Erupção medicamentosa de epidermólise necrótica tóxica
Introdução
Introdução à erupção medicamentosa da epidermólise necrótica tóxica Um medicamento usado para prevenção, diagnóstico e tratamento, que causa danos à pele e / ou mucosas causados por qualquer meio de entrada no corpo, o que é chamado de erupção cutânea. Para as doenças comuns na emergência da dermatologia, a erupção da droga necrótica epidérmica tóxica é um tipo de doença grave da pele com múltiplos danos no sistema. Uma erupção medicamentosa caracterizada por grandes áreas danificadas e alta mortalidade. A maioria das drogas tem o potencial de causar erupções medicamentosas, incluindo medicamentos fitoterápicos chineses, mas a maioria deles é causada por mais antigenicidade. Principalmente sulfonamidas, salicilatos, fenilbutazona, aminopirina e outros analgésicos antipiréticos, fenolftaleína, penicilina, tetraciclina, barbital, fenitoína e assim por diante. Além disso, para pacientes com doenças alérgicas congênitas e pacientes com doenças de órgãos vitais, o risco de erupção medicamentosa é relativamente alto. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cutânea erupção da droga
Patógeno
Causa de erupção de drogas de epidermólise necrosante tóxico
A maioria das drogas tem a possibilidade de causar erupção medicamentosa, incluindo medicamentos fitoterápicos chineses, mas a maioria deles é causada por mais antigenicidade, principalmente sulfonamidas, salicilatos, fenilbutazona, aminopirina e outros analgésicos antipiréticos. , fenolftaleína, penicilina, tetraciclina, barbital, fenitoína, etc. Além disso, para pacientes com doenças alérgicas congênitas e doenças de órgãos vitais, o risco de erupção medicamentosa é relativamente grande.
Prevenção
Prevenção de erupção medicamentosa de liberação epidérmica necrosante tóxica
Erupções por drogas são doenças iatrogênicas, então você deve prestar atenção em:
1 Os pacientes devem ser questionados sobre o histórico de alergias antes de usar o medicamento, evitando o uso de medicamentos conhecidos por serem alérgicos ou estruturalmente semelhantes.
2 Drogas devem ser direcionadas, tente usar drogas menos sensibilizantes, o tratamento deve prestar atenção aos primeiros sintomas de erupção medicamentosa, como súbita coceira, eritema, febre e outras reações, deve parar imediatamente drogas suspeitas, observação atenta e se esforçar para determinar drogas sensibilizantes.
3 Ao aplicar penicilina, soro, procaína e outras drogas, o teste cutâneo deve ser realizado de acordo com o método prescrito.Pacientes positivos não devem ser tratados com esta droga.Antes do teste cutâneo, o medicamento de emergência deve estar preparado para as necessidades de emergência. É penicilina 500u / ml, estreptomicina 5mg / m1, procaína 0,25%, antitoxina tetânica 1:10 e a dosagem é 0,1m1.
4 Se a erupção medicamentosa foi diagnosticada, a droga sensibilizadora deve ser registrada no prontuário e o paciente deve ser lembrado.Informe o médico a não usar a droga toda vez que você vir um médico.
Complicação
Erupção medicamentosa por epidermólise necrosante tóxica Complicações, erupção medicamentosa, doença de pele
Coração, rim, fígado, cérebro também são freqüentemente afetados, o prognóstico é grave, a taxa de mortalidade é de 25% a 50%, principalmente devido a infecção secundária, disfunção hepática e renal, distúrbios de água e eletrólitos e morte, casos graves freqüentemente devido a infecção secundária, função hepática e renal Obstrução, desequilíbrio eletrolítico ou hemorragia visceral e proteinúria ou até mesmo azotemia e outras mortes.
Sintoma
Sintomas de erupção medicamentosa tipo epidermólise necrosante tóxicos Sintomas comuns A epiderme de espessura total e necrose ... Infecções secundárias sonolência convulsões febre alta coma choque
A erupção farmacológica com epidermólise necrosante tóxica (NET) é a erupção medicamentosa mais grave, que geralmente é observada no departamento de emergência.
1 Iniciação de drogas como sulfonamidas, salicilatos, fenilbutazona, aminopirina e outros analgésicos antipiréticos, fenolftaleína, penicilina, tetraciclina, barbital, fenitoína e assim por diante.
2 As manifestações clínicas são agudas, acompanhadas de febre alta, irritabilidade, letargia, convulsões, coma e outros sintomas óbvios de envenenamento sistêmico.A pele se manifesta como espessura completa da epiderme e formação de bolhas subepidérmicas.No início, é um pedaço grande de mancha avermelhada, seguido de marrom-púrpura, 1 ~ 2 dias, a bolha apareceu na placa e expandida, a sub-stese foi de vrias dezenas de centetros de tamanho, mostrando a maioria das cristas paralelas, a grande bolha foi facilmente esfregada e houve um grande esmagamento, semelhante ao escaldel de segundo grau, sinal de Nilolsky (10) Ao mesmo tempo, a boca, olhos, nariz, trato respiratório superior, genitais, mucosa esofágica, pode ser amplamente afetada, uma grande superfície de erosão aparece após a queda da mucosa, a dor é extremamente alta, a temperatura corporal geralmente dura 40 ° C para cima e para baixo, 2 a 3 semanas não recua, coração O rim, o fígado e o cérebro estão frequentemente envolvidos e o prognóstico é grave, com uma taxa de mortalidade de 25% a 50%, principalmente devido a infecção secundária, disfunção hepática e renal e distúrbios da água e dos eletrólitos.
Examinar
Exame de erupção medicamentosa por epidermólise necrótica tóxica
Inspeção regular:
1. rotina de sangue.
2. rotina de urina.
3. Itens bioquímicos. Quando a anemia ocorre, a imagem do sangue periférico mostra uma diminuição na contagem de hemácias e hemoglobina, infecção concomitante, contagem de leucócitos no sangue periférico e contagem de neutrófilos significativamente aumentada, quando a infecção grave é acompanhada por distúrbios hidroeletrolíticos, sódio, potássio e cloro sangüíneos. pH e testes de função hepática e renal.
4. A localização do antígeno de imunofluorescência mostrou que na EBS, o penfigóide bolhoso, o anticorpo de colágeno tipo IV e o anticorpo platein estavam no lado da derme; no JEB, o soro do penfigóide bolhoso estava no lado da epiderme; O anticorpo de colágeno tipo IV e o anticorpo de placa estão no lado da derme, no DEB, o soro de penfigóide tipo bolhoso, o anticorpo de colágeno tipo IV e o anticorpo de placa estão no lado da epiderme.
Além disso, a microscopia eletrônica também mostrou que na parte superior da derme da maioria dos DEB, há uma quantidade diferente de colágeno dissolvido. Na lise da pele bolhosa transitória neonatal, um corpo estrelado amorfo é visto no núcleo da célula basal.
5. Casos graves devem ser radiografia de tórax, ECG, ultrassonografia B e outros exames.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de erupção medicamentosa por epidermólise necrótica tóxica
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diferenciado da síndrome do choque tóxico.
