Câncer do trato biliar
Introdução
Introdução ao câncer biliar O tumor maligno do trato biliar do trato biliar inclui o trato biliar primário, o ducto hepático comum e o tumor primário na área do ducto biliar comum, referindo-se ao tumor maligno biliar extra-hepático originado da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo até a extremidade inferior do ducto biliar comum. O câncer do trato biliar primário é raro, representando 0,01% a 0,46% de autópsia comum, 2% de autópsia em pacientes com câncer e 0,3% a 1,8% de cirurgia biliar. Na Europa e nos Estados Unidos, o câncer de vesícula biliar é 1,5 a 5 vezes maior do que o câncer do trato biliar.No Japão, o câncer do trato biliar é mais do que o câncer de vesícula biliar. A proporção de homens para mulheres é de cerca de 1,5 a 3,0. A idade de início é de 50 a 70 anos, mas também pode ser observada em jovens. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: colangiocarcinoma
Patógeno
Causas do câncer biliar
1. O local de ocorrência do câncer extra-hepático do trato biliar. Anatomicamente, de acordo com o local do câncer, o câncer extra-hepático do trato biliar pode ser dividido em: 1 ou mais hepatocarcinoma, 2 carcinoma hepatocelular, 3 câncer do ducto cístico, 4 ducto hepático, ducto cístico e junção do ducto biliar comum, 5 vesícula biliar Câncer geral.
2. A forma geral de câncer do trato biliar extra-hepático: o câncer extra-hepático do trato biliar pode ser dividido em três tipos na morfologia geral: 1 tipo de infiltração da parede: visível em qualquer parte do trato biliar, o mais comum. À medida que a parede afetada se torna espessa, o lúmen pode se tornar menor ou mais estreito, e o bloqueio pode ocorrer. 2 tipo nodular: menos comum do que o tipo de infiltração de parede, pode ser visto no câncer do trato biliar mais avançado, o diâmetro dos nódulos de câncer pode ser de 1,5 ~ 5,0 centímetros. 3 tipo papilar intraluminal: o menos observado, pode ser visto em qualquer parte do trato biliar, mas a confluência é mais rara. Este tipo pode bloquear completamente a cavidade biliar. Além de crescer principalmente no lúmen, o tecido cancerígeno pode se infiltrar ainda mais na parede do tubo.
3. Tipos histológicos de câncer do trato biliar extra-hepático: de acordo com o tipo de células cancerígenas, o grau de diferenciação e o padrão de crescimento dos tecidos cancerígenos. O câncer extra-hepático do trato biliar pode ser dividido nos seguintes 6 tipos: 7 adenocarcinoma papilar: exceto pelo tipo invasivo da parede, quase todos são papilares intraluminais. 2 adenocarcinoma bem diferenciado: o mais encontrado no câncer do trato biliar, pode ser mais de 2/3, pode ser encontrado em qualquer parte. O tecido canceroso se infiltra e cresce na parede do tubo, envolvendo toda a parede. Os tecidos cancerosos infiltrantes são de tamanhos variados e estruturas glandulares irregulares, e alguns podem ser aumentados em cavidades císticas. 3 adenocarcinoma pouco diferenciado: isto é, adenocarcinoma pouco diferenciado, a parte do tecido canceroso possui estrutura glandular, sendo alguns pedaços sólidos irregulares, que também difundem infiltração e crescimento na parede do tubo. 4 câncer indiferenciado: menos comum. Algumas células pequenas não são diferenciadas do câncer, e são o mesmo que o carcinoma indiferenciado da vesícula biliar.As células cancerosas são difusamente infiltradas na parede biliar e têm menos intersticial. O tecido canceroso invade muito e, muitas vezes, invade o tecido adiposo ou órgãos adjacentes ao redor do trato biliar. Carcinoma de cinco anéis de sinete: menos comum. É composto de células cancerígenas contendo mucina de diferentes graus de diferenciação, como o carcinoma de células do anel de sinete da vesícula biliar ou o trato gastrointestinal. Células cancerosas não têm estrutura e infiltração difusa. 6 carcinoma de células escamosas: raro. Sua morfologia tecidual é a mesma que a observada em outros órgãos.
4. Difusão e metástase do câncer extra-hepático do trato biliar: Na fase inicial, havia menos metástases, espalhando-se diretamente ao longo da parede biliar para cima e para baixo. O parágrafo acima do carcinoma hepatocelular pode invadir diretamente o fígado, que é mais comum do que os estágios médio e inferior do câncer. A mais comum é a metástase linfonodal do hilar, mas também os linfonodos em outras partes da cavidade abdominal. A transferência de sangue, a menos que seja um câncer avançado, é geralmente menor. O câncer do trato biliar em cada parte é mais comum na metástase hepática, especialmente no câncer de vias biliares, que invade facilmente a veia porta e forma um trombo canceroso, que pode levar à metástase hepática. Também pode ser transferido para os órgãos adjacentes pâncreas e vesícula biliar.
Prevenção
Prevenção do câncer biliar
O prognóstico do câncer do trato biliar é extremamente ruim. O grupo de ressecção cirúrgica geralmente teve uma sobrevida média de 13 meses e raramente sobreviveu por 5 anos. Tal como a drenagem única ou intra-biliar, a sobrevivência média é de apenas 6 a 7 meses, raramente mais de 1 ano.
No primeiro ano após a cirurgia, ela será revisada a cada 3 meses e, no segundo ano, será revisada a cada seis meses e, depois, a cada ano.
Complicação
Complicações do câncer do trato biliar Complicações, colangiocarcinoma
Colangiocarcinoma, câncer de vesícula biliar.
Sintoma
Sintomas de câncer biliar Sintomas comuns Comichão na pele, dor, perda de apetite, icterícia, fezes cinzentas, linfadenomegalia, massa abdominal, náuseas e vómitos, perda de peso, febre, arrepios
A icterícia obstrutiva progressiva é o principal sintoma do câncer do trato biliar, frequentemente acompanhado por prurido cutâneo. Cerca de metade dos pacientes foram acompanhados por dor abdominal superior e febre, mas em menor grau. Um pequeno número de pacientes pode apresentar sintomas do trato biliar e cerca de metade dos pacientes apresentam perda de apetite e perda de peso. Se a vesícula biliar está inchada ou não depende da localização do câncer do trato biliar. O fígado muitas vezes tem inchaço, que pode ser encontrado sob as costelas ou sob o processo xifóide.Sua textura é dura e a sensibilidade não é óbvia.Na etapa posterior, pode ocorrer hipertensão na veia porta, como esplenomegalia e ascite.
Examinar
Exame do câncer do trato biliar
Exame médico
Preste atenção ao estado geral do paciente, temperatura corporal, pulso, respiração e pressão sanguínea, condição e procedimento da esclera e icterícia cutânea, se os linfonodos supraclaviculares estão inchados, se há sensibilidade no abdômen, se a textura do fígado, se há sensibilidade, se a vesícula está inchada ou sensível. Se o baço está inchado, se há ascite e massa abdominal, se necessário, o exame do dedo anal.
Inspeção
(1) Teste da função hepática: contendo bilirrubina, transaminase, colesterol, proporção de éster de colesterol, eletroforese de globulinas e proteínas, fosfatase alcalina, lactato desidrogenase, γ-glutamiltransferase.
(2) exame bioquímico do sangue: total de potássio, sódio, cloro, dióxido de carbono, açúcar no sangue, teste de função renal amilase no sangue.
(3) Indicadores sorológicos do vírus da hepatite B, bem como alfa-fetoproteína, CEA e CA19-9.
(4) Determinação do tempo de sangramento, tempo de coagulação e tempo de protrombina.
(5) Determinação da bilirrubina urinária, urobilina, urobilinogênio e amilase urinária. Preste atenção à cor das fezes e sangue oculto e verifique a vesícula biliar fecal original.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer do trato biliar
Além das manifestações clínicas acima, os seguintes exames auxiliares devem ser realizados.
1. Exame laboratorial: manifesta-se principalmente como alteração da função hepática da icterícia obstrutiva, como aumento da bilirrubina e da fosfatase alcalina.
2. Ultrassonografia B: a ultrassonografia B repetida e cuidadosa pode mostrar trato biliar dilatado, obstrução e até mesmo tumor. O câncer do trato biliar e as imagens ultrassonográficas podem ser nódulos, tiras, protuberâncias e trombos.O câncer intra-hepático do trato biliar geralmente tem uma massa ou uma tira.O carcinoma hilar costuma ser semelhante ao cordão e o câncer biliar inferior é muitas vezes uma protrusão. Tipo, trombose portal hepática pode ser câncer de fígado, câncer de vesícula biliar ou câncer metastático. Como a dilatação biliar ocorre antes da icterícia, a ultrassonografia B tem o valor de diagnosticar o câncer precoce do trato biliar.
3. PTC: É o principal método para diagnosticar o câncer do trato biliar, pode mostrar a localização e a extensão do câncer do trato biliar, e a taxa de diagnóstico pode chegar a 94% a 100%.
4. TC: A manifestação básica da TC do câncer do trato biliar é 7 como uma expansão significativa do trato biliar proximal do câncer do trato biliar. A parede do ducto biliar perto do tumor está espessada, e o trato biliar é mais claro e aumentado quando a varredura é aumentada, e o lúmen não é planejado e estreitado. Sombras de tumor da densidade do tecido mole geralmente podem ser encontradas, com um valor de CT de 50 Hu e um valor de CT aumentado de 60-80 Hu durante a varredura aprimorada. 2 Tumores se infiltram principalmente ao longo da parede biliar. A parede biliar é espessada e as bordas não são claras, o que pode ser aprimorado e facilmente exibido durante a varredura aprimorada. Um pequeno número de crescimento polipóide ou nodular no lúmen, os nódulos são densidade do tecido mole. 3 O tumor se infiltra na cavidade e a borda da parede do tubo é borrada. Muitas vezes, invadem o fígado da vesícula biliar, vasos sanguíneos adjacentes e tecido linfóide. As sombras dos tecidos moles são desigualmente distribuídas, a forma é irregular, a estrutura organizacional é ambígua e os limites não são claros.
5. CPRE: A papila duodenal pode ser observada diretamente, e a angiografia pode mostrar a obstrução do trato biliar distal.
6. Angiografia: A angiografia pode determinar melhor se o câncer do trato biliar pode ser removido.
7. Exame citológico: Expandir a coledocoscopia da fibra de inserção do seio com base na PTCD e observar e fixar diretamente a biópsia de massa. A citologia biliar pode ser realizada ao realizar PTC ou PTCD.
