acidente vascular cerebral isquêmico
Introdução
Introdução ao AVC isquêmico Infarto cerebral é também chamado de acidente vascular cerebral isquêmico, que é chamado acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral na medicina chinesa. A doença é causada por várias causas de distúrbios do suprimento sanguíneo na região do tecido cerebral local, levando à necrose de lesões hipóxicas no tecido cerebral, que por sua vez produz déficits neurológicos clinicamente correspondentes. O infarto cerebral é dividido em tipos principais, como trombose cerebral, embolia cerebral e infarto lacunar de acordo com a patogênese. A trombose cerebral é o tipo mais comum de infarto cerebral, responsável por cerca de 60% de todos os infartos cerebrais e, portanto, o chamado "infarto cerebral" refere-se à trombose cerebral. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por aspiração, acne, infecção do trato urinário, extremidade inferior, trombose venosa profunda, embolia pulmonar.
Patógeno
Acidente vascular cerebral isquêmico
Como a etiologia da trombose cerebral é principalmente a aterosclerose, a causa da aterosclerose é a causa mais comum de infarto cerebral. O recente estudo global do INTERSTROKE mostra que 90% do risco de infarto cerebral pode ser atribuído a 10 fatores de risco simples, que por sua vez são hipertensão, tabagismo, relação cintura-quadril excessiva, dieta inadequada, falta de atividade física. , diabetes, excesso de bebida, estresse excessivo e depressão, doenças cardíacas básicas e hiperlipidemia. Deve ser salientado que a maioria dos fatores de risco acima são controláveis. A causa específica da doença e seu mecanismo de ação são os seguintes:
Lesões da parede vascular ( 60% ):
O mais comum é a aterosclerose, que é freqüentemente associada a fatores de risco como hipertensão, diabetes e hiperlipidemia. Pode levar à estenose da artéria cerebral ou doença oclusiva, mas o envolvimento arterial do diâmetro do tubo de tamanho grande e médio (≥ 500μm) é mais comum.A doença arterial intracraniana do povo chinês é mais comum que a doença arterial extracraniana. Seguido por inflamação da parede da artéria cerebral, como tuberculose, sífilis, doença do tecido conjuntivo. Além disso, malformações vasculares congênitas, displasia da parede vascular, etc. também podem causar infarto cerebral. Como a aterosclerose ocorre nas bifurcações e curvas de grandes vasos sanguíneos, os locais mais comuns de trombose cerebral são o início e o sifão da artéria carótida, o início da artéria cerebral média, a artéria vertebral e a artéria basilar. O próximo parágrafo e assim por diante. Quando as placas na íntima desses locais se rompem, formas de sangue nas plaquetas e na celulose formam adesão, agregação e deposição para formar um trombo, e o descolamento de trombos forma um êmbolo que bloqueia a artéria distal e causa infarto cerebral. A placa arterial cerebral também pode causar estenose significativa ou oclusão do próprio lúmen, causando queda da pressão arterial, diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo e aumento da viscosidade sanguínea na área de perfusão, resultando em diminuição do suprimento sanguíneo para a região cerebral local ou promoção de trombose local. Sintomas.
Alterações na composição do sangue (30%):
A trombose pode ser causada por policitemia vera, hiperviscosidade, hiperfibrinogenemia, trombocitopenia, contraceptivos orais e semelhantes. Em alguns casos, pode haver altos níveis de anticorpos antifosfolípides, proteína C, proteína S ou estado de hipercoagulabilidade associado à deficiência antitrombótica III. Esses fatores também podem causar eventos embólicos nas artérias cerebrais ou trombose arterial cerebral in situ.
Outros (5%):
Dissecção de artéria cerebral traumática induzida por drogas e um número muito pequeno de causas desconhecidas.
Prevenção
Prevenção de AVC isquêmico
Prevenção ativa contra possíveis causas. Fortalecer a prevenção e tratamento da aterosclerose, hiperlipidemia, hipertensão, diabetes e outras doenças.
1. Para pacientes com hipertensão, a pressão arterial deve ser controlada em um nível razoável. Porque a pressão arterial é muito alta, é fácil de causar aneurisma microvascular e pequena ruptura da artéria aterosclerótica e hemorragia no cérebro, e pressão arterial baixa, fornecimento incompleto de sangue ao cérebro, e estase microcirculação, é fácil de formar infarto cerebral. Portanto, deve-se evitar vários fatores que causam queda súbita da pressão arterial, diminuição do fluxo sangüíneo cerebral, aumento da viscosidade do sangue e aumento da coagulação sanguínea.
2. Tratamento ativo de ataques isquêmicos transitórios.
3. Preste atenção à saúde mental, muitos episódios de infarto cerebral estão relacionados à excitação emocional.
4. Preste atenção à mudança de maus hábitos e a atividade física moderada é boa para a saúde. Evite maus hábitos, como fumar, alcoolismo, consumo excessivo de álcool e comer em excesso. Deve basear-se em dietas com baixo teor de gordura, baixas calorias e baixo teor de sal e ter proteínas, vitaminas, celulose e oligoelementos de alta qualidade. Alimentos que não favorecem a saúde, o bolor, o peixe salgado e os alimentos frios não atendem aos requisitos de higiene alimentar e devem ser colocados em jejum.
5. Quando a temperatura muda repentinamente e a pressão e a temperatura mudam significativamente, a maioria dos idosos, especialmente os frágeis e doentes, está doente e doente, especialmente no frio e no verão, os idosos têm baixa adaptabilidade, imunidade reduzida, morbidade e morte. As taxas são mais altas que o normal, então tenha cuidado.
6. Preste atenção aos sinais de doença cerebrovascular a tempo, como repentina em um lado da face ou membros superiores e inferiores repentinamente sentindo dormentes, fracos e fracos, escarro na boca, babando, de repente sentir tontura, tremores incertos, confusão ou letargia a curto prazo.
Complicação
Complicações isquêmicas do AVC Complicações, pneumonia por aspiração, infecção do trato urinário, trombose venosa profunda, trombose de membros inferiores, embolia pulmonar
Várias complicações são propensas a ocorrer nos estágios agudos e de recuperação do infarto cerebral.A pneumonia por aspiração, hemorróidas, infecções do trato urinário, trombose venosa profunda dos membros inferiores, embolia pulmonar e desnutrição causada por disfagia podem aumentar significativamente o risco de mau prognóstico. Portanto, a prevenção efetiva e o cuidado cuidadoso dessas complicações também são um elo fundamental no tratamento padronizado do infarto cerebral.
Sintoma
Sintomas de acidente vascular cerebral isquêmico Sintomas comuns Estirpe língua excêntrica excêntrica malformação vascular membro contralateral hemiplegia vertigem ângulo inclinado, incapaz de falar nistagmo
De acordo com a estenose e a oclusão da artéria cerebral, a gravidade da disfunção neurológica e a duração dos sintomas são divididas em três tipos:
1. Ataque isquêmico transitório: isquemia da artéria carótida interna é caracterizada por movimentos súbitos dos membros e distúrbios sensoriais, afasia, cegueira de curta duração em um olho e distúrbio menos consciente. A isquemia da artéria vertebral é caracterizada por tontura, zumbido, deficiência auditiva, diplopia, instabilidade da marcha e dificuldade para engolir. Os sintomas duram por um curto período de tempo e podem ser repetidos, mesmo várias vezes ao dia ou dezenas de vezes. Pode ser aliviado por si só, sem deixar sequelas. Não havia infarto óbvio no cérebro.
2. Disfunção neurológica isquêmica reversível (RIND) é basicamente a mesma que a AIT, mas a disfunção neurológica dura mais de 24 horas, e alguns pacientes podem atingir vários dias ou dezenas de dias, e finalmente se recuperarem completamente. O cérebro pode ter pequenos infartos, a maioria dos quais são lesões reversíveis.
3. Os sintomas completos do AVC (AVC) são mais graves que o AIT e o RIND e estão constantemente piorando, muitas vezes com distúrbios da consciência. Infartos significativos aparecem no cérebro. A disfunção neurológica não pode ser recuperada por um longo período de tempo e o derrame completo pode ser dividido em três tipos: leve, médio e pesado.
Examinar
Exame de acidente vascular cerebral isquêmico
Inclui principalmente avaliação de imagem da estrutura cerebral, avaliação de imagem cerebrovascular, perfusão cerebral e exame funcional.
(1) Exame de imagem de estrutura cerebral
Cabeça CT
A TC da cabeça é o teste de imagem da estrutura cerebral mais conveniente e comumente usado. No estágio inicial (dentro de 6 horas do início), a TC pode produzir algumas pequenas alterações isquêmicas precoces: como alta densidade da artéria cerebral média, margens corticais (especialmente as folhas insulares) e limites de massa cinzenta no núcleo do núcleo não estão claros. A fuga de cérebros desaparece. Entretanto, a TC não é sensível a lesões isquêmicas ultra-precoces e pequenos infartos no córtex ou subcórtex, especialmente no tronco encefálico da fossa posterior e no infarto cerebelar. Na maioria dos casos, a TC pode mostrar uma lamela uniforme de infarto de baixa densidade após 24 horas de início, mas devido ao desaparecimento do edema da lesão em 2-3 semanas, a lesão tem um "efeito difuso" equivalente à densidade normal do tecido circundante. Lesão
2. MRI do crânio
Sequências de RM padrão (T1, T2 e fase Flair) mostram claramente infarto isquêmico, infarto cerebral e cerebelar, trombose do seio venoso, etc., mas não são sensíveis a infarto cerebral poucas horas após o início. A imagem ponderada por difusão (DWI) pode mostrar o tamanho e a localização do tecido isquêmico no início (dentro de 2 horas do início) e até mesmo pequenos infartos do subcórtex, tronco cerebral e cerebelo. Combinado com o coeficiente de difusão aparente (ADC), a sensibilidade do DWI ao infarto inicial é de 88% a 100%, e a especificidade é de 95% a 100%.
(2) imagiologia cerebrovascular
1. Ultrassonografia vascular cervical e Doppler transcraniano (DTC)
Atualmente, os meios não invasivos mais comumente usados para detectar estenose ou oclusão intracraniana e extracraniana, a placa aterosclerótica, também podem ser usados para a detecção de microembolia em cirurgia. Atualmente, a sensibilidade da ultrassonografia carotídea à estenose carotídea extracraniana pode atingir mais de 80%, a especificidade pode exceder 90% e a sensibilidade do TCD à estenose da artéria intracraniana pode chegar a mais de 70% e a especificidade pode exceder 90%. No entanto, devido à influência subjetiva dos operadores de tecnologia de ultrassonografia vascular, e sua acurácia ainda não é tão boa quanto os métodos de exame invasivo por ARM / CTA e ADA, a recomendação atual é que a ultrassonografia vascular cerebral (ultrassonografia vascular cervical e TCD) Pode ser usado como o método de rastreamento preferido para doença cerebrovascular, mas não é apropriado usar os resultados como o único método para determinar a extensão da doença cerebrovascular antes da intervenção vascular.
2. Angiografia por ressonância magnética (angiorressonância magnética) e angiografia por computador (CTA)
A ARM e a ATC são técnicas vasculares de imagem que são menos invasivas ao homem, sendo a principal causa de invasão do corpo humano o uso de agentes de contraste, sendo que a ATC ainda possui certa dose de radiação. Tanto a sensibilidade quanto a especificidade para a doença cerebrovascular são maiores do que as da ultrassonografia vascular cerebral, que pode ser usada como um teste confiável para avaliação cerebrovascular.
3. Angiografia por subtração digital (DSA)
A DSA das artérias cerebrais é a ferramenta diagnóstica mais acurada para avaliar lesões vasculares intracranianas e extracranianas e também é o padrão ouro para o grau de doença cerebrovascular, sendo, portanto, a base mais confiável para refletir a doença cerebrovascular antes da intervenção intravascular. DSA é um procedimento invasivo e geralmente tem uma taxa de incapacidade e mortalidade não superior a 1%.
(C) exame de perfusão cerebral e avaliação da função cerebral
1. O objetivo do exame de perfusão cerebral é avaliar a distribuição do fluxo sangüíneo arterial cerebral em diferentes regiões cerebrais e a rápida realização da perfusão na fase inicial da doença pode distinguir a área do infarto central e a área da penumbra isquêmica, auxiliando na escolha da reperfusão. Casos apropriados de tratamento, além do papel de avaliação de agentes neuroprotetores, avaliação de intervenção pré-operatória. Atualmente, os métodos mais comumente utilizados para o exame de perfusão cerebral são RM multimodal / PWI, CT / CTP multimodal, SPECT e PET.
2. Avaliação da função cerebral: inclui principalmente ressonância magnética funcional, EEG e outros métodos para examinar funções cerebrais especiais, como função cognitiva e estado emocional.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico
Diagnóstico Diagnóstico
Os pontos diagnósticos dessa doença são: 1 paciente de meia-idade e idoso, muitos antecedentes de fatores de risco relacionados à doença cerebrovascular, 2 AIT antes do início, 3 mais frequentes de repouso, aparecendo frequentemente após o despertar; Os sintomas de déficits neurológicos focais persistem por mais de 24 horas, os sintomas podem ser gradualmente agravados dentro de poucas horas ou dias; 5 a maioria dos pacientes tem consciência clara, mas os sinais do sistema neurológico, como hemiplegia e afasia, são óbvios; Um foco de baixa densidade aparece depois de desaparecer.
Diagnóstico diferencial
1. Hemorragia Cerebral: O aparecimento é mais urgente Sintomas e sinais de localização focal do sistema nervoso aparecem em minutos ou horas Sintomas como dor de cabeça e vômitos, como aumento da pressão intracraniana e vários graus de distúrbio da consciência, estão associados a aumento da pressão arterial. No entanto, grandes áreas de infarto cerebral e hemorragia cerebral, hemorragia cerebral leve e sintomas gerais de trombose cerebral. TC de cabeça viável para identificação.
2. Embolia cerebral: início rápido, sintomas de pico em poucos segundos ou minutos, muitas vezes com história de doença cardíaca, especialmente fibrilação atrial, endocardite bacteriana, infarto do miocárdio ou outras fontes de embolia devem levar à embolia cerebral.
3. Espaço intracraniano: Alguns hematomas subdurais, tumores intracranianos, abcessos cerebrais, etc. também se manifestam mais rapidamente, e há sintomas e sinais de hemiplegia, que precisam ser identificados com essa doença. Possível identificação da TC ou RM da cabeça.
