cirrose ascite
Introdução
Introdução à cirrose ascite A cirrose hepática é comumente referida como ascite hepática, refere-se à inflamação repetida do fígado devido a doença hepática.Depois de fibrose e cirrose, vários fatores patológicos, como hipertensão portal, hipoproteinemia e retenção de sódio, podem causar derrame intra-abdominal. Sintomas clínicos. Cirrose ascite não é uma doença separada, mas uma manifestação clínica comum de muitos estágio final (descompensação) da doença hepática. Doenças comuns que causam cirrose e ascite são: hepatite por vírus do tipo B, C, hepatite alcoólica, hepatite auto-imune e semelhantes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: boas para pessoas com doença hepática Modo de infecção: não infecciosa Complicações: encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal
Patógeno
Cirrose ascite etiologia
Alcoolismo (20%):
Abuso pesado de álcool a longo prazo é um dos fatores que causam a cirrose. Atualmente, acredita-se que o álcool tenha efeito tóxico direto sobre o fígado, podendo causar inchaço mitocondrial de células hepáticas, cristas mitocondriais irregulares e até mesmo corpos transparentes de etanol, manifestações de graves danos e necrose de células hepáticas.
Distúrbios nutricionais (10%):
A maioria dos estudiosos reconhece que a desnutrição pode reduzir a resistência das células do fígado a fatores tóxicos e infecciosos, e se tornar uma causa indireta de cirrose. Experimentos em animais mostraram que animais alimentados com uma dieta sem colina ou metionina podem progredir para cirrose no estágio de esteatose hepática.
Venenos industriais ou drogas (10%):
Exposição a longo prazo ou repetida a pesticidas contendo arsênico, tetracloreto de carbono, fósforo amarelo, clorofórmio, etc., ou uso a longo prazo de certas drogas como bisfenol fenolato, isoniazida, cinchon, tetraciclina, metotrexato (MTX), metila Bar, pode produzir hepatite tóxica ou induzida por drogas, que por sua vez leva à cirrose. A aflatoxina também pode causar danos tóxicos às células do fígado e causar cirrose.
Hepatite viral (30%):
Atualmente, na China, a hepatite viral, especialmente a hepatite B crônica, é uma das principais causas de cirrose portal.
Distúrbios circulatórios (5%):
Insuficiência cardíaca congestiva crônica, pericardite constritiva crônica pode causar congestão a longo prazo e hipóxia no fígado, causando necrose e fibrose do hepatócito, chamada cirrose congestiva, também conhecida como cirrose cardiogênica.
Distúrbios metabólicos: como hemocromatose e doença de Wilson (também conhecida como doença de Wilson).
Colestática: a alta concentração de bilirrubina tem um efeito prejudicial nos hepatócitos quando ocorre obstrução extra-hepática do ducto biliar ou colestase intra-hepática.A cirrose hepática pode ocorrer após um longo período de tempo.A colestase intra-hepática é chamada de cirrose biliar primária. A cirrose biliar secundária é causada pela obstrução do ducto biliar.
Esquistossomose: Na esquistossomose, a hiperplasia do tecido conjuntivo estimulante na área portal torna-se a fibrose hepática na esquistossomose, que pode causar hipertensão portal significativa, também conhecida como cirrose esquistossomótica.
A causa é desconhecida: parte da causa da cirrose é desconhecida, conhecida como cirrose criptogênica.
Prevenção
Cirrose ascite prevenção
1. Pacientes com níveis elevados de amônia no sangue ou função hepática ruim devem limitar a ingestão de proteínas para evitar coma hepático. Aqueles com ascite devem entrar em uma dieta baixa em sal ou sem sal.
2, dieta deve fornecer uma nutrição adequada, alimentos devem ser diversificados, fornecer proteína de alto preço contendo aminoácidos, multi-vitaminas, baixo teor de gordura, menos dieta de escória, para evitar danos alimentares multi-fibra ásperos à veia esofágica, causando grandes hemorragias.
3, preste atenção ao sangramento, cianose, febre, alterações nos sintomas mentais e neurológicos, e entrar em contato com o médico a tempo.
4, a medição diária da circunferência abdominal e medição do volume de urina, a obesidade abdominal é uma ótima maneira de identificar o fígado gordo.
Em relação à prevenção da cirrose precoce, o exame regular é uma medida importante para prevenir a cirrose precoce e a intervenção precoce.
Complicação
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Pode ser complicada por encefalopatia hepática, síndrome do fígado e rim.
Sintoma
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Sintomas e sinais
Antes da ocorrência da ascite, os pacientes geralmente sentem inchaço, quando se forma uma grande quantidade de ascite, a distensão abdominal se agrava, o abdômen se expande gradualmente, a parede abdominal é tensa e brilhante, como o abdômen do sapo, podendo afetar a vida cotidiana do paciente e dificultar a deambulação. Uma grande quantidade de ascite pode elevar o diafragma, reduzir o volume do tórax, aumentar a frequência respiratória causada pela pressão dos pulmões, respirar a hérnia superficial e até mesmo hérnia e ter uma respiração sentada e hérnia umbilical. Os sinais típicos são positivos para o embotamento do celular, e uma grande quantidade de ascite é turva.
Sintomas sistêmicos
(1) Na ascite do fígado, além do abdômen abdominal causado por uma grande quantidade de água abdominal, muitas vezes é acompanhada por edema de ambas as extremidades inferiores, muitas vezes com edema côncavo.
(2) Quando a peritonite espontânea ocorre na ascite, muitas vezes há irritação abdominal, como febre, dor abdominal e aumento da frequência das fezes.
(3) Outros sintomas: pacientes com cirrose e ascite também podem apresentar outras complicações, como sangramento gastrointestinal e encefalopatia hepática, e deve haver manifestações clínicas relacionadas, como anemia e transtorno mental.
Examinar
Cirrose ascite exame
1, ascites rotina: incluindo PH, contagem de células e classificação, características e assim por diante.
2, ascites bioquímica: incluindo ascites albumina, LDH, teor de açúcar, etc., é o principal índice de detecção para distinguir entre vazamento e exsudato, em que a determinação de glicose é muito importante, exsudar glicose devido à glicólise de células ou células inflamatórias O teor de glicose no derrame é reduzido, especialmente no caso de infecção bacteriana purulenta, frequentemente <1,12 mmol / L.
3, lisozima ascite: as células cancerígenas não produzem lisossomos, nenhuma produção de lisozima, assim, na ascite exsudativa ou inflamatória, a lisozima não aumentou (<23mg / L), muitas vezes ascite maligna sugestiva.
4, lactato desidrogenase: LD> 200U / L em efusão serosa, ou a razão de derrame LD para LD sérico> 0,6 pode ser usada como um indicador diagnóstico de exsudato.
5, adenosina desidrogenase: a mais abundante nos glóbulos vermelhos e linfócitos T. Geralmente, a atividade da ADA na efusão tuberculosa aumenta e a amplitude é a maior, geralmente> 40U / L, seguida pela cancerosa e pelo menor vazamento.
6, marcadores tumorais ascite: antígeno carcinoembrionário (CEA) 15mg / L, encontrados em ascites malignos, e sugerem adenocarcinoma, aumento da alfa-fetoproteína ascite (AFP).
7. Eletrólises de colesterol, triglicérides e lipoproteínas de ascite são valiosas para identificar a verdadeira e pseudo-coriorréia. O teor de gordura da verdadeira efusão de quilo é> 4%. A eletroforese de lipoproteínas mostra uma zona de quilomícrons óbvia. O triglicerídeo de efusão serosa pode ser maior que o triglicerídeo sérico. Um grande número de glóbulos de gordura pode ser visto pela microscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de cirrose ascite
Diagnóstico diferencial
De acordo com manifestações clínicas e exames experimentais, a maioria dos casos pode confirmar a cirrose ascítica, que precisa ser identificada da seguinte forma:
1. Ascite devido a obstrução da veia hepática ou refluxo insuficiente
(1) Síndrome da oclusão da veia hepática: Às vezes, há uma obstrução da veia cava inferior, causada por trombose. Principalmente secundário, muitas vezes causado por flebite embólica, peri-hepatite, câncer de fígado ou compressão ou erosão da cirrose. Podem ser divididos em dois tipos agudos e crônicos, tipo agudo de dor abdominal grave, hepatomegalia progressiva e ascite. Além da dor abdominal e aumento do fígado, a ascite é progressivamente aumentada, o que é um vazamento de alto teor de proteína, e o efeito do tratamento não é bom. Veias varicosas significativas apareceram no abdome superior e na parte inferior do tórax. Se houver obstrução da veia cava inferior, as veias do abdome inferior também são varicosas, e a direção do fluxo sanguíneo é de baixo para cima. A angiografia da veia cava inferior pode mostrar obstrução.
(2) pericardite constritiva ou miocardite constritiva: o primeiro tem ingurgitamento da veia jugular, pulso estranho, redução da pressão de pulso, eletrocardiograma anormal, o exame radiográfico pode ser visto na borda do coração com a deposição de cálcio. Este último não tem pulso estranho, freqüentemente apresenta sinais de insuficiência valvular atrioventricular, ECG tem aumento ventricular esquerdo e bloqueio de ramo esquerdo e gradiente de pressão atrial esquerda-atrial esquerda.
2, ascites causadas por tumor ou cisto de cavidade abdominal enorme
(1) tumor maligno: 90% dos casos de mesotelioma peritoneal com ascite, o abdômen pode tocar a massa, biópsia laparoscópica e peritoneal pode confirmar o diagnóstico. O câncer de fígado primário complicado por ascite é muito comum, devido à pressão ou metástase da veia porta, pode ser vazamento ou exsudato, e há muitas pessoas com sangue.
(2) cisto abdominal enorme e hidronefrose:
Características dessas doenças: 1 aumento abdominal, mas assimetria bilateral, 2 pacientes em posição supina, os intestinos são espremidos para os lados posterior e bilateral do abdômen, assim a percussão abdominal anterior é dublada, a cintura e abdômen é som de tambor, 3 como cistos ovarianos, A circunferência do abdome umbilical inferior é maior que a circunferência abdominal superior umbilical ou umbilical, e o umbigo é movido para cima, perspectiva da refeição de bário da linha 4X, o trato gastrointestinal é deslocado com o tumor e o movimento gastrintestinal não é afetado.
3. Ascite causada por inflamação
(1) peritonite tuberculosa: A quantidade de proteína em ascites é alta, e o nível de colesterol no soro é aumentado, resultando na precipitação de cristais de colesterol.
(2) ascite pancreática: para pancreatite aguda complicada por peritonite, ascite amilase pode ser tão alta quanto 800 ~ 3200 unidades, acredita-se que mais de 300 unidades têm valor diagnóstico, mas também não há aumento da amilase.
4, obesidade ou flatulência causada por inchaço abdominal: abdômen de pessoas obesas é esférico, sag umbilical, sem turbidez em movimento, todas as partes do corpo têm deposição de gordura. Quando a altura é abaulada, pode causar distensão abdominal, mas o som do tambor é diagnosticado, o umbigo não é proeminente e não há entorpecimento em movimento.
5. Ascite causada por outras doenças sistêmicas: como várias doenças cardíacas e renais, fígado revestido de açúcar, doenças metabólicas (edema de muco), desnutrição, doenças alérgicas (peritonite eosinofílica), doenças do colágeno (distribuição) Lupus eritematoso sexual). Ascite, sinais clínicos podem ser distinguidos de acordo com os sinais da doença primária.
