Granuloma inguinal
Introdução
Introdução ao granuloma inguinal Granulomainguinale (granulomainguinale) é uma doença sexualmente transmissível crônica e levemente contagiosa causada por Clostridium granulomatosis, que aparece como um pequeno corpo redondo nas células mononucleares dos tecidos infectados. Donoyanbody, esta doença também é chamada Donovanosis. É uma doença infecciosa crônica caracterizada por placas de hiperplasia de tecido de granulação, anal e vulva no local do bom cabelo, formando úlceras indolores e pode ser inoculada por si só. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: homens mais comuns Modo de infecção: não infecciosa Complicações: carcinoma de células escamosas
Patógeno
Granulomatose Inguinal
Infecção por patógenos (98%)
Além da relação sexual, ela também pode ser transmitida pelo yin, por isso é uma doença infecciosa crônica.Além dos genitais e coxas, ela também pode invadir o rosto e as costas.É digno de vigilância.
Patogênese
A granulomatose por Clostridium é patogênica para humanos, sendo que os patógenos formam primeiro uma pápula de movimento lento ou nódulo subcutâneo no local da invasão, formando então úlceras, envolvendo os tecidos circundantes.A base patológica é a infiltração de um grande número de células inflamatórias.
Prevenção
Prevenção do granuloma inguinal
Aderir ao tratamento regular, evitar a metade, quando o tratamento for concluído, ir ao hospital para revisão ou avaliação.Se os sintomas persistirem ou recorrerem, você deve ir ao hospital imediatamente, evitar contato sexual antes de usar o paciente e seu parceiro sexual e usar preservativos. Ferramentas contraceptivas, o parceiro sexual do paciente também deve insistir no exame e tratamento.
1) Um parceiro sexual de um paciente com granulomatose inguinal deve ser examinado e tratado se tiver tido contato sexual com o paciente dentro de 60 dias dos sintomas do paciente.
2) Evitar comportamentos sexuais injustos e evitar relações sexuais sujas.
Complicação
Complicações granulomatosas inguinais Complicações carcinoma de células escamosas
Após-efeitos: devido ao bloqueio linfático, órgãos genitais externos, como lábios, clitóris, pênis, escroto, etc. podem ser pseudo-doença de pele, ou podem causar uretra, vagina, ânus, etc. devido a cicatrizes e aderências, e também podem causar câncer e mutilação genital. Como resultado da formação de cicatriz, pode levar à obstrução dos vasos linfáticos, causando elefantíase do pênis, escroto e genitais femininos, podendo causar estenoses uretral, vaginal, retal ou anal devido à formação de cicatriz e adesão tecidual, devido a úlceras e cicatrizes de fístula, etc. A longo prazo não curado, pode ser complicado pelo carcinoma de células escamosas.
Sintoma
Sintomas da granulomatose inguinal Sintomas comuns Linfonodos papulosas alargamento pigmentação secreção purulenta granuloma nodular subcutâneo
1. Incidência: mais comum em homens, relação homem-mulher de 2 a 3: 1, mais comum em idades sexualmente ativas de 20 a 45 anos.
2. Período de incubação: Pode causar transmissão devido a contato repetido, portanto, o período de incubação é incerto, que é de 8 a 80 dias.
3. O local de predileção: o dano é principalmente na área genital externa.Os homens são mais comuns no prepúcio, sulco coronário, ligamento, glande e pênis.As mulheres são mais comuns em grandes, pequenos lábios, ligamento, períneo, colo do útero, etc. Visíveis na área perianal, homossexuais são particularmente comuns, através do sangue e vias linfáticas também podem ser para o nariz, lábios, orofaringe, membros, peito, abdômen, nádegas, órgãos internos como cólon, fígado, rim, etc., epidídimo, medula óssea, ossos, Articulações como as pálpebras, a tíbia, a clavícula e a articulação do tornozelo se espalham.
4. Características das lesões cutâneas: Os danos iniciais são indolores na área genital externa, pápulas pequenas úmidas vermelho-escuras, desenvolvem-se gradativamente em nódulos subcutâneos de cerca de 0,5cm de diâmetro e os nódulos podem ser ulcerados para formar úlceras, como misturado com Infecção, o tecido pode desenvolver rapidamente necrose, a úlcera continua a desenvolver, a base pode formar um tecido de granulação carne de veludo vermelho proliferativa, a qualidade é difícil, a borda é elevada, é escarro-like, o sangramento é fácil de tocar, a superfície é secreção serosa e purulenta Há mau cheiro, como negligenciar o tratamento, úlceras aumentar e aprofundar durante um longo período de tempo, pode afetar a uretra, ânus, etc, destruição grave do tecido pode formar uma fístula, prolongada não curada e, finalmente, devido a hiperplasia de tecido fibroso, a formação de protuberância cicatricial hipertrófica No entanto, não se curou, e os patógenos podem ser encontrados na pigmentação, úlceras, tecido de granulação e tecido cicatricial.Devido à auto-inoculação, pode haver pequenas úlceras satélites dispersas ao redor da lesão.
5. Disseminação do corpo inteiro: Cerca de 6% dos pacientes se espalham para outras partes do corpo através de canais sanguíneos ou linfáticos, como a pele da face, boca, tórax, abdômen e nádegas, e podem se espalhar para o fígado, cólon ou epidídimo e outros órgãos.
6. Complicações: devido à formação de cicatriz, pode levar à obstrução dos vasos linfáticos, causando elefantíase do pênis, escroto e área genital feminina, podendo também causar estenoses uretral, vaginal, retal ou anal devido à formação de cicatriz e adesão tecidual. Úlceras e cicatrizes de fístula e outras cicatrizadas por muito tempo, podem ser complicadas pelo carcinoma de células escamosas.
7. Falso diafragma: ocorre na parte inferior do inchaço local do granuloma da pele inguinal, mas não linfonodal, é chamado pseudobubo (pseudobubo), também pode evoluir para úlcera granulomatosa, a longo prazo não cicatrizada.
8. Curso da doença: A doença é lenta, pode ser prorrogado por vários anos ou até dez anos, não pode auto-curar, o desenvolvimento rápido durante a gravidez, um pequeno número de pacientes avançados pode ser maligno, carcinoma de células escamosas.
Examinar
Inspeção do granuloma inguinal
1. Exame histopatológico: É um método confiável para o diagnóstico desta doença, a partir da borda das lesões ativas, a coloração HE mostra que a epiderme é queratinizada, a camada granular desaparece, a acantose é espessa, a esponja se forma e a neoplasia pseudoepitelial, Pode haver atrofia e / ou ulceração na área central da lesão, enquanto os leucócitos polimorfonucleares se movem para fora na área de hipertrofia de acantito, formando um pequeno abscesso focal, com alterações histológicas características difusas na papila dérmica e na derme superior. E infiltração celular de alta densidade, edema, abundante hiperplasia do endotélio vascular e vascular, células infiltrantes incluindo mais células plasmáticas, células de tecido, excesso de glóbulos vermelhos desiguais, por vezes linfócitos e células epitelióides ou gigante de Langhans A mais característica das células é que a coloração de Giemsa pode identificar células de tecido aumentadas (20-90 μm) com múltiplos compartimentos, cada um com 1 a 20 corpos de Dunofan, pequenos corpos. Tem 1 ~ 2μm de tamanho e é azul-preto e tem uma forma semelhante a um alfinete.
2. Exame citológico: Retire cerca de 1mm3 de detritos do tecido da biópsia, fixe-o em duas lâminas, gire-o nas direções para frente e para trás, faça um pellet celular, comprima-o e fixe-o com metanol. Coloração de Giemsa, corpos microscópicos de Dunofan em células mononucleares (às vezes também vistas fora da célula).
3. Cultura bacteriana: Os fragmentos de tecido obtidos a partir das lâminas anteriores foram emulsionados com solução salina estéril, inoculados em saco vitelino de galinha com 5 dias de idade e incubados a 37 ° C durante 72 H. A granulosa de granuloma estará no fluido do saco vitelino. Crescimento médio, corado para mostrar patógenos em forma de pino.
4. Exame sorológico: Não há método sorológico prático O teste de ligação ao complemento só pode detectar o anticorpo com título significativo no soro de pacientes com doença acima de 3 meses e está associado à Klebsiella pneumoniae. E a induração nasal de Klebsiella tem reatividade cruzada.
Histopatologia: a parte central da lesão é úlcera, a margem da espinha é espessada ou neoplasia pseudoepitelial, a epiderme da úlcera tem neoplasia pseudo-epitelial, a acantose é hipertrofia, o processo ungueal é prolongado, a derme possui células densas, plasmócitos e Uma pequena quantidade de linfócitos infiltrados, com microabscessos de leucócitos polimorfonucleares, corados com Gram, células de tecido dispersas foram vistas na lesão, o citoplasma foi vacúolos separados por múltiplas vesículas, dos quais 1 a 20, 1 ~ 2μm de diâmetro oval O corpúsculo (corpo de Donovan) tem valor diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do granuloma inguinal
Diagnóstico
De acordo com a história de contato sexual, manifestações clínicas (como a ocorrência inicial de nódulos genitais externos, protuberância de borda específica, úlcera granulomatosa indolor vermelho) e exames laboratoriais confirmados, a coloração com prata pode encontrar o corpo de Donovan na seção de tecido patológico, Entretanto, é melhor usar o esfregaço de tecido para encontrar o corpo de Donovan, isto é, perfurar a biópsia na borda da lesão, ou pegar um pequeno pedaço de tecido na seção profunda, esmagar a amostra com duas lâminas, secar naturalmente, fixar o formaldeído e Utilizando microscopia de coloração de Wright ou Giemsa, os corpos de Donovan foram encontrados no espaço cístico do citoplasma mononuclear grande, que era redondo ou em forma de ovo, de tamanho 1-2 μm, e sua cápsula era corada com bactérias. A zona densa eosinofílica, porque a cromatina é concentrada nos pólos, se parece com um pino fechado.Os monócitos característicos são 25-90 μm de diâmetro e contêm muitas regiões císticas contendo corpos de Donovan.
É fácil identificar esta doença em áreas populares, de acordo com a idade da atividade sexual, genital e sua vizinhança, não há dor, odor, limites claros, ondulação de borda alta, carne vermelha, úlceras granulomatosas proliferativas Danos, biópsia ou citologia e detecção do corpo de Dunofan podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
A úlcera genital precoce e o dano da doença anal devem ser diferenciados do cancro mole e da sífilis com um escarro duro e liso e úmido: a úlcera crônica ou as lesões cicatriciais devem ser diferenciadas do linfogranuloma com doença sexual.
1. O cancro duro como o granuloma inguinal precoce pode ser distinguido de acordo com a microscopia de campo escuro e o teste sérico da sífilis.
2. A diferença entre o linfogranuloma sexualmente transmissível e o granuloma inguinal é que o linfogranuloma transmitido sexualmente apresenta principalmente escarro transverso doloroso, e seu patógeno é a Chlamydia trachomatis.
3. O cancro mole, o escarro mais baixo é aguda, o período de incubação é de 2 a 5 dias, muitas vezes, dor múltipla, úlcera dolorosa na virilha, curso curto, o patógeno é Haemophilus ducrei, pode ser cultivado e identificado.
4. O herpes genital é diferente do granuloma inguinal, o herpes genital começa com múltiplas pequenas bolhas, rapidamente se torna uma erosão superficial ou úlcera, e os linfonodos locais podem ser aumentados.O patógeno é o vírus herpes simplex.
5. O granuloma inguinal do condiloma acuminado pode ser diagnosticado erroneamente como condiloma acuminado, mas o esfregaço de tecido pode ser diagnosticado quando o corpo de Dunofan é encontrado.
6. Penis, vulva, câncer do colo do útero geralmente biópsia ou exame histológico pós-operatório pode ser identificado, preste atenção ao granuloma inguinal com alta densidade de infiltração de células dérmicas, formação de pequenos abscessos, mais plasmócitos e duno em macrófagos Onde as características do corpo e outros fatores, a identificação de difícil identificar tratamento de granuloma inguinal.
7. Leishmaniose dérmica (escarro oriental) Quando o granuloma inguinal ocorre fora da genitália, ele precisa ser diferenciado do escarro oriental, que pode ulcerar e formar uma úlcera, e a cicatrização é lenta.O patógeno é Leishmania tropical, histopatologia. Verifique se o corpo Leishman-Dunofan redondo e elíptico maior (corpo LD) é visível dentro e fora da célula e deve ser distinguido do corpo Dunofan em forma de pino.
8. Granuloma inguinal e granuloma inguinal infectado pelo HIV é uma doença genital que forma uma úlcera que aumenta o risco de transmissão do HIV Vários estudos em larga escala mostraram que esta doença está intimamente relacionada à sífilis e à infecção pelo HIV. Nos pacientes infectados, os efeitos clínicos e do tratamento medicamentoso não mudaram, uma pesquisa mostrou que programas globais para eliminar granulomas inguinais podem retardar a disseminação da infecção pelo HIV.
