fígado gordo alcoólico
Introdução
Introdução ao fígado gordo alcoólico A doença hepática gordurosa alcoólica é uma doença do fígado causada pelo consumo excessivo de álcool a longo prazo. É um tipo de doença hepática alcoólica. Ter um histórico de consumo prolongado, geralmente superior a 5 anos, equivalente a etanol masculino ≥ 40g / d, feminino ≥ 20g / d ou um grande número de histórico de consumo dentro de 2 semanas, equivalente a etanol> 80g / d, mas deve estar atento ao gênero, suscetibilidade genética A influência de outros fatores. Quantidade de etanol (g) fórmula de conversão = consumo de álcool (m1) X teor de etanol (%) × 0,8. Os sintomas clínicos são inespecíficos, podem ser assintomáticos ou apresentar dor no quadrante superior direito, perda de apetite, fadiga, perda de peso e similares. O alcoolismo é a medida mais importante para o tratamento do fígado gorduroso alcoólico, devendo-se atentar para a prevenção e tratamento da síndrome de abstinência durante o processo de abstinência alcoólica. Se a ALT sérica, AST ou GGT estiver levemente elevada, a terapia medicamentosa pode ser considerada. O tratamento com S-adenosilmetionina pode melhorar os sintomas clínicos e os indicadores bioquímicos em pacientes com doença hepática gordurosa alcoólica. A fosfatidilcolina polienizada tem uma tendência a prevenir a deterioração histológica em pacientes com doença hepática gordurosa alcoólica. Preparações de ácido glicirrízico, silimarinas, fosfatidilcolinas polienizadas e glutationa reduzida têm diferentes graus de antioxidação, antiinflamatórios, proteção da membrana das células hepáticas e organelas, e a aplicação clínica pode melhorar os indicadores bioquímicos hepáticos. Conhecimento básico Proporção de doença: 1-3% Pessoas suscetíveis: bebedores a longo prazo Modo de infecção: não infecciosa Complicações: encefalopatia hepática hemorragia gastrointestinal superior síndrome do fígado e rim peritonite síndrome hepatopulmonar
Patógeno
Doença hepática gordurosa alcoólica
Há muitos fatores que afetam a progressão ou agravamento da lesão hepática alcoólica Os fatores de risco encontrados em pesquisas nacionais e internacionais incluem: consumo de álcool, anos de bebida, bebidas alcoólicas, padrões de consumo, gênero, raça, obesidade, infecção por vírus da hepatite, fatores genéticos. , estado nutricional, etc.
De acordo com dados de levantamentos epidemiológicos, os danos ao fígado causados pelo álcool têm um efeito de limiar, isto é, atingindo uma certa quantidade de consumo de álcool ou anos de consumo, aumentará muito o risco de danos ao fígado. No entanto, devido às grandes diferenças individuais, os estudos mostraram que a relação dose-resposta entre beber e danos no fígado não é muito clara. Existem muitas variedades de bebidas alcoólicas, e os danos causados por diferentes bebidas alcoólicas ao fígado também são diferentes. O consumo de bebidas alcoólicas também é um fator de risco para lesões hepáticas alcoólicas, sendo mais provável que o beber em jejum cause danos ao fígado do que beber nas refeições.
As mulheres são mais sensíveis à hepatotoxicidade mediada pelo álcool, e a doença hepática alcoólica mais pesada pode ocorrer em doses menores e períodos de consumo mais curtos do que os homens. Bebendo a mesma quantidade de bebidas alcoólicas, os níveis de álcool no sangue de homens e mulheres são significativamente diferentes.
Diferenças raciais, genéticas e individuais também são importantes fatores de risco para doença hepática alcoólica. A frequência alélica e a distribuição genotípica dos genes de susceptibilidade à doença hepática alcoólica álcool desidrogenase (ADH) 2, ADH3 e aldeído desidrogenase (ALDH) 2 na população Han são diferentes dos países ocidentais, e podem ser alcoólatras chineses e Uma das razões para a incidência de doença hepática alcoólica é menor do que nos países ocidentais. Nem todos os bebedores têm doença hepática alcoólica, mas apenas em um pequeno grupo de pessoas, indicando que existem diferenças individuais entre os grupos na mesma região.
O aumento da taxa de mortalidade por doença hepática alcoólica está relacionado ao grau de desnutrição. A falta de vitamina A ou a diminuição dos níveis de vitamina E também podem agravar os danos no fígado. Dietas ricas em ácidos graxos poliinsaturados podem contribuir para a progressão da doença hepática alcoólica, enquanto os ácidos graxos saturados protegem contra doença hepática alcoólica.
Obesidade ou excesso de peso podem aumentar o risco de progressão para doença hepática alcoólica.
A infecção pelo vírus da hepatite e o álcool têm um efeito sinérgico no dano hepático.O consumo de álcool com base na infecção pelo vírus da hepatite ou infecção pelo HBV ou HCV com base na doença hepática alcoólica pode acelerar a ocorrência e o desenvolvimento de doença hepática.
Prevenção
Prevenção do fígado gorduroso alcoólico
A medida preventiva mais eficaz para o fígado gorduroso alcoólico é abster-se do álcool, ou controlar a quantidade de álcool consumida, e tentar beber bebidas com baixo teor alcoólico ou sem álcool. Não confie muito nos produtos de saúde preventivos no mercado hoje, porque as marcas de produtos de cuidados de saúde são numerosas, o mecanismo de tratamento não é claro e a eficácia é difícil de determinar.
Se você não estiver satisfeito com o entretenimento, deve evitar beber álcool com o estômago vazio.Você pode tomar leite ou iogurte antes de beber, o que pode proteger a mucosa gástrica e reduzir a absorção de álcool. Evitar o uso de álcool para induzir o vômito, evitar a aspiração para os pulmões e sangramento agudo das lágrimas no estômago e no esôfago.
Complicação
Complicações alcoólicas do fígado gordo Complicações Encefalopatia Hepática Hemorragia gastrointestinal alta Síndrome hepatorrenal Síndrome hepatopulmonar Peritonite
Além do dano hepático, a hepatite alcoólica pode facilmente causar algumas complicações:
1. Encefalopatia Hepática: É a complicação mais séria desta doença e a causa mais comum de morte.
2, hemorragia digestiva alta: sangramento de varizes esofágicas mais comuns, muitas vezes causam choque hemorrágico ou induzir encefalopatia hepática.
3, síndrome do fígado e rim: manifestada como oligúria ou sem urina, azotemia, hiponatremia e baixo sódio urinário.
4, cetoacidose alcoólica: relacionada a beber e desnutrição, manifesta-se como náuseas, vômitos, desidratação, hiperventilação, hálito frutado, acetona, acetona, hiperglicemia.
5, síndrome de Zieve: tríade manifestações de icterícia, hiperlipidemia e hemólise, 40 anos de idade homens mais comuns, principalmente após beber aguda, manifesta-se como perda de apetite, náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal intensa.
6, hipertensão portal: pode ser causada por uma grande quantidade de pressão de deposição de gordura fígado seio e veia hepática.
7, síndrome hepatopulmonar: manifesta-se como melena, cianose, baqueteamento digital, hipoxemia.
8, infecção: peritonite bacteriana espontânea é comum, pele, respiratória, trato digestivo e infecções do trato urinário também pode ocorrer.
Sintoma
Sintomas do fígado gorduroso alcoólico Sintomas comuns Esteatose hepática As células hepáticas têm acúmulo excessivo de gordura no quadrante superior direito Dor de cerveja abdômen Perda de apetite Perda de peso
A doença hepática gordurosa alcoólica é uma doença do fígado causada pelo consumo excessivo de álcool a longo prazo. É um tipo de doença hepática alcoólica. Tem uma longa história de bebida, geralmente mais de 5 anos. Os sintomas clínicos são inespecíficos, podem ser assintomáticos ou apresentar dor no quadrante superior direito, perda de apetite, fadiga, perda de peso e similares.
As manifestações clínicas do fígado gorduroso alcoólico são diretamente proporcionais à extensão da infiltração de gordura no fígado, e os sintomas desaparecem após a remoção excessiva de gordura no fígado. Clinicamente, a hepatomegalia é o sinal mais comum, seguido de dor e sensibilidade no fígado. Um pequeno número de pacientes pode ter icterícia leve e exames laboratoriais estão associados à obstrução do sistema biliar. Os pacientes graves podem apresentar ascite e edema nas extremidades inferiores, ocasionalmente esplenomegalia. Alguns pacientes podem estar acompanhados de deficiência vitamínica, como neurite periférica, glossite, queilite angular, equimose cutânea. Em conclusão, o fígado gordo alcoólico não apresenta sintomas clínicos específicos.
Examinar
Exame hepático gorduroso alcoólico
1, proteína do plasma: alterações na proteína plasmática total e inversão da relação globulina branca é a anormalidade bioquímica mais comum, alguns pacientes eletroforese de proteínas plasmáticas mostraram α1, α2, β globulina aumentada. Após a recuperação do fígado gordo, as anomalias das proteínas plasmáticas recuperaram mais tarde do que outros indicadores e voltaram ao normal após 3 a 6 meses.
2. Alanina aminotransferase sérica (ALT) e aspartato aminotransferase (AST): a primeira não é óbvia, AST / ALT> 2 tem significância diagnóstica e a ALT não é sensível porque o acetaldeído causa a diminuição do cofator da enzima B6. A ALT no tecido hepático foi mais significativamente inibida que a atividade da AST.
3, γ-glutamil transpeptidase (γ-GT): o álcool é mais sensível a danos nos microssomas de células hepáticas. É um indicador mais sensível para o diagnóstico de doença hepática alcoólica.
4, teste de carga oral de álcool: detecção de glicoproteína, pré-albumina, glicoproteína α2HS, alterações da haptoglobina, diminuição do fígado gordo alcoólico.
5, B-ultra-som: B-ultra-som do fígado gordo difuso pode ser dividido em três tipos:
1 Fígado gordo leve: manifestado como realce de eco de campo próximo, a atenuação de eco de campo distante não é óbvia e a estrutura tubular intra-hepática é visível.
2 Fígado gorduroso moderado: o eco do campo frontal é aumentado, o eco do campo traseiro é exaurido e a estrutura tubular é desfocada.
3 Fígado gordo severo: O eco de campo próximo é significativamente melhorado, o campo distante é obviamente atenuado e a estrutura tubular é incerta e irreconhecível. As alterações ultrassonográficas no fígado gorduroso localizado são de distribuição não uniforme, e a imagem sonora mostra múltiplos nódulos ecogênicos fortes, mas nenhum efeito de massa, e a biópsia hepática é viável se necessário.
6, exame de TC: sua acurácia é melhor do que a ultrassonografia B, mostrando principalmente uma redução geral ou focal na densidade do parênquima hepático.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fígado gorduroso alcoólico
1. Ter um histórico de consumo de longa duração, geralmente superior a 5 anos, equivalente a etanol masculino ≥ 40g / d, fêmea ≥ 20g / d ou um grande número de histórico de consumo dentro de 2 semanas, equivalente a etanol> 80 g / dt. Entretanto, atenção deve ser dada à influência do gênero, suscetibilidade genética e outros fatores. Quantidade de etanol (g) fórmula de conversão = consumo de álcool (m1) X teor de etanol (%) × 0,8.
2. Os sintomas clínicos são inespecíficos, podem ser assintomáticos, ou apresentar dor no quadrante superior direito, perda de apetite, fadiga, perda de massa corporal, icterícia, etc, conforme a condição piora, pode haver sintomas neuropsiquiátricos, ácaros, palmas do fígado e outras manifestações.
3. Aspartato aminotransferase sérica (AST), alanina aminotransferase (ALT), gama-glutamiltranspeptidase (GGT), bilirrubina total (TBil), tempo de protrombina (PT), o volume médio de eritrócitos (MCV) e transferrina hipoglicémica (CDT) e outros indicadores aumentaram. Entre eles, AST / ALT> 2, GGT elevado e MCV elevado são característicos da doença hepática alcoólica, enquanto o ensaio CDT é mais específico, mas não realizado rotineiramente. Estes indicadores podem ser significativamente reduzidos após a proibição e, normalmente, voltam ao normal dentro de 4 semanas (mas a recuperação da GGT é lenta), o que é útil para o diagnóstico.
4. A ultrassonografia do fígado B ou exame de TC tem um desempenho típico.
5. Exclua infecções por hepatovírus e drogas, danos tóxicos no fígado e doença hepática auto-imune.
Conheça o primeiro, segundo, terceiro e quinto ou o primeiro, segundo, quarto e quinto itens para diagnosticar doença hepática alcoólica, apenas atender a primeira, segunda e quinta suspeita de doença hepática alcoólica.
