Colecistite aguda durante a gravidez
Introdução
Introdução à colecistite aguda durante a gravidez Sob a ação da progesterona durante a gravidez, a vesícula biliar e o relaxamento do músculo liso causam esvaziamento lento da vesícula biliar e colestase; o estrogênio reduz a regulação do sódio na mucosa da vesícula biliar, de modo que a capacidade de absorver a água diminui e afeta a função de concentração da vesícula biliar; Aumento da composição, redução da secreção de sais biliares e fosfolipídios, é propício para a formação de cálculos biliares. A gravidez é uma causa importante de cálculos biliares. Durante a gravidez, o número de estrogênio e progesterona aumentou, a camada muscular da parede da vesícula biliar foi espessa, o músculo liso da vesícula biliar relaxou, a contração da vesícula biliar diminuiu, o volume da vesícula biliar aumentou 2 vezes e o esvaziamento da vesícula biliar foi atrasado. Além disso, o conteúdo de colesterol na bile é aumentado, a proporção de colesterol e sais biliares é alterada, e a viscosidade da bile é aumentada, portanto a colecistite é propensa a ocorrer. Aumentar a vesícula biliar no útero da gravidez também pode causar colecistite. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0021% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite biliar obstrução intestinal cálculos biliares pancreatite aguda
Patógeno
Causas da colecistite aguda durante a gravidez
Deposição de colágeno (20%):
Mais de 90% da colestase é causada pelo encarceramento de pedras. As pedras podem causar obstrução da saída da vesícula biliar, aumento da pressão intracoronária, fornecimento insuficiente de sangue para a parede da vesícula biliar e necrose isquêmica. A bílis depositada pode estimular a parede da vesícula biliar, causando inflamação química, como refluxo do suco pancreático, enzimas digestivas pancreáticas que erodem a parede da vesícula biliar, causando colecistite aguda.Infecção bacteriana (20%):
Devido à colestase, as bactérias podem se multiplicar e entrar na vesícula biliar de forma retrógrada através da corrente sanguínea, linfa ou vias biliares, causando infecção. A fonte de infecção é bacilos Gram-negativos, 70% são Escherichia coli, seguidos por Staphylococcus e Proteus.Efeitos na gravidez (10%):
Durante a gravidez, o número de estrogênio e progesterona aumentou, a camada muscular da parede da vesícula biliar foi espessa, o músculo liso da vesícula biliar relaxou, a contração da vesícula biliar diminuiu, o volume da vesícula biliar aumentou 2 vezes e o esvaziamento da vesícula biliar foi atrasado. Além disso, o conteúdo de colesterol na bile é aumentado, a proporção de colesterol e sais biliares é alterada, e a viscosidade da bile é aumentada, portanto a colecistite é propensa a ocorrer. Aumentar a vesícula biliar no útero da gravidez também pode causar colecistite. A colecistite aguda pode estar presente isoladamente ou como parte da colangite supurativa aguda. Colecistite aguda é causada por obstrução do trato biliar do ducto cístico. Pedras do ducto biliar comum ou ácaros do trato biliar são frequentemente a causa da colangite supurativa aguda.Prevenção
Prevenção de cholecystitis agudo durante a gravidez
Para prevenir colecistite aguda, os seguintes itens devem ser feitos:
1. Preste atenção à dieta, a comida deve ser leve, comer menos gorduroso e frito, comida grelhada.
2. Mantenha as fezes limpas.
3. Para mudar o estilo de vida sedentário, mova-se mais e exercite-se mais.
4. Para sustentar, a família de longo prazo não é ciumento, as pessoas de mau humor podem causar ou agravar a doença, ter uma mente aberta e confortável.
Complicação
Complicações da colecistite aguda durante a gravidez Complicações peritonite biliar obstrução intestinal cálculos biliares pancreatite aguda
1. A perfuração da vesícula biliar ocorre na parede da vesícula biliar no fundo da vesícula biliar ou no encarceramento da pedra, causando peritonite biliar. 50% dos pacientes com perfuração da vesícula biliar foram envolvidos pelo omento e tecido adjacente, formando um abscesso ao redor da vesícula biliar, 20% dos pacientes na vesícula biliar e seus órgãos adjacentes (trato gastrointestinal) formaram hemorróidas internas, cerca de 10% dos pacientes podem ter obstrução intestinal.
2. A obstrução biliar aguda por colangite supurativa e a infecção são os fatores básicos da doença.Coledocolitíase primária ou secundária, ascaríase biliar e obstrução biliar causada por estenose do ducto biliar comum são a base patológica da colangite supurativa aguda. Quando a colestase ocorre, ela é benéfica para a bactéria na bile e, após a infecção bacteriana, a congestão e o edema da mucosa biliar aumentam a pressão no trato biliar, o que aumenta o grau de obstrução biliar.
3. Pancreatite biliar na extremidade inferior do encarceramento da pedra do ducto biliar comum ou espasmo esfíncter Oddi, ou edema papilar duodenal, resultando em obstrução temporária de ampola Vater e ducto pancreático, o fluxo de bílis de volta para o ducto pancreático através do "canal comum" Pancreatite aguda induzida.
Sintoma
Gravidez com sintomas da vesícula biliar aguda sintomas comuns dor no quadrante superior direito súbita superior direita cólicas abdominais febre alta calafrios da guerra fria músculos da bexiga volume da vesícula encolhendo icterícia
Geralmente, é mais comum à noite, após uma refeição completa ou fadiga excessiva, a dor é mais comum na região superior direita do abdômen, podendo ser vista no meio da parte superior do abdome ou sob o processo xifóide. A dor pode ser irradiada para o ombro direito, o ombro inferior ou a cintura inferior direita Um pequeno número de pacientes pode irradiar para o ombro esquerdo 70% a 90% dos pacientes podem ter náuseas e vômitos, 80% dos pacientes têm calafrios e febre, 25% dos pacientes com icterícia . Choque pode ocorrer em infecções graves. A sensibilidade do quadrante superior direito é óbvia: a vesícula biliar direita pode estar inchada sob as costelas e a peritonite pode ser acompanhada de tensão muscular abdominal e ressecamento. Alguns pacientes têm sinal positivo de Murphy. No terceiro trimestre da gravidez, devido à cobertura do útero aumentada, os sinais abdominais podem não ser óbvios.
Examinar
Exame de colecistite aguda durante a gravidez
1, contagem de leucemia aumentada, com desvio à esquerda nuclear: Se houver supuração ou gangrena da vesícula biliar, perfuração, os glóbulos brancos são significativamente elevados, com base nos glóbulos brancos elevados da gravidez, por isso este não é um indicador muito específico.
2. A alanina aminotransferase sérica (ALT) e a aspartato aminotransferase (AST) estavam levemente elevadas. Quando o ducto biliar comum é obstruído, a bilirrubina é elevada. A fosfatase alcalina (ALP) é levemente elevada, mas a última é menos útil devido aos efeitos do estrogênio na gravidez.
3, o exame ultra-sonográfico é a melhor ferramenta diagnóstica para a gravidez, especialmente no diagnóstico de colelitíase, a taxa de falsos positivos e falsos negativos é de 2% a 4%. Sob o ultra-som, o aumento da vesícula biliar e a espessura da parede podem ser observados. A maioria dos colecistite aguda combinada com cálculos biliares, de modo que os cálculos biliares e sombras sonoras, depósitos de bílis e contração da vesícula biliar. Quando a obstrução do ducto biliar comum, a dilatação do ducto biliar comum pode ser visto, e o diâmetro é> 0,8 cm. Às vezes, os ecos de pedras ou ácaros no ducto biliar comum são visíveis. Stuffer e cols. Relataram que a vesícula biliar foi escaneada em 93% dos pacientes sem estômago vazio e cerca de 95% encontraram cálculos biliares. Claro, é melhor ainda verificar com o estômago vazio por 12 horas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da colecistite aguda durante a gravidez
Diagnóstico
De acordo com a história médica típica, podem ser diagnosticadas câimbras abdominais superiores, súbitas, agravamento paroxístico, sensibilidade da área da vesícula biliar abdominal direita, tensão muscular, temperatura corporal elevada. Ultra-som ver a espessura da parede do cisto da vesícula biliar sistólica ou combinada com cálculos biliares e outros diagnósticos são mais claros. Se você tocar a vesícula biliar com uma grande tensão ou a temperatura do corpo não for aliviada a 39 ~ 40 ° C, você deve considerar o risco de necrose e perfuração da vesícula biliar, que pode causar peritonite.
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, considerar a identificação de doenças potencialmente fatais, como infarto do miocárdio, fígado gorduroso agudo na gravidez, transtorno hipertensivo grave complicando a gravidez e síndrome HELLP e outras doenças que não ameaçam a vida, mas muito graves, como pielonefrite aguda direita, aguda Identificação de pancreatite e pneumonia. Em segundo lugar, deve ser diferenciado da apendicite aguda que requer a cirurgia mais oportuna. O desvio para cima do apêndice durante a gravidez é muitas vezes diagnosticado como colecistite e cirurgia tardia.
