asma pediátrica
Introdução
Introdução à asma pediátrica Asma brônquica (bronquialastismo), uma doença respiratória obstrutiva reversível com tosse recorrente, sibilância e dificuldade respiratória, associada à hiperresponsividade das vias aéreas, é uma causa comum de sérios danos à saúde das crianças. Doenças respiratórias crônicas, a incidência de alta, muitas vezes manifestada como doença crônica recorrente, afetando seriamente a aprendizagem, vida e atividades das crianças, afetando o crescimento e desenvolvimento de crianças e adolescentes, muitas crianças com asma devido ao tratamento não é oportuna ou tratamento inadequado O desenvolvimento da asma no adulto e a função pulmonar prolongada e não curada, alguns pacientes até mesmo perderam completamente a atividade física, ataques de asma graves, podem ser fatais se não forem tratados prontamente, relacionados à definição de asma, etiologia, patogênese, imunologia Crianças, adultos e adultos são basicamente semelhantes, fisiopatologia e princípios de diagnóstico e tratamento, mas ainda existem diferenças em alguns aspectos da asma infantil e adulta. Crianças com asma estão em processo de crescimento, desenvolvimento, mental, psicológico e sistema imunológico, especialmente em imunologia e fisiopatologia.A asma infantil tem seus próprios aspectos especiais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enfisema, doença cardíaca pulmonar, pneumotórax, insuficiência respiratória
Patógeno
Causa de asma pediátrica
(1) Causas da doença
A incidência de asma no mundo está entre 0,1% e 32%, a diferença é próxima de 300 vezes, o motivo pode estar relacionado à genética, idade, localização geográfica, clima, ambiente, etnia, industrialização, urbanização, decoração de interiores, padrão de vida, dieta Hábitos e assim por diante.
Os fatores que induzem a asma brônquica são multifacetados.Fatores comuns incluem o seguinte:
Alergias (10%):
Substâncias alérgicas são divididas em três categorias:
1 Os patógenos infecciosos e suas toxinas, ataques de asma em crianças estão frequentemente relacionados a infecções respiratórias, sendo mais de 95% da asma infantil causada por infecções respiratórias, sendo os principais patógenos os vírus respiratórios, como o vírus sincicial (RSV), adenovírus, Influenza, vírus parainfluenza, etc., mostraram que a infecção por vírus sincicial pode causar sibilos devido à reação alérgica mediada por IgE específica tipo I. Outras infecções locais, como sinusite, amigdalite e cárie dentária, também podem ser fatores predisponentes.
2 inalação: geralmente inalado do trato respiratório, teste cutâneo aplicação doméstica mostra que os principais alérgenos que causam asma são ácaros, poeira doméstica, mofo, pólen multi-valente (Artemisia, ragweed), penas, etc., também relataram entrar em contato com cabelo bicho Asma, especialmente como alérgeno de inalação, desempenha um papel importante nas doenças alérgicas do trato respiratório.Na infância, as alergias a carrapatos são mais do que os adultos.A primavera e o outono são a estação mais curta adequada para baratas, então os ácaros da poeira A asma ocorre na primavera e no outono, e é comum em casos noturnos.Além disso, ataques de asma causados por inalação de alérgenos são frequentemente relacionados à estação, região e ambiente.Uma vez que o contato é interrompido, os sintomas podem ser aliviados ou desapareceram.
3 alimentos: proteínas principalmente heterossexuais, como leite, ovos, peixe e camarão, especiarias, etc., alergias alimentares são comuns na infância, diminuindo gradualmente após 4 a 5 anos de idade.
Substâncias estimulantes não específicas (20%):
Tais como poeira, fumaça (incluindo cigarros e bobinas de mosquito), odor (gás industrial irritante, cheiro de óleo de cozinha e sabor de joelho oleoso), etc. Estas substâncias são substâncias não antigênicas que podem estimular as terminações nervosas sensoriais da mucosa brônquica e nervo vago, causando reflexos Tosse e broncoespasmo sexuais, a persistência a longo prazo pode levar a uma alta responsividade das vias aéreas e, às vezes, a inalação de ar frio também pode causar broncoespasmo.Alguns especialistas acreditam que a poluição do ar está se tornando cada vez mais grave e pode ser uma das razões importantes para o aumento da prevalência de asma brônquica.
Fatores climáticos (5%):
Crianças que são sensíveis à mudança climática, como resfriamento súbito ou diminuição da pressão do ar, podem desencadear ataques de asma, portanto, a incidência de crianças na primavera e no outono é geralmente aumentada.
Fatores mentais (5%):
A asma infantil causada por fatores asmáticos não é tão óbvia quanto os adultos, mas crianças asmáticas são freqüentemente afetadas por emoções, como choro ou raiva e medo pode causar ataques de asma.Alguns estudiosos provaram que muitas vezes acompanham a agitação emocional ou outros distúrbios de atividade mental. Há excitação do nervo vago.
Fatores Genéticos (10%):
A asma é hereditária e a prevalência de alergias familiares e pessoais, como asma, eczema infantil, urticária e rinite alérgica, é maior do que a da população em geral.
Esportes (40%):
Relatos estrangeiros sobre 90% das crianças com asma, exercício físico, muitas vezes estimulam asma, também conhecida como asma induzida por exercício (EIA), mais comum em crianças mais velhas, violentamente sustentada (5-10 minutos ou mais) após a corrida, o mais provável para induzir asma, Seu mecanismo de ação é 100 imunidade.
Drogas (10%):
Asma induzida por drogas também é mais comum, principalmente dois tipos de drogas, um é aspirina e analgésicos antipiréticos semelhantes, pode causar asma assim chamada endógena, como acompanhada de sinusite e pólipos nasais, é chamado Para a tríade de aspirina, outras drogas similares têm indometacina, ácido mefenâmico, etc., o mecanismo da asma pode ser a inibição da síntese de prostaglandinas, resultando em diminuição do conteúdo de cAMP, liberação de mediadores químicos causando asma, Diminuído com a idade, menor incidência após a puberdade, outro tipo de droga para o coração, como propranolol, experiência igual pode bloquear o receptor beta e causar asma, além de muitos inaladores de spray também podem estimular reflexo na garganta O broncoespasmo induzido por sexo, como o cromoglicato de sódio, a fleuma e outros, como a angiografia com lipiodol e a alergia à droga sulfa, também podem induzir ataques de asma.
(dois) patogênese
A asma brônquica é uma doença complexa causada por uma variedade de fatores, e a patogênese ainda é desconhecida.Os mecanismos atualmente reconhecidos têm os três aspectos a seguir.
1. Reação alérgica do tipo I e distúrbio de regulação da síntese de IgE
Depois que o antígeno (alérgeno) entra no corpo humano pela primeira vez, ele atua nos linfócitos B e se transforma em células plasmáticas para produzir IgE, a IgE é adsorvida nos mastócitos ou basófilos e seu segmento Fc se liga a receptores específicos na superfície da membrana celular. A IgE é adsorvida firmemente na membrana celular, fazendo com que o organismo esteja em um estado sensibilizado.Quando o antígeno correspondente entra novamente no corpo sensibilizado, ele adsorve nos mastócitos e na membrana basofílica e se liga à IgE, causando degranulação da membrana celular e liberando uma série de meios químicos. Incluindo histamina, substâncias de reacção lenta, bradicinina, serotonina e prostaglandinas, estas substâncias biologicamente activas podem causar telangiectasia, permeabilidade aumentada, tendão do músculo liso e hipersecreção glandular e outros efeitos biológicos, causando asma brônquica .
Nos últimos anos, muitos estudos demonstraram que o aumento de IgE também está relacionado à disfunção imune celular.Um grande número de estudos demonstrou que as células T não apenas apresentam alterações quantitativas, mas também podem apresentar defeitos funcionais.Além disso, IgE elevada também pode estar associada à maturação tardia das células T.
2, alterações da inflamação das vias aéreas
Biópsia de modelos animais asmáticos e asma por fibrobroncoscopia e lavado broncoalveolar (LBA) demonstraram que o tecido das vias aéreas apresentou variados graus de alterações inflamatórias.
3, hiperresponsividade das vias aéreas
A hiperresponsividade das vias aéreas, isto é, as vias aéreas responde de forma anormal a vários estímulos específicos ou inespecíficos, e as crianças asmáticas têm hiperresponsividade das vias aéreas, resposta imediata hiperresponsiva das vias aéreas (reação alérgica tipo I) e resposta contínua. Acredita-se que a hiperresponsividade persistente das vias aéreas esteja relacionada principalmente à inflamação das vias aéreas, e que o mecanismo de hiperresponsividade das vias aéreas durante a inflamação esteja relacionado principalmente aos mediadores inflamatórios.Estudos descobriram que a resposta das vias aéreas à histamina, acetilcolina e gravidade das crianças asmáticas Paralelo, que por sua vez está associado a distúrbios de neuromodulação, particularmente disfunção autonômica.
Sabe-se que o músculo liso brônquico é dominado pelos nervos simpáticos e parassimpáticos e mantém um equilíbrio dinâmico sob a regulação do hipotálamo-hipófise inferior do cérebro.O tônus normal do músculo liso bronquial humano depende do estado excitatório dos receptores colinérgicos e das crianças asmáticas Não, o seu tônus parassimpático está aumentado, a atividade do nervo alfa adrenérgico está aumentada, a função do nervo β adrenérgico está baixa ou parcialmente bloqueada Por causa dessas anormalidades, a hiperresponsividade das vias aéreas em crianças asmáticas é a fisiopatologia dos ataques de asma. Uma das fundações
As principais alterações patológicas da asma são: espasmo do músculo liso brônquico, infiltração de células inflamatórias, espessamento da membrana basal superior e edema da mucosa das vias aéreas, eliminação de epitélio, secreção de muco aumentada, disfunção mucociliar e hipertrofia da mucosa brônquica e endobrônquica Embolia mucosa, o resultado das alterações patológicas acima causou estenose do lúmen das vias aéreas, resultando em aumento da resistência das vias aéreas e asma.
Prevenção
Prevenção de asma pediátrica
Os episódios repetidos de asma brônquica têm um grande impacto no crescimento e na vida das crianças e devem ser prevenidos o mais rápido possível.
Evitar o contato com alérgenos e identificar fatores predisponentes.Para entender os fatores predisponentes e os detalhes do aparecimento de cada doença, preste atenção para evitar infecções respiratórias, eliminar as lesões (como tratamento oportuno de sinusite, pólipos nasais, amigdalite, cárie, etc.), evitar excesso de trabalho Estimulação, chuva, corrida e estimulação mental devem tentar evitar o contato e o tratamento oportuno de alérgenos conhecidos, como contato com pólen, aplicação de aspirina e outras drogas, condições podem melhorar o ambiente ou facilitar a vida.
Complicação
Complicações da asma pediátrica Complicações enfisema, doença cardíaca pulmonar, insuficiência respiratória pneumotórax
No curso da asma brônquica, devido aos efeitos da doença de longa duração, distúrbios fisiopatológicos durante ataques agudos, ou uso indevido de certas drogas, podem ocorrer complicações agudas, crônicas e terapêuticas, e algumas complicações ocorrem. , muitas vezes pode piorar a doença, ou difícil de controlar, e algumas complicações podem causar diretamente risco de vida, aqui estão algumas complicações:
(1) enfisema e doença cardíaca pulmonar
No início da asma, o tórax do paciente é levantado, os ombros são altos e há uma falta de ar perceptível em uma pequena atividade.Quando o tórax é transparente, a transmitância é aumentada.O paciente acha que ele teve enfisema, mas na verdade não é esse o caso. Dificuldade em respirar, e mesmo muito ar nos pulmões não pode sair, formando uma manifestação clínica semelhante ao enfisema, mas uma vez que o ataque é aliviado, essas performances podem desaparecer.Alguns estudiosos acreditam que, se não houver bronquite crônica, existe Após décadas de doença, as pessoas ainda não podem ter enfisema óbvio.Há estatísticas: cerca de 80% dos pacientes com enfisema têm bronquite crônica e 1/3 da bronquite crônica com enfisema. No entanto, apenas cerca de 1/10 dos pacientes com asma têm enfisema.
Assim como o enfisema, se a doença cardíaca secundária é uma preocupação para os pacientes, na verdade, mesmo na asma avançada, a doença cardíaca pulmonar secundária é rara, especialmente em pacientes pediátricos.
(2) parada respiratória e insuficiência respiratória
A parada respiratória refere-se à interrupção súbita da respiração do paciente, e na maioria das vezes, quando o paciente faz uma refeição e tosse após alguns dias de início contínuo, também pode ser leve após as complicações graves. Pesado, não há aviso, por isso a maioria dos pacientes está em casa, o tratamento atempado dos membros da família é muito importante, se a recuperação não se recuperar após 2 a 3 minutos após a parada, e sem respiração artificial oportuna, etc., muitas vezes antes do hospital Após a parada cardíaca súbita e morte, a causa da parada respiratória não é clara, e pode estar relacionada a reflexos neurológicos no momento do início.Embora haja poucas oportunidades para tais complicações, as pessoas que tiveram uma parada súbita geralmente têm um segundo. A possibilidade de uma segunda ocorrência deve ser especialmente vigilante!
A insuficiência respiratória ocorre muito mais lentamente do que a parada respiratória, principalmente no desenvolvimento de asma para uma fase posterior, manifestada como alterações na consciência e púrpura óbvia, deve ser enviada para o hospital para tratamento.
(3) Pneumotórax e enfisema mediastinal
Ao respirar, por causa do movimento da parede torácica, como o fole, o gás pode entrar e sair dos pulmões.No ataque da asma, devido à obstrução da pequena traquéia, a pressão nos alvéolos pode ser maior ao tossir e alguns alvéolos mais fracos se rompem. Possivelmente, os alvéolos rompidos podem ser conectados juntos para formar uma grande bolha, ou o gás pode viajar ao longo do interstício pulmonar até o mediastino para formar enfisema mediastinal.A condição mais comum é que o gás corra para a cavidade pleural fora do pulmão, causando pneumotórax.
(4) distúrbio do ritmo cardíaco e choque
A persistência grave da asma pode causar distúrbios do ritmo cardíaco e choque devido à hipóxia, no entanto, as chances de complicações clínicas devido ao tratamento inadequado são mais comuns.
(5) síndrome de atresia
A chamada "síndrome de lock-up" da asma refere-se ao ataque de asma que foi clinicamente descoberto na década passada, embora o grau da lesão não seja necessariamente severo, persiste durante todo o dia e não tem efeito óbvio em várias drogas, assim como o trato respiratório está "fechado". Ou "trancado".
A principal causa da síndrome atresia é o uso excessivo de isoproterenol ou o uso inadequado de propranolol durante o tratamento devido a batimentos cardíacos acelerados.
(6) Deformidade torácica e fratura de costela
Deformidades torácicas em lesões asmáticas são bastante comuns, principalmente em pacientes com asma ou em longo prazo.
As fraturas de costela ocorrem principalmente durante a tosse ou chiado durante um ataque grave, e as vias aéreas são bloqueadas devido à contração violenta do diafragma, causando a ruptura das costelas.
(7) retardo de crescimento
A asma geral tem pouco efeito sobre o crescimento e desenvolvimento das crianças, no entanto, a aplicação perene ou de longo prazo do hormônio do córtex adrenal pode ter um grande impacto no crescimento e desenvolvimento das crianças devido à hipóxia ou à síntese protéica inibitória de corticosteróides.
Sintoma
Sintomas de asma em crianças Sintomas comuns Espasmo de músculo liso brônquico fanático nasal Hipoxemia Tiros de respiração de tosse seca enfraquecido palavras de sibilância não podem ser contínuas face arejada pálido pálido aéreo alta reatividade
Examinar
Exame de asma pediátrica
O diagnóstico de asma em crianças geralmente não requer testes laboratoriais especiais, mas mais identificação de asma exógena, endógena ou mista e maior compreensão de sua etiologia e patogênese, e avaliação da eficácia, avaliação do prognóstico, assim como alguns alvo Testes laboratoriais são necessários.
1, eosinófilos sensíveis
Na maioria das crianças com rinite alérgica e asma, a contagem de eosinófilos no sangue excede 300 × 106L (300 / mm3), e a eosinofilia e a espiroqueta de Colesmann e o cristal de Charcot também podem ser encontrados no escarro.
2, rotina de sangue
Glóbulos vermelhos, hemoglobina, glóbulos brancos totais e neutrófilos são geralmente normais, mas o número total de glóbulos brancos pode ser aumentado após a aplicação de agonistas do receptor β, e ambos aumentam se combinados com infecção bacteriana.
3, exame de raio x de peito
A maioria do período de remissão é normal.No período de ataque, a maioria das crianças doentes pode ser simplesmente inflada demais ou acompanhada de aumento de sombras vasculares hilares, no caso de coinfecção, pode ocorrer infiltração pulmonar, e outras complicações podem ocorrer, mas o tórax X A linha ajuda a descartar asma causada por outras causas.
4, verificação de alérgenos na pele
O objetivo do exame dos alérgenos é entender a patogênese das crianças asmáticas e selecionar a terapia de dessensibilização específica.O teste cutâneo é um teste de indução realizado na pele por um alérgeno.Geralmente, é realizado no lado da extensão do braço.Existem principalmente três métodos: Teste: usado para determinar o sensibilizador de dermatite de contato exógena, 2 teste de arranhão: usado principalmente para detectar o sensibilizador da reação rápida, soltar um agente de teste no local de teste e, em seguida, zero, profundidade zero Não se observa sangramento, e a reação é observada após 20 minutos.A reação positiva é caracterizada por vermelhidão e pápula.A vantagem desse método é a segurança e não causa reação violenta, mas a desvantagem não é tão sensível como o teste intradérmico, 3 teste intradérmico: alta sensibilidade, É fácil de operar e não requer equipamentos especiais, é o método mais comumente usado para teste de especificidade.É geralmente usado para observar a reação rápida e retardar a reação.A quantidade de infusão de alérgenos no teste intradérmico é de 0,01 ~ 0,02ml. A concentração de líquido é 1: 100 (W / V), mas o pólen é usado em uma concentração de 1: 1000 a 1: 10000.
A finalidade do teste cutâneo é esclarecer os alérgenos que causam a asma e, portanto, simpatomiméticos, anti-histamínicos, teofilina e corticosteroides devem ser interrompidos 24 a 48 horas antes do teste cutâneo para evitar interferência.
5, teste de função pulmonar
Os testes de função pulmonar são importantes para estimar a gravidade da asma e avaliar a eficácia, geralmente incluem volume pulmonar, ventilação pulmonar, função de difusão, mapa de capacidade de fluxo e teste de mecânica respiratória, mas todos exigem instrumentos mais sofisticados e não podem ser monitorados a qualquer momento. As crianças frequentemente apresentam um aumento no volume pulmonar total (CPT) e na capacidade residual funcional (CRF), enquanto o gás residual (VR), capacidade vital (CV) pode ser normal ou diminuído, mais importante mudança na taxa de fluxo respiratório, expressa em força Capacidade vital (CVF), pequeno fluxo expiratório forçado (FEF25-75%) e fluxo expiratório máximo (PF).
Nos últimos anos, estudiosos nacionais e estrangeiros recomendam o uso do micro fluxo para medir a taxa de fluxo expiratório máximo (PEFR) para monitorar as mudanças da condição da criança a qualquer momento.O método é tomar a posição do sujeito, manter o medidor de vazão correto e respirar fundo. O instrumento morder a cavidade de entrada, o lábio deve conter um dispositivo de boca apertada, não vazando, use a força máxima e a velocidade mais rápida para exalar o ar, repita 3 a 4 vezes, selecione a avaliação registro mais alto valor, verifique a criança Não prenda a respiração durante a inalação e a exalação Repita o teste antes do exame .Também meça a altura e compare-a com os valores padrão normais da criança na área.Se estiver mais baixa que o normal, inspire broncodilatadores, como o salbutamol aerossol 2揿, seu valor pode ser aumentado em 15%, é diagnóstico. O teste do medidor de fluxo de pico não só diagnostica a asma, mas também monitora a condição de crianças com asma e mede a hiperresponsividade das vias aéreas. Sua maior característica é que pode ser transportada pelos pais e A criança auto-monitora a condição, registra no diário da asma, ajusta o plano de tratamento e consegue controlar o ataque de asma por muito tempo, mas em crianças gravemente doentes, por falha sistêmica ou diminuição súbita da ventilação , Não deve ser repetido muitas vezes para testar.
6, análise de gases sanguíneos
A análise dos gases sanguíneos é um importante teste laboratorial para medir as condições de asma, especialmente em casos graves com hipoxemia e hipercapnia, e pode ser usado para guiar o tratamento.Alguns estudiosos dividem o ataque de asma em três graus com base nos resultados da gasometria, 1 leve : o pH é normal ou ligeiramente superior, PaO2 é normal, PaCO2 é ligeiramente inferior, sugerindo que a asma está na fase inicial, hiperventilação leve, broncoespasmo não é grave, inalação oral ou em aerossol drogas antiasmáticas podem aliviar; A PaO2 é baixa, a PaCO2 ainda é normal, indica que o paciente é pouco ventilado, o broncoespasmo é óbvio, a condição é mais pesada e medicamentos anti-asmáticos intravenosos podem ser adicionados, se necessário.3 gravidade: diminui o valor do pH, diminui a PaO2, aumenta a PaCO2 Ventilação grave, broncoespasmo e obstrução grave geralmente ocorrem no estado persistente da asma, exigindo tratamento ativo ou monitoramento.
7. Outras inspeções laboratoriais
Incluindo inalação de diferentes concentrações de metacolina ou histamina, testes de exercício para crianças com suspeita de asma e testes de função pulmonar normais, e aplicação de radioimunoensaio, ensaio imunoabsorvente ligado a enzima, teste de liberação de histamina, teste alcalofílico Testes in vitro como o teste de degranulação de granulócitos para detectar alérgenos foram relatados como tendo uma deficiência de zinco em crianças com asma.
Diagnóstico
Diagnóstico de asma em crianças
Diagnóstico
História médica detalhada (incluindo a causa da doença, o número de episódios, a duração de cada episódio, a regularidade e sazonalidade dos episódios, tratamentos anteriores e resposta ao tratamento, etc.) para compreender a história de alergias na família e na família, combinada com o início da criança Dispnéia gasosa, expiração prolongada dos pulmões, olfato e ronco, sem dificuldade diagnóstica, teste da função ventilatória pulmonar, teste de responsividade das vias aéreas ou bronquiectasias contribuem para o diagnóstico e gravidade da asma Julgamento, mas as crianças são difíceis de cooperar, por isso está sujeita a certas restrições, além do teste de alérgenos da pele também pode ajudar o diagnóstico.
1. Critérios diagnósticos para asma infantil (um programa piloto desenvolvido pelo Grupo Nacional de Prevenção e Coordenação da Asma na Infância em 1998)
(1) Critérios diagnósticos para asma em lactentes e crianças jovens: 1 idade <3 anos, ataque de asma ≥ 3 vezes. 2 Quando o ataque ocorre, os pulmões cheiram e o chiado ofegante e a fase expiratória é prolongada. 3 tem físico atópico, como eczema alérgico, rinite alérgica e assim por diante. 4 pais têm história alérgica, como asma. 5 Exceto outras doenças que causam sibilância.
Qualquer um com o acima 1, 2, 5 pode diagnosticar asma, como chiado 2 vezes, e tem 2, 5, diagnosticado como suspeita de asma ou bronquite asmática, se houver também 3 e / ou 4 Ao considerar um diagnóstico terapêutico de asma.
(2) Critérios diagnósticos para asma infantil: 1 idade ≥ 3 anos, a sibilância é um autor repetido (ou pode ser atribuída a um alérgeno ou a um estímulo). 2 No momento do ataque, os pulmões cheiravam com um som ofegante, principalmente devido à fase expiratória, e a fase expiratória era prolongada. 3 broncodilatadores têm efeito curativo óbvio. 4 Exceto para outras doenças que causam chiado, aperto no peito e tosse.
Para pacientes com suspeita de asma em todas as idades e sibilância nos pulmões, qualquer um dos seguintes testes de bronquiectasia pode ser realizado: 1 Inalação de um aerossol ou solução com um agonista do receptor β2 (dose e método referem-se ao teste de broncodilatação acima) 21; 21 ‰ injeção subcutânea de 0,01 ml / kg, a quantidade máxima de cada vez não excede 0,3 ml, 15 minutos após qualquer um dos testes acima, se a sibilância for significativamente aliviada e a sibilância pulmonar for significativamente reduzida ou o VEF1 melhorar ≥ 15 %, positivo para teste de bronquiectasia, pode ser usado para o diagnóstico de asma.
(3) Critérios diagnósticos de asma variante da tosse (AVC): 1 tosse persistente ou episódios recorrentes> 1 mês, frequentemente à noite e / ou ataques matinais, menos e com cheiro irritante, alterações climáticas, exercício físico, etc. . 2 sinais clínicos de não infecção, ou mais eficaz do que o tratamento com antibióticos a longo prazo. 3 Ter um histórico de alergias pessoais ou alergias familiares, o teste cutâneo positivo para alérgenos pode ajudar no diagnóstico. 4 Hiperresponsividade das vias aéreas (teste de broncoprovocação positiva), teste de bronquiectasias positivas ou taxa de mutação diária ou taxa de mutação semanal ≥15%. 5 O tratamento com broncodilatador e / ou glicocorticóide pode aliviar o aparecimento de tosse (condições básicas de diagnóstico).
2. Estadiamento da asma e grau de gravidade Estadiamento da asma: O curso da asma pode ser dividido em período de ataque agudo e período de remissão.Ataque de asma aguda refere-se ao início repentino ou agravamento de sintomas como falta de ar, tosse, aperto no peito e muitas vezes tem dificuldade em respirar e chiado. Com fluxo expiratório reduzido, o período de remissão se refere a sintomas tratados ou não tratados, os sinais desaparecem, a função pulmonar retorna aos níveis pré-existentes e é mantida por mais de 4 semanas.
Avaliação das condições de asma: A avaliação dos pacientes com asma deve ser dividida em duas partes:
(1) Avaliação total de episódios não agudos: Muitos pacientes asmáticos não apresentam sintomas de início frequente e / ou graus variáveis de sintomas (chiado no peito, tosse, aperto no peito) por um longo período de tempo, mesmo que não haja um ataque agudo no momento da visita. Portanto, é necessário fazer uma avaliação geral da condição com base na frequência de episódios antes da visita, a gravidade e a necessidade de drogas e função pulmonar.
Quando o paciente já está no período de tratamento padronizado, a gravidade da condição de asma deve ser julgada de acordo com as manifestações clínicas atuais e o nível atual do plano de tratamento diário.O método de classificação reflete a resposta dos pacientes ao plano de tratamento utilizado, ou seja, reflete A condição da doença é controlada para ajustar (atualizar ou rebaixar) o plano de tratamento selecionado no momento certo.
(2) Avaliação da gravidade do ataque agudo de asma: A avaliação correta da gravidade da exacerbação da asma é a base para o tratamento oportuno e eficaz.A compreensão da asma grave é a chave para evitar a morte induzida por asma.
Diagnóstico diferencial
Como as manifestações clínicas da asma não são específicas da asma, é necessário eliminar a sibilância, o aperto no peito e a tosse causada por outras doenças durante o diagnóstico.
1. Asma cardíaca: A asma cardíaca é comum na insuficiência cardíaca esquerda, e os sintomas no momento do ataque são semelhantes aos da asma, no entanto, a asma cardiogênica tem muitos antecedentes e sinais como cardiopatia reumática, cardiopatia congênita e tosse. Freqüentemente expelindo expectoração de espuma rosa, ambos os pulmões podem cheirar uma grande variedade de bolhas e sons de sibilos, o coração esquerdo é aumentado, o ritmo cardíaco aumenta, o ápice pode ser ouvido, o peito é radiografado, o coração é aumentado, os pulmões são visíveis. Sinais de congestão, ultrassonografia cardíaca B e testes de função cardíaca podem ajudar a identificar, se é difícil identificar agonistas seletivos de β2 seletivos para a nebulização ou pequenas doses de aminofilina para aliviar os sintomas após exames adicionais, evitar epinefrina ou morfina, Então, para não causar perigo.
2. Tuberculose: pode ser expressa como tosse repetida, tosse, falta de ar, etc, como tuberculose endometrial das vias aéreas pode parecer óbvia asma, precisam ser diferenciados da asma brônquica, os principais pontos de identificação são: história de exposição à tuberculose; TB sintomas de intoxicação crônica; Positivo, teste de broncoprovocação negativo ou taxa de mutação do PFE <15%; baciloscopia de baciloscopia, baciloscopia, baciloscopia positiva, radiografia de tórax, tomografia computadorizada de tórax, se necessário, fibrobroncoscopia pode confirmar o diagnóstico.
3. Bronquiolite: Principalmente causada pelo vírus sincicial respiratório, mais comum em crianças menores de 3 anos, especialmente menores de 6 meses, sem história de episódios recorrentes, desta vez o início é agudo, primeiros sintomas de infecção do trato respiratório superior, aparecendo gradualmente chiado Dispnéia expiratória, principais sinais: prolongamento da expiração, sibilância expiratória e voz úmida fina, radiografia do tórax: enfisema difuso e sombra irregular, agonista do receptor β2 inalado e uso sistêmico de hormônio A eficácia não é exata, e o teste do patógeno viral pode confirmar o diagnóstico.
4. Mycoplasma pneumoniae pneumoniae: inflamação pulmonar causada por Mycoplasma pneumoniae, a principal manifestação clínica é irritante tosse seca, geralmente sem dispneia óbvia, os sintomas podem durar 2 a 3 meses, principalmente identificados com AVC, o principal ponto de identificação: sem iteração anterior Tosse, história de asma, desta vez muitas vezes com congestão nasal, coriza, febre, tosse e outros sintomas de infecções respiratórias e, em seguida, tosse prolongada não curada, radiografias de tórax podem ser vistas sombras parecidas com nuvens ou, pode ser migratório, teste de condensação ≥1 / 64 positivo ou positivo para Mycoplasma pneumoniae, e antibióticos macrolídeos são eficazes.
5. Corpo estranho das vias respiratórias: Não há história de tosse e asma repetidas.Neste momento, há frequentemente uma história de tosse ou de inalação de corpo estranho durante o início da doença.O exame físico tem frequentemente assimetria de sons respiratórios, sons respiratórios enfraquecidos no lado da doença, tremores tácteis enfraquecidos Sibilância e outros sinais, radiografia de tórax, tomografia computadorizada de tórax pode auxiliar no diagnóstico, fibrobroncoscopia pode ser claramente diagnosticada e, ao mesmo tempo, para remoção de corpo estranho.
6. refluxo gástrico-esofágico (GOR): O GOR é causado pelo anti-influxo de conteúdo gástrico para o esôfago para causar uma tosse peristáltica ou persistente na extremidade inferior do esôfago, podendo ser a única ou principal causa de tosse crônica. Os sintomas de refluxo, como azia, plenitude abdominal superior, etc, mas 75% dos pacientes podem não ter refluxo típico, apenas tosse crônica, teste de broncoprovocação negativa ou taxa de mutação do PFE <15%, tratamento anti-asma não é bom, A pHmetria esofágica de 24h mostrou que o escore de Demeester do eletrodo esofágico foi ≥14,72 e o sintoma associado ao refluxo e à tosse foi ≥95%, sendo a terapia antirrefluxo efetiva no diagnóstico.
7. A síndrome de gotejamento pós-nasal (DPN) pode ser caracterizada como tosse persistente ou paroxística, que é uma das causas mais comuns de tosse crônica, e deve ser diferenciada do AVC, que geralmente apresenta rinite, história de sinusite e gotejamento pós-nasal. (ou) adesão de muco na parede posterior da faringe, exame revelaram adesão do muco na parede posterior da faringe, visão em forma de paralelepípedo, seio ou sinusite CT mostrou espessamento da mucosa sinusal> 6mm ou nível de mancha ou líquido da cavidade sinusal, O tratamento (como a inalação nasal de glicocorticoides, vasoconstritores nasais, sinusite e antibióticos) aliviou os sintomas de tosse.
8. Bronquite eosinofílica (EB): Atualmente, as manifestações precoces da EB como uma doença única ou asma não são claras.As principais manifestações clínicas são tosse crônica, sem achados especiais na radiografia de tórax e função de ventilação pulmonar normal. O teste de broncoprovocação foi negativo, a taxa de mutação do PFE foi normal, e os eosinófilos no escarro foram induzidos a ser> 3% O tratamento com corticosteróide oral ou inalado foi eficaz no diagnóstico.
9. Alveolite alérgica é uma doença pulmonar inflamatória granulomatosa causada pela inalação de alérgenos, como poeira orgânica, que pode se manifestar como tosse recorrente, dificuldade em respirar, etc., o exame de radiografia de tórax é inespecífico, principalmente como dupla Alterações invasivas do pulmão inferior, função de difusão pulmonar diminuída, teste de provocação brônquica negativo ou teste diastólico, taxa de mutação do PFE normal, sem aumento de eosinófilos e IgE, histórico especial de exposição ocupacional ou ambiental, anticorpo sorológico específico para alérgenos Pode ajudar a diagnosticar.
10. Bronquiolite difusa: é uma doença difusa envolvendo principalmente bronquíolos respiratórios, que pode ser causada por lesão por inalação (gases tóxicos, fumaça, partículas minerais, etc.), infecções, drogas etc. Sexualmente, manifestações clínicas de tosse, tosse, chiado, falta de ar, sintomas freqüentemente persistem, sibilos extensos e escarro nos dois pulmões, teste de bronquiectasias negativas ou taxa de mutação do PFE <15%, o efeito da terapia da asma não é exato.
11. Histeria (histeria): um distúrbio funcional causado por disfunção temporária do córtex cerebral, muitas vezes com uma personalidade "histeria" (mudança emocional, egocêntrico, forte desejo de expressão, fantasia rica, exagero de palavras e ações, muitas vezes A cor dramática, mais comum em mulheres, diversas manifestações clínicas, incluindo sintomas mentais e / ou físicos, início súbito, pode ser expressa como "falta" paroxística ou "asma", muitas vezes após estímulo mental, família Cuidado excessivo ou estresse excessivo podem induzir ou agravar os sintomas Não há sinais anormais nos pulmões durante o ataque, nenhuma anormalidade nas radiografias de tórax e teste de broncoprovocação negativo ou taxa de mutação do PFE <15%, o que pode ser sugerido pelo tratamento.
12. Bronquiectasia: No caso de infecção secundária, o aumento da secreção e o bloqueio de bronquiectasias também podem causar dispneia asmática e sibilância auditiva, geralmente de acordo com infecção pulmonar grave prévia, atelectasias repetidas e Uma história de um grande número de expectoração purulenta é identificada, e radiografia de tórax e broncografia ou exame de tomografia computadorizada podem ser diagnosticados, se necessário.
