lesão retal
Introdução
Introdução à lesão retal Como a posição do reto é profunda, oculta e há boa proteção da pélvis, raramente é lesada, uma vez que a lesão é causada pela estenose do reto ou formação das fezes, não é fácil transbordar da perfuração, a inflamação progride lentamente e os sintomas são ocultados. Foi ignorado. No entanto, existem muitos tipos de bactérias nas fezes das feridas, e a densidade é grande, 1016 / L, que é fácil de causar infecções intra-abdominais ou retais graves, complicações complicadas e alta mortalidade. Portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento da ruptura retal devem ser altamente valorizados. Uma vez diagnosticada a ruptura retal, é necessária uma cirurgia de emergência, e a taxa de mortalidade aumentará em 15% a cada 4 horas de atraso. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico
Patógeno
Causa de lesão retal
Lesão aberta (30%):
Mais comum em tempos de guerra, especialmente nas lesões do abdome inferior e perineal, e muitas vezes vários órgãos internos, muitas vezes combinados com lesões e defeitos do tecido mole do períneo, geralmente vistos em facadas ou em lugares altos que caem do quadril andando ou caindo Sentado em um objeto estranho afiado, o objeto pontiagudo é lesionado pelo períneo ou ânus penetrando no reto, e há também uma perfuração do reto causada por sexo pervertido ou brincadeira com corpo estranho anal.
Às vezes, os membros inferiores são esticados por uma forte força externa e esticados, rompendo, rasgando o períneo enquanto girando e envolvendo o canal anal e o reto.Essa lesão é caracterizada por uma grande ferida no períneo e uma laceração uretral ou vaginal.
Ferimento fechado (30%):
Principalmente causada por acidentes de trânsito, queda, aperto, colisão, rolamento, etc, um dos quais é devido ao deslocamento da fratura pélvica, a contração do músculo levantador do ânus e rasgar o reto ou o pedaço de fratura perfurando o reto, e o segundo é a violência contundente, instantaneamente apertando o abdômen O gás sigmóide é liberado no reto.Porque o ânus está fechado, o reto é fechado.Experiência de Rosenberg prova que a pressão de 20,5kg / cm2 pode causar a ruptura da parede intestinal para o espaço retal sem cobertura peritoneal.O primeiro é gravemente ferido e fundido. Lesão uretral e choque hemorrágico traumático, este último ruptura boca, poluição grave.
Lesão iatrogênica (20%):
A cirurgia pélvica, a cirurgia perineal e a cirurgia intravaginal podem ser acidentalmente feridas no reto, enema de limpeza, enema baritado, proctoscopia ou sigmoidoscopia ou tratamento (como eletrocautério de alta frequência, laser, etc.) também pode ocorrer perfuração retal.
Patogênese
As alterações patológicas variam de acordo com o grau da lesão, a natureza da lesão e o método de ação, localização, extensão, tempo e presença ou ausência de outras lesões orgânicas.A luz é apenas ruptura da mucosa e ruptura do miométrio, ruptura da parede intestinal grossa e extensa A lesão do esfíncter, se acompanhada de grandes vasos sangüíneos e lesão do plexo venoso anterior, pode causar hemorragia e choque, retal, meio e terço da lesão, muitas vezes acompanhada de peritonite supurativa, o terço inferior da lesão pode causar infecção ao redor do reto e canal anal Tais como celulite pélvica, espaço posterior retal e infecção da fossa retal isquiática, devido a essas grandes lacunas, combinadas com infecção mista anaeróbica e contaminação intestinal fecal, podem causar extensa necrose, toxemia grave e sepse, e até a morte , lesão retal também pode ser complicada por espasmo da bexiga retal, fístula vaginal retal e fístula retal, lesão do canal anal pode causar estenose do canal anal e incontinência anal.
Prevenção
Prevenção de lesões retais
Sem precauções específicas, preste atenção para evitar traumas.
Complicação
Complicações na lesão retal Complicações do choque séptico
A excreção de fezes após a ruptura do reto é propensa a infecções em áreas adjacentes.
Sintoma
Sintomas da lesão retal Sintomas comuns Crise retal Dor abdominal Irritação peritoneal Duplicação retal Deformidade Trauma Lesão pélvica Lesão vascular Choque
Devido à localização da lesão, ao grau da lesão, à duração da perfuração, ao tamanho da perfuração e ao grau de contaminação fecal das fezes, as manifestações clínicas são diferentes.
1. Choque: Choque hemorrágico causado por lesão retal é mais comum.Esse tipo de sangramento é muitas vezes difícil de controlar.A incidência de choque na lesão retal é de 11%, e a incidência de lesão concomitante é de 31,7%, especialmente É mais grave quando combinado com lesões pélvicas.
2. Peritonite: Lesão retal intraperitoneal é inevitavelmente acompanhada por sinais de peritonite, cuja gravidade está claramente relacionada com a extensão da lesão, a quantidade de conteúdo intestinal e a lesão combinada, perfuração única de lesão retal, vazio do reto Os sintomas não são óbvios.
3. Celulite abdominal: Não há peritonite na lesão retal extraperitoneal, a dor abdominal não é intensa, mas a infecção se espalha facilmente ao longo do espaço periorbitário do reto, causando celulite pélvica, infecção retal posterior, infecção da fossa ciática do reto, etc. Os sintomas são sérios.
3. Lesão combinada: Devido à diferença de lesões combinadas, as manifestações clínicas das lesões retais podem ser muito diferentes, mesmo o desempenho de lesões combinadas é a principal causa de lesão retal, mas perdeu o diagnóstico, como bexiga combinada, lesão uretral, pode ser expressa como sangue E / ou urina misturada com fezes.
Precauções
(1) Enema de Tabu: Independentemente do tipo de exame, é absolutamente proibido injetar ar, água, tintura ou outras substâncias no canal anal para evitar que a infecção se acelere.
(2) Preste atenção às características da lesão penetrante: Na lesão penetrante retal, o número de perfurações geralmente é “número duplo”, ou seja, há uma perfuração em um dos lados e uma perfuração no lado oposto, que não pode ser ignorada.
(3) Prevenção do diagnóstico perdido: a lesão retal é facilmente perdida nos seguintes casos:
1 Quando há um grande número de feridos ou feridos com múltiplas lesões de perfuração, as lesões retais são facilmente perdidas, especialmente quando há apenas pequenas lesões de perfuração no períneo.
2 No caso de choque e múltiplas fraturas e extravio, o diagnóstico de lesão retal é facilmente afetado, e alguns casos freqüentemente requerem sigmoidoscopia.
3 abaixo da reentrada peritoneal, o dano acima do levantador do ânus, porque os primeiros sintomas são leves, fáceis de ignorar, mas se há uma história de trauma evidente, o diagnóstico não é difícil.
(4) Preste atenção à informação sobre lesão retal:
1 lesão fechada, se você pode analisar cuidadosamente e examinar a história do trauma e manifestações clínicas, a maioria pode ser diagnosticada, as manifestações clínicas variam dependendo da localização da lesão, o grau e da manhã e à noite da visita.Depois de o paciente ser admitido no hospital, a condição do paciente é rapidamente estimada, não apenas o abdômen e pelve. Preste também atenção se há lesões combinadas em outras partes do corpo.
2 ferimentos de arma de fogo, deve ser da entrada, saída, tamanho, direção, rota e tempo de lesão da arma de fogo, postura e postura quando feridos, muitas vezes indicam se há uma lesão retal, perda de sangue do canal anal após lesão é uma lesão retal Evidências fortes, como dor abdominal e irritação peritoneal, indicam que há uma lesão retal intraperitoneal Se você não consegue urinar após a lesão ou tem sangue e fezes na urina, ou tem urina do canal anal, isso indica uma lesão na bexiga ou no trato urinário. Qualquer ferimento aberto dos órgãos genitais, apêndice, nádegas, coxas e parte inferior do abdômen Se houver estouro fecal de auto-boca, lesões retais devem ser consideradas.Por exemplo, lesões traumáticas ocorrem durante a lesão retal e outras lesões orgânicas, como fraturas pélvicas. , grande lesão vascular, hemorragia retroperitoneal e extensa lesão dos tecidos moles.
Examinar
Exame de lesão retal
1. Exame retal digital: As seguintes condições devem ser usadas rotineiramente para o exame retal digital:
1 Lesão do canal anal causada por violência, como uma contusão ou uma lesão por queda.
2 ferida de facada anal.
3 lesão por esmagamento pélvico, chute abdominal inferior.
4 Após a lesão, há sangramento anal, exame retal pode não só encontrar o tamanho ea quantidade da ferida, mas também determinar a lesão do esfíncter anal, fornecer uma referência para o tratamento, o exame retal é muitas vezes corado com sangue ou urina, como o local da lesão Baixo, pode ser quebrado, a área de inchaço e inchaço pode ser diagnosticada, a taxa positiva pode chegar a 80%.
O teste do dedo negativo, ainda suspeito de lesão retal, pode ser usado para exame retal se a lesão for permitida, mas não como rotina, radiografia abdominal e pelve anterior, posterior e lateral, o que é útil para o diagnóstico.
2. Exame digital vaginal: o diagnóstico vaginal de mulheres casadas com suspeita de lesão retal, também útil para o diagnóstico, pode tocar a ruptura da parede anterior do reto e se a ruptura vaginal é combinada.
3. Endoscopia: Para pacientes com exame digital negativo, retal ou sigmoidoscopia pode ser encontrada na ruptura retal que não foi atingida ou perdida, pois pode danificar visualmente a localização, extensão e gravidade, muitas vezes, pode fornecer uma base para o tratamento.
4. Exame radiográfico: É também um meio indispensável para diagnosticar a ruptura do reto.É constatado que o gás livre sob a rúcula indica a ruptura do reto intraperitoneal.Pela fase pélvica, a condição de fratura pélvica e o corpo estranho metálico podem ser compreendidos.Quando o tecido mole da parede pélvica vê bolhas, Dicas para ruptura do reto extraperitoneal.
Embora a angiografia retal seja útil para o diagnóstico, pode agravar a poluição e disseminar a infecção, sendo as desvantagens maiores que os benefícios, por isso deve ser classificada como contraindicação.
5. Exame de rotina no sangue: contagem de leucócitos e neutrofilia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de lesão retal
Diagnóstico
(1) Lesão: De acordo com a direção e trajetória da lesão, muitas vezes é possível determinar se há uma lesão retal.Qualquer ferida na parte inferior do abdômen, períneo ou nádegas pode danificar o reto.A lesão retal intraperitoneal é acompanhada por peritonite. A dor abdominal é mais grave que a lesão retal extraperitoneal.
Ferimento fechado em toda a pelve, embora não haja lesão, mas de acordo com a fratura pélvica, a possibilidade de lesão retal também deve ser considerada, pois o reto é inativo, a frente é a força de ação, e as costas tem a tíbia, que é fácil de danificar o reto.
(2) sangramento anal: a lesão do canal anal ou retal freqüentemente causa sangramento anal, fluido hemorrágico, que é um marcador importante para o diagnóstico de lesão do canal anal ou retal.
(3) Prolapso visceral: Em algumas lesões retais graves, pode haver um grande omento ou intestino delgado no canal perineal ou anal.
(4) com lesão combinada da bexiga: disúria ou sangue ou fezes na urina, ou urina do ânus e feridas.
(5) Exame retal: Quando o canal anal ou reto é lesado, o exame retal pode encontrar o local da lesão, o tamanho e o número da ferida.Quando a posição da lesão é alta, o diagnóstico não pode ser alcançado e a infecção do dedo é uma indicação clara. O exame retal ainda pode determinar o dano do esfíncter anal para fornecer uma referência para o tratamento.
(6) Microscopia anorretal: A localização, extensão e gravidade da lesão podem ser claramente vistas.
(7) exame de raios-X: lesão retal intra-abdominal, por vezes, tem gás livre intra-abdominal, especialmente nas axilas, mas nenhum gás livre não pode excluir a existência de lesão retal, filme de raios-X pélvica, desalinhamento da fratura pélvica ajuda Julgando o diagnóstico de lesão retal, é relatado que cerca de 21% da guerra retal é acompanhada pela retenção de corpos estranhos, o que é útil para o diagnóstico de lesão retal de acordo com a localização da ferida e do corpo estranho.
Diagnóstico diferencial
Principalmente deve ser identificado com peritonite e lesão do cólon.
