da incontinência anal pós-operatória pertencem a esta causa, incontinência anal após a deformidade média e baixa, a principal causa é a lesão cirúrgica, Infecção e outros fatores, como malformação da cloaca, principalmente para o canal anal retal da menina, uretra, acupuntura vaginal e bebês com incontinência alta, muitas vezes têm incontinência fecal, demência congênita, meningocele, múltiplos Incontinência fecal pode ocorrer em doenças de pele e afins.
Trauma (10%):
Como resultado de um trauma, o anel anorretal é danificado, fazendo com que o esfíncter perca sua função esfincteriana e incontinência, como facadas, cortes, queimaduras, congelamento e laceração (principalmente para lágrimas perineais durante o parto materno) e canal anal. Lesão da cirurgia retal, como fístula anal, hérnia, prolapso retal, câncer retal, etc, danifica o esfíncter anal e causa incontinência.
Doença anorretal (10%):
Os mais comuns são tumores anorretais, como câncer retal, câncer de canal anal, doença de Crohn invadindo o reto anorretal e envolvendo o esfíncter anal, ou colite ulcerativa causada por diarréia de longo prazo causando canal anal ou prolapso retal. O relaxamento anal causado pelo ânus e a cicatriz severa da região perianal afetam o esfíncter anal, que pode causar incontinência fecal quando o ânus é insuficiente.
Lesões do sistema nervoso (5%):
Mais comum em trauma cerebral, tumores cerebrais, infarto cerebral, tumores da medula espinhal, tuberculose espinhal, lesão da cauda eqüina, etc., pode levar à incontinência fecal.
(dois) patogênese
Fisiopatologia
A defecação é um processo no qual múltiplos sistemas do corpo humano participam da coordenação e uniformidade, as fezes atingem o reto, primeiro o reto precisa ter uma certa complacência, as fezes são aceitas e a normal é de 250ml, após o conteúdo retal atingir uma certa quantidade. No centro aferente da fibra nervosa, e então através da fibra nervosa eferente ao esfíncter externo e levantador do ânus, as condições centrais de julgamento permitem, neste momento, o relaxamento do esfíncter externo, aumento da pressão intra-abdominal para completar a defecação, por algum motivo não permite a defecação O esfíncter externo comprime o esfíncter interno por contração aleatória, e o esfíncter interno inibe reversamente a contração retal, assim dilatação retal, aumento de volume, ou empurra as fezes de volta ao cólon sigmóide pelo peristaltismo retal, que desaparece livremente.Essa contração externa do esfíncter externo Estimulação da inibição reversa do esfíncter interno da contração retal é chamado de inibição aleatória, a defecação é um processo muito complicado, qualquer link pode ser danificado pode causar incontinência fecal, como baixa aderência do reto pode levar a aumento grave na frequência das fezes, e até mesmo a incontinência fecal , alta conformidade, pode aumentar o volume retal Os pacientes com obstipação, tais como a incontinência fecal, bem como a inibição do receptor rectal anormal reduzir a arbitrariedade também pode ocorrer, ou pode ocorrer dano para a incontinência fecal esfíncter externo, em suma, muitas razões para a incontinência fecal, mas também para ser ainda mais explorado.
2. Classificação
(1) Classificação por grau: de acordo com diferentes graus de incontinência fecal: pode ser dividida em incontinência anal completa e incompleta 2, 1 incontinência anal incompleta: fezes raras e gases não podem ser controlados, mas as fezes secas podem ser controladas, 2 completas Incontinência anal sexual: fezes secas, fezes amolecidas e gases não podem ser controlados.
(2) Classificação por natureza: de acordo com a natureza da incontinência anal, dividida em incontinência sensitiva e incontinência de exercício, 1 incontinência anal sensorial: morfologia normal do esfíncter anal, mas falta de sensibilidade no reto inferior, como medula espinhal ou disfunção do sistema nervoso central Incontinência anal ou incontinência anal causada por complicação retal grave, frequência grave de fezes, 2 incontinência anal motora: principalmente lesão do esfíncter anorretal, lesão do anel anorretal, resultando em pacientes incapazes de controlar Incontinência anal causada por fezes.
Prevenção
Prevenção de incontinência fecal
1. Desenvolver bons hábitos intestinais e evacuações regulares É aconselhável fazer uma evacuação depois de se levantar pela manhã Não demore muito para agachar os banheiros. Livre-se de maus hábitos, como ler leituras intestinais e ler jornais.
2, anal segunda-feira não é adequado para o tratamento precoce, porque o ânus tem suas características fisiológicas e patológicas, não apenas rugas ao redor, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas também são muitos, assim que um grande número de bactérias na descarga de fezes, é fácil de induzir infecção Desconforto ou dor devem ser tratados prontamente para evitar que o paciente piore.
3, mantenha as fezes lisas e beba bastante água todos os dias, especialmente de manhã, para beber uma xícara grande de água morna. Preste atenção em ajustar sua dieta e comer mais vegetais e frutas que contenham mais celulose. Não beba muito, não coma comida picante, quente e irritante.
4, a escolha de roupas íntimas, papel higiênico deve ser roupa interior científica deve escolher produtos de algodão macio e fino, não use pano grosso ou produtos de fibras químicas. O papel de mão deve ser fino, macio e plissado de forma uniforme.Não use resíduos de papel ou resíduos de papel que tenham sido escritos com uma caneta esferográfica. A estimulação a longo prazo da tinta pode causar doença perianal.
5, não ignore o ânus de limpeza todos os dias para lavar o ânus duas vezes, uma vez após as fezes é lavada imediatamente, eo outro é para lavar antes de ir para a cama, de modo a não contaminar a roupa interior.
6, banho de banho regular é um bom caminho para a saúde anal e tratamento. Um ligeiro distúrbio anal, o banho receberá resultados significativos. É necessário que a temperatura da água não seja superaquecida para evitar queimaduras, mas não deve ser muito fria para funcionar.
O tempo de banho é geralmente não inferior a 20 a 30 minutos.Este período, a água pode ser adequadamente aquecido para promover a circulação sanguínea perianal e acelerar a absorção da inflamação.
7, preste atenção para fazer um bom exercício anal diariamente melhor manhã e à noite para fazer um exercício anal, conduzir o períneo para fazer um exercício de encolhimento, cada vez fazendo 50 a 100 vezes, pode promover o refluxo sanguíneo venoso perto do anorretal.
8, na vida, se você não prestar atenção aos cuidados de saúde anal, é propenso a fissura anal, fístula anal, hemorróidas, prolapso retal, inflamação ao redor do ânus, abscesso ao redor do ânus e outras doenças, muitas vezes afetando a saúde geral. Portanto, devemos prestar atenção aos cuidados de saúde anal.
Complicação
Complicações de incontinência fecal Complicações, vaginite aftosa
A incontinência fecal é fácil causar uma variedade de complicações, as complicações mais comuns são períneo, inflamação da pele do apêndice e úlceras de pressão (pressão). A incidência de incontinência fecal em idosos, pacientes graves e pacientes acamados é de 46,0% ~ 54,4% [1] Devido à estimulação das fezes, a pele do períneo está frequentemente em um estado de erosão de umidade e metabólito, propenso a vermelhidão e inchaço da pele, ulceração, ulceração da pele, camada profunda e muscular ou ulceração estendendo-se ao escroto, lábios O trato inguinal, orifício uretral contaminado, infecção retrógrada causada pela abertura vaginal, não apenas agrava a dor do paciente, mas também traz dificuldades ao trabalho clínico de enfermagem, pois o períneo é frequentemente estimulado pela água fecal, a pele perianal pode ser erosiva, pruriginosa, úlcera e dor. Um pequeno número de pacientes tem dieta para reduzir as fezes e perder peso e perder peso.
Sintoma
Os sintomas da incontinência fecal Os sintomas mais comuns O tornozelo pode ter expectoração da ... Anal deformidade relaxamento anal relaxamento do esfíncter anal A pele anal tem cheiro de eczema
1. História médica: perguntar se há malformação anal congênita, história de cirurgia, trauma, história de pacientes femininos com ou sem parto, se há doenças do sistema nervoso e urinário, se receberam radioterapia, a gravidade da incontinência, o número de evacuações e fezes Natureza, havendo ou não uma sensação de conveniência.
2. exame físico: através do exame de toque retal, endoscopia, angiografia de defecação, eletromiografia, etc, para atingir três objetivos: 1 para determinar a presença ou ausência de incontinência anal, tais como defeitos anais, fechamento do esfíncter anal não é apertado, pele perianal Eczema e outras condições podem fornecer incontinência anal, 2 para determinar o grau de incontinência: como incontinência completa pode ser vista no ânus aberto circular, mão retraindo as nádegas, visível na cavidade retal, exame retal, esfíncter anal e contração do anel anorretal Não óbvio, especialmente severamente desapareceu completamente, incontinência incompleta, ver o fechamento anal não é apertado, retal e contração esfincter enfraquecida, 3 razões para incontinência: como incontinência traumática, exame retal pode ser cicatriz e tecido cicatricial; Lesão, anormalidades EMG do assoalho pélvico, etc.
Examinar
Exame de incontinência fecal
1. Exame retal digital: o examinador sente que o ânus não tem urgência e está em um estado relaxado Quando o paciente do tornozelo contrai o ânus, a contração do esfíncter anal não é óbvia ou não tem força de contração, se o ânus tem um histórico de lesão pode ser cicatrizado e cicatrizado. O paciente pode tocar o lado do canal anal com uma sensação de contração, enquanto o outro lado não tem senso de contração, e prestar atenção se há um nódulo no reto anorretal, sensibilidade, etc., após o dedo sair do ânus, observar se o manguito do dedo tem muco e sangue.
2. Endoscopia: observação de anorretal ou cólon com ou sem deformidade, cicatriz, canal anal e mucosa retal com ou sem erosão, úlcera, mucosa retal com ou sem congestão, edema, pólipos retais, câncer retal e câncer anorretal.
3. Angiografia por defecação: através da observação dinâmica de defecação forçada, levantador do ânus, repouso, etc., para compreender a função do esfíncter anal, como o escarro preenchido no reto pode ser retido pelo levantador, indicando que o esfíncter anal tem certas funções; A tintura no reto flui involuntariamente, indicando incontinência anal.
4. Medição da pressão retal anorretal: pacientes com incontinência fecal apresentaram diminuição da pressão no reto anorretal, a frequência diminuiu ou desapareceu, a pressão sistólica do canal anal diminuiu, o reflexo da inibição do canal anal desapareceu, como a colite ulcerativa causada por pacientes com incontinência fecal A conformidade é significativamente reduzida.
5. Medição da sensação retal: um balão grande de 4 cm × 6 cm com um cateter é colocado no reto e, em seguida, é injetado água ou ar no balão.O limiar sensitivo do reto normal é de 45 ml ± 5 ml, como a incontinência fecal neurológica. Nos pacientes, o limiar de sensação retal desapareceu.
6. Teste de ejeção de balão: Se o reto é monótono, o volume normal não pode causar reflexo intestinal e o balão não pode ser liberado, pode ser usado para julgar se o reto está normal ou não, e também para avaliar o funcionamento do esfíncter anal, como esfíncter anal. O dano não tem função de esfíncter, e o balão pode deslizar para fora do ânus sozinho, ou o balão pode ser descarregado após aumentar ligeiramente a pressão abdominal.
7. Exame EMG pélvico: Este exame pode compreender a localização e a extensão do defeito esfincteriano.
8. Ultra-sonografia anorretal: A ultrassonografia anorretal pode mostrar claramente os vários níveis do reto anorretal, o esfíncter interno e a estrutura do tecido circunvizinho, pode ajudar no diagnóstico da incontinência anal, como se o esfíncter interno está intacto, Se o esfíncter tem um defeito e a localização e extensão do defeito, o teste pode não apenas auxiliar no diagnóstico, mas também fornecer uma base para a escolha da incisão cirúrgica.
Diagnóstico
Diagnóstico de incontinência fecal
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença pode ser estabelecido através da análise da história clínica, incluindo os sintomas e a análise clínica da causa primária.O exame visual pode ser visto que há uma cirurgia anormal do ânus original ou cicatriz traumática, e há contaminação fecal.O exame anal mostra o relaxamento do canal anal ou A função sistólica do esfíncter é ruim, o diagnóstico clínico pode ser estabelecido, a doença primária no sistema nervoso e no cólon e estabelecida através do exame do sistema nervoso do enema de bário e endoscopia.Nos últimos anos, houve alguns novos desenvolvimentos no teste da função anorretal. Incluindo a eletromiografia, a tensão muscular é anormal, a latência do reflexo anal é prolongada, o reflexo anal da pele e a distensão retal são normalmente refletidos, e o mapa de pressão anormal pode ser visto na manometria da cavidade anorretal.A radiografia de raios X pode ser vista no reto anorretal. O ângulo desaparece, etc. Estes testes ajudam a distinguir entre lesões, causas e tratamentos apropriados.
Diagnóstico diferencial
Está relacionada principalmente à perda ocasional do controle das fezes em pacientes com diarréia, como disenteria aguda bacilar e enterite aguda, mas as fezes desses pacientes podem ser controladas livremente na maioria dos casos, e os pacientes geralmente apresentam dor abdominal, fezes com sangue e fezes aquosas. O alívio dos sintomas de diarréia, formação de fezes e incontinência fecal ocasional desapareceu, a incontinência fecal é principalmente a identificação da causa, incluindo distúrbios neurológicos e lesões, disfunção muscular e danos, doenças congênitas.
