Espondiloartrite
Introdução
Introdução à artrite espinhal A artrite espinhal (EpA), anteriormente conhecida como artropatia espinal soronegativa (espondiloartropatias soronegativas) ou espondiloartropatias (EpA), é um grupo de doenças reumáticas inflamatórias crônicas com fisiopatologia, clínica e radiação específicas. Características acadêmicas e genéticas, dor lombar inflamatória com ou sem artrite periférica, combinadas com certas características de manifestações extra-articulares são os únicos sintomas e sinais de tais doenças. Tais doenças incluem: espondilite anquilosante (AS), artrite reativa (ReA), artrite psoriática (PsA), artropatia da doença inflamatória intestinal (IBD), Artrite espinal indiferenciada e artrite crônica juvenil. A síndrome de Reiter (RS) é sinônimo de artrite reativa e raramente é usada. Estas doenças são frequentemente causadas por pessoas jovens e de meia-idade, exceto pela diferença de gênero na incidência de artrite psoriásica, havendo mais homens do que mulheres em outras doenças. A artrite espinhal tem uma forte correlação com o gene HLA-B27, o que torna seu conceito bem unificado. O verdadeiro conceito de espondiloartropatia soronegativa foi confirmado há mais de uma década por Wright et al. O termo "espondiloartropatia soro-negativa" é usado para descrever uma classe de doenças heterogêneas relacionadas com muitas das mesmas características clínicas, radiológicas e sorológicas, bem como as relações familiares e genéticas. Estas doen�s inclu�am inicialmente espondilite anquilosante, artrite reactiva, s�drome de Wright, colite ulcerosa e doen� articular associada a doen� de Crohn, doen� de Whipple e doen� de Behcet. Essas doenças têm muitos pontos e semelhanças diferentes, incluindo fator reumatoide negativo, ausência de nódulos subcutâneos, artrose radiográfica do tornozelo com ou sem artrite periférica inflamatória e agregação familiar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0031% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: artrite espinhal
Patógeno
Causa de artrite espinhal
Antígeno B27 aumentado (45%)
O antígeno B27 foi significativamente aumentado em todas as doenças incluídas na artrite espinhal. Estudos mostraram que a espondilite anquilosante e a artrite reativa têm freqüências antigênicas B27 similares. A artrite periférica da artrite inflamatória intestinal é evidência de envolvimento parenteral, mas sua expressão de antígeno B27 não é elevada. No entanto, 75% dos pacientes com doença inflamatória intestinal que desenvolvem espondilite estão associados ao antígeno B27. Esses achados sugerem que a patogênese da artrite inflamatória intestinal é semelhante à da espondilite anquilosante, e pacientes com artrite inflamatória intestinal portadora de HLA-B27 apresentam maior risco de desenvolver espondilite anquilosante. A incidência de HLA-B27 não está aumentada em pacientes com psoríase simples, não há evidência de aumento de B27 em pacientes com artrite psoriásica periférica, mas 45% da espondilite psoriásica tem antígeno B27, mas com espondilite anquilosante e reação. A associação entre artrite e antígeno B27 foi significativamente reduzida. No entanto, esses estudos confirmam que a artrite psoriática deve ser incluída na artrite espinhal. Estes dados sugerem que outros fatores devem desempenhar um papel na artrite inflamatória na coluna vertebral. Certas formas de artrite crônica juvenil também devem ser incluídas na categoria de artrite espinhal, e as crianças com oligoartrite têm uma frequência B27 mais alta. No entanto, a doença de Whipple e a doença de Behçet não estão mais incluídas na artrite espinhal devido à falta de correlação com o HLA-B27 e outras características.
Fatores ambientais (35%)
Os gêmeos monozigóticos HLA-B27-positivos têm diferentes incidências e 10% dos pacientes com espondilite anquilosante não apresentam HLA-B27, indicando que fatores ambientais também são importantes. Entre os fatores de virulência não genéticos, há mais infecções. No estudo camundongo transgênico HLA-B27, também foi verificado que camundongos transgênicos viviam em um ambiente estéril e não desenvolveram espondilite anquilosante, sugerindo que fatores ambientais são condições indispensáveis para doenças relacionadas ao HLA-B27. No entanto, embora muitos estudos tenham demonstrado que a espondilite anquilosante está associada à infecção, não há evidências definitivas até o momento de que o início da espondilite anquilosante esteja associado a bactérias patogênicas, e o papel dos microrganismos na espondilite anquilosante não é claro. O fator de necrose tumoral-α (TNF-α), uma citocina que atua por meio de dois receptores do fator de necrose tumoral (TNFR1 e TNFR2), pode estar envolvido na patogênese da espondilite anquilosante. A análise imunohistoquímica constatou que o TNF-α é uma importante citocina que medeia a inflamação na articulação do tornozelo de pacientes com espondilite anquilosante, o que também contribuiu para o primeiro teste de inibidores do TNF para o tratamento da espondilite anquilosante.
Prevenção
Prevenção da artrite espinhal
A gravidade das manifestações clínicas desse tipo de doença varia muito, alguns têm progresso repetido e contínuo, e alguns estão em estado relativamente estático há muito tempo e podem trabalhar e viver normalmente. Vários casos de artrite espinhal progridem gradualmente e podem evoluir para uma espondilite anquilosante típica.Depois do tratamento, a condição também pode ser controlada. A idade de início é pequena, o envolvimento do quadril é mais precoce, a iridociclite recorrente, o diagnóstico tardio, o tratamento intempestivo e irracional e o mau prognóstico para o exercício funcional a longo prazo. Embora o surgimento de agentes biológicos tenha melhorado muito o prognóstico dessa doença, a doença ainda é uma doença crônica progressiva, devendo ser acompanhada por um longo tempo sob a orientação de um especialista.
Complicação
Complicações da artrite espinhal Complicações artrite espinhal
A rigidez da coluna vertebral ocorre nos estágios finais da espondilite anquilosante e da artrite psoriásica. Além das articulações do eixo central (coluna) da artrite espinhal, o envolvimento da articulação periférica também é uma manifestação comum. Como uma doença inflamatória sistêmica crônica, a artrite espinhal é freqüentemente acompanhada pelo envolvimento de órgãos como pele e membranas mucosas.
Sintoma
Sintomas da artrite da coluna vertebral Sintomas comuns Dor no quadril persistente dor lombar com rigidez matinal, rigidez matinal, dor na coluna torácica, lombalgia, coluna de bambu
1. Envolvimento do eixo
A artrite espinhal e a espondilite anquilosante e a artrite psoriática são causadas principalmente pelo envolvimento do eixo central. A amplitude do eixo central generalizado deve se referir à pelve para as vértebras cervicais, incluindo a articulação do quadril, o envolvimento do eixo central estreito refere-se principalmente ao pescoço, tórax, vértebras lombares e articulações do tornozelo. A espondilite axonal inclui articulações ósseas, tendões ligamentares e pontos de fixação.
O eixo central envolveu estágios precoces e tardios, principalmente no estágio inicial da dor lombar inflamatória, mas o desempenho da artrite do tornozelo não foi demonstrado na linha de radiação, o que muitas vezes é fácil ou erroneamente diagnosticado clinicamente. As manifestações clínicas no estágio tardio são muito evidentes, incluindo artrite do tornozelo, envolvimento parcial ou total da coluna, alterações na forma do corpo, mobilidade limitada e alterações de imagem, que são facilmente diagnosticadas pela clínica, mas mesmo que seja diagnosticado clinicamente, seu tratamento muitas vezes erra O período de tratamento ideal, ou o paciente experimentou limitações funcionais ou incapacidade. Portanto, devemos prestar atenção ao diagnóstico e tratamento do envolvimento axial precoce da espondilite anquilosante, de modo a controlar a doença o mais rapidamente possível.
(1) dor no quadril
Este é o sintoma inicial mais comum em pacientes com espondilite anquilosante. Caracteriza-se por dor em um lado das nádegas ou quadris.É mais óbvio.Em casos graves, a atividade do quadril é limitada, e não é permitido a pé.Após o tratamento por um período de tempo, pode ser melhorado, mas pode ser repetido, e pode haver ataques bilaterais alternados. Como o tornozelo está localizado nas nádegas, esses sintomas são causados pela inflamação do tornozelo ou da articulação do quadril. Embora os pacientes com espondilite anquilosante e lombalgia mecânica possam ter dor no quadril, os pacientes com espondilite anquilosante são mais específicos, pois primeiro sentem dor em um lado das nádegas e gradualmente alternam a dor no quadril.
(2) dor lombar inflamatória
A dor lombar em pacientes com artrite espinhal geralmente tem início insidioso, o local inicial está localizado na região lombar e do quadril, e gradualmente se desenvolve em direção à parte traseira, muitas vezes evidente na segunda metade da noite, acompanhada de rigidez óbvia, que pode levar à dificuldade de virar à noite e de manhã cedo. Ao levantar-se, a parte de trás da cintura é obviamente rígida e precisa ser melhorada após a atividade. A duração desta rigidez matinal está relacionada com a gravidade da condição do paciente, o isqueiro pode ser aliviado em poucos minutos, e os pesados duram não apenas por horas ou até dias. Este tipo de dor lombar inflamatória é uma manifestação externa da inflamação das articulações facetárias da coluna vertebral e da inflamação do apego. A lombalgia inflamatória é uma das características mais marcantes da espondilite anquilosante, sendo uma ferramenta poderosa para triagem e identificação de pacientes com dor lombar crônica como eixo central da artrite espinhal. Os cinco parâmetros a seguir podem explicar melhor a dor lombar inflamatória, incluindo: 1 melhora dos sintomas após a atividade, 2 dores noturnas, 3 início oculto, 440 anos antes do início, 5 sem melhora após o repouso. Se o paciente tem dor lombar crônica> 3 meses e atende pelo menos 4 dos 5 acima, é considerado como dor lombar inflamatória.
(3) dor na parede torácica frontal
Pacientes com artrite espinhal geralmente apresentam dor ao redor da parede torácica anterior, podendo haver inchaço da articulação esternociliar em casos graves, devido à articulação do esterno esternal, articulação esterno-tronco e artrite da caixa torácica, com inflamação progressiva, que pode levar à diminuição da atividade torácica. Portanto, a maioria dos critérios de classificação para espondilite anquilosante inclui expansão torácica limitada.
(4) rigidez da coluna vertebral
A rigidez da coluna vertebral ocorre nos estágios finais da espondilite anquilosante e da artrite psoriásica. Principalmente devido à ossificação do ligamento vertebral, costelas vertebrais e costelas torácicas, muitas vezes levando à mobilidade prejudicada da coluna e aumento do risco de fratura. Na fase tardia de espondilite anquilosante, extensa calcificação paravertebral de tecidos moles, tiras ligamentares ou ossificação de banda, erosão óssea vertebral, muitas vezes leva a hiperplasia óssea através da borda do disco intervertebral, chamado calo ligamentar, é o anel do disco intervertebral A manifestação da ossificação em si, após a formação do calo ligamento extenso, apresenta uma típica "espinha de bambu". A artrite psoríase do tipo espinhal manifesta-se frequentemente como formação de calo ligamentar assimétrico, ossificação paravertebral, que é caracterizada por ossificação do ligamento entre o meio dos corpos vertebrais adjacentes para formar uma ponte óssea e é assimetricamente distribuída.
2. Envolvimento da articulação periférica
Além das articulações do eixo central (coluna) da artrite espinhal, o envolvimento da articulação periférica também é uma manifestação comum. As articulações periféricas no sentido usual, incluindo todas as articulações, exceto a coluna (articulação do eixo médio), se as articulações do ombro e quadril de pacientes com espondilite anquilosante pertencem às articulações periféricas ou intermediárias, ainda existem muitas controvérsias. Em muitos pacientes com artrite espinhal, o inchaço articular periférico e a dor ocorrem primeiro, após vários anos aparecem sintomas de lombalgia, que são facilmente diagnosticados erroneamente como outros tipos de artrite e não podem ser tratados de forma rápida e correta, retardando o tratamento do paciente. E até causou a incapacidade do paciente. A incidência de articulações periféricas na artrite espinhal está relacionada à idade dos pacientes, quanto menor a idade de início, mais óbvio é o acometimento das articulações periféricas e maior a incapacidade.
As principais características do comprometimento articular periférico na espondilite anquilosante são: articulações das extremidades inferiores (joelho, articulação do tornozelo) mais do que as articulações dos membros superiores, comprometimento articular único / oligoarticular mais do que envolvimento articular múltiplo, assimetria mais do que simetria. Ao contrário da artrite reumatóide, com exceção da articulação do quadril, os sintomas de artrite ou dor articular no joelho e outras articulações são geralmente intermitentes, e os sintomas clínicos são leves.O exame de raios X baseia-se principalmente no inchaço dos tecidos moles ao redor das articulações. Evidências de imagem da destruição óssea podem ser encontradas na artroscopia.Hiperplasia sinovial e exsudação inflamatória podem frequentemente ser vistas em artroscopia.Existem poucas ou raras conseqüências sérias de erosão óssea, destruição e destruição articular das articulações afetadas.
A artrite psoriásica pode envolver as articulações interfalângicas da mão distal, o que é diferente da artrite reumatóide, que é frequentemente causada pelas articulações interfalângicas proximais.As articulações são por vezes mais pesadas e podem ser semelhantes à artrite reumatóide. Erosão, destruição, e isso é diferente de outros tipos de artrite espinhal.
3. inflamação do ponto de adesão
A inflamação de adesão é uma lesão característica da artrite espinhal e outras doenças são menos comuns. Na coluna vertebral, a inflamação da inserção pode ser vista na ligação das bursas e ligamentos, bem como no disco intervertebral, nas costelas e nas articulações transversais da costela, principalmente devido à inflamação da inserção. A inflamação pontual adesiva também afeta muitos eixos externos do eixo central, que se manifestam como inchaço local e dor nas partes correspondentes.As partes comuns incluem: calcanhar (incluindo calcanhar ou tendão de Aquiles), inchaço local ao redor da articulação do joelho, tuberosidade isquiática, escarro A crista ilíaca ântero-superior, a sínfise púbica e a junção da cartilagem costal.
4. Envolvimento da pele e mucosas
Como uma doença inflamatória sistêmica crônica, a artrite espinhal é freqüentemente acompanhada pelo envolvimento de órgãos como pele e membranas mucosas.
(1) Psoríase: A erupção da psoríase ocorre antes da artrite psoriática, e um pequeno número de pacientes desenvolve artrite primeiro, seguido por uma erupção cutânea. As lesões da psoríase cutânea ocorrem no couro cabeludo e nas extremidades, principalmente nos cotovelos e joelhos, espalhadas ou distribuídas, com atenção especial às lesões cutâneas das partes ocultas, como pêlos, períneo, nádegas, umbigo etc. Espinhas ou placas, redondas ou irregulares, com escamas brancas prateadas na superfície, uma película brilhante após a remoção de escamas e hemorragia visível manchada, característica que tem significado diagnóstico para a psoríase. A presença de psoríase é uma importante diferença em relação a outras artrites inflamatórias, não havendo relação direta entre a gravidade das lesões cutâneas e a gravidade da artrite, e apenas 35% estão relacionadas.
(2) Lesões nas unhas: cerca de 80% dos pacientes com artrite psoriática apresentam lesões nas unhas, enquanto os pacientes com psoríase artrítica apresentam apenas 20% das lesões nas unhas. Uma lesão é uma característica da artrite psoriática. Manifestações comuns são depressões apicais, e múltiplas depressões nas unhas das articulações interfalângicas distais da inflamação são alterações características da artrite psoriásica. Outros têm espessamento do convés, turbidez, cabelo preto ou armadura branca, superfície irregular, sulcos laterais e mediastino, muitas vezes sob a hiperplasia com tesão, casos graves podem ter uma unha de decapagem, por vezes, formando uma unha em forma de colher.
(3) queratose cutânea purulenta: ceratose empiema é hiperqueratose da pele doente. Refere-se às lesões da pele que começam a aparecer como vesículas com base no eritema e depois desenvolvem-se em máculas, pápulas e nódulos, geralmente sem sensibilidade, e podem ser fundidas em cachos.Depois de ruptura, a pele é queratinizada para formar uma espessa camada de expectoração. Distribuído principalmente nas solas dos pés, também pode ocorrer nas palmas das mãos, escroto e outras partes. O aparecimento de erupção cutânea é muitas vezes difícil de distinguir de erupção psoriásica Além disso, os pacientes muitas vezes têm lesões do convés dedo e dedo do pé, como espessamento da unha, turbidez, desnutrição, hiperceratose, e até mesmo descolamento das unhas.
(4) Eritema nodular: o eritema nodular é um nódulo inflamatório doloroso, vermelho ou vermelho-púrpura, com tendência ao início agudo da panturrilha, que ocorre subitamente, geralmente bilateralmente simétrico, de favas a nozes. Grande, até 10 ou mais, conscientemente dolorosa ou tenra, dureza média. Após 3 a 4 semanas, os nódulos diminuíram gradualmente, deixando pigmentação temporária. A lesão também pode ser encontrada na coxa, no lado da extensão do braço e afins.
(5) Conjuntivite: A conjuntivite é a complicação ocular mais comum da artrite reativa e é rara em outros tipos de artrite espinhal. Os pacientes geralmente apresentam envolvimento unilateral ou bilateral, hiperemia dos olhos, lacrimejamento dos olhos, secreções mucopurulentas com projeções papilares na superfície da conjuntiva, facilmente associadas a outros tipos de conjuntivite infecciosa ou "doença do olho vermelho". Confusão, os sintomas diminuíram em 2-7 dias.
(6) balanite de hidromassagem: geralmente refere-se às úlceras úmidas superficiais indolentes que aparecem perto da glande e da uretra.A superfície é úmida e começa a ser pequenas bolhas.Os sintomas de congestão não são óbvios Ocasionalmente, úlceras superficiais podem ser fundidas em É em forma de placa e cobre toda a glande, é obviamente vermelha e a ternura não é óbvia, às vezes o interior do prepúcio, o pênis e o escroto podem ser afetados. Mais comum em pacientes com artrite reativa.
(7) Úlceras orais: úlceras superficiais presentes principalmente na mucosa e língua bucal.O estágio inicial são pequenas bolhas, e as partes estão no maxilar superior, gengivas, língua e bochechas.O curso da doença é transitório, geralmente sem dor e desconforto. Os sintomas são facilmente ignorados. Pacientes com artrite reativa e artrite espinhal com lesões intestinais são mais comuns.
(8) Enterite: A colite ulcerativa e a artrite associada à doença de Crohn são chamadas de artrite inflamatória intestinal. Cerca de 6% dos pacientes com espondilite anquilosante apresentam inflamação da mucosa intestinal visível a olho nu ou sob o microscópio. O local da inflamação é principalmente distribuído no íleo e, ocasionalmente, há relatos de colite microscópica.
5. Outro desempenho
(1) Sintomas sistêmicos: A artrite reativa é mais comum em febre moderada a alta, enquanto outros tipos de artrite espinhal geralmente apresentam febre baixa a moderada em casos graves. Perda de peso, anemia e mal-estar geral também são comuns quando a condição é grave.
(2) Outros órgãos envolvidos: A meningite é o dano ocular mais comum associado à artrite espinhal, sendo relatado na literatura que cerca de 25% dos pacientes podem desenvolver uveíte ocular. As manifestações comuns do envolvimento cardíaco na espondilite anquilosante incluem insuficiência valvar (regurgitação aórtica e mitral), vários graus de disfunção da condução cardíaca e disfunção ventricular esquerda. Devido à rigidez das vértebras torácicas, costelas e costelas torácicas, a expansão torácica é limitada. O comprometimento pleural pulmonar mais comum na espondilite anquilosante são as lesões fibróticas do pulmão superior, com uma incidência de 1,3% a 30%. Fraturas da coluna vertebral na espondilite anquilosante avançada não são incomuns. A forma mais comum de doença renal na espondilite anquilosante é a amiloidose secundária. A nefropatia por IgA não é comum na espondilite anquilosante. Outras manifestações renais comuns incluem glomerulonefrite proliferativa mesangial.
Examinar
Exame de artrite espinhal
Exame laboratorial
A taxa positiva do gene HLA-B27 em pacientes com espondilite anquilosante é de 90% a 95%, mas apenas cerca de 10% das pessoas positivas para HLA-B27 na população têm espondilite anquilosante, portanto, embora o HLA-B27 seja examinado para espondilite anquilosante É altamente específico e sensível, mas os resultados do teste HLA-B27 não podem ser usados como base para o diagnóstico, nem podem prever o prognóstico dos pacientes e só podem aumentar a possibilidade de diagnóstico.
Durante o período ativo, pacientes com aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) aumentaram a proteína C reativa (PCR), trombocitose e anemia leve. O fator reumatoide (FR) negativo e as imunoglobulinas estão levemente elevados.
2. Exame de imagem: raio X, tomografia computadorizada, ressonância magnética
Os achados radiográficos têm implicações diagnósticas para a espondilite anquilosante. As primeiras alterações na espondilite anquilosante ocorrem na articulação do tornozelo. O filme de raios X mostrou osso subcondral desfocado, erosão óssea, espaço articular desfocado, aumento da densidade óssea e fusão articular. Geralmente, de acordo com o grau de artrite radiológica, as lesões são divididas em 5 graus: 0 é normal, grau I é suspeito, grau II, artrite leve no tornozelo, grau III, artrite moderada do tornozelo, grau IV é articular A fusão é forte.
Para casos clinicamente suspeitos, e os radiogramas não demonstraram mudanças claras ou mais de dois graus de artrite bilateral, a tomografia computadorizada (TC) deve ser usada. A vantagem dessa técnica também é que há menos falsos positivos. No entanto, como a parte superior da anatomia do tornozelo é um ligamento, a irregularidade do espaço articular e o alargamento da imagem devido à sua fixação causam dificuldade de julgamento. Além disso, o envelhecimento subcondral da parte articular do tornozelo da articulação do tornozelo, que é semelhante à estenose do espaço articular e à erosão, é um fenômeno natural e não deve ser considerado anormal.
A ressonância magnética (RM) é superior à TC no diagnóstico de inflamação do tornozelo e inflamação da coluna vertebral, sendo que apenas a ressonância magnética pode mostrar lesões de grau 0 de espondilite anquilosante.A vantagem da RM é observar a espondilite anquilosante. A morfologia e as alterações de sinal da cartilagem sinovial e do osso subarticular da articulação do tornozelo alcançam a finalidade de detecção precoce e diagnóstico de espondilite anquilosante.
Ultra-som musculoesquelético
A ultrassonografia musculoesquelética tornou-se progressivamente um poderoso método de imagem para a avaliação da artrite inflamatória, no diagnóstico de espondilite, tendinite, sinovite, bursite e cistos, ossos e cartilagens e para artrite espinhal Existem vantagens únicas na avaliação da sexualidade, prognóstico e efeitos do tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de artrite espinhal
Critérios diagnósticos
(1) O European Spth Arthrosis Research Group (ESSG), em 1991, propôs um critério de classificação para todo o grupo de artrite espinhal, embora não para o diagnóstico clínico, mas para a identificação de articulações espinhais atípicas ou indiferenciadas. Há, de fato, um certo significado clínico na inflamação. O padrão ESSG se concentra em duas características principais da artrite espinhal: dor lombar inflamatória e oligoartrite assimétrica, que pode ser diagnosticada como artrite espinhal se uma condição adicional for adicionada.
Critérios de classificação do ESSG para artrite espinhal
Dor espinhal inflamatória ou sinovite (assimetria ou articulações das extremidades inferiores) mais pelo menos um dos seguintes:
História familiar positiva
Psoríase
Doença intestinal inflamatória
Uretrite, cervicite ou diarréia aguda
Dor gluteal alternada
Inflamação do ponto de fixação do tendão
Artrite no tornozelo
(2) Em 2004, a Associação Internacional para Avaliação da Artrite Vertebral (ASAS) iniciou uma colaboração internacional para desenvolver critérios de classificação para artrite espinhal central e periférica, e em 2009 completou o padrão para artrite espinhal no eixo central. A artrite de tornozelo de raios X requerida pelo padrão de Nova York revisado neste padrão é apenas uma parte da artrite por imagem, não uma condição necessária, e é demonstrada pela ressonância magnética em pacientes sem artrite radiológica. A inflamação articular é também um importante indicador de referência, e também combina várias manifestações clínicas (como dor lombar inflamatória, artrite, tendinite de Aquiles, etc.) e testes laboratoriais (HLA-B27 e PCR), o que é mais benéfico. Diagnóstico da doença precoce.
a) Critérios de classificação ASAS para artrite espinhal no eixo central (para pacientes com dor lombar crônica, idade de início menor que 45 anos)
Imagem de artrite do tornozelo associada a, pelo menos, uma das características da artrite da coluna vertebral ou do HLA-B27 positivo e, pelo menos, 2 outras características da artrite da coluna vertebral
Características da artrite espinhal: dor lombar inflamatória, artrite, tendinite de Aquiles, uveíte, dermatite, psoríase, doença de Crohn / colite, tratamento com AINEs eficaz, história familiar de artrite espinhal, HLA B27 positivo, PCR elevado;
Artrite por imagem: a ressonância magnética mostrou inflamação ativa (aguda), altamente sugestiva de artrite espástica associada à artrite espinhal, a radiografia mostrou artrite clara do tornozelo consistente com os critérios revisados de Nova York.
Diagnóstico diferencial
Artrite reumatóide
Na fase inicial da espondilite anquilosante, é particularmente necessário identificar a artrite reumatóide quando a artrite periférica é predominante. 1 Espondilite anquilosante é comum em homens com artrite reumatóide. 2 Espondilite anquilosante tem uma articulação do tornozelo, sem exceção, e artrite reumatóide tem poucas lesões articulares do tornozelo. A espondilite anquilosante é afetada de baixo para cima, enquanto a artrite reumatoide apenas invade a coluna cervical. 4 artrite periférica em espondilite anquilosante é um pequeno número de articulações, assimetria, e as articulações dos membros inferiores são frequentemente acompanhadas por tendinite, na artrite reumatóide, múltiplas articulações, simetria e membros e articulações podem ser Início. 5 nódulos reumatóides espondilite anquilosante visíveis na artrite reumatóide. 6 fator reumatóide da espondilite anquilosante é negativo, enquanto a taxa positiva de artrite reumatóide é responsável por 60% a 95%. 7 A espondilite anquilosante é predominantemente HLA-B27 positiva, enquanto a artrite reumatoide está associada ao HLA-DR4.
2. artrite gotosa
Alguns pacientes com esta doença têm uma duração mais longa da artrite das extremidades inferiores, e às vezes o ácido úrico no sangue não aumenta durante o início da doença.Neste momento, é frequentemente necessário distinguir da artrite periférica causada pela espondilite anquilosante. Neste momento, é necessário identificar de forma abrangente as características clínicas das duas doenças.
3. Dor lombar não específica
Tais pacientes com dor lombar são os mais comuns na prática clínica, tais como: tensão muscular lombar, tendão lombar, osteoartrite da coluna vertebral, dor lombar e irritativa, etc. Essas doenças de dor lombar não apresentam cintura inflamatória de espondilite anquilosante. As características da dor nas costas, raio-X ou exame de tomografia computadorizada da articulação do tornozelo, e taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C-reativa e outros testes relacionados são fáceis de identificar.
4. hérnia de disco lombar
A hérnia de disco é uma das causas mais comuns de dor lombar inflamatória. A doença é limitada à coluna vertebral, sem fadiga, perda de peso, febre e outras manifestações sistêmicas, todos os exames laboratoriais, incluindo a taxa de sedimentação de eritrócitos, são normais. A principal diferença entre esta espondilite anquilosante e pode ser confirmada por CT, MRI ou angiografia da coluna vertebral.
5. osteite densa tibial
Mais comum em mulheres jovens, as principais manifestações de dor e rigidez lombossacra crônica. O exame clínico não mostrou anormalidades além da tensão muscular da cintura. O diagnóstico baseia-se principalmente na radiografia simples ou posterior ou TC da articulação do tornozelo.A manifestação típica é que existem áreas de osteoesclerose óbvias nos 2/3 inferiores do úmero ao longo da articulação do tornozelo.O triângulo é apontado para cima e a densidade é uniforme. Invasão da superfície articular do tornozelo, sem estenose articular ou erosão, é diferente da espondilite anquilosante. A doença não apresenta características óbvias de sentar e deitar por um longo período e não é tão eficaz quanto a espondilite anquilosante quando tratada com AINEs. Algumas mulheres com espondilite anquilosante precoce são mais difíceis de distinguir desta doença, mas o exame de ressonância magnética da articulação do tornozelo pode ser útil, mas ainda é necessário avaliar a situação clínica de forma abrangente, recomendando-se a observação de pacientes difíceis de identificar.
