tofo
Introdução
Introdução à Pedra da Gota Na patogênese dos pacientes com gota, haverá um nódulo duro, semelhante a uma pedra, chamado de "pedra da gota", também conhecido como nódulo da gota. Este cristal de urato de sódio é depositado nos tecidos moles, causando inflamação crônica e inchaço nodular do tecido fibroso. O tophi é mais comum na roda da orelha, e também é comum na primeira articulação metatarsofalângica, dedo, punho, cotovelo e articulação do joelho. Um pequeno número de pacientes pode aparecer na cartilagem nasal, língua, cordas vocais, pálpebras, aorta, válvula cardíaca e Miocárdio Invade o osso nos ossos perto da articulação, formando deformidades esqueléticas ou danificando o osso. Este nódulo gota também pode ser encontrado na membrana sinovial, bainha do tendão e cartilagem perto da articulação. O tophi é de tamanhos diferentes, pequeno como gergelim e grande como ovos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: artrite gotosa
Patógeno
Causa Toxstone
Fator idade (25%):
As pessoas mais velhas são mais propensas a sofrer de gota do que as mais jovens.A idade de início é de cerca de 45 anos de idade. No entanto, devido à melhoria geral nos padrões de vida das pessoas nos últimos anos, a supernutrição e o exercício diminuíram, e a gota está se desenvolvendo em direção a uma idade mais jovem. Pacientes com gota em torno dos 30 anos de idade também são comuns.
Fatores dietéticos (40%):
Nos últimos anos, a estrutura de dieta das pessoas mudou significativamente, especialmente nos 20-40 anos, a dieta contendo alta energia, as substâncias de sorgo aumentaram significativamente. Segundo as estatísticas, mais de 90% dos pacientes de gota nesta faixa etária têm o hábito de beber muito álcool e comer carne, miudezas de animais, frutos do mar e outros alimentos ricos em terpenóides.
Fator de peso (15%):
Homens obesos de meia-idade são propensos à gota, especialmente aqueles que não gostam de esportes, comem mais proteína de carne e têm mais nutrientes do que vísceras.
Prevenção
Prevenção de Tophi
1. Manter um clima relaxado e feliz, estrategicamente desprezar a doença e prestar atenção à doença em táticas.
2. Siga os conselhos do médico, revise o acompanhamento regularmente e reduza ou pare o medicamento sob a orientação de um médico.
3. Evite fatores predisponentes como obesidade, fadiga, umidade e nervosismo.
4. Dieta controle: evitar dieta de sorgo (ver tabela anexa): comer menos miudezas, frutos do mar e caldo grosso, carne em vez de frango, comer mais frutas (especialmente cerejas), legumes (aspargos, algas, cogumelos, etc) Vitamina C, café e produtos lácteos têm um efeito preventivo, recomenda-se a quantidade adequada.
5. Estritamente parar de beber todos os tipos de álcool, especialmente cerveja.
6. Beba muita água:> 2000ml por dia.
7. Estilo de vida: manter o peso ideal e exercitar-se adequadamente (nadar, andar, etc.).
8. Não é aconselhável o uso de drogas que inibam a excreção de ácido úrico, como hidroclorotiazida e furosemida.
9. Monitorar o ácido úrico no sangue, taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C-reativa, função renal e outros indicadores.
10. Tome cuidado para prevenir e controlar comorbidades comuns, como hipertensão arterial, hiperlipidemia, diabetes, arteriosclerose, doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral.
Complicação
Complicação topi Complicações, artrite gotosa
À medida que o tofo é gradualmente aumentado, a pele do lado de fora pode tornar-se fina e quebrada, formando uma fístula, fluindo para fora alguma substância parecida com queijo, como resíduo de lima, e a ferida é difícil de curar. A infecção secundária é rara porque o ácido úrico tem o efeito de inibir as bactérias. As pedras que ocorrem perto dos tendões das mãos e pés, afetam as atividades articulares e, por vezes, exigem cirurgia.
O perigo do tofu é completo: ele invade o osso da medula óssea perto da articulação, o que afeta a função da medula óssea, causa malformação da medula óssea ou danifica o osso, o que afeta a vida diária. Tal como a deposição contínua de cristais de ácido úrico nos dedos, é fácil formar um enorme tophi, resultando na incapacidade de usar sapatos, dificuldades de locomoção e outras consequências.
Sintoma
Tophus sintomas sintomas comuns dor articular gota nódulos de deformidade de cristal de ácido úrico
Primeiro, comum em aurículas e dedos, articulações do dedo do pé. Invadindo os ossos nos ossos perto das articulações, formando deformidades esqueléticas ou danificando os ossos. Este nódulo de gota também pode ser encontrado no saco sinovial, no esfíncter e na cartilagem perto da articulação. O tamanho do tofu é diferente, os sintomas do tofu pequeno são como areia e os grandes são como ovos. Quanto maior a concentração de ácido úrico no sangue, maior o curso da doença e maior a chance de tofos. Depois que o tofo é gradualmente aumentado, a pele do lado de fora pode tornar-se fina e colapsar, formando um seio e descarregando os cristais de urato brancos semelhantes a urato, que não cicatrizam por muito tempo. Pedras que ocorrem perto dos tendões das mãos e pés freqüentemente afetam a atividade das articulações. Casos graves requerem cirurgia. Nos últimos anos, o número de medicamentos eficazes para diminuir o ácido úrico no sangue aumentou gradualmente, e a aplicação aumentou gradualmente, de modo que a aparência do tofu foi reduzida. Este é um edema nodular formado pela deposição de cristais de urato de sódio nos tecidos moles, causando inflamação crônica e hiperplasia de tecido fibroso.
Em segundo lugar, ouvido do ouvido externo, ulna olecranon, articulações interfalângicas e metacarpofalângicas, pele na ponta dos dedos, palma, articulação do punho, dedo do pé, tornozelo, pé, pé, cápsula articular do joelho e saúde muscular. O tophis nestas áreas é relativamente superficial e fácil de ser encontrado. As partes incomuns incluem cartilagem nasal, cartilagem epifisária, córnea e esclera. Ocasionalmente, os tofos também podem ocorrer na aorta, miocárdio, válvula aórtica, válvula mitral, válvula tricúspide, língua, epiglote, cordas vocais e cartilagem estrutural, cartilagem traqueal, pênis e prepúcio. É raramente visto no corpo, como o ombro, peito, abdômen, costas, cintura, nádegas, etc., coxas e braços também são raros. Pode ser que a temperatura local e a circulação sanguínea sejam melhores nessas áreas. O pH do tecido local é maior que o das extremidades, e os cristais de urato não são facilmente depositados nessas áreas, mas não são absolutamente impossíveis, portanto, quando nódulos subcutâneos são encontrados nessas áreas, a possibilidade de tofos não pode ser descartada. Tanto quanto se sabe, apenas o tecido cerebral é formado sem dor.
Examinar
Cheque de tofu
1. Determinação do ácido úrico no sangue: o valor do ácido úrico no sangue masculino é superior a 7mg / dl, a mulher acima de 6mg / dl é a hiperuricemia.
2. Determinação do ácido úrico: Após 5 dias de dieta de baixo grau, a excreção de ácido úrico de 24 horas> 600 mg é a produção excessiva de ácido úrico (cerca de 10%); <300 mg indica redução da excreção de ácido úrico (cerca de 90%). Na dieta normal, a excreção de ácido úrico em 24 horas é diferenciada em 800 mg, e acima do nível acima, a produção de ácido úrico é aumentada. Este teste é necessário para pacientes com histórico familiar de gota, idade mais jovem, níveis elevados de ácido úrico no sangue e cálculos renais. Através do teste, a classificação bioquímica da hiperuricemia pode ser determinada preliminarmente, o que ajuda a selecionar o ácido úrico e determinar a natureza dos cálculos urinários.
3. Teste Urate: Um cristal de urato monossódico em forma de bastonete ou em forma de bastonete que exibe uma birrefringência negativa sob um microscópio de luz polarizada. A exacerbação aguda pode ser observada nos leucócitos no líquido sinovial das articulações, também pode ser vista nos aspirados dos tofos, nos episódios de convulsões, também pode ser vista no líquido sinovial das articulações afetadas.
4. Exame de imagem: apenas assimetria aguda inchaço dos tecidos moles ao redor da articulação afetada durante o ataque agudo, algumas alterações radiológicas atípicas podem ocorrer no episódio intermitente, a cartilagem articular é causada pela deposição de cristais de urato monossódico na lesão crônica do timo A destruição óssea inferior, alterações císticas excêntricas, circulares ou ovóides, mesmo defeitos do tipo piercing, limites claros, osso cortical adjacente podem ser inchados ou semelhantes a ossos. Em casos graves, a superfície articular pode ser destruída, causando subluxação ou luxação da articulação, e até mesmo fraturas patológicas, a cartilagem também pode ser destruída, espaço no espaço articular e alterações degenerativas secundárias e osteoporose local ocorrem.
5. Exame ultra-sonográfico: O exame ultra-sonográfico da articulação afetada pode encontrar derrame articular, hiperplasia sinovial, destruição da cartilagem articular e óssea, tofos e depósitos calcários em ou ao redor do tecido mole da articulação. Sob o ultra-som, a medula renal, especialmente o cone do cone, está espalhada no ponto forte do eco, o que indica nefropatia por urato, e pedras urinárias ácidas urinárias que não são desenvolvidas sob raios X também podem ser encontradas.
6. Outros testes laboratoriais: a doença renal urinária pode ter proteína urinária, baixa função de concentração, gravidade específica da urina abaixo de 1.008 e, eventualmente, progredir para azotemia e uremia.
Diagnóstico
Diagnóstico de tophi
Diagnóstico de doença
Pessoas obesas masculinas de meia-idade e idosas, súbita repetição do dedo único, expectoração, expectoração e outras vermelhidão articular e dor severa, podem ser auto-aliviar e intermitentes assintomáticos, devem primeiro considerar artrite gotosa, ao mesmo tempo combinado com hiperuricemia e Pode ser diagnosticada como gota se for eficaz para o tratamento com colquicina, podendo ser confirmada por biópsia sinovial ou sinovial.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de gota primária e gota secundária, gota secundária tem as seguintes características:
1 mais comum entre adolescentes, mulheres e idosos;
2 alto grau de hiperuricemia;
Em 3 pacientes, a excreção de ácido úrico em 24 horas aumentou;
4 o envolvimento renal é mais comum, e até insuficiência renal aguda ocorre;
5 sintomas de artrite gotosa são geralmente leves ou atípicos;
6 pode ter um histórico claro de medicamentos relacionados.
2. Identificação com outras lesões articulares:
1 tipo de artrite reumatóide: geralmente visto em mulheres jovens e de meia-idade, ocorre nas pequenas articulações das extremidades, manifestada como poliartrite simétrica, as articulações afetadas são inchaço fusiforme, muitas vezes acompanhada de rigidez matinal, ataques repetidos podem causar articulações Malformação O fator reumatóide é mais positivo, mas o ácido úrico no sangue não é alto. As radiografias mostraram que a aspereza da superfície articular e o espaço articular eram estreitos, e a fusão da superfície articular era possível no estágio tardio, mas o defeito semelhante a perfuração semelhante ao osso não era tão óbvio quanto a gota.
2 artrite séptica e artrite traumática: artrite traumática geralmente tem uma história de trauma articular, artrite séptica cápsula articular fluido pode produzir bactérias patogênicas, tanto o ácido úrico no sangue não é alta, o exame do líquido sinovial comum Nenhum cristais de urato.
3 Celulite ao redor das articulações: O tecido mole ao redor das articulações é obviamente vermelho e inchado, e os sintomas sistêmicos como calafrios e febre são proeminentes, mas a dor articular geralmente não é tão boa quanto a gota, os glóbulos brancos periféricos estão obviamente aumentados e o ácido úrico no sangue é normal.
4 pseudo-gota: causada pela mineralização da cartilagem articular, mais comum em idosos com terapia de reposição de tiroxina, as mulheres são mais comuns que os homens, o joelho é as articulações mais comumente afetadas. Os sintomas da artrite geralmente não apresentam uma sazonalidade óbvia e o ácido úrico no sangue é normal. O exame do líquido sinovial pode ser encontrado em cristais de pirofosfato de cálcio ou apatita, os filmes de raios X podem ser vistos como calcificação linear da cartilagem e pode haver calcificação para-articular. Alguns pacientes podem ter gota ao mesmo tempo, há um aumento na concentração de ácido úrico no sangue, e há dois cristais de urato e pirofosfato de cálcio no líquido sinovial das articulações.
5 artrite psoriática: muitas vezes envolvendo as articulações interfalângicas distais, articulações metacarpofalângicas e articulações metatarsofalângicas, alguns podem envolver a coluna vertebral e articulações do tornozelo, manifestada como artrite assimétrica, pode ter rigidez matinal. Cerca de 20% dos pacientes podem ter níveis elevados de ácido úrico no sangue, às vezes difíceis de distinguir da gota. Os filmes de raios X mostraram que a ampliação do espaço articular, a hiperplasia e a destruição óssea podem existir ao mesmo tempo, e a extremidade distal refere-se à extremidade distal da ponta ou da capa do lápis.
3. Pedras nos rins: as pedras renais recorrentes devem ser diferenciadas das múltiplas lesões causadas pelo hiperparatireoidismo. Este último apresenta dor óssea persistente, fraturas patológicas e espasmo nas mãos e nos pés, e a cintilografia óssea radionuclídica mostra um metabolismo ósseo anormal em todo o corpo, e o nível do hormônio paratireoideo está significativamente elevado, o que pode ser diferenciado da gota.
