aneurisma intracraniano
Introdução
Introdução aos aneurismas intracranianos O aneurisma intracraniano é uma espécie de protusão tumoral da parede arterial causada pelo aumento anormal da luz da artéria cerebral.O aneurisma intracraniano é causado pelo defeito congênito da parede da artéria cerebral e pelo aumento da pressão intraluminal. O abaulamento sexual é a primeira causa de hemorragia subaracnóidea. No passado, as pessoas eram chamadas de aneurismas cerebrais congênitos, e aneurismas cerebrais congênitos representavam 70% a 80% dos aneurismas cerebrais. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,03% - 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia subaracnóidea, hemorragia subaracnóidea
Patógeno
Causas de aneurismas intracranianos
Fatores congênitos (35%):
A espessura da parede arterial cerebral é 2/3 da de outras partes do corpo e do diâmetro da artéria, não há suporte tecidual ao redor, mas o fluxo sanguíneo é grande, especialmente na bifurcação da artéria, a camada média da parede não possui fibras elásticas e o músculo liso é menor. Por razões hemodinâmicas, a bifurcação é mais suscetível ao impacto, sendo este o achado mais comum no aneurisma de bifurcação, que é consistente com a direção do impacto do fluxo sanguíneo, havendo rachaduras na camada média da parede e vasos sanguíneos embrionários residuais. Displasia arterial congênita ou defeitos (como placa elástica interna e displasia média) são fatores importantes na formação de aneurismas.A displasia congênita pode não apenas evoluir para aneurismas císticos, mas também evoluir para aneurismas fusiformes, pacientes com aneurismas Há mais variação no anel de Willis do que em pessoas normais.Existe uma relação positiva entre o desenvolvimento da artéria cerebral anterior proximal e a ocorrência de aneurisma da artéria comunicante anterior.O aneurisma é suprido pelo lado em desenvolvimento da artéria anterior. Aneurisma, também suprindo sangue para as artérias anteriores bilaterais, aneurismas frequentemente associados a alguns distúrbios congênitos, como malformações arteriovenosas intracranianas, estenose do arco aórtico, doença renal policística, espinha bífida recessiva, vasoespasmo Depósito, a literatura não tem aneurisma intracraniano familiar é relatado que este é evidência de um causas congênitas.
Arteriosclerose (27%):
A aterosclerose ocorre na parede arterial, fazendo com que a fibra elástica se rompa e desapareça, enfraquecendo a parede arterial e não suportando uma tremenda pressão.O endurecimento causa oclusão vascular arterial e degeneração da parede do vaso.40 a 60 anos é um estágio distinto no desenvolvimento da arteriosclerose e também uma artéria. A idade do tumor é boa o suficiente para explicar a relação entre os dois, especialmente o aneurisma fusiforme está relacionado à arteriosclerose, mas também devido à displasia arterial congênita, a detecção tardia de pacientes com adenomas hipofisários é mais fácil de coordenar com a artéria intracraniana Tumor, mas se é causado por altos níveis de longo prazo de arteriosclerose induzida pelo hormônio do crescimento ainda é inconclusivo.
Infecção (15%):
As infecções em todas as partes do corpo podem se espalhar na forma de pequena embolia pelo sangue para permanecer na artéria cerebral do ramo de fim de semana, um pequeno número de êmbolos fica na bifurcação arterial, infecção óssea na base do crânio, abscesso intracraniano, meningite, etc. O quadrado erode a parede arterial, causando um aneurisma infeccioso ou fúngico, e a forma do aneurisma infeccioso é irregular.
Trauma (10%):
Traumatismo fechado ou aberto no cérebro, trauma cirúrgico, lesão direta da parede arterial devido a corpos estranhos, instrumentos, fragmentos ósseos, etc., ou enfraquecimento da parede causado pela extração dos vasos sanguíneos, formando um verdadeiro ou pseudo-aneurisma, uma artéria traumática em tempo de paz O tumor está localizado no seio cavernoso da artéria carótida interna, devido à fratura craniana nessa parte, o aneurisma intracraniano causado pelo ataque de guerra é de 2,5% dos pacientes feridos, a maioria é causada pelo estilhaço do ponto da asa (frente, topo, tíbia). Penetrando no limite da asa do esfenoide, causando o ramo principal da artéria cerebral média, a artéria periorbital da artéria cerebral anterior e o aneurisma da artéria oftálmica.
Outros fatores (5%):
Além disso, existem algumas razões raras, como tumores que também podem causar aneurismas, rede vascular anormal da base do crânio, malformações arteriovenosas cerebrais, desenvolvimento vascular intracraniano anormal e oclusão da artéria cerebral também podem estar associados a aneurismas.
Além das razões acima, um fator comum é o fator de impacto hemodinâmico.Hashimoto liga um lado da artéria carótida comum do rato hipertenso no pescoço, e o aneurisma aparece na artéria comunicante anterior e na artéria comunicante posterior no lado da ligadura. Quando ambas as artérias carótidas comuns estão ligadas, aneurismas aparecem na artéria cerebral posterior e na artéria basilar.O local desses aneurismas é o local de maior impacto no fluxo sanguíneo.Clínicamente, a malformação da artéria cerebral é removida, e os O aneurisma interno também se torna menor ou desaparece.Um lado da artéria carótida interna suprindo o aneurisma da artéria comunicante anterior também fornece ambas as artérias cerebrais anteriores, enquanto a artéria cerebral anterior contralateral é pouco desenvolvida na extremidade proximal, o que suporta a hemodinâmica. Fatores, pacientes jovens com rins policísticos para elevar a pressão arterial também podem causar aneurismas e até mesmo múltiplos aneurismas.
Em resumo, a parede arterial tem os fatores congênitos, arteriosclerose, infecção ou trauma mencionados acima, além do impacto do fluxo sanguíneo ser a causa da formação do aneurisma.Na clínica, às vezes, as seguintes condições podem se transformar em um aneurisma:
1 pedículo de aneurisma residual: isto é, uma pequena parte da parede fina permanece quando o aneurisma é cortado.
2 abaulamento na bifurcação das artérias: como o abaulamento na junção da artéria carótida interna com o ramo comunicante posterior.
3 Uma parte da parede arterial se projeta para fora, o que pode evoluir para um aneurisma em 2 a 10 anos.
Patogênese
Após a ocorrência de um aneurisma, muitas vezes ele se desenvolve e aumenta o aneurisma.A hipertensão é um importante fator adquirido que faz com que o aneurisma se expanda gradualmente.O tamanho da cavidade do aneurisma e do colo do tumor, a direção da expansão do aneurisma, etc. Há certa relação: após a formação do aneurisma, devido ao estado turbulento da pressão intratumoral e do fluxo sanguíneo, a parede tumoral é lesada, resultando em aumento e espessamento da cavidade tumoral, que aumenta o aneurisma e pode também formar uma cavidade tumoral. Trombose de parede, expansão da parede do tumor, aumento do aneurisma e formação de uma membrana protetora de fibrina ao redor do aneurisma após a ruptura do aneurisma, a membrana gradualmente se espessa após 3 semanas, e há proliferação capilar, formando uma nova parede tumoral. Os capilares recém-nascidos também podem romper e hemorragia, o sangramento é limitado à parede ou à parede, que engrossa a parede do tumor ou forma uma nova parede tumoral, o aneurisma se expande gradualmente e também é considerado um novo mecanismo para a formação de aneurismas gigantes. .
A ruptura do aneurisma é na verdade apenas a exsudação da parede do tumor, no caso de ruptura e sangramento, embora a hemorragia intracraniana seja comum na craniotomia direta, o aneurisma permanece intacto e não há perfuração da parede do aneurisma visível a olho nu. A ruptura é diferente da ruptura do aneurisma imaginário (como a ruptura do aneurisma intraoperatório), o sangramento é muito turbulento, o paciente entra em coma em poucos minutos e o tronco encefálico é rapidamente morto e causa hemorragias. O aumento resultante da pressão intracraniana e do vasoespasmo cerebral pode ser usado como uma força contrária para interromper o sangramento no aneurisma, mas isso pode causar dano isquêmico ao cérebro devido à insuficiente pressão de perfusão cerebral. A ruptura é muitas vezes causada por necrose da parede arterial, alterações vítreas, calcificação e correntes parasitas no aneurisma.No microscópio, há uma pequena área necrótica na íntima da parede da artéria hemorrágica.A causa dessa necrose pode ser artéria. Suprimento de sangue insuficiente na parede, esta necrose provoca escorrendo, não sangrando de perfuração arterial, às vezes hemorragia intramural e infiltração de células inflamatórias e celulose na parede, levando à ruptura, sangue O impacto provoca pequenos danos à íntima do aneurisma, e o sangue entra na dissecção da parede do tumor para dissecção da parede do tumor, formando um processo de divisão da parede do tumor, levando à exsudação da parede do tumor e hipertensão pode aumentar a tensão e o tumor na cavidade do aneurisma. A carga da parede acelera a arteriosclerose da parede do tumor e aumenta a probabilidade de ruptura.As alterações acima são mais pronunciadas no topo do aneurisma.Constitui-se que cerca de 83% dos aneurismas rotos estão no topo do saco.
Ansiedade, nervosismo, excitação, aumento súbito da pressão arterial, micção, esforço, gravidez tardia, parto, trabalho físico, vida sexual, etc, são apenas fatores predisponentes para a ruptura do aneurisma.Muitos pacientes têm dores de cabeça paroxística antes do sangramento, os músculos oculares. Sintomas paralíticos, como paralisia, diplopia, tontura e dor no pescoço, indicam que o aneurisma apresenta uma alteração patológica antes da ruptura e, na presença da causa, rompeu a parede do aneurisma que se rompeu e o paciente com aneurisma cerebral. Ao fazer o movimento de abaixamento e exercer as fezes, a pressão na cavidade do aneurisma aumenta repentinamente, levando à ruptura.Na maioria dos casos, o sangramento repentinamente ocorre sem incentivos óbvios.
Após a ruptura e hemorragia do aneurisma, a hemorragia é causada pela coagulação dos coágulos sanguíneos e pela contração do vasoespasmo para a hemostasia, além de promover sangramento e a ruptura interromper o sangramento, e após 1 a 2 semanas de hemorragia a fibrinólise é hiperativa e a ruptura é causada. A rede fibrosa é frágil e o coágulo sanguíneo é liquefeito, uma vez que a fibrose da ruptura da parede arterial ainda não está firme, o sangramento está propenso a ocorrer e a pressão intracraniana também afeta a re-ruptura do aneurisma. Quando um novo aneurisma hemorrágico é propenso a romper e sangrar novamente.
Aneurismas cerebrais congênitos ocorrem na bifurcação da artéria cerebral e seus principais ramos, cerca de 85% dos aneurismas congênitos estão localizados no sistema de artéria carótida interna semicircular interna do anel arterial de Willis, ou seja, o segmento intracraniano da artéria carótida interna, a artéria cerebral anterior. A artéria comunicante anterior, a artéria cerebral média e a parte posterior da artéria comunicante posterior, na qual ocorre mais freqüentemente o sifão da artéria carótida interna, a artéria cerebral anterior e a artéria comunicante anterior em segundo, a artéria cerebral média novamente e a incidência dos hemisférios direito e esquerdo Semelhante, o lado direito é ligeiramente mais do que o lado esquerdo, onde a artéria cerebral anterior representa 4,3% a 9,0%, a artéria comunicante anterior é de 9,6% a 28%, a artéria vertebral é de 2,3% a 4,6% e a artéria basilar de 1,7% a 8,9%. Na literatura, 6570 casos de aneurismas foram distribuídos da seguinte forma: 41,3% da artéria carótida interna, 26,1% da artéria comunicante anterior, 20,4% da artéria cerebral média, 7,6% da artéria cerebral anterior e 4,6% da artéria vertebral.
Não houve diferença significativa na distribuição dos aneurismas entre o relatório da autópsia e a estatística clínica.Algumas estatísticas de autópsia mostraram que a artéria carótida interna foi responsável por 26%, a artéria cerebral média foi responsável por 39% e a artéria cerebral anterior e artéria comunicante anterior por 24%. O aneurisma da metade posterior do anel da artéria basilar foi responsável por 3% a 16% e, como a angiografia vertebral não foi abrangente, a incidência foi baixa e agora 4 são amplamente utilizados. Nos casos angiográficos, a incidência de aneurismas baseados em vertebral é responsável por cerca de 15% de todos os aneurismas cerebrais.
Se a parede arterial tem uma dilatação cística assimétrica, que é chamada de aneurisma sacular, um pequeno aneurisma sacular com estenose no pescoço também é chamado de aneurisma da baga, e a maioria dos aneurismas congênitos é semelhante a um saco. Ou berry-like, também pode ser pequeno nodular, chamado aneurisma lobulado, outras formas têm-como gourd, globular, salsicha-like, etc, a parede do tumor é geralmente suave como um saco, a maioria dos quais consistem em parede do vaso sanguíneo fraco congênita, Muitas vezes localizado na bifurcação da artéria maior, o aneurisma é mais estreito que a junção da artéria, chamada pescoço (pedículo) ou base, a largura do pescoço é muito inconsistente, a parte mais proeminente do lado oposto ao pescoço é a parte inferior do tumor. (Topo), a parte entre o colo do tumor e a base do tumor é chamada de tumor (cápsula), e a pequena expectoração é uma pequena protuberância no saco tumoral, geralmente a ruptura do aneurisma ou a ruína após a ruptura.
A espessura e o comprimento do colo do aneurisma determinam a forma do aneurisma.O pescoço do tumor é por vezes longo, fazendo com que o aneurisma pendure lateralmente na artéria em forma de lanterna.Às vezes, o pescoço é grosso e curto, fazendo com que o aneurisma se destaque da parede da artéria. Um lado, às vezes o pescoço está completamente ausente, isto é, quando o diâmetro do pescoço e da artéria está próximo ou excede em muito seu diâmetro, especialmente um grande aneurisma, parte da parede da artéria está diretamente envolvida na composição do pescoço, aneurisma A diferença de espessura da parede também é maior, o mais espesso é semelhante à artéria principal, o mais fino só pode ter uma membrana interna, a base do tumor é frequentemente o aneurisma mais fraco, a parede inferior é propensa a alterações degenerativas e é diretamente afetada pelo fluxo sangüíneo. Impacto, fácil de danificar, portanto, a maior chance de ruptura aqui (64%), aneurismas lobulados ou semelhantes a cabaças são mais propensos a ruptura, alguns casos podem estar no tumor (10%) ou no pescoço do tumor (2%) Quando a ruptura, o fundo do tumor é mais provável de aderir ao tecido circundante.A operação direta do tumor deve ser contra-indicada para evitar a ruptura do aneurisma.O aneurisma, muitas vezes tem diferentes graus de trombose.O coágulo de sangue é muitas vezes em camadas e apertado. Aderido à parede do tumor, que é o sangue clinicamente cerebral Uma causa importante de aneurisma não pode ser encontrada durante a angiografia por tubos, em raros casos, a cavidade do aneurisma é completamente preenchida com coágulos sanguíneos, o que é chamado de cura natural de um aneurisma, uma condição rara.
O tamanho dos aneurismas congênitos é muito grande, geralmente 0,5 a 2cm, os pequenos devem ser vistos com uma lupa, sem sintomas clínicos antes da ruptura, podem ser encontrados na autópsia, grandes para alcançar o tamanho das laranjas e produzir óbvios Desempenho de ocupação, a literatura relatou que o diâmetro do aneurisma pode atingir mais de 8cm, o maior diâmetro é de 12cm, a maioria dos aneurismas que podem produzir sintomas são 0,7-1,0cm de diâmetro, e o diâmetro menor que 0,3cm raramente produz sintomas, mais acidental Verifica-se que a ruptura do aneurisma tem certa relação com seu tamanho, o aneurisma com menos de 0,3cm tem menor chance de ruptura, geralmente considera-se que o aneurisma roto é maior, o aneurisma não roto menor e o tamanho crítico da ruptura do aneurisma é de 0,5. ～ 0,6cm, o diâmetro do aneurisma com diâmetro maior que 0,5cm aumenta gradativamente e, após o diâmetro ultrapassar 3,0cm, os sintomas de aumento da pressão intracraniana substituem os sintomas hemorrágicos, quanto maior o aneurisma, maiores as chances de ruptura e sangramento. Como muitas vezes há uma grande quantidade de coágulos sanguíneos estratificados na cavidade do aneurisma gigante, a parede do tumor é reforçada, de modo que a chance de ruptura e sangramento é correspondentemente reduzida.Os aneurismas grandes podem ser vistos em qualquer idade, idade. Quanto maior o aneurisma, maior a incidência de aneurismas grandes, mais de 50% dos pacientes com aneurismas gigantes têm mais de 45 anos.
A multiplicidade de aneurismas cerebrais congênitos, devido aos diferentes métodos diagnósticos utilizados por diversos estudiosos, varia muito a incidência de relatos, sendo a incidência de múltiplos aneurismas na literatura de 4,2% a 31%, geralmente em torno de 20%. Aneurismas múltiplos encontrados por autópsia foram mais confiáveis do que os encontrados apenas pela angiografia cerebral.Em 1966, o American Collaborative Group relatou que a incidência de múltiplos aneurismas foi de 22%, e a angiografia cerebral foi de 18,5%. A angiografia cerebral e a autópsia foram de 19%, sendo o número de aneurismas múltiplos o mais frequente, sendo o número de aneurismas o mais elevado na literatura e, nos aneurismas múltiplos, 2 aneurismas foram responsáveis por 15%. Três deles representaram 3,5%, e quatro ou mais foram apenas 1,5% A distribuição de múltiplos aneurismas foi muitas vezes na parte simétrica do hemisfério cerebral, ou múltiplos aneurismas ocorreram em diferentes partes da mesma artéria. As chances são diferentes, com a artéria carótida interna mais representativa, com 48%, seguida pela artéria cerebral média, com 30%, sendo raros os aneurismas múltiplos na artéria cerebral anterior e na artéria vertebral-basal.
A artéria cerebral pertence à artéria muscular, sendo a parede composta de três camadas: a membrana interna, a membrana média e a membrana externa.A membrana interna é composta por uma camada de células endoteliais e uma camada elástica interna.A membrana média é composta por uma camada espessa de anéis musculares. Diluente, composto de tecido conjuntivo, contendo fibras colágenas, reticulares e elásticas.Comparadas com artérias em outras partes do corpo, as artérias cerebrais não possuem camada elástica externa, e na bifurcação, especialmente nos seus cantos, sem a membrana média, apenas Consiste na membrana interna e na camada elástica interna e na membrana externa.Além disso, a artéria maior no fundo do cérebro corre no espaço subaracnóideo e carece do suporte do parênquima cerebral.Este defeito congênito da membrana da artéria cerebral começa a partir da formação do aneurisma. O papel decisivo intrínseco, sob o efeito de longo prazo do fluxo sangüíneo e da pressão sangüínea, torna a camada elástica interna levemente protuberante, que pode ser o estágio inicial da formação do aneurisma, e a íntima é frequentemente escavada através do defeito na mídia. A camada elástica pode ter ruptura de fibras elásticas, e o intervalo da membrana média é aumentado, e o grau de expectoração é aumentado, de modo que um aneurisma completo é formado.
A parede do aneurisma é caracterizada por uma falta da camada muscular medial, a parede do aneurisma pode ser apenas uma camada de íntima ou uma fibra na camada elástica que quebra ou desaparece, deixando apenas as membranas interna e externa. Hipertrofia significativa, sob o microscópio visível da camada muscular da artéria portadora do tumor, interrompeu repentinamente e desapareceu na abertura do pescoço, as membranas interna e externa foram conectadas por fibras colágenas de diferentes espessuras e o endométrio da parede tumoral consistia de uma ou mais camadas de células endoteliais vasculares e uma pequena quantidade. Tecido conjuntivo e tecido de granulação, a membrana externa pode ter fibrose, infiltração de células inflamatórias e uma pequena quantidade de células fagocíticas contendo hemossiderina pode ser visto na parede do tumor logo após a hemorragia, às vezes ver o processo de reparação da parede do tumor, sob a íntima Hiperplasia do tecido conjuntivo, proliferação de tecido fibroso da parede do tumor, muitas vezes acompanhada de deposição aterosclerótica.
Sob o microscópio eletrônico, há um espessamento característico da membrana basal e o afrouxamento entre as camadas da parede do aneurisma.Muitos detritos celulares são visíveis na parede do tumor, e a camada elástica está ausente ou desaparecendo completamente.Às vezes, células fagocíticas contendo gordura são visíveis.
Nos casos de autópsia de ruptura aneurismática, pode-se também constatar que o parênquima cerebral de cada parte também apresenta lesões, sendo que diferentes partes do aneurisma causam danos ao parênquima encefálico em diferentes partes, por exemplo, um aneurisma na artéria carótida interna pode causar o núcleo lenticular e o ventrículo lateral. O aneurisma da artéria cerebral anterior pode causar dano aos lobos frontais medial e lateral, corpo caloso e núcleo caudado, e aneurismas da artéria cerebral média podem causar fissura lateral e lesões subcorticais. Aneurismas com base vertebral podem causar danos ao hemisfério cerebelar e tronco cerebral, incluindo necrose do tecido cerebral, amolecimento, gliose, etc. Geralmente, essas lesões ocorrem na região distal do aneurisma, e a causa dos danos acima mencionados pode ocorrer no aneurisma. É causada pela ruptura do aneurisma e disfunção circulatória do ramo distal da artéria e vasoespasmo cerebral após a hemorragia, além do aumento da pressão intracraniana e do edema parenquimatoso secundário e da circulação sanguínea cerebral após a ruptura do aneurisma.
Prevenção
Prevenção de aneurisma intracraniano
A prevenção primária refere-se à promoção da saúde e à redução de fatores de risco, sendo a primeira linha de defesa promover o estilo de vida saudável da população em geral e reduzir os fatores nocivos no ambiente de contato, de modo a evitar completamente a ocorrência de câncer. Além de prevenir o ar, a água, os alimentos e os agentes cancerígenos no local de trabalho e os suspeitos de serem cancerígenos, as mudanças no estilo de vida no tabagismo, na bebida e em outros maus hábitos são a prevenção primária. Preste atenção à prevenção da aterosclerose, evite o dano dos vasos sanguíneos causados por doenças infecciosas e fortaleça o tratamento das lesões vasculares durante uma lesão cerebral traumática.
Complicação
Complicações do aneurisma intracraniano Complicações, hemorragia subaracnóidea, hemorragia subaracnóidea
Complicações como trato respiratório, trato urinário, pele, membros e rigidez articular podem ocorrer.
Sintoma
Sintomas do aneurisma intracraniano Sintomas comuns Deficiência de náusea Malformações arteriovenosas cerebrovasculares Hiperplasia craniana Transtorno mental Sonolência Transtorno olfatório Disfunção do equilíbrio Transtorno inteligente Sensação frontal Diminuição
1. Sintomas hemorrágicos: A ruptura do aneurisma é a causa mais comum de hemorragia subaracnóidea. O desempenho é dor de cabeça aguda, severa, náusea e vômito, violação de consciência e desordens mentais. A irritação meníngea é mais comum. Também pode formar hematoma intracraniano, que produz hemiplegia e perturbação da consciência.
2. Sintomas não hemorrágicos: O próprio aneurisma é causado pela compressão de nervos e vasos sanguíneos adjacentes e está principalmente relacionado ao volume e localização do aneurisma. (1) Aneurismas comunicantes intra-cervo-posteriores frequentemente causam paralisia das artérias afetadas, queda das pálpebras, aumento de pupilas, exotropia e até diminuição da visão. (2) aneurisma comunicante anterior: freqüentemente causa disfunção hipotalâmica, especialmente em sangramento, distúrbio consciente, distúrbio inteligente, sangramento gastrintestinal e outras manifestações. (3) Os aneurismas da artéria cerebral média às vezes causam epilepsia e hemiparesia. (4) os aneurismas basais vertebrais podem ter assimetria de membros, sinais do trato piramidal e até mesmo sintomas como dificuldade para engolir e rouquidão.
Examinar
Exame de aneurismas intracranianos
Inspeção laboratorial
1. Rotina de sangue, taxa de sedimentação de eritrócitos e rotina de urina : geralmente sem alteração específica, estágio inicial de ruptura aneurismática, glóbulos brancos geralmente excedem 10 × 109 / L, taxa de sedimentação de eritrócitos é freqüentemente leve a moderadamente aumentada, o grau de aumento e leucocitose O grau é consistente, proteinúria e diabetes podem ocorrer na fase inicial, a urina tubular pode ocorrer em casos graves, a proteinúria dura por um curto período de tempo, e geralmente retorna ao normal após vários dias.
2. Punção lombar: quando o aneurisma não é rompido, não há alteração anormal no exame liquórico lombar.Em caso de ruptura e sangramento, a punção lombar é a evidência direta para o diagnóstico de hemorragia subaracnoidea após a ruptura do aneurisma.A pressão do desgaste da cintura é maioritariamente 1,96 ~ 2,84. kPa, mas o tempo de desgaste da cintura também está relacionado com a mudança de pressão.É verificado que após a ruptura do aneurisma, a pressão intracraniana pode ser rapidamente aumentada para 8,8 a 19,6 kPa.Depois de meia hora, a pressão intracraniana cai, e o líquido cefalorraquidiano é frequentemente sanguinolento. Observa-se que o líquido cefalorraquidiano contém grande quantidade de hemácias e o exame repetido de punção lombar pode determinar se o sangramento pára de acordo com o número de glóbulos vermelhos frescos e antigos no líquido cefalorraquidiano, porém quando a pressão intracraniana é alta, a punção lombar deve ser realizada com cautela. Paralisia cerebral, se não houver muito sangramento, e simplesmente entrar no parênquima cerebral ou adesão subdural ou subaracnóide, não há glóbulos vermelhos no líquido cefalorraquidiano, geralmente 2 horas após o sangramento pode ser encontrado no líquido cefalorraquidiano com sangue ou após centrifugação O líquido fica amarelo, e os glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano inicial são proporcionais aos glóbulos vermelhos, ou seja, há um glóbulo branco por 10.000 glóbulos vermelhos, após 12 horas de sangramento, os glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano começam a aumentar e o estágio inicial é principalmente neutro. Na fase tardia, os linfócitos são usados principalmente.Depois de o líquido cefalorraquidiano ficar amarelo por 2 a 3 semanas, ele volta ao normal.As vezes os linfócitos podem persistir por até 48 dias.Depois de 1 a 2 semanas, os glóbulos vermelhos desaparecem.Após 3 semanas, o líquido cefalorraquidiano fica amarelo. Pode-se verificar que as células das células contêm células de ferro por meio de coloração especial.As células aumentam após 4 a 6 semanas de sangramento e persistem por 17 semanas.Este método ainda pode ser avaliado após 4 meses de hemorragia subaracnoidea. Sangramento
Exame bioquímico do líquido cefalorraquidiano, açúcar e cloreto são normais, proteína é aumentada, o que é devido à liberação de uma grande quantidade de hemoglobina após lise de células vermelhas do sangue e sangramento após a reação de exsudação, geralmente em torno de 1g / L, algumas pessoas pensam que a cada 10.000 glóbulos vermelhos no líquido cefalorraquidiano Pode aumentar a proteína de 150mg / L. Geralmente, o aumento da proteína é o maior após 8-10 dias após hemorragia, e depois diminui gradualmente.Além disso, deve-se prestar atenção para distinguir o líquido cefalorraquidiano causado por lesão por punção lombar, geralmente a punção lombar líquido cefalorraquidiano, após a centrifugação Não houve mudança vermelha ou amarela no líquido superior e nenhuma reação positiva à benzidina.
Exame de imagem
1.CT: Embora a TC não seja tão boa quanto a angiografia cerebral na determinação da existência, tamanho ou posição do aneurisma, é segura e rápida, o paciente não tem dor, não afeta a pressão intracraniana, pode ser usado a qualquer momento e pode ser repetido muitas vezes. Observação de acompanhamento, diagnóstico de TC de aneurismas de alta resolução apresenta as seguintes vantagens:
(1) Exame intensivo: aneurismas com diâmetro superior a 5 mm podem ser visualizados, e a taxa de diagnóstico do aneurisma da base do crânio pode atingir 50% a 60%, a tomografia computadorizada do aneurisma gigante ou do exame intensivo pode ser encontrada como um aneurisma Há edema cerebral ou amolecimento cerebral em torno de uma área de baixa densidade.A parede do tumor pode ser altamente densa devido à calcificação.A densidade intratumoral é alta devido ao trombo em camadas, e a densidade do fluxo sanguíneo no centro da cavidade tumoral é diferente.Assim, a densidade é diferente. A imagem anular concêntrica, chamada de "sinal do anel alvo", é uma característica do TC de um aneurisma gigante.
(2) Além de mostrar aneurismas, também pode mostrar sua hemorragia subaracnóidea associada, hematoma intraventricular ou subdural, infarto cerebral, hidrocefalia, etc., e pode mostrar o tamanho da hemorragia, infarto A extensão, o grau de hidrocefalia, se há ressangramento, etc., evitando assim a punção lombar repetida e a angiografia cerebral repetida.
(3) Aneurismas múltiplos podem ser encontrados e podem mostrar qual aneurisma se rompe.
(4) De acordo com a distribuição e densidade da hemorragia subaracnóidea, a origem do sangramento pode ser estimada, por exemplo, a fenda mediana e o lobo frontal e hemorragia intraventricular sugerem hemorragia do aneurisma da artéria comunicante mais anterior; hemorragia da fissura lateral Ruptura e hemorragia do aneurisma da artéria cerebral média, hemorragia do lobo temporal pode ser hemorragia da artéria carótida interna e do aneurisma da artéria cerebral média.
(5) pode compreender as limitações do espaço subaracnóideo e da hemorragia difusa, predizer a ocorrência de vasoespasmo cerebral, como o espaço subaracnóideo, especialmente o coágulo sanguíneo ou difuso no pool cerebral acima de 3mm × 5mm Quando o sangue tem até 1 mm de espessura, é frequentemente sugerido que pode ocorrer vasoespasmo cerebral grave.
(6) A tomografia computadorizada pode observar dinamicamente o aneurisma, a fim de compreender o momento da cirurgia e o prognóstico no tempo, mas a tomografia computadorizada não pode substituir completamente a angiografia cerebral e, finalmente, é necessário confirmar a angiografia cerebral.
Varredura 2.MRI
(1) Na fase aguda da hemorragia aneurismática, a tomografia computadorizada deve ser realizada primeiro, a ressonância magnética é difícil de detectar hematoma intracerebral agudo e hemorragia subaracnóidea muito precocemente, mas quando elevada intensidade de campo e imagens ponderadas em T2, a ressonância magnética também pode ser encontrada precocemente. Sangramento agudo.
(2) Para aneurismas assintomáticos com pequena quantidade de exsudação, mas não rompidos, a RM pode ser detectada e valiosa para prever a ruptura do aneurisma.
(3) A RM é a mais valiosa para angiografia cerebral negativa para hemorragia subaracnóidea.Por causa de seu pequeno tamanho, é um aneurisma trombótico.É difícil desenvolver plenamente a angiografia cerebral.A RM pode mostrar aneurismas com precisão. A localização
(4) A RM é muito útil em pacientes com suspeita de hemorragia subaracnoidea e tomografia computadorizada negativa, devido às imagens ponderadas em T1 e T2 de metemoglobina liberada após hemorragia subaracnóidea subaguda (menos sangramento) e crônica (densidade igual) Ambos são altos sinais.
(5) Para a hemorragia de múltiplos aneurismas, a TC pode mostrar hemorragia, mas não pode apontar o aneurisma específico da hemorragia.A angiografia cerebral não é acurada o suficiente para julgar o aneurisma hemorrágico, enquanto a RM pode mostrar aneurisma hemorrágico.
(6) Para a antiga hemorragia subaracnóidea causada pela ruptura do aneurisma, a RM também pode mostrar que ela é caracterizada pela deposição de superfície de ferro na superfície do cérebro, ou seja, uma sombra "franja" semelhante à linha na imagem ponderada em T2, enquanto CT Não está claro se houve hemorragia subaracnóidea ou um aneurisma com ruptura.
(7) A ressonância magnética pode exibir aneurismas diretamente e pode mostrar o fluxo sangüíneo nas artérias.Nas imagens ponderadas em T1 e T2, o tumor não tem sinal, e o trombo do aneurisma tem um sinal alto nas imagens ponderadas em T1 e T2. É um sinal baixo em forma de anel.
(8) O aneurisma gigante mostrou um sinal misto na ressonância magnética, ou seja, não havia sinal no fluxo sanguíneo e corrente parasita, nenhum sinal na calcificação, sinal alto no trombo e sinal baixo na hemossiderina.
3. Exame do potencial evocado somato-sensitivo: O potencial evocado somato-sensitivo pode ser registrado ao estimular o nervo mediano, e a hemorragia subaracnoidea e sintomas clínicos ocorrem em pacientes com aneurismas intracranianos.O potencial evocado somato-sensitivo é significativamente diferente do normal, ou seja, tempo de condução central (TCC) Prolongada, seu prolongamento significativo indica mau prognóstico, podendo ser detectada 48 horas após a cirurgia, e a diferença no tempo de condução entre os dois hemisférios também pode ser usada para avaliar o prognóstico, mas essa diferença significativa deve ser de 48 a 72 horas após a cirurgia. Só apareceu, era menor que a mudança de CCT.
4. Ultrassonografia Doppler : suprimento de sangue para a artéria carótida comum, artéria carótida interna, artéria carótida externa e artéria basilar vertebral, direção do fluxo sanguíneo e fluxo sanguíneo após a ligadura dessas artérias ou artérias intracranianas e externas. Estimado
5. Angiografia cerebral
O diagnóstico final depende da angiografia cerebral (Fig. 2, 3). Qualquer paciente com hemorragia subaracnoidea, paralisia espontânea do nervo craniano III-IV ou distúrbio do grupo craniano posterior deve ter angiografia cerebral, angiografia Mostrar a localização, tamanho, forma, número de aneurismas, se há trombo na cápsula, a extensão da arteriosclerose e espasmo arterial, a extensão, se há hematoma intracraniano ou hidrocefalia, o tamanho do pedículo do tumor e se é adequado para cortar, etc. Também pode compreender a normalidade e variabilidade dos vasos sanguíneos, circulação colateral, compressão da artéria carótida cervical contralateral durante a angiografia carotídea unilateral, ou compressão da artéria carótida durante a angiografia vertebral, pode observar o suprimento de sangue do antigo ramo de tráfego ou o ramo de tráfego posterior Como referência para o bloqueio temporário ou permanente da artéria carótida ou vertebral durante a cirurgia, cerca de 16% dos aneurismas têm trombose, o aneurisma se sobrepõe à imagem arterial ou o aneurisma não desenvolve o aneurisma, o primeiro vaso sangüíneo A angiografia não é desenvolvida Cerca de 20% dos aneurismas podem ser reconstruídos após um novo contraste em poucos dias ou semanas Portanto, a angiografia repetida, múltiplas imagens, às vezes é necessária, e deve ser realizada quatro vezes (ambas as carótidas bilaterais e bilaterais Artéria vertebral Para evitar aneurismas ausentes ou ausência de múltiplos aneurismas, o aneurisma do ramo comunicante anterior é suprido principalmente por um lado da artéria cerebral anterior e, quando a artéria carótida contralateral é utilizada para comprimir o lado da artéria carótida, as artérias cerebrais anteriores podem ser desenvolvidas. O aneurisma não é desenvolvido, então apenas a angiografia da artéria carótida contralateral é realizada neste caso, e o aneurisma pode ser perdido.
Em relação ao tempo angiográfico, os pacientes com grau I ～ II podem ser angiograficados o mais precocemente possível, geralmente considerando-se que as complicações angiográficas são menores em 3 dias após a hemorragia e aumentam no quarto dia, a maior em 2 a 3 semanas, com suspeita de hematoma intracraniano. Pacientes com grau V podem realizar exames de TC ou RM para excluir hematoma e hidrocefalia, para evitar sintomas de angiografia, outros defendem que a angiografia deve ser realizada o mais precocemente possível, a fim de facilitar a cirurgia precoce para prevenir a cirurgia precoce. Rebleeding, mas a angiografia dentro de 5h, é fácil causar ressangramento.
O aneurisma da artéria carótida é aplicado ao aneurisma da artéria carótida interna por punção percutânea direta, a taxa de sucesso do sistema da artéria vertebral por punção direta é de apenas 50% e é fácil causar espasmo arterial, portanto canulação percutânea da artéria femoral ou Punção da injeção de alta pressão da artéria braquial de drogas é melhor, a fim de evitar a omissão de múltiplos aneurismas, o uso de canulação transfemoral quatro método de angiografia, o uso de diferentes tipos de cateteres na perspectiva de balançar, balançando e outros métodos Drogas foram injetadas na artéria carótida comum, artéria carótida interna, artéria carótida externa e artéria vertebral.
Na metade anterior do aneurisma arterial de Willis, a angiografia arterial convencional é positiva, a posição lateral, a metade posterior do aneurisma e a posição de Tang e, dependendo da situação, diferentes posições oblíquas, base do crânio e filme tridimensional podem ser acrescentados de acordo com a situação. Etc. para mostrar pequenos aneurismas e pedículos tumorais, ampliação, dispositivos de subtração e técnicas tomográficas também são úteis na obtenção de uma radiografia de aneurisma mais clara, mostrando claramente o desenho do pedículo do aneurisma para a incisão cirúrgica, aneurisma A seleção de clipes e a estimativa correta do prognóstico são muito úteis.
A ARM pode exibir todo o sistema cerebrovascular sem a necessidade de injetar agentes de contraste, portanto, não há risco de injeção de agentes de contraste, nem é alérgico a agentes de contraste.
Aneurismas múltiplos são distribuídos principalmente em ambos os lados ou no pescoço.Nos dois sistemas de artérias vertebrais, alguns estão distribuídos de um lado, mesmo em uma artéria principal.Como determinar qual hemorragia em múltiplos aneurismas é importante na angiografia, artérias Irregularidades na forma do tumor são as mais prováveis de serem sangramento, as artérias com tumor ou a compressão do hematoma intracraniano, e os aneurismas com danos neurológicos adjacentes devem ser considerados como hemorragia, MRA mais ressonância nuclear magnética (RNM) ou ressonância nuclear magnética (RNM). Fornecer ajuda importante em termos de aspectos.
A incidência de complicações angiográficas é de cerca de 1 ‰, incluindo hemiplegia, afasia, perda de visão, etc, angiografia causada hemorragia aneurismática responsável por 0,02% para 0,11%, para 1984, relatou 31 casos, dos quais 23 casos (68%) morreram 5 casos de distúrbio neurológico residual (4 casos de hemiplegia, 1 caso de paralisia do nervo oculomotor), 3 casos de sistema nervoso normal, a causa da hemorragia do aneurisma durante a angiografia é o forte impulso do contraste para causar aumento súbito de pressão na artéria cerebral Ruptura e hemorragia tumoral, como para a medição da pressão sanguínea de curto prazo e pressão sangüínea sistêmica, podem ser devidas à estimulação química de agentes de contraste, podem também ser causadas por pressão intra-arterial induzida por paralisia ou sangramento espontâneo do aneurisma e tempo de coincidência.
Um angiograma pode ser realizado após o clampeamento do aneurisma ou no final da operação, pode ser entendido se o pedículo do tumor está completamente cortado, se o clipe não estiver bem, a incisão é re-pinçada, somente o paciente que tem a artéria de suprimento sangüínea é angiograficamente observado. Para entender se é efetivo ou não, o aneurisma não pode prender completamente o pedículo tumoral por motivos técnicos, pode ser acompanhado por angiografia e, se for formado aneurisma, pode ser embolizado no tempo ou na cirurgia, angiogramas também podem ser substituídos por ARM.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de aneurismas intracranianos
Aneurismas não rotos com sintomas locais ou pressão intracraniana aumentada, assim como sangramento roto causado por hemorragia subaracnóidea ainda são necessários com tumores intracranianos, malformações vasculares cerebrais, hemorragia cerebral hipertensiva, doença moyamoya, lesão craniocerebral, sangramento Doença, malformação vascular da medula espinhal e outras doenças são identificadas.
Diagnóstico
1. Início agudo, sintomas típicos e sinais de hemorragia subaracnóide.
2. Pode haver sintomas locais, como paralisia do nervo oculomotor.
3. A TC da cabeça pode mostrar hematoma, hemorragia subaracnóidea, tomografia computadorizada e angiografia por ressonância magnética podem mostrar aneurismas.
4. A angiografia cerebral pode confirmar a localização e a morfologia dos aneurismas.
Tumor intracraniano
Os aneurismas na região da sela são frequentemente diagnosticados erroneamente como tumores na área da sela, mas os aneurismas na região da sela não apresentam aumento esférico da sela, faltando a realização de hipopituitarismo.A hemorragia vascular cerebral intracraniana é mais comum em vários gliomas, metástases, meningiomas. Os tumores hipofisários, o papiloma do plexo coroide, etc., aumentam os sinais de localização da pressão intracraniana e da lesão antes da hemorragia, não há fenômeno de ressangramento, de acordo com a tomografia computadorizada e a angiografia cerebral, que podem ser facilmente identificados.
(1) Astrocitoma: O hipotálamo ou o astrocitoma do quiasma óptico também ocupam o selim, mas a forma não é como a regra do aneurisma, e o realce não é tão óbvio quanto o aneurisma.
(2) tumores da hipófise: crescimento na sela, muitas vezes na forma de cabaça, aneurismas podem ter desempenho semelhante, mas o aneurisma geralmente não afundamento fundo sela, a estrutura da hipófise normal também é preservada.
(3) craniofaringioma: mais comum em adolescentes, quando se trata de massa sólida, e os aneurismas podem apresentar alterações semelhantes, mas sua calcificação é mais comum, e a intensificação é frequentemente menos óbvia que os aneurismas.
2. Malformação cerebrovascular : O paciente em geral é mais jovem, a lesão é principalmente na paralisia cerebral lateral, na área de distribuição da artéria cerebral média, cefaleia (66%), epilepsia (mais de 50%) e fraqueza progressiva dos membros, inteligência Diminuição do sopro vascular intracraniano e aumento da pressão intracraniana, mais do que o desempenho da paralisia cerebral.
3. Hemorragia cerebral hipertensiva: com mais de 40 anos de idade, com história de hipertensão, início súbito, perturbação grave da consciência, pode ter hemiplegia, afasia característica e o local da hemorragia é maioritariamente nos gânglios da base.
4. Moyamoya doença : a idade é maior de 10 anos e 20 a 40 anos de idade.As crianças muitas vezes mostram sintomas isquêmicos cerebrais com inteligência progressiva, os adultos são principalmente sintomas hemorrágicos cerebrais, mas a perturbação da consciência é relativamente leve, angiografia cerebral Uma rede vascular anormal característica da base do crânio pode ser vista para identificação.
5. Hemorragia subaracnóidea traumática : pode ser observada em qualquer idade, tem história de traumatismo craniano, sem anormalidades antes da lesão, pode estar associada a outros traumas craniocerebrais, como laceração do couro cabeludo e fratura craniana.
6. doenças hematológicas : leucemia, hemofilia, anemia aplástica, púrpura trombocitopênica, policitemia causada por hemorragia subaracnóide, muitas vezes têm manifestações clínicas da doença do sangue antes do início, através de exames de sangue e medula óssea A verificação não é difícil de distinguir.
7. Malformação vascular da coluna vertebral : mais de 20 a 30 anos, freqüentemente com dormência de membros inferiores ou membros antes de hemorragia, fraqueza e disfunção esfincteriana, múltiplos distúrbios inconscientes no momento do início, dor lombar severa com compressão medular aguda, difícil de identificar.
8. Doenças isquêmicas cerebrais: mais comuns em idosos, muitas vezes têm pressão alta, alta história de lipídios no sangue, mais no silêncio, a incidência é relativamente lenta, os sintomas clínicos são relativamente leves, sem glóbulos vermelhos no líquido cefalorraquidiano, tomografia computadorizada mostra baixo cérebro A área de densidade é suficiente para distinguir.
9. hemorragia subaracnoide iatrogênica : terapia anticoagulante, choque de insulina e eletroconvulsoterapia pode causar hemorragia subaracnóide, a identificação pelo histórico de tratamento não é difícil.
10. Outras doenças: várias doenças do tecido conjuntivo, como arterite nodular múltipla, lúpus eritematoso, várias inflamações, tais como encefalite, meningite, leptospirose, meningite tuberculosa, meningite fúngica, Brucella Doença, gripe, coqueluche, etc., febre reumática aguda, doença hepática grave, nefrite hemorrágica, nefrite alérgica, depressão, etc., podem causar hemorragia subaracnóidea, mas essas causas de hemorragia subaracnoidea são clinicamente raras, de acordo com esses casos. As características clínicas da doença e os testes relacionados não são difíceis de identificar.
