tuberculose pulmonar secundária
Introdução
Introdução à tuberculose secundária A tuberculose secundária é a tuberculose do tipo III, incluindo a tuberculose invasiva e a tuberculose fibrovascular crônica na classificação de tuberculose de 1978. M. tuberculosis (doravante referida como tuberculose), a propagação de M. tuberculosis nas lesões latentes no corpo após a infecção inicial (principalmente na infância), causando o ressurgimento da lesão como a principal causa da doença (chamada de recidiva endógena). Também pode ser causada por infecção por M. tuberculosis externo (chamado de coloração pesada exógena). Este tipo pode ocorrer em qualquer idade após a infecção primária, é mais comum em adultos e é o tipo mais comum de tuberculose em adultos. A tuberculose pulmonar secundária distingue entre tuberculose pulmonar exsudativa, tuberculose proliferativa, tuberculose fibrinosa, pneumonia caseosa, tuberculose cavitária, tuberculoma (tumor), tuberculose fibrovascular crônica e outros aspectos patológicos e radiológicos. A morfologia da tuberculose pulmonar secundária raramente é única, muitas vezes múltiplas formas coexistem, principalmente uma. Devido à implementação de quimioterapia potente e de alta eficiência, a diferenciação patológica e morfológica por raios-X é pouco significativa para o tratamento, mas ainda ajuda no diagnóstico diferencial. A tuberculose secundária é propensa a necrose e cavidades forçadas, e há mais bactérias na epidemiologia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% -0,018% Pessoas suscetíveis: vários adultos Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: hemoptise, pneumotórax espontâneo, insuficiência respiratória, atelectasia
Patógeno
Tuberculose pulmonar secundária
Causa
1. Recorrência endógena:
É a principal causa da tuberculose secundária. Lesões latentes são formadas nos pulmões e no exterior devido à bacteremia precoce. Quando a resistência do corpo é reduzida, as lesões recessivas da tuberculose podem recorrer e formar a tuberculose secundária.
2. reinfecção exógena:
Eu fui infectado com tuberculose, e esta doença não é uma reativação da lesão original, mas é novamente infectada pela tuberculose.
Fisiopatologia
O tipo de lesão causada pela tuberculose no organismo é específico, e suas alterações patológicas são frequentemente determinadas pelo estado do corpo, pela intensidade da reação alérgica, pelas características teciduais locais e pela virulência do patógeno. A tuberculose é uma inflamação crônica com três alterações patológicas básicas: exsudação, proliferação e metamorfismo. As lesões exsudativas indicam uma grande quantidade de tecido bacteriano, forte virulência, forte reação alérgica ou alterações patológicas no estágio de desenvolvimento agudo. Nesse momento, a permeabilidade vascular dos tecidos e órgãos é aumentada e as células e proteínas inflamatórias são expelidas para os vasos extravasculares.Nas lesões exsudativas, um grande número de linfócitos é integrado aos nódulos linfáticos, e os bacilos da tuberculose podem ser encontrados nas lesões exsudativas.
Prevenção
Prevenção secundária de tuberculose
1. Controlar a origem da infecção
Descoberta e tratamento oportunos.
2, cortar a rota de transmissão
Preste atenção à ventilação da janela e preste atenção à desinfecção.
3. Proteger populações suscetíveis
Inocule o BCG, preste atenção ao exercício e melhore a sua resistência.
Complicação
Complicações secundárias da tuberculose pulmonar Complicações, hemoptise, pneumotórax espontâneo, insuficiência respiratória, atelectasia
1, hemoptise: quando as lesões da tuberculose pulmonar progridem, o sangue erosivo pode ocorrer quando erode vasos sangüíneos vizinhos, a quantidade de sangue é diferente devido ao tamanho dos vasos sangüíneos envolvidos, artérias, veias ou capilares, e lesões cavitárias são mais propensas à hemoptise. Lesões pulmonares mais antigas também podem causar hemoptise devido à bronquiectasia secundária ou ao descaimento da calcificação, tração dos focos de tração dos focos de fibra.
2, pneumotórax espontânea: tuberculose doença da cavidade da superfície do pulmão e tecido necrótico pode romper diretamente na cavidade pleural, causando pneumotórax espontâneo. Pneumotórax espontâneo também pode ser produzido devido à ruptura das bolhas bolhosas.
3, insuficiência respiratória: quando as lesões pulmonares são extensas, como cavidades fibrosas de paredes espessas com disseminação brônquica, grande espessamento pleural, enfisema pulmonar por enfisema residual ou atelectasia pulmonar total podem apresentar dificuldade para respirar. A maioria dos pacientes apresenta dispneia crônica.
4. Infecção bacteriana secundária no pulmão: refere-se à infecção por bactérias ou outros patógenos que ocorre com base no dano estrutural brônquico-pulmonar causado pela tuberculose. A tuberculose, especialmente em pacientes com tuberculose grave, está propensa a infecções nosocomiais devido à hospitalização prolongada ou combinada com insuficiência respiratória na unidade de terapia intensiva para certos tratamentos especiais, como terapia de inalação e ventilação mecânica. A imunidade prejudicada do corpo causada pela própria tuberculose pode ser um fator predisponente para infecção secundária.
5, atelectasia: tuberculose dos linfonodos brônquicos, traqueal, tuberculose brônquica (incluindo congestão endobronquial, edema, formação de granuloma e estenose cicatriz) pode causar atelectasia.
Sintoma
Sintomas de tuberculose secundária Sintomas comuns Tosse fadiga, tosse, perda de peso, sudorese noturna, febre inexplicável, hemoptise, hemoptise, hemoptise, dor torácica, alterações do ciclo menstrual
Sintomas:
A maioria dos pacientes apresenta sintomas como febre, tosse e tosse.Um pequeno número de pacientes pode ser assintomático ou ter apenas sintomas leves, que são encontrados durante os exames de saúde.
1, início lento, tosse, tosse, pode ser acompanhada por hemoptise, dor no peito, dificuldade em respirar e outros sintomas.
2, febre (febre baixa após o meio dia), queijo pneumonia, o início é muitas vezes acentuada, pode ser febre alta no início, após o relaxamento do calor com sintomas graves de tuberculose, pode estar associada com suores noturnos, fadiga, perda de apetite, perda de peso, distúrbios menstruais.
3, um pequeno número de pacientes pode ter manifestações alérgicas causadas por alergias à tuberculose: eritema nodular, conjuntivite herpética e reumatismo tuberculoso.
4. Pacientes com diabetes, pneumoconiose, gastrectomia maior, insuficiência renal crônica, transplante de órgãos e medula óssea, tratamento prolongado com corticosteroides ou imunossupressores devem estar atentos à presença de tuberculose e a incidência de tuberculose em pacientes infectados pelo HIV é alta.
Sinais:
O consumo crônico de longo prazo pode ser desnutrido e anêmico, e os sinais positivos de tórax variam muito dependendo do tamanho, extensão e complicações das lesões pulmonares. Quando as lesões pulmonares são mais extensas, pode haver sinais correspondentes, como turbidez local, e as lesões locais podem ser ouvidas e sons respiratórios broncoalveolares. Uma grande área de lesões infiltrantes, pneumonia caseosa e atelectasias podem sentir o hálito tubular respiratório. As pequenas e médias vesículas limitadas indicam frequentemente que existem orifícios ou expansão concomitante, e os sons vazios da respiração sugerem que existem buracos enormes.
Examinar
Exame secundário de tuberculose
Primeiro, inspeção laboratorial
1. Exame do patógeno: O exame bacteriológico positivo é a base do diagnóstico.
2, o teste cutâneo com tuberculina (PPD-G 5U) é um meio importante para determinar se o corpo está infectado com M. tuberculosis. Quando o forte positivo indica que o corpo está em um estado de hipersensibilidade, a incidência é alta, o que pode ser usado como um indicador de referência para o diagnóstico clínico de tuberculose.
3. Métodos moleculares de diagnóstico biológico, como a reação em cadeia da polimerase (PCR).
4, teste de anticorpos anti-tuberculose no soro.
Em segundo lugar, o exame de imagem
1, inspeção de raio X
A radiografia tem importância de referência importante para o diagnóstico da tuberculose.
2, TC do peito
A tomografia computadorizada de tórax encontrou lesões ocultas da radiografia torácica comum (ponta pulmonar, base pulmonar, posterior, pulmonar bilateral e outras lesões pulmonares), compreendendo a linfadenopatia hilar e mediastinal e encontrando uma pequena quantidade de derrame pleural e uma pequena quantidade de pneumotórax. Valor importante, a TC aumentada pode observar o aumento da densidade de partes selecionadas através de diferentes fases, o que é útil para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de doenças.
Terceiro, broncoscopia
A fibrobroncoscopia é um importante meio de diagnóstico e identificação de doenças respiratórias: casos com escarro negativo e radiografia de tórax atípica, diagnóstico difícil ou suspeita de tuberculose brônquica e casos em que o câncer de pulmão ou outras lesões malignas não podem ser excluídos Exame de broncoscopia de fibra óptica de escova, líquido de lavagem, biópsia brônquica, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose pulmonar secundária
Diagnóstico
1. A história médica do paciente e as manifestações clínicas ainda são a base do diagnóstico. A história médica deve prestar atenção à história de exposição à tuberculose, se há sintomas gerais de envenenamento por tuberculose e sintomas respiratórios que não são curados. Para pacientes com suscetibilidade à tuberculose, tais como: uso de agentes imunossupressores, diabetes, deposição de silicone, insuficiência renal crônica, gastrectomia maior, transplante de órgãos, devem ser mais vigilantes.
2, exame de patógenos: teste de tuberculose é um método específico para o diagnóstico, esfregaço de escarro múltipla é um método comum para o diagnóstico de tuberculose, mas doença pulmonar não-tuberculosa micobacteriana seus sintomas clínicos, achados radiológicos e tuberculose secundária é difícil Diferenciar, condicional deve ser enviado para a cultura de escarro de expectoração ao mesmo tempo que o exame de baciloscopia para identificação de estirpe adicional.
3, radiografia de tórax é um meio necessário para o diagnóstico de tuberculose, radiografia de tórax secundária tuberculose mostrou uma variedade de formas mistas, muitas vezes nuvem ou manchado (manchado) nodular, densidade de lesão seca Alta e irregular, muitas vezes com áreas translúcidas ou vazios. O prolongamento da doença pode ocorrer ao mesmo tempo que fibrose ou calcificação, sendo que a combinação do segmento posterior da ponta superior ou do segmento dorsal do segmento inferior e as características radiográficas podem fornecer uma referência importante para o diagnóstico.
4, outros testes PPD teste cutâneo forte positivo, anti-tuberculose sérica anticorpo positivo, paciente TB tuberculose DNA PCR dez sonda teste positivo, pode ser usado como uma referência de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Os achados radiológicos da tuberculose pulmonar secundária freqüentemente mostram múltiplas formas. Quando as principais manifestações dos pulmões são lesões exsudativas, deve-se atentar para a identificação de várias pneumonias bacterianas e não bacterianas.A incidência de pneumonia estreptocócica é rápida, os calafrios são quentes, a uniformidade dos pulmões ou pulmões é escamosa e a densidade é leve. A área transparente muda rapidamente, a contagem de glóbulos brancos aumenta e o tratamento com antibióticos é eficaz. A cavidade da tuberculose pulmonar tem mais infiltrado inflamatório ao redor, ou deve ser diferenciada do abscesso pulmonar quando há nível líquido.O abscesso pulmonar é freqüentemente agudamente doente, mostrando calafrios e febre alta, muito pus sputum, glóbulos brancos aumentam, e freqüentemente há sombras espessas de inflamação ao redor da cavidade. Existe um nível de líquido na cavidade. Cavidades de parede fina precisam ser diferenciadas de cistos pulmonares e bronquiectasias císticas, e a parede da radiografia de tórax é fina e limpa. As bronquiectasias podem ser observadas em forma de anel em forma de anel irregular ou em forma de pregão.Quando a parede interna da cavidade do queijo não é lisa, ela deve ser diferenciada da cavidade do câncer de pulmão.Tuberculose nodular, tuberculose e atelectasia por obstrução da tuberculose brônquica devem ser Tome cuidado para descartar o câncer de pulmão. Para observar a forma, a borda e as rebarbas periféricas da massa, não havia vacúolos no nódulo. Linfadenopatia pulmonar hilar, mediastinal e broncoconstrição, radiografia de tórax e TC de tórax são frequentemente úteis na identificação de câncer de pulmão. Exame de células tumorais. A broncoscopia de fibra óptica e a biópsia pulmonar são importantes meios de diagnóstico. A doença pulmonar por tuberculose micobacteriana não-tuberculosa é semelhante à tuberculose em sintomas clínicos e achados radiográficos, e a morfologia de coloração ácida resistente a esfregaço também é difícil de distinguir e só pode ser identificada com base na identificação da estirpe após a cultura.
