Doença cerebrovascular
Introdução
Introdução à doença cerebrovascular Doença cerebrovascular refere-se a um grupo de doenças causadas por ruptura vascular cerebral ou trombose, que é causada por sintomas de lesão hemorrágica ou isquêmica do cérebro, sendo também chamada de acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral, comumente conhecido como acidente vascular cerebral. A doença é comum em episódios agudos de pessoas de meia-idade e idosas, podendo ocorrer, em casos graves, distúrbios da consciência e paralisia dos membros, principal causa de morte e incapacidade do ser humano, e a principal causa de morte em pacientes com hipertensão. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,010% (alta incidência de idosos) Pessoas suscetíveis: múltiplas pessoas de meia-idade e idosas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia cerebral, síndrome cérebro-coração do idoso, insuficiência renal, distúrbios eletrolíticos, hemorróidas
Patógeno
Causas da doença cerebrovascular
Fatores de doença (35%):
(1) A hipertensão e a aterosclerose são as causas mais comuns e comuns de doença cerebrovascular. Há dados mostrando que 93% dos pacientes com hemorragia cerebral têm história de hipertensão, 86% dos pacientes com trombose cerebral têm história de hipertensão e 70% dos pacientes com doença cerebrovascular têm história de aterosclerose.
(2) A doença cardíaca é uma das principais causas de embolia cerebral. A cardiopatia aterosclerótica reumática, hipertensiva, coronariana e a endocardite bacteriana subaguda podem causar trombos nas paredes.Quando ocorre insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial, o trombo cai e flui para a artéria cerebral. Uma embolia ocorreu. Como o êmbolo pode ser retirado repetidamente, é fácil recair.
(3) Aneurismas e malformações arteriovenosas causadas pelo desenvolvimento vascular intracraniano anormal são causas comuns de hemorragia subaracnóidea e hemorragia cerebral, e muitas vezes se rompem várias vezes.
(4) Alguns inflamação pode invadir as meninges, vasos sanguíneos cerebrais, ou invadir os vasos sanguíneos cerebrais para causar arterite cerebral, como purulenta, tuberculosa, inflamação fúngica e reumatismo, etc., pode causar doença cerebrovascular.
(5) doenças hematológicas: como púrpura trombocitopênica, policitemia, leucemia, muitas vezes causam doença cerebrovascular hemorrágica. Um pequeno número de doenças cerebrovasculares isquêmicas ocorre.
(6) Doenças metabólicas: como diabetes, hiperlipidemia, etc., estão intimamente relacionadas à doença cerebrovascular. É relatado que 30% a 40% dos pacientes com doença cerebrovascular têm diabetes, e a incidência de arteriosclerose em pacientes diabéticos é cinco vezes maior que a de pessoas normais.O tempo de arteriosclerose é mais precoce que o de pessoas normais e o grau de arteriosclerose também é maior. Pesado.
(7) Todos os tipos de trauma, envenenamento, tumores cerebrais, tumores cerebrais após radioterapia, etc., podem causar doença cerebrovascular isquêmica ou hemorrágica.
Droga induzida (25%):
As doenças cerebrovasculares podem ser causadas por vários fatores, dentre os quais os mais comuns incluem hipertensão, doenças cardíacas, arteriosclerose e anormalidades climáticas e, atualmente, alguns medicamentos, como anti-hipertensivos, sedativos, diuréticos, etc., também induzem isquemia. Um fator importante na doença cerebrovascular.
(1) Medicamentos anti-hipertensivos: O fluxo sanguíneo do tecido cerebral é mantido principalmente pela pressão arterial.Se uma droga anti-hipertensiva forte ou uma grande quantidade de droga anti-hipertensiva é usada, a pressão sanguínea de repente cai drasticamente, afetando o suprimento de sangue para o cérebro. O fluxo sanguíneo é lento, o que promove a trombose cerebral. Não tome grandes doses de medicamentos anti-hipertensivos antes de ir para a cama. Depois que a pessoa adormece, a maior parte do corpo fica em repouso, o metabolismo diminui e a pressão arterial fica relativamente reduzida.Se você tomar muitos medicamentos anti-hipertensivos, a pressão arterial será abaixada eo suprimento de sangue para os órgãos vitais, como coração, cérebro e rins, diminuirá e o fluxo será lento. Viscosidade sanguínea aumentada, acumulando nos vasos sanguíneos cerebrais para formar um trombo, e doença cerebrovascular.
(2) sedativos: alguns sedativos com efeitos fortes, como clorpromazina, hidrato de cloral, sulfato de magnésio, etc., também podem causar queda acentuada da pressão arterial em um curto período de tempo, causando isquemia e hipóxia do tecido cerebral, levando à trombose cerebral.
(3) Drogas Hemostáticas: Geralmente, as pessoas de meia-idade e idosas são frequentemente acompanhadas de arteriosclerose, lipídios sanguíneos elevados e aumento da viscosidade do sangue. Se você usar grandes doses de drogas hemostáticas, como o sangue Anluo, o ácido hemostático, etc., pode aumentar a coagulação do sangue, tornar o sangue mais lento e promover a trombose cerebral.
(4) Diuréticos: pessoas de meia-idade e idosos usam diuréticos, como furosemida, hidroclorotiazida, etc., devido à grande quantidade de diuréticos, perda excessiva de água, concentração sangüínea, aumento da viscosidade e fácil formação de trombose cerebral, pelo mesmo motivo, quando a febre O uso excessivo de aspirina, composto aminopirina e outros antipiréticos sudorese, ou o uso excessivo da medicina tradicional chinesa ephedra, cassia galho e outro antiperspirante pode causar muita transpiração e até mesmo perda excessiva de água e doença cerebrovascular.
(5) Contraceptivos: É relatado que alguns contraceptivos podem aumentar a coagulação do sangue. A incidência de doença cerebrovascular nos contraceptivos orais é 5-8 vezes maior do que no grupo controle, o tempo mais curto para a doença é de vários dias e o idoso é de 5 anos, portanto a pressão arterial e o sangue devem ser tomados com freqüência durante o uso de pílulas anticoncepcionais. Exame de reologia, descobriu que os casos anormais devem ser interrompidos, para aqueles com uma tendência à trombose cerebral, o contraceptivo deve ser interrompido.
(6) Fármacos antiarrítmicos: Se a dosagem for muito grande ou a taxa de gotejamento intravenoso for muito rápida, a pressão arterial pode ser diminuída, bloqueio de condução, bradicardia e trombose cerebral. Pode ser visto que a doença cerebrovascular causada por drogas não pode ser ignorada, e os idosos devem ser mais cautelosos ao usar as drogas acima. Geralmente, a partir de uma pequena dose, aumentar gradualmente a dose, evitar a queda súbita da pressão arterial, forte sedação, diurese maciça, sudorese excessiva e uso excessivo de agentes hemostáticos para prevenir a doença cerebrovascular causada por drogas.
Prevenção
Prevenção de doenças cerebrovasculares
O controle efetivo da pressão arterial pode reduzir significativamente a incidência de doença cerebrovascular. Em termos de dieta, não se limita à restrição unilateral da ingestão de gordura, nem pode ser gorda e doce, e é necessário organizar a dieta de forma científica e razoável. O tratamento ativo de várias doenças cardíacas também é uma medida importante para prevenir e tratar doenças cerebrovasculares.
Além disso, alguns incentivos para a doença cerebrovascular devem ser evitados, como mau humor (raiva, excitação), dieta pouco saudável (excessos, ingestão inadequada), excesso de trabalho, esforço excessivo, exercício excessivo, súbito, etc. Alterações posturais, prisão de ventre, ver televisão por muito tempo, etc.
Complicação
Complicações da doença cerebrovascular Complicações paralisia cerebral idosos síndrome cérebro-coração insuficiência renal distúrbio eletrolítico acne
A fase aguda da doença cerebrovascular é perigosa e muitas vezes apresenta algumas complicações graves, sendo as mais comuns as seguintes.
(1) paralisia cerebral:
A maioria dos pacientes com doença cerebrovascular morre na fase aguda.A maioria das causas são causadas por hemorragia maciça, deslocamento ou destruição da estrutura da linha do cérebro, edema cerebral total, paralisia cerebral e o tronco cerebral é espremido e deslocado, colocando em risco o centro da vida. .
Relatos domésticos, hemorragia cerebral combinada com a morte de paralisia cerebral representaram 44,8% ~ 50,1%, redução tão rápida e eficaz da pressão intracraniana, reduzir o edema cerebral, prevenir a formação de paralisia cerebral, é uma medida fundamental para o sucesso ou fracasso do tratamento. E quando o paciente tem as seguintes condições: 1 dor de cabeça é grave ou extremamente irritada, 2 vômitos freqüentes ou convulsões, 3 respiração e freqüência cardíaca lenta, pressão alta, 4 perturbação consciente gradualmente pior, 5 pupilas bilaterais não são iguais, sugerindo intracraniana A pressão é obviamente aumentada, pode haver paralisia cerebral e deve ser ativamente desidratada ou tratada com cirurgia.
(2) Cérebro e síndrome do coração:
Quando as lesões hemorrágicas cerebrais afetam o tálamo central inferior do nervo autonômico, levando a distúrbios neuro-humorais, freqüentemente causam alterações cardíacas ou orgânicas, chamadas de síndrome cérebro-coração.
A síndrome cérebro-coração freqüentemente ocorre em duas formas: uma é o AVC cerebral, que começa com a hemorragia cerebral e depois a doença cardiovascular. O segundo é o AVC simultâneo cérebro-coração, isto é, a hemorragia cerebral e a doença cardiovascular ocorrem simultaneamente ou quase simultaneamente. No entanto, devido à ocultação mútua dos sintomas, muitas vezes é fácil causar erros de diagnóstico e afetar o tratamento. Portanto, é necessário prestar muita atenção ao processo de resgate, e deve perguntar cuidadosamente sobre o histórico médico e observar atentamente o desempenho de insuficiência cardíaca do paciente. Se houver aperto no peito, falta de ar, cianose, etc., há anormalidades como estertores úmidos, baixa franqueza no coração e taquicardia na parte inferior dos pulmões, e o ECG deve ser verificado a tempo. Uma vez que um distúrbio do ritmo cardíaco e alterações no ECG ocorrem, o tratamento da hemorragia cerebral deve ser tratado como uma doença cardíaca orgânica.
(3) disfunção da bexiga e do reto:
Pacientes com hemorragia cerebral leve geralmente têm uma "retenção urinária postural" temporária e fezes secas porque não estão acostumadas a defecar mentindo. Em pacientes graves, quando as lesões afetam o centro de movimento do hemisfério, a frequência urinária freqüente e a pressão intravesical aumentam. Se o terceiro ventrículo for estimulado, freqüentemente haverá um aumento na atividade retal, resultando em um alto grau de defecação, e o paciente terá intenções freqüentes, mas cada vez a quantidade de movimento intestinal é pequena. Se os nódulos cinzentos estiverem danificados, podem ocorrer evacuações involuntárias. Se todo o cérebro estiver danificado, os pacientes com coma profundo geralmente têm incontinência ou retenção urinária.
(4) Insuficiência renal e desequilíbrio eletrolítico:
Pacientes com hemorragia cerebral não respondem a sentimentos subjetivos devido a coma ou afasia, além de sintomas complicados e muitas contradições no tratamento, freqüentemente causados por vômitos freqüentes, febre, sudorese, desidratação e reposição insuficiente de líquidos, resultando em perda de água, desequilíbrio eletrolítico e função renal. Esgotamento. A oxidigenose é às vezes causada por hipóxia, fome, respiração anormal ou alcalose ocasional. No entanto, no caso de coma ou co-infecção, os sintomas acima mencionados são muitas vezes facilmente ocultados e negligenciados, tornando a condição pior, por isso deve ser observado. Quando se descobre que a respiração é aprofundada, taquicardia, agravamento da consciência, queda de pressão arterial, diminuição da diurese ou falta de urina, membros e edema facial ou desidratação, é necessário procurar cuidadosamente a causa, ligação oportuna de dióxido de carbono, nitrogênio não proteico, gás no sangue Análise e medição quantitativa de eletrólitos, etc., quando anormalidades são detectadas, tratamento oportuno.
(5) Distúrbios termorregulatórios centrais:
Quando a hemorragia cerebral atinge a parte inferior do tálamo ea parte frontal, o mecanismo de dissipação de calor é destruído, o que pode causar febre alta persistente.A temperatura corporal geralmente chega a 40 ° C ou mais, e pode ser acompanhada por sintomas como suor, membros frios, taquicardia e respiração acelerada. No entanto, os glóbulos brancos geralmente não aumentam, composto aminopirina, aspirina não pode reduzi-lo, às vezes com barbital mais gelo travesseiro de resfriamento é eficaz, se não for tratada a tempo, pode morrer em poucas horas.
(6) Hemorróidas:
Os pacientes com doença cerebrovascular frequentemente sofrem de hemiplegia, prolongados acamados, e alguns pacientes são mais gordos, não são fáceis de virar, e as partes salientes da cauda, tendões internos e externos, calcanhares, quadris, etc. são frequentemente causados por compressão prolongada e distúrbios da circulação sanguínea. Desnutrição, acne.
Além disso, as complicações mais comuns são hemorragia digestiva alta, infecções pulmonares e assim por diante.
Sintoma
Sintomas da doença cerebrovascular Sintomas comuns Bloqueio vascular, náusea, imprecisão, salivação, disfunção, ângulo inclinado, incapacidade de falar, dificuldade em engolir, perda de consciência, vômito, complexidade, embriaguez
Primeiro, trombose cerebral:
O início agudo é a principal característica, sendo uma das doenças mais urgentes, sendo que a maioria dos pacientes não apresenta sintomas prodrômicos antes da doença.De início súbito durante a atividade, a maioria dos sintomas evolui para o pico mais alto em poucos segundos ou minutos, um pequeno número de pacientes Em poucos dias, há um degrau ou deterioração progressiva, e cerca de metade dos pacientes tem um distúrbio de consciência no início, mas a duração é curta.
Em segundo lugar, hemorragia cerebral:
Geralmente na atividade e início emocional, não há nenhum aviso antes da hemorragia, 50% dos pacientes têm dor de cabeça e muito grave, vômitos comuns, a pressão arterial aumenta significativamente após o sangramento, os sintomas clínicos geralmente atingem o pico em minutos a horas, sintomas clínicos e sinais Devido à localização do sangramento e da quantidade de sangramento, os gânglios da base, o sangramento da cápsula talâmica e interna causada por hemiparesia é um sintoma comum precoce, cerca de 10% dos casos apresentam convulsões, muitas vezes focais; Ou coma ... mais.
Em terceiro lugar, arteriosclerose cerebral:
Tontura freqüente, dor de cabeça, irritabilidade, falta de concentração, perda de memória, dormência do membro, sangramento e outros sintomas.
Em quarto lugar, ataque isquêmico transitório:
Os olhos negros repentinos aparecem repentinamente em um olho, ou perda de visão, ou cintilação branca, ou defeito no campo visual, ou diplopia, que pode ser restaurada em poucos minutos. O membro contralateral é ligeiramente hemiplégico ou parcial. Dominância prejudicada do hemisfério aparece afasia transitória ou uso indevido ou perda de leitura ou perda de escrita, ou ao mesmo tempo os músculos faciais, fraqueza muscular da língua. Disfagia súbita, água e tosse, linguagem pouco clara ou rouquidão.
Cinco, hemorragia aracnoide cerebral:
Cefaléia súbita, vômito, rosto pálido, suores frios. A maioria dos pacientes tem distúrbios inconscientes, mas eles podem ficar inquietos. Pessoas gravemente doentes podem ter constrangimento, vários graus de confusão e coma, e um pequeno número de convulsões e sintomas psiquiátricos podem ocorrer. Sinais de irritação meníngea podem ser vistos em adultos jovens.
Examinar
Exame de doença cerebrovascular
1, três rotina, exame de coagulação do sangue.
2. Sedimentação de sangue, açúcar no sangue, eletrólitos e teste de nitrogênio uréico.
3. Testes de função hepática.
4, exame do líquido cefalorraquidiano, medição da pressão central da retina, exame hemorreológico, radiografia cervical em duplo oblíquo, ultrassonografia com Doppler.
5, exame especial: primeira escolha CT exame cerebral condicional, se você quiser entender a causa da estenose ou oclusão, hemorragia subaracnóidea, e se preparar para entrar no tratamento intervencionista ou cirúrgico, angiografia cerebral viável ou DSA (cérebro subtração digital Angiografia) também pode ser realizada por MRI ou MRA (angiorressonância magnética). A medição do fluxo sanguíneo cerebral local pode ser realizada, se necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doença cerebrovascular
Por natureza:
As doenças cerebrovasculares são geralmente classificadas em duas categorias, de acordo com sua natureza: doença cerebrovascular isquêmica e doença cerebrovascular hemorrágica.
Doença cerebrovascular isquêmica:
(1) Ataque isquêmico transitório (AIT, também conhecido como pequeno acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório), cuja causa está relacionada à arteriosclerose cerebral, que é causada por dano transitório, isquêmico e focal do tecido cerebral. Disfunção
(2) A trombose cerebral, que é causada por aterosclerose, arterite várias, trauma e outros fatores físicos, coágulos sanguíneos causados por vasos sanguíneos causando doença cerebrovascular local.
(3) Embolia cerebral, que pode ser induzida por embolia de várias doenças que entram no sangue e bloqueiam os vasos sanguíneos no cérebro. Clinicamente, a doença cardíaca é a causa mais comum, seguida por fratura ou gordura no sangue após o trauma, infecção bacteriana ou por ovos, ar no sangue, como pneumotórax, embolia formada por flebite e outros fatores, embolizados pelos vasos sanguíneos cerebrais.
Doença cerebrovascular hemorrágica:
(1) hemorragia cerebral refere-se a ruptura e sangramento vascular do parênquima cerebral, excluindo hemorragia cerebral traumática. Principalmente causada por pressão alta, arteriosclerose cerebral, tumores, etc.
(2) hemorragia subaracnóide, devido à ruptura dos vasos sanguíneos na superfície do cérebro e no fundo do cérebro, o sangue diretamente no espaço subaracnóide. Causas comuns são ruptura do aneurisma, malformação vascular, hipertensão, arteriosclerose e doenças do sangue.
De acordo com estatísticas estrangeiras, a doença cerebrovascular é mais comum com isquemia, o infarto cerebral é responsável por 59,2% a 85% e a hemorragia cerebral é geralmente menor que 20%, exceto no Japão. Em 1984, um total de 280 derrames completos em áreas rurais na China, hemorragia subaracnoidea foi responsável por 3,9%, hemorragia cerebral por 44,6%, trombose cerebral por 46,4%, embolia cerebral por 2,5%, e difícil de ser classificada por 2,9%. Pode-se observar pela informação acima que a China e os países estrangeiros são diferentes, embora a incidência de infarto cerebral seja mais comum, a proporção de hemorragia cerebral é de 44,6%, obviamente maior do que a de países estrangeiros, motivo para ser mais explorado.
Além disso, desde a década de 1970, devido ao uso generalizado da TC e da RM, algumas doenças cerebrovasculares com hemorragia e infarto foram encontradas clinicamente, isto é, acidente vascular cerebral misto, sendo relatado o número de pacientes hospitalizados com várias doenças cerebrovasculares. 2,67%. A etiologia e a patogênese dessa doença ainda não são completamente compreendidas, e acredita-se que a hipertensão e a arteriosclerose sejam causas importantes e estejam intimamente relacionadas à sua gravidade.
Por processo
A doença cerebrovascular pode ser dividida em doença cerebrovascular aguda (acidente vascular cerebral) e doença cerebrovascular crônica de acordo com o seu progresso: doença cerebrovascular aguda, incluindo ataque isquêmico transitório, trombose cerebral, embolia cerebral, encefalopatia hipertensiva, hemorragia cerebral E hemorragia subaracnóide, etc, doenças cerebrovasculares crônicas incluem arteriosclerose cerebral, demência da doença cerebrovascular, síndrome do roubo da artéria cerebral, doença de Parkinson e similares.
A chamada doença cerebrovascular geralmente se refere à doença cerebrovascular aguda, que é aguda e muitas vezes põe em risco a vida humana e, portanto, é fácil atrair a atenção das pessoas. A doença cerebrovascular crônica tem um longo curso e é facilmente ignorada.
