desmielinização
Introdução
Introdução à desmielinização A desmielinização refere-se ao dano da bainha de mielina após a mielinização.A doença desmielinizante é um grupo de doenças caracterizadas pela perda de neuromielina e um envolvimento relativamente menor de inclusões e axônios neuronais, incluindo a hereditariedade E acesso a duas categorias principais. As doenças desmielinizantes hereditárias referem-se principalmente à desnutrição da substância branca, que é mais comum em crianças. As doenças desmielinizantes adquiridas são divididas em duas categorias: central e periférica. As mais representativas das doenças desmielinizantes periféricas são a polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda e crônica. As doens desmielinizantes centrais incluem esclerose mtipla e encefalomielite disseminada aguda. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemiplegia
Patógeno
Causa desmielinizante
1. Imuno-mediada, como esclerose múltipla, polineurite infecciosa aguda.
2, infecções virais, tais como leucoencefalite multifocal progressiva, encefalite total esclerosante subaguda.
3, distúrbios nutricionais, como a desintegração da mielina central.
4. Hipóxia, como a encefalopatia por demingina após hipóxia retardada, encefalopatia isquêmica cortical progressiva. Geralmente, o diagnóstico clínico de doenças desmielinizantes refere-se a doenças desmielinizantes imunomediadas, incluindo esclerose múltipla e polineurite infecciosa aguda.
Prevenção
Prevenção desmielinizante
1, recomenda-se evitar a infecção, especialmente infecções do sistema respiratório e digestivo.
2. A recorrência de alguns pacientes jovens do sexo feminino é acompanhada por gravidez, sugerindo um risco aumentado durante a gravidez, e deve-se prestar atenção às mudanças nos sintomas neurológicos durante a gravidez.
Complicação
Complicações desmielinizantes Complicações
As doenças desmielinizantes desenvolvem-se com a doença e frequentemente causam hemiplegia.
Sintoma
Sintomas desmielinizantes Sintomas comuns Falta de paralisia do músculo do olho fraqueza do membro, distúrbio sensorial, ataxia cerebelar, deficiência visual da hipertermia, redução do tônus muscular, hemianopsia, hemiplegia do membro lateral
1, esclerose múltipla
A idade de início é maioritariamente entre 20 e 40 anos, principalmente de forma subaguda, sendo que a maioria dos pacientes apresenta lesões múltiplas e o curso da doença é caracterizado por remissão-recorrência.
(1) A fraqueza mais comum dos membros, cerca de 50% dos pacientes com primeiros sintomas de uma ou mais fraqueza nos membros.
(2) A parestesia manifesta-se pela dormência do corpo, tronco ou face, calafrios dos membros, sensação das formigas.
(3) Sintomas oculares, perda aguda da visão monocular, paralisia do músculo ocular.
(4) Alguns pacientes com ataxia podem ser vistos com nistagmo, tremor intencional e linguagem semelhante à poesia.
(5) Início súbito de sintomas paroxísticos, sensação ou anormalidade motora que podem ser induzidos por fatores especiais.
(6) Os sintomas psiquiátricos são principalmente depressão, irritabilidade e temperamento.
(7) Outros sintomas incluem disfunção da bexiga e pacientes do sexo masculino também podem apresentar disfunção sexual.
2, encefalomielite disseminada aguda
Ocorre em crianças e adultos jovens, casos esporádicos são mais comuns. A maioria inicia-se de 1 a 2 semanas após a infecção ou vacinação. A encefalomielite geralmente ocorre 2 a 4 dias após a erupção cutânea, geralmente se manifesta quando a erupção está diminuindo, os sintomas estão melhorando, de repente há febre alta novamente, acompanhada de dor de cabeça, fadiga, dores no corpo, convulsões e distúrbios da consciência em casos graves. Hemiplegia, hemianopia, deficiência visual e ataxia também são comuns.
3. Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda
Pode ocorrer em qualquer idade e a taxa de incidência é semelhante para homens e mulheres. A maioria dos pacientes apresenta sintomas de infecções respiratórias ou gastrointestinais. O primeiro sintoma é a fraqueza de simetria distal das extremidades, que aumenta rapidamente e progride para a extremidade proximal. Grave pode causar paralisia respiratória. Fleuma flácida. A disfunção sensitiva se manifesta como parestesia das extremidades distais e diminuição de luvas e meias. Músculos podem ter sensibilidade. Paralisia bilateral é mais comum.
4. Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica
Ocorre em qualquer idade e é mais comum em homens de meia-idade. Muitas vezes não há história de pré-infecção, manifestada principalmente como neuropatia periférica envolvendo tanto sensorial quanto motora. O exame físico mostrou que os músculos das extremidades foram reduzidos, a tensão muscular foi reduzida, o anti-reflexo desapareceu e as extremidades das extremidades sentiram-se diminuídas.
Examinar
Exame desmielinizante
1, esclerose múltipla
(1) Exame do líquido cefalorraquidiano O número de células mononucleares pode ser normal ou ligeiramente elevado. A síntese de IgG intratecal ou bandas de IgG oligoclonais são indicadores importantes para o diagnóstico de esclerose múltipla. Na fase aguda da citologia, os linfócitos pequenos são dominantes, a fase de remissão é principalmente monócitos e macrófagos ativados.
(2) Os exames eletrofisiológicos incluem potenciais evocados visuais, auditivos de tronco encefálico e somatossensitivos, sem especificidade diagnóstica, e auxiliam no diagnóstico precoce.
(3) A tomografia computadorizada de rotina do exame de imagem é mais normal. A ressonância magnética é o complemento mais eficaz para o diagnóstico de esclerose múltipla. A manifestação característica é que existem múltiplos sinais longos T1 e T2 na substância branca, que estão espalhados ao redor dos ventrículos, do corpo caloso, do tronco encefálico e do cerebelo.
2, encefalomielite disseminada aguda
(1) A contagem de glóbulos brancos do sangue circundante é aumentada e a taxa de sedimentação de eritrócitos é aumentada.
(2) O número de células do líquido cefalorraquidiano é normal ou ligeiramente aumentado, principalmente monócitos. A proteína é leve ou severamente elevada.
(3) EEG é extenso e moderadamente anormal.
(4) A área de baixa densidade multifocal difusa na substância branca da TC é obviamente aumentada na fase aguda.
(5) A maioria dos exames de ressonância magnética são longos e longos sinais anormais T2.
3. Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda
(1) A contagem de células do sangue periférico é ligeiramente elevada.
(2) Separação de proteína-célula após 2 a 3 semanas de início, isto é, a proteína do líquido cefalorraquidiano está aumentada e o número de células é normal, o que é característico.
(3) A eletromiografia mostra que a onda F ou a reflexão H está atrasada ou desapareceu, e a velocidade de condução nervosa é reduzida.
4. Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica
(1) O número de células no líquido cefalorraquidiano é normal e o conteúdo de proteína é significativamente aumentado.
(2) O exame eletrofisiológico mostrou que a velocidade de movimento foi significativamente reduzida e a latência da onda F foi prolongada.
(3) A neurobiópsia mostrou perda segmentar neurofibrilar de mielina com degeneração axonal.
Diagnóstico
Diagnóstico de desmielinização
Diagnóstico
Primeiro, histórico médico e sintomas:
Muitos pacientes jovens e de meia-idade apresentam sintomas de infecção respiratória ou vacinação dentro de duas semanas antes da doença. Existem causas de frio, excesso de trabalho, trauma e outras causas. O primeiro sintoma foi dormência e fraqueza nos membros inferiores, dor nas costas e bandas nas partes correspondentes da lesão, retenção urinária e incontinência fecal.
Em segundo lugar, o exame físico encontrado:
Há uma manifestação de dano transversal da medula espinhal:
1. No estágio inicial, o "Estágio de Choque Espiral" manifestou-se como uma paralisia flácida e, após o período de choque (3-4 semanas), os membros abaixo da lesão apresentaram neurônio motor superior.
2. A profundidade da lesão abaixo do plano desaparece e alguns podem ter uma zona de alergia sensorial semelhante à lesão.
3, distúrbios autonômicos: manifestou-se como retenção urinária, um grande número de urina residual e enchimento de incontinência urinária, incontinência fecal. Após o período de choque, há uma bexiga reflexa e constipação, e o pênis está anormalmente ereto.
Em terceiro lugar, inspeção auxiliar:
1. A contagem de glóbulos brancos na fase periférica da fase aguda é normal ou ligeiramente superior.
2, a pressão do líquido cefalorraquidiano é normal, alguns pacientes com leve aumento de glóbulos brancos e proteína, açúcar, teor de cloreto é normal.
3. Ressonância magnética da coluna vertebral mostrou espessamento da medula espinhal e sinal anormal.
Identificação
Precisa ser diferenciada do abscesso epidural agudo, tuberculose espinhal, tumor metastático espinhal, neuromielite óptica, hemorragia da medula espinhal.
