tumor adrenal
Introdução
Introdução aos tumores adrenais A classificação dos tumores adrenais pode ser dividida em tumores benignos e tumores malignos de acordo com sua natureza, classificados como tumores não funcionais e tumores funcionais de acordo com a presença ou ausência de função endócrina (como a secreção de certos hormônios para causar hipertensão); Tumores medulares, tumores estromais ou metástases. Os tumores adrenais que requerem intervenção cirúrgica na clínica são geralmente tumores funcionais ou tumores altamente suspeitos de malignidade (ou pré-operatórios diferentes de benignos e malignos). A glândula adrenal é um importante órgão endócrino do corpo e, devido à sua estreita relação com o rim, é tradicionalmente uma doença urológica. Os lados esquerdo e direito da glândula adrenal humana estão localizados no retroperitônio, e o lado lateral inferior é estreitamente adjacente aos lados superior e inferior dos rins bilaterais. A forma e o tamanho da glândula supra-renal parecem o último dedo de um adulto: cabeça, corpo e cauda também são como o fim do dedo desde a raiz até a ponta do dedo, mas se você explicar cuidadosamente a parte, a glândula supra-renal direita é um triângulo. A glândula supra-renal esquerda é uma forma semilunar, formando o pólo mais interno do rim direito, enquanto o último paira sobre o pólo mais interno do rim esquerdo, com comprimento, largura e espessura de 4,0 cm a 6,0 cm, 2,0 cm a 3,0 cm e 0,3 cm, respectivamente. ~ 0,6 cm. A glândula adrenal normal pesa cerca de 4,0 a 5,0 gramas. Embora o volume da glândula adrenal em si seja pequeno, o volume de tumores varia muito, geralmente, aqueles com diâmetro de 3 cm ou menos são chamados tumores pequenos, e os menores, menos de 1 cm, e os maiores, mais de 10 a 30 cm. A forma do tumor pode ser, por exemplo, feijão, pêssego, maçã, melão e almofada. Conhecimento básico A proporção de pacientes: 0,003% -0,004% (pessoas de meia idade com mais de 50 anos) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pressão alta
Patógeno
Causa do tumor adrenal
Cortisol
Uma série de alterações fisiopatológicas e manifestações clínicas causadas pelo aumento do cortisol no organismo humano são o cortisol, ou hipercortisolismo, anteriormente conhecido como síndrome de Cushing.
(1) Hipersecreção autônoma de cortisol devido à presença de tumores adrenais (adenomas ou carcinomas), aproximadamente 25% dos casos.
(2) Devido à presença de adenoma hipofisário ou neurorregulação hipotalâmica e até mesmo do sistema nervoso central, a glândula pituitária secreta o hormônio adrenocorticotrófico, que causa hiperplasia do córtex adrenal bilateral e secreção excessiva de corticosteroides.
(3) Tumores de órgãos que não o sistema endócrino (como câncer de pulmão de pequenas células), tumores cancerígenos (pulmão, gastrointestinal), timoma, tumor pancreático, carcinoma medular de tireóide, tumor ganglionar, melanoma, câncer de próstata, etc. O ACTH auto-secretado (com síndrome do ACTH ectópico) aumentou durante o início da doença.
(4) Aumento dos corticosteróides iatrogênicos. Devido ao uso a longo prazo de glucocorticóides no tratamento de sintomas semelhantes, desapareceu gradualmente após a interrupção do fármaco.
Aldosterona
A aldosterona pode ser dividida em primária e secundária. O aldosteronismo primário é uma doença rara causada pela secreção excessiva de aldosterona por adenomas adrenais e hiperplasia. O aldosteronismo secundário é causado pela secreção excessiva de aldosterona causada por várias doenças da glândula adrenal, incluindo síndrome nefrótica com vários graus de edema, ascite em cirrose, insuficiência cardíaca e rápida progressão da hipertensão. Aqui descrito é o aldosteronismo primário.
O aldosteronismo primário é uma síndrome na qual a secreção de renina é inibida devido ao aumento da secreção de aldosterona em humanos, sendo caracterizada clinicamente por hipertensão e hipocalemia. Em 1954, Kong relatou pela primeira vez um caso de ressecção de um adenoma adrenal que secretou aldosterona, que foi denominada síndrome de Conn. A grande maioria das glândulas supra-renais que causam esta doença são pequenos adenomas benignos localizados na camada mais externa da glândula adrenal. O câncer adrenal é raro, representando cerca de 1% do baixo aldosteronismo com renina. Há menos de 50 casos registrados internacionalmente. Atualmente, o aldosteronismo estimado internacionalmente é responsável por 0,65% a 2% da hipertensão.
Anormalidade glândula supra-renal
Uma anormalidade da genitália externa e características sexuais causadas por uma determinada doença congênita ou adquirida no rim, chamada anormalidade da glândula adrenal ou síndrome reprodutiva da supra-renal.
1. Classificação Esta doença também é rara, com mais de 100 relatórios nacionais. Esta doença pode ser nomeada de acordo com a idade de início, sexo, etiologia e características sexuais anormais.
2. A causa da doença é devido à hiperplasia, ocorre principalmente nos aspectos relevantes da rede do córtex. Hormônios sexuais produzidos e secretados pela glândula adrenal humana são predominantes, e há poucos estrogênios. No desenvolvimento normal do córtex adrenal, o papel normal da enzima deve ser a fim de completar com sucesso, a falta de fornecimento de enzimas ou a ocorrência de obstáculos, isto é, afetar a síntese de cortisol, promover hiperplasia adrenal, aumentando assim o papel do andrógeno, que é igual ao fogo Um grande número de corticosteróides masculinos converte pacientes do sexo feminino em homens. Por causa do tumor, a doença é causada pela secreção do tumor e pelo acúmulo de hormônios sexuais no corpo.
Feocromocitoma
A medula adrenal está localizada na parte média da glândula adrenal, representando apenas 10% da glândula adrenal. A morfologia das células da medula é diferente, uma vez que os granulócitos nestas células são corados quando são tratados com um líquido contendo crómio, são chamados células cromafins.
Feocromocitoma é principalmente benigno, representando cerca de 90%. Portanto, sua forma é menor que 枇杷 ou tão grande quanto o melão. Geralmente, é de tamanho cítrico, tem uma forma de leque achatada e tem uma superfície de corte amarelo ou marrom. Há uma estrutura lobulada, as células tumorais são polígonos irregulares, ou grandes ou pequenos, os ossos são multinucleados e contêm a maioria das partículas coradas com cromato, especialmente suspeitas de serem malignas escuras e escuras, como referência.
Medula Adrenal. Ambas as terminações nervosas simpáticas e o sistema nervoso central podem sintetizar dopamina, norepinefrina e epinefrina do cromo do sangue, as quais são chamadas coletivamente de catecolaminas. No sistema nervoso simpático e no sistema nervoso central, o catecol é sintetizado pelas células nervosas e depois liberado nas terminações nervosas para liberação. A dopamina na medula supra-renal é um produto intermediário que deve ser convertido em norepinefrina pela enzima dopamina beta-aumentada e posteriormente convertido em adrenalina, que pode ser liberada diretamente na circulação sanguínea. Quando um tumor ocorre em uma célula cromafina, uma grande quantidade de adrenalina e norepinefrina é armazenada no tumor. Em tempos normais, não é fácil de ser percebido pelo próprio paciente ou por outros, mas quando um determinado estímulo é encontrado, o tumor libera uma quantidade considerável de catecolaminas e o paciente subitamente apresenta pressão arterial elevada, distúrbio do ritmo cardíaco, explosão ou mesmo fatal. Strike
Malignidade adrenal
O carcinoma adrenocortical é raro, geralmente funcional, geralmente maior que o adenoma, frequentemente pesando mais de 100g, crescimento invasivo, destruição ou submersão do tecido adrenal normal, invasão externa do tecido adiposo adjacente ou mesmo Rim lateral. Pequenos adenocarcinomas podem ter um envelope. Corte amarelo rosto marrom, sangramento comum, necrose e alterações císticas. Os pacientes diferenciados microscopicamente com alta heterotipicidade, as células tumorais variam em tamanho, e podem ser vistos com núcleos e multinúcleos estranhos, figuras mitóticas são mais comuns. Muitas vezes transferido para os gânglios linfáticos da aorta abdominal ou sangue para os pulmões, fígado e outros locais. Pacientes com alta diferenciação são como adenomas ao microscópio, se o câncer é pequeno e tem uma cápsula, é difícil distingui-lo do adenoma.Algumas pessoas pensam que aqueles com um diâmetro de mais de 3 cm devem ser considerados como adenocarcinoma altamente diferenciado.
Prevenção
Prevenção de tumores adrenais
As mulheres prestam atenção aos cuidados de saúde fisiológicos e mentais durante a gravidez e o parto, e asseguram o desenvolvimento suave e saudável do feto, ou podem prevenir a ocorrência de tais lesões.
Nos países ocidentais, as famílias com parentes próximos, os pacientes feocromocitoma têm membros da família que também têm feocromocitoma e múltiplos tumores secretores, que podem secretar uma variedade de hormônios da glândula endócrina. Esse número de casos tem aumentado gradualmente e também há alguns relatos no país. Em 1993, o Hospital do Câncer da Academia Chinesa de Ciências Médicas admitiu um homem de 15 anos de idade, preto, feocromocitoma adrenal direito com tumor de tireoide, resgatado, cirurgicamente curado e descarregado.
Complicação
Complicações do tumor adrenal Complicações
Diferentes tipos de complicações tumorais também são diferentes. Mais com pressão alta.
Sintoma
Sintomas do tumor adrenal Sintomas comuns O ciclo menstrual muda a dormência das extremidades distais, ... fraqueza nos membros, fadiga, pressão alta, amenorréia, pele, púrpura, lua cheia, visão facial, muitas vezes enevoada, distorcida, tontura
Cortisol
A doença é principalmente do sexo feminino.Desde o final de 1980 até o final de 1998, o Hospital do Câncer da Academia Chinesa de Ciências Médicas recebeu 48 casos, 30 do sexo feminino e 18 do sexo masculino, com idades entre 12-74 anos. A maioria dos pacientes era obeso e os membros não eram gordos. A chamada "obesidade central". Cabeça careca, rosto redondo, o chamado "rosto de lua cheia" cor vermelho escuro 晦 ferida escura, costas e pescoço e mais gordura, como "costas de búfalo", pele fina, peluda, axila, parte inferior do abdômen, parte roxa da coxa O paciente tem pressão alta, queixando-se de fraqueza geral, dor lombar. Pacientes do sexo feminino parecem ser burros, amenorréia ou distúrbios menstruais, osteoporose e outros sintomas típicos.
Aldosterona
(1) A hipertensão se deve principalmente ao aumento do volume plasmático e ao aumento da resistência vascular causada pelo aumento do íon sódio, que é o sintoma mais importante ou mais precoce dessa doença. O aumento da pressão arterial é moderado ou ligeiramente elevado. Hipertensão maligna pode ocorrer em crianças com uma pressão máxima de 34,5 / 20,5 kPa. Medicamentos anti-hipertensivos gerais são difíceis de trabalhar. Há também um tipo normal de pressão arterial de aldosteronismo primário, o mecanismo é desconhecido. Por causa da pressão alta, o sódio alto no sangue freqüentemente provoca tontura, dor de cabeça, fadiga, visão turva, chateado, sede e outros sintomas.
(2) A miastenia e a paralisia muscular causadas por hipocalemia e hipocalemia fazem com que o paciente se sinta sobrecarregado, com fraqueza nos membros, membros inferiores e paralisia grave. A hipocalemia leva a arritmia, hipoxia cerebral e poliúria e noctúria causada por disfunção renal. Quando o pâncreas é afetado, o açúcar no sangue em jejum é aumentado.
(3) Envenenamento alcalino causado pelo desequilíbrio do balanço hídrico e eletrolítico, causando eventualmente perda de íons cálcio e magnésio, dormência das extremidades, dor nos membros, etc.
Anormalidade glândula supra-renal
Sintomas adrenais anormais manifestam-se principalmente na conversão de pacientes do sexo feminino para homens. A chamada transformação de gênero é apenas uma mudança na forma dos genitais, e seu verdadeiro gênero não mudou, porque as gônadas e os cromossomos sexuais que determinam seu gênero não mudaram. Portanto, o chamado "pseudo-hermafroditismo feminino" ocorria no período fetal, indicando que ela é diferente do hermafroditismo verdadeiro, este último com gônadas ovarianas e testiculares, casos raros. Pseudo-hermafroditismo feminino pode ser visto no nascimento quando o clitóris, grandes lábios com a genitália masculina com hipospadia congênita, o autor viu uma menina não tratada, a voz do sorriso e do menino, e da pele Clitóris escuro, peludo, taciturno, como o pênis, pode erguer, grandes lábios, como o escroto. A uretra é a abertura do seio urogenital.A anormalidade da disfunção genital masculina no período fetal é devida principalmente à grande genitália externa, e o crescimento é rápido no futuro.O físico das crianças de 4 a 5 anos e a genitália direita são tão grandes quanto o tamanho. A puberdade precoce no nascimento é causada principalmente por tumores adrenais. Os principais sintomas são: desaparecimento da gordura subcutânea, masculinidade masculina, hipertrofia do clitóris, voz baixa, retração mamária e do útero, cessação menstrual, perda da libido, etc.
Feocromocitoma
A doença é em sua maioria pacientes jovens e de meia-idade, com idade entre 20 e 40 anos, e a proporção de homens para mulheres é quase igual. O principal sintoma é a alteração no metabolismo basal da hipertensão arterial: a hipertensão pode ser hipertensão paroxística, persistente ou persistente. Pessoas sustentadas muitas vezes têm tontura, dor de cabeça, aperto no peito, dor no peito, batimentos cardíacos e palpitações, visão turva, nervosismo, ansiedade e medo do calor. A dor de cabeça repentina súbita paroxística, palpitações, aperto no peito, pálido, sudorese, falta de ar, o paciente tem a sensação de morte súbita. Neste momento, se a pressão arterial atingir 40kPa (200 ~ 300mmHg), ela poderá se aliviar após cerca de meia hora. Após a recuperação, é tão comum. No futuro, vou encontrar algum tipo de estimulação e atacar novamente. O número de ataques graduais é mais frequente, o intervalo é encurtado e a situação fica mais pesada. A estimulação de convulsões pode não ser muito forte, há aqueles que acordam quando escovam os dentes ou sonham em seus sonhos, suando e sentindo-se desajeitados. Há também tumores com tumores grandes, pressão alta e sem sintomas de convulsões, sem massa, sem convulsões e mortes devido a outras doenças. Portanto, pacientes com tais sintomas devem ser examinados e tratados o mais rápido possível.
Examinar
Exame de tumores adrenais
Cortisol
B-ultra-som, tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética devem ser usados para examinar o tamanho e a natureza do tumor adrenal e sua relação com a estrutura circundante, assim como a radiografia lateral positiva de raio-X da sela craniana, a posição lateral positiva de raio X da sela tridimensional Fatias, tomossíntese e imagens de sela tridimensional, bem como tomografia computadorizada, ressonância magnética para diagnosticar a presença ou ausência de adenomas hipofisários ou microadenomas.
Aldosterona
Inspeção laboratorial
1 Meça as concentrações plasmáticas de potássio e sódio e a excreção de potássio urinário de 24 horas. Hipocalemia é espontânea ou propensa a ocorrer, ou hipocalemia, deve ser altamente suspeita desta doença.
2 A concentração plasmática ou de 24 horas de aldosterona na urina e a atividade da renina plasmática foram medidas. Permanecendo em uma atividade plasmática de renina de menos de 2,46 mol L / h, concentração de aldosterona plasmática e razão de atividade de renina plasmática> 20.
3 teste de inibição da aldosterona foi negativo. A secreção de aldosterona no aldosteronismo primário é autônoma. Isso pode excluir a hipertensão essencial e o aldosteronismo secundário.
4 A secreção e a descarga de glicocorticoides são as mais normais.
5 Teste oral de inibição de cloreto de sódio: nível plasmático de aldosterona acima de 554 pml / L, valor de aldosterona urinária de 38,8nmol / 24h ou mais, excreção urinária de sódio maior que 200μmol / 24, pode ser diagnosticado como aldosteronismo primário.
Resultados de testes laboratoriais, tais como pacientes com hipoglossos com secreção de glicocorticóides normais, aumento da secreção de aldosterona não pode ser inibida pela dieta rica em sódio, acompanhada de hipocalemia espontânea e aumento da excreção urinária de potássio, pode ser diagnosticada como aldosteronismo primário.
Diagnóstico por imagem
Além de adenomas adrenais e adenocarcinomas, a introdução de hiperplasia cortical supra-renal também é responsável por uma grande proporção. O primeiro é principalmente para tratamento cirúrgico, e o último é tratado com drogas, os dois métodos são diferentes, e os três devem ser diagnosticados diferencialmente pela ultrassonografia B, TC e RM. Como os adenomas que causam a aldosteronia primária podem ser pequenos, a tomografia computadorizada pode ser usada para evitar a perda de tumores usando uma camada densa de 0,5 cm. No caso de dificuldade na identificação, pode-se aplicar a cintilografia de colesterol iodo adrenal com isótopo adrenal e o teste de supressão com dexametasona, ou seja, o paciente é injetado com 131I-6β-iodometil-19-demetilol colesterol e o adenoma cortical absorve mais radiação que o normal. Marcadores, a ingestão de hiperplasia cortical é normal, o câncer cortical não é mostrado. Sua taxa de precisão pode chegar a 70% ~ 90%.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumores adrenais
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Anormalidades das glândulas supra-renais, feocromocitoma foram identificados.
