hidronefrose em crianças
Introdução
Introdução à hidronefrose pediátrica A hidronefrose pediátrica é causada por obstrução congênita da junção ureteropélvica. Mais comum nos homens, as lesões são principalmente do lado esquerdo, no recém-nascido, cerca de 2/3 lesões do lado esquerdo, e a incidência de lesões bilaterais é de 10% a 40%. Recém-nascidos e bebês frequentemente chegam ao hospital com desconforto gastrointestinal e massas abdominais, sendo que os pacientes maiores têm maior probabilidade de apresentar dor lombar e abdominal intermitente, hematúria, infecção do trato urinário, etc. Ocasionalmente, crianças com ruptura renal e hidronefrose grave Pode haver hipertensão e uremia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecção do trato urinário
Patógeno
Causas de hidronefrose em crianças
Obstrução ureteral (40%):
Esta é uma doença comum que causa hidronefrose nos rins, porque um pequeno segmento do ureter está estenótico e causa obstrução, o que faz com que a urina no rim flua para a bexiga e estagnada nos rins. Normalmente, enquanto a estenose do ureter é removida e reconectada para manter o ureter aberto, pode melhorar a hidronefrose.
Contracorrente de urina (40%):
Em circunstâncias normais, a urina é passada do rim para a bexiga através do ureter e, em seguida, excretada, o refluxo urinário é um fenômeno anormal em que a urina é despejada da bexiga de volta para o ureter ou até mesmo para o rim. Neste ponto, os rins terão urina que está pronta para fluir para a bexiga, assim como a urina que flui de volta da bexiga.Neste momento, os rins terão muita água, causando hidronefrose.
Prevenção
Prevenção da hidronefrose pediátrica
Hidronefrose de cuidados de saúde de drogas geralmente não é curada por drogas, mas a fim de evitar infecção secundária e proteger a função renal, antes que o tratamento da obstrução do trato urinário não seja feito, você pode:
1 fmacos antibacterianos: tais como eritromicina, cefalosporina e semelhantes.
2 tratamento da medicina chinesa: medicina tradicional chinesa antibacteriana que pode ser usado para desintoxicação, como Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium.
A saúde alimentar 1 aumenta a ingestão de energia, mas, para evitar o aumento da carga de rins estagnados, não é aconselhável ingerir alimentos muito ricos em proteínas. A ingestão de energia depende principalmente de carboidratos e alimentos gordurosos.
2, como hidronefrose unilateral, não tem que limitar a quantidade de água potável, se hidronefrose bilateral, há disfunção renal, para limitar a ingestão diária de água.
2. Outras notas:
Uma vez que a hidronefrose é complicada, se a obstrução não for aliviada a tempo, a infecção é difícil de curar, e a infecção acelera a destruição do rim, formando um círculo vicioso e até mesmo formando um pus.
Complicação
Complicações da hidronefrose pediátrica Complicações, infecções do trato urinário
Como o refluxo de urina em crianças é uma doença congênita, a maioria dos pacientes não apresenta sintomas e nem dor, mas quando os sintomas aparecem, os rins podem ter sido infectados, a idade da infecção, de meses a meses Tão velho quanto um adolescente. No entanto, a destruição dos rins não é destruída por infecção e, mesmo se não houver infecção, os rins podem ser lentamente destruídos. Os rins da criança não são rins muito maduros, cada infecção destruirá parte da função renal e estas funções renais danificadas não serão restauradas, por exemplo, a infecção é destruída em 10%, e o dano seguinte é 20. %, depois de esperar para crescer, pode haver apenas 50% das funções normais restantes.
Sintoma
Hidronefrose pediátrica sintomas comuns sintomas complexos infecção do trato urinário hematúria hipertensão cintura esquerda e direita e dor abdominal
Recém-nascidos e bebês frequentemente chegam ao hospital com desconforto gastrointestinal e massas abdominais (mais da metade) .Os pacientes maiores são mais propensos a apresentar dor lombar e abdominal intermitente, hematúria, infecções do trato urinário, ocasionalmente ruptura de rim, rim grave Crianças com água podem ter pressão alta e uremia.
Examinar
Exame de crianças com hidronefrose
1. O exame de rotina na urina geralmente ocorre nos glóbulos vermelhos e proteínas após o aumento da pelve renal.
2. Testes de função renal incluem nitrogênio uréico, dosagem de creatinina e teste de depuração. Quando a hidronefrose renal bilateral está gravemente comprometida, a creatinina sérica e o nitrogênio uréico aumentam.
3. Exame de imagem: exame radiológico, exame ultra-sonográfico B, angiografia por punção renal, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hidronefrose em crianças
Diagnóstico
(1) história médica
As manifestações clínicas estão relacionadas com a localização da obstrução, o tempo, a velocidade de ocorrência, a presença ou ausência de infecção secundária e a natureza da lesão primária.Por esta razão, deve-se atentar para o diagnóstico: 1 obstrução crônica precoce ou latente pode ser assintomática; A sensibilidade está intimamente relacionada à descoberta de seus sintomas. Pacientes com massa abdominal, acidose lombar crônica, infecção refratária do trato urinário refratário e hipotermia inexplicada devem considerar a possibilidade de obstrução do trato urinário superior e devem ser examinados. Para crianças com massa abdominal intermitente e poliúria deve prestar mais atenção.
(dois) sinais
Exames adicionais podem ser realizados a partir dos sinais de dor, inchaço e massa abdominal na área do rim, para determinar se há obstrução do trato urinário superior.
(3) inspeção de laboratório
1 exame de urina de rotina: pacientes precoces com hidronefrose leve urina pode ser normal, quando o desenvolvimento do aumento da pelve renal pode aparecer hematúria e proteinúria. Uma grande quantidade de proteinúria e cilindros não é comum em doenças obstrutivas do trato urinário superior. 2 Teste da função renal: O teste da função renal em pacientes com hidronefrose obstrutiva unilateral do trato urinário superior geralmente não é devido à compensação contralateral.O teste do vermelho de fenol e o teste de excreção da expectoração indicam que há dano indicando dano renal bilateral. Quando ocorre hidronefrose bilateral severa, o fluxo de urina é lento através dos túbulos renais, e uma grande quantidade de uréia é reabsorvida, mas a creatinina geralmente não é absorvida, o que resulta em uma relação de uréia para creatinina superior a 10: 1 normal. Quando o dano parenquimatoso renal afeta seriamente a função renal, tanto a creatinina sérica quanto a depuração de creatinina endógena aumentam. 3 anemia: aparece na disfunção renal de ambos os rins.
(4) Exame radiográfico 1 filme simples do trato urinário: mostrando uma sombra renal aumentada, como calcificação no trato urinário, sugerindo que o ureter renal tem pedras e obstrução. 2 pielografia intravenosa: além de graves danos à função renal geralmente pode fornecer informações mais detalhadas, a partir do qual você pode entender a localização e as causas da obstrução, o grau de pelve renal, pelve renal e dilatação ureteral; da espessura da hidronefrose renal e seu desenvolvimento A densidade estima aproximadamente a função do rim. Para uma pielografia intravenosa em altas doses e gravação de vídeo simultânea, o filme pode observar dinamicamente a função peristáltica renal e ureteral para distinguir se é uma obstrução mecânica ou dinâmica. A função de fluência nos dois lados pode ser comparada. 3 pielografia retrógrada: função renal pobre, venografia fraca da urografia pode ser angiografia retrógrada para entender a localização da obstrução, etiologia e obstrução, mas deve estar alerta para a intubação retrógrada da bactéria na água causada pelo rim O rim do pus, ou a estimulação do agente de intubação e contraste, faz com que o edema da mucosa do local da obstrução aumente o grau de obstrução de incompleto para completo. 4 nefrolitotomia percutânea: para venografia não é ideal, angiografia retrógrada falhou ou não adequado para angiografia retrógrada, a angiografia anterógrada do rim pode ser localizado sob a orientação de ultra-som B, sob a orientação de B-ultra-som para entender a localização e extensão da obstrução. Para a obstrução do ureter proximal e da pelve renal, e a coleta urinária de urina pode ser exame citológico e cultura, ou o cateter pode ser utilizado para a drenagem da urina. 5 angiografia: pacientes com suspeita de obstrução e malformação vascular podem ser usados como vasos sanguíneos renais, aorta abdominal, veia cava inferior ou angiografia da veia renal conforme necessário para entender a relação entre a obstrução e os vasos sanguíneos. Da angiografia, você também pode aprender sobre o suprimento de sangue do rim e a espessura do córtex renal. 6 Uretrografia da bexiga: Esta angiografia em pacientes com hidropisia ureteral renal bilateral pode ser usada para entender se há refluxo vesicoureteral e neuropatia da bexiga e outras doenças.
(5) exame de ultra-som. Consegue compreender o grau de hidropisia renal, ureteral, o grau de atrofia parenquimatosa renal, também pode detectar inicialmente a localização e a causa da obstrução, e pode orientar a angiografia por punção.
(6) Exame com radionuclídeos 1 Mapa renal de radionuclídeos: No mapa renal obstrutivo, a fase vascular e a fase secretora apresentam um certo grau de supressão, relacionado à gravidade da obstrução e ao tempo de obstrução, manifestado principalmente como um declínio lento na fase excretora. O mapa renal ajuda a estimar a diferença no grau de função e obstrução renal, mas não pode ser quantificado. 2131I A fotografia gama de varredura revelou ingestão insuficiente de nuclídeos: o transporte lento de radionuclídeos pelo córtex renal tem um acúmulo de reflexos na pelve renal.
(7) A TC pode entender a localização da obstrução, ajudar a detectar a causa da obstrução e mostrar claramente o grau de expansão do rim e do ureter e a espessura do córtex renal. Também pode comparar a estrutura e a função de ambos os lados ao mesmo tempo.
(8) A nefrolitotomia percutânea e a ureteroscopia podem ser usadas para a observação intraluminal do local da obstrução e podem ser usadas para biópsia e expansão, incisão, intubação etc., e também podem ser usadas para a ostomia renal.
(9) a cistoscopia pode observar diretamente a abertura ureteral bilateral e o lado de intubação para coletar urina para teste de função renal, análise quantitativa de ureia, teste colorimétrico de fenolsulfonato ou rouge, e pode predizer a capacidade de pelve renal a partir do débito urinário. A angiografia retrógrada foi realizada por canulação.
(10) Medição da pressão intrarrenal por meio de cânula de punção renal percutânea (> F18) e inserção de cateter F12-14 na bexiga a partir da uretra, mantendo-se aberta para drenar o líquido na bexiga, utilizando solução salina ou agente de contraste a 10m1 / O fluxo de min foi injetado na pelve renal até que o líquido preenchesse o trato urinário superior e a taxa de infusão da pelve e bexiga renal (10 ml / min) fosse igual.A pressão da pelve renal estava conectada ao tubo de pressão para registrar a pressão da pelve renal (pressão absoluta da pelve renal). Ao mesmo tempo, a pressão da bexiga foi medida pelo cateter.A pressão absoluta da pelve renal foi subtraída da pressão abdominal (pressão da bexiga) .A pressão normal foi de 1,18 ~ 1,47kpa (12 ~ 15cm) H2O e> 1,47kpa (15cmH2O) mostrou obstrução leve. :> 2.16kpa (22cmH2O) apresentou obstrução moderada,> 3.92kpa (40cmH2O) foi obstrução grave.
Se o agente de contraste for injetado ao mesmo tempo, o filme ou vídeo pode ser usado ao mesmo tempo para entender a localização e a causa da obstrução.
