gangrena diabética
Introdução
Introdução ao Diabetes Diabetes combinado com gangrena das extremidades é uma manifestação clínica de isquemia crônica, progressiva da acral, dor, dormência das mãos e pés e ulceração. As principais causas são lesões grandes, pequenas, na microcirculação, neuropatia periférica e várias lesões, resultantes da coinfecção. A gangrena do diabetes ocorre principalmente em pessoas de meia idade e idosas, masculino para feminino, a proporção de homens para mulheres é de 3: 2, a duração média de diabetes é de cerca de 10 anos, os membros inferiores de gangrena são mais comuns, representando 92,5%, os membros superiores são raros, representando 7,5%, incidência unilateral Cerca de 80%, início bilateral de cerca de 20%, toe e pé gangrena ao mesmo tempo, respondendo por 77,5%, toe e bezerro ao mesmo tempo gangrena representaram 5%, apenas gangrena vitela representaram 5%, dedo do pé ou dedo A incidência foi responsável por 12,5%. Conhecimento básico Razão de probabilidade: uma das complicações do diabetes, a taxa de incidência de pacientes com diabetes é de cerca de 1% -5% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pé diabético
Patógeno
Causas da gangrena do diabetes
Fatores de doença (55%):
A causa da gangrena diabética é multifatorial: a neuropatia diabética, a doença vascular periférica e o distúrbio microcirculatório são as principais causas, que podem existir isoladamente ou em combinação com outros fatores.
Outros fatores (45%):
Tais como malformação estrutural do pé, marcha anormal, deformidade da pele ou da unha, trauma e infecção também são importantes causas do pé diabético.
Prevenção
Prevenção de gangrena de diabetes
Prevenção geral: ajustar dieta, controle de açúcar no sangue, exercício moderado, prazer espiritual, vida regular, não fumar, não beber.
Prevenção local:
Sexto
Mantenha seus pés limpos. Lave seus pés cuidadosamente todos os dias, regularmente use álcool para desinfetar os pés, especialmente mofo branco, infiltração, escamas, etc. para usar drogas fúngicas para tratá-los a tempo.
Verifique seus pés todos os dias. Se há inchaço ou dano, preste atenção à temperatura de cor da pele.
É necessário cortar as unhas dos pés no devido tempo. Cuidados devem ser tomados para evitar danos à pele ao aparar.Se estiver quebrado, deve ser desinfetado imediatamente.
Para evitar traumas, queimaduras, congelamento.
Preste atenção aos cuidados com os pés durante a ação e escolha o calçado certo.
Sempre vá ao hospital para verificar seus pés. Através do exame de um especialista, você pode entender o estado dos seus pés, se existem lesões neurológicas ou vasculares, o que é muito importante para o diagnóstico e prevenção do pé diabético.
Seis
Não ande descalço. Pacientes com diabetes e doença vascular periférica devem evitar a lesão do pé e não andar descalços, especialmente a estrada de cascalho para a aptidão na comunidade, o que não é adequado para eles;
Não lave os pés com água quente. Normalmente, a temperatura da lavagem dos pés não deve exceder 40 ° C, e não pode ser aquecida com uma garrafa de água quente ou fogo direto;
Não use sapatos e meias inadequados. Você pode usar meias de algodão, sapatos macios e respiráveis, caso contrário, causará danos ao pé ou provocará tornozelos;
Não use drogas prejudiciais. Especialmente algumas drogas muito irritantes;
Não comichão excessiva. Não manuseie calos ou lâminas de auto-uso.
Complicação
Complicações da gangrena diabética Complicações
Necrose do membro.
Sintoma
Sintomas de gangrena diabética Sintomas comuns Gangrena nos pés, gangrena, gangrena seca
1, claudicação intermitente, para o desempenho precoce dos membros inferiores, isquemia dos membros inferiores para tornar insuficiente o suprimento sangüíneo dos músculos, andar a distância após a fadiga, fadiga e dormência dos membros inferiores. Em casos graves, há dor no músculo gastrocnêmio da perna, e os sintomas podem ser aliviados após parar de caminhar ou descansar. Os idosos são altamente suspeitos de isquemia do membro inferior causada por oclusão arterial, se ocorrer claudicação intermitente.
2, dor em repouso, é a manifestação a médio prazo da lesão, quando a lesão se desenvolve, a isquemia do membro inferior agrava, não caminha também ocorre dor, conhecida como dor em repouso. Essa dor é confinada principalmente ao dedo do pé ou à extremidade distal do pé.especialmente à noite, a dor na posição deitada é agravada, a extremidade inferior pode ser aliviada e a dor em repouso ou dor em repouso à noite. Por causa do menor débito cardíaco durante o sono, a quantidade de sangue injetada nas extremidades inferiores também é reduzida, de modo que a dor geralmente piora à noite.
Examinar
Verificação de gangrena de diabetes
Inspeção de laboratório:
1. Determinação da glicemia de jejum, 2 h de glicose sanguínea pós-prandial e hemoglobina glicada (HbA1c).
2. Rotina de urina, açúcar urinário qualitativo e 24h quantitativo de açúcar urinário, proteína urinária e exame do corpo cetônico.
3. Imagem de sangue verificar RBC, HB, WBC.
4. Exame de reologia sanguínea.
5. Os lípidos no sangue verificam o colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de alta densidade e baixa densidade e proteínas plasmáticas, albumina, globulina, azoto ureico ou azoto não proteico.
6. Cultura bacteriana das secreções de gangrena.
Outras inspeções auxiliares:
1. Exame eletrofisiológico A EMG, a medida da velocidade de condução nervosa, o potencial evocado e outros testes podem avaliar quantitativamente a extensão das lesões nervosas periféricas e a neuropatia nas extremidades inferiores.
2. Medição da temperatura da pele Após a exposição do membro durante meia hora à temperatura ambiente de 20 ° C a 25 ° C, a temperatura da pele do dedo do pé, a parte de trás do pé, os dedos e os bezerros foi medida por simetria do termómetro da pele. A temperatura normal da pele é de 24 ° C a 25 ° C, doença vascular dos membros inferiores, a temperatura da pele é reduzida, como a temperatura dos membros inferiores ou assimetria da pele do pé, a diferença ≥ 2 ° C, sugerindo lesões vasculares laterais de baixa temperatura.
3. A distância e o tempo de caminhada mediram a dor do membro inferior após caminhar por um determinado período de tempo, mas a dor pode ser aliviada ou aliviada ao caminhar, sugerindo que o vaso sanguíneo está ligeiramente bloqueado, a dor ocorre após a caminhada e a dor continua a ser aliviada e forçada a parar, sugerindo que o vaso sanguíneo está no vaso sanguíneo. Grau de bloqueio, um pouco de caminhada ocorre dor nas extremidades inferiores e é forçado a parar, sugerindo doença vascular grave.
4. Determinação do tempo de enchimento venoso Os membros levantam-se durante alguns minutos, esvazia-se o sangue venoso e abaixa-se rapidamente para encher o sangue arterial. Normalmente, a veia dorsal do pé deve ser preenchida em 5 a 10 s, se for maior que 15 s, indica que o suprimento arterial é insuficiente, preenchendo em 1 a 3 minutos, indicando que o suprimento sanguíneo é significativamente reduzido e o suprimento sangüíneo circulatório insuficiente, indicando que a úlcera não é fácil ou fácil. Causa gangrena dos membros.
5. Índice de pressão arterial É um exame não invasivo, que tem determinado valor de referência para o julgamento da estenose arterial e isquemia da extremidade inferior. A pressão arterial sistólica da artéria braquial foi medida com esfigmomanômetro comum e, em seguida, o manguito do esfigmomanômetro foi posicionado acima da articulação do tornozelo ipsilateral, colocado no lado medial do maléolo medial para ouvir a pulsação da artéria tibial posterior; À pulsação da artéria tibial anterior, a pulsação da artéria radial pode ser ouvida no lado posterolateral do maléolo lateral. A relação da pressão arterial sistólica da artéria braquial / artéria radial (踝 / 肱) é de 1 a 1,4 para pessoas normais <0,9 indica que há suprimento sangüíneo leve nos membros inferiores, 0,5 a 0,7 podem ter claudicação intermitente e 0,3 a 0,5 podem ter dor isquêmica. <0,3 Uma necrose isquêmica do membro pode ocorrer.
6. A ultrassonografia com Doppler pode detectar as lesões da artéria femoral na artéria dorsal do pé, compreender a condição da placa aterosclerótica, a espessura da íntima, o grau de estenose da luz, o fluxo sanguíneo por unidade de área e a aceleração do fluxo sanguíneo e A desaceleração, etc., pode ser usada para localizar e quantificar lesões vasculares. No entanto, devido aos diferentes tipos e métodos de operação utilizados em cada laboratório, os dados e resultados obtidos não são idênticos. A aplicação deve referir-se à população de controle normal respectiva.
A microcirculação do hipertireoidismo foi usada para medir a morfologia do vaso-espasmo, os vasos sangüíneos, o estado do fluxo sanguíneo e a velocidade, e se houve sangramento, congestão, exsudação e outras lesões (Tabela 3). Quando a desordem microcirculatória é observada: 1 expectoração do tubo é reduzida, a extremidade arterial é adelgaçada, e a expectoração do tubo de forma anormal e a congestão da expectoração são> 30%. 2 O fluxo sanguíneo é lento e é um fluxo granular, um fluxo semelhante a sedimento e um fluxo semelhante a uma gota. 3 Há sangramento e exsudação ao redor do tubo. As medidas locais da microcirculação da pele dos membros podem ser vistas no estágio inicial da oclusão arterial do membro.
7. Medição da pressão parcial de oxigênio transcutânea (TcPO2) O eletrodo de Clark foi colocado na pele do pé a uma temperatura de 43 ° C a 45 ° C. A altura do TcPO2 foi relacionada à isquemia e hipóxia da pele. O TcPO2 humano normal está próximo da pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2), como TcPO2 <4,0kPa, sugerindo que a isquemia é óbvia, úlcera local é difícil de cicatrizar, após inalar oxigênio a 100% por 10min, TcPO2 aumentado em 1,3kPa (10mmHg) ou mais Prognóstico imediato é aceitável.
8. A arteriografia é freqüentemente usada para entender a localização das lesões vasculares e a extensão das lesões antes da amputação ou revascularização, mas o próprio exame pode levar a vasoespasmo e agravar a isquemia do membro. Além disso, se os pacientes com proteinúria, com ou sem insuficiência renal, agentes de contraste podem agravar a insuficiência renal, deve ser usado com cautela, deve ser totalmente hidratado antes da angiografia.
9. O exame radiográfico pode encontrar osteoporose, descalcificação, osteomielite, doença óssea e articular e arteriosclerose, e também ajudar a detectar alterações nos tecidos moles na gangrena gasosa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da gangrena diabética
Mais frequentemente após a idade de 50 anos, 60-70 anos é mais comum. Pacientes diabéticos que são mais comuns no tipo obeso ou adulto e têm um curso longo da doença, em média, cerca de 10 anos. As extremidades inferiores são mais comuns na região e os membros superiores são raros. A incidência de início unilateral foi de 80% e o início bilateral foi raro em 20%. A gangrena pode ocorrer repentinamente, e a dor é severa.A maioria dos pacientes com gangrena são lentos, com danos neurológicos graves, a dor pode ser leve e intensa, lesão leve local e pequenas bolhas com restrição cutânea. Após o tecido subcutâneo se tornar vermelho escuro ou preto, os membros e pés severos são ulcerados e necróticos, secos e negros, e infecção purulenta.
Diagnóstico diferencial
Gangrena molhada
A erosão local dos tecidos moles da superfície da extremidade forma uma úlcera rasa, seguida de ulceração profunda na camada muscular, até mesmo o tendão rompido, destruição óssea, necrose de tecido maciço, formação de um grande abscesso, descarga de mais secreções. Esse tipo de gangrena é mais comum, com 72,5%, sendo a principal patologia a desordem microcirculatória causada pelo espessamento da membrana basal microvascular.
Gangrena seca
Necrose avascular das extremidades afetadas, seca e preta, o limite da lesão é claro, e cairá espontaneamente sem tratamento. Este tipo de gangrena é responsável por cerca de 7,5%, e sua principal base patológica é a necrose isquêmica causada pela oclusão de artérias pequenas e médias.
Gangrena mista
Cerca de 20%. Distúrbios microcirculatórios e pequenas oclusões arteriais coexistem, com necrose isquêmica e seca das extremidades e gangrena úmida dos pés e / ou bezerros.
