diabetes tipo 1
Introdução
Introdução ao diabetes tipo 1 O diabetes tipo 1, também conhecido como diabetes insulino-dependente, ocorre em crianças e adolescentes e pode ocorrer em todas as idades. O início é relativamente agudo, a insulina no corpo é absolutamente insuficiente e a cetoacidose é propensa a ocorrer, o que fará com que os níveis de açúcar no sangue continuem a subir e a diabetes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: principalmente em crianças e adolescentes Modo de infecção: não infecciosa Complicações: nefropatia diabética
Patógeno
Causas da diabetes tipo 1
Defeitos do sistema autoimune (20%):
Uma variedade de anticorpos auto-imunes, como os anticorpos glutamato-decarboxilase (anticorpos GAD) e anticorpos de células das ilhotas (anticorpos ICA), podem ser detectados no sangue de pacientes com diabetes tipo 1. Esses autoanticorpos anormais podem danificar células B produtoras de insulina em ilhotas humanas, tornando-as incapazes de secretar insulina normalmente.
Fatores Genéticos (15%):
Pesquisas atuais sugerem que os defeitos genéticos são a base do diabetes tipo 1, e esse defeito genético se manifesta nas anormalidades do antígeno HLA no cromossomo humano 6. Pesquisas sugerem que o diabetes tipo 1 é caracterizado por morbidade familiar - se os pais têm diabetes, eles são mais propensos a desenvolver a doença do que aqueles sem essa história familiar.
Infecção viral pode ser a causa (15%):
Muitos cientistas suspeitam que o vírus também pode causar diabetes tipo 1. Isso ocorre porque os pacientes com diabetes tipo 1 geralmente têm uma história de infecção viral por um período de tempo antes do início, e a ocorrência de diabetes tipo 1 geralmente ocorre após a disseminação da infecção viral. Os vírus que causam caxumba e rubéola, bem como a família de vírus Coxsackie que causa poliomielite, podem desempenhar um papel no diabetes tipo 1.
Outros fatores (10%):
Tais como leite, radicais livres de oxigênio, alguns rodenticidas, etc, se esses fatores podem causar diabetes, os cientistas estão estudando.
Prevenção
Prevenção do diabetes tipo I
1. Educação em Saúde: A prevenção da diabetes é a causa da prevenção A medida mais importante é educar o público sobre saúde e aumentar a conscientização sobre os perigos do diabetes em toda a sociedade.O objetivo da educação não é apenas para pacientes diabéticos e suas famílias, mas também para fins de prevenção. A educação pública tem permitido à sociedade como um todo conscientizar sobre os perigos do diabetes para mudar os maus estilos de vida.
2. Prevenção e controle da obesidade: A obesidade é um fator de risco positivo para diabetes. Pessoas obesas, especialmente aquelas com pressão alta e obesidade, podem reduzir a incidência de diabetes perdendo peso. As pessoas obesas devem limitar estritamente o consumo de alimentos ricos em açúcar e alto teor de gordura, e comer vegetais e frutas ricas em celulose e vitaminas para evitar a ingestão excessiva de energia.
3. Fortalecer o exercício físico e a atividade física: A participação regular em atividades físicas apropriadas pode reduzir o peso e melhorar a função cardiovascular, prevenindo assim o diabetes e suas complicações.
4. Promover o equilíbrio alimentar: Para promover o equilíbrio alimentar, devemos primeiro ajustar a dieta para evitar a ingestão excessiva de energia. Os carboidratos complexos podem ser usados para substituir carboidratos facilmente absorvidos. A fibra dietética é boa para controlar o açúcar no sangue e melhorar a composição das lipoproteínas, pelo que devem ser preferidos alimentos naturais ricos em celulose, como cereais, frutas e vegetais. Em segundo lugar, reduza a ingestão de ácidos graxos saturados. O colesterol sérico é uma característica dos altos níveis de ácidos graxos saturados. Pessoas com história familiar positiva de diabetes e colesterol sérico elevado devem prestar atenção especial para evitar a ingestão excessiva de ácidos graxos saturados. Promover uma estrutura dietética de baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos Os carboidratos podem representar de 50% a 60% do total de calorias, limitando a ingestão de gordura a menos de 30% do total de calorias A proporção de ácidos graxos saturados, ácidos graxos poliinsaturados e ácidos graxos insaturados 1: 1: 1
5. Cessação de fumar e restrição de álcool.
Complicação
Complicações do diabetes tipo I Complicações, nefropatia diabética
Diabetes tem muitas complicações e pode ser dividido em complicações agudas e complicações crônicas. Complicações agudas incluem cetoacidose diabética e coma não-cetóide hiperosmolar diabético (mais comum no diabetes tipo 2), complicações crônicas se acumulam por todo o corpo e tecidos, incluindo os principais vasos sanguíneos (como vasos sanguíneos cardiovasculares, cerebrovasculares, renais e Grandes vasos sangüíneos das extremidades, microvasos (como nefropatia diabética e retinopatia diabética) e neuropatia (como nervos autônomos e somáticos).
Sintoma
Tipo I diabetes sintomas sintomas comuns poliúria fadiga deficiência visual perda de peso
3 características do diabetes tipo 1
A primeira característica: a doença ocorre em crianças ou adolescentes e, além das crianças, o diabetes tipo 1 pode ocorrer em todas as idades da vida, especialmente na menopausa.
A segunda característica: diabetes tipo 1 é geralmente mais rápida, sede, polidipsia, poliúria, polifagia e fadiga, perda de peso e uma queda acentuada no peso são muito evidentes, e alguns pacientes têm cetoacidose no primeiro episódio.
A terceira característica: o diabetes tipo 1 é tratado com insulina sem exceção, então o diabetes tipo 1 era originalmente chamado diabetes insulino-dependente.
Examinar
Exame do diabetes tipo 1
Verificação de urina
(1) Açúcar na urina: A glicose filtrada dos túbulos renais de pessoas normais é quase completamente absorvida pelos túbulos renais Apenas uma pequena quantidade de glicose (32-90 mg) é excretada da urina todos os dias Geralmente, o teste qualitativo da glicose não pode ser detectado. Diabetes geralmente se refere à descarga de glicose> 150 mg por dia na urina. O açúcar na urina pode ser detectado quando o nível de açúcar no sangue de uma pessoa normal excede 8.9-10 mmol / L (160-180 mg / dl) .O nível de açúcar no sangue é chamado de limiar de açúcar renal. Idosos e pessoas com doença renal, limiar de açúcar no rim aumentou, a glicose no sangue mais de 10mmol / L, mesmo 13.9 ~ 16.7mmol / L pode haver diabetes, pelo contrário, as mulheres grávidas e algumas lesões intersticiais renais tubulares ou renais, açúcar rim O limiar é reduzido e a diabetes também pode ocorrer quando o nível de açúcar no sangue é normal. Para o exame de diabetes, o método de Ban (reação de redução por sulfato de cobre) e glicose oxidase são comumente usados. O método de Ban é freqüentemente afetado por drogas como lactose, frutose, pentose, ácido ascórbico, cefalosporina, isoniazida e salicilato na urina, o que é falso-positivo e é inconveniente de operar. Foi gradualmente eliminado; O método da oxidase tem uma forte especificidade porque a enzima é apenas positiva para a glicose, mas também pode ser falso-positiva quando se toma grandes doses de ácido ascórbico, ácido salicílico, metildopa e levodopa. O açúcar na urina não é usado como um indicador de diagnóstico para diabetes, geralmente usado apenas para o monitoramento do controle do diabetes e para indicadores que podem requerer exames adicionais para o diabetes. Além do limiar de açúcar renal e da interferência de certas substâncias redutoras, os fatores que afetam o açúcar na urina são freqüentemente afetados pela quantidade de urina e pelo esvaziamento da bexiga.
(2) Cetona na urina: A medição do corpo da cetona na urina fornece um indicador da deficiência de insulina, alertando que os pacientes diabéticos podem ou podem ter cetoacidose, sugerindo uma determinação adicional da cetona no sangue e uma análise dos gases sanguíneos. O corpo cetônico da urina foi determinado pela reação do nitrato de sódio com acetoacetato para formar uma substância púrpura, sugerindo que o corpo cetônico era positivo. No entanto, a reação baseada em nitroprussiato de sódio não pôde detectar a quantidade de β-hidroxibutirato no corpo cetônico (acetona, acetoacetato e β-hidroxibutirato). Tem sido relatado que falsos positivos podem ser produzidos quando uma droga contendo tiol, como o captopril, é usada, e um falso negativo pode ser produzido se a amostra de urina for exposta ao ar por um longo tempo.
Pacientes diabéticos, especialmente aqueles com diabetes tipo 1, devem fazer um teste do corpo cetônico quando combinados com outras doenças agudas ou estresse severo, e durante a gravidez, ou quando há sintomas gastrointestinais inexplicáveis, como dor abdominal, náusea ou vômito.
(3) Albumina urinária: O ensaio de albumina na urina pode refletir sensivelmente o dano e a extensão do rim diabético. No estágio inicial da nefropatia diabética, a proteína na urina 24h é geralmente <150mg e é intermitente. O controlo rigoroso do açúcar no sangue pode fazer com que as proteínas da urina desapareçam. Proteína urinária pode ser significativamente aumentada após o exercício. Mogensen acredita que o teste de esforço é um teste sensível para o diagnóstico precoce da nefropatia diabética.
2. exame de sangue
(1) Açúcar no sangue: o açúcar no sangue é aumentado, a maioria é de 16,65 a 27,76 mmol / L (300 a 500 mg / dl), às vezes até 36,1 a 55,5 mmol / L (600 a 1000 mg / dl) ou mais, e glicemia sangüínea 36,1 mmol / L é freqüentemente usado. Acompanhada por coma hiperosmolar.
(2) Cetona no sangue: a formação de corpos cetônicos é qualitativamente positiva. No entanto, como o corpo cetônico no sangue geralmente é ácido β-hidroxibutírico, a concentração sangüínea é 3 a 30 vezes a do ácido acetoacético e é paralela à proporção de NADH / NAD, como cetoacidose clínica e β- Quando o ácido hidroxibutírico é dominante e o teste qualitativo é negativo, o teste enzimático específico deve ser realizado para medir diretamente o nível do ácido β-hidroxibutírico.
(3) Acidose: principalmente relacionada à formação de corpos cetônicos. Os corpos cetônicos incluem ácido β-hidroxibutírico, ácido acetoacético e acetona, e ácido acetoacético e acetona reagem com nitroprussiato de sódio, enquanto o ácido β-hidroxibutírico não reage com o nitroprussiato de sódio. Na maioria dos casos, na CAD, uma grande quantidade de acetoacetato no soro reage com o nitroprussiato de sódio. Acidose metabólica desta doença, o pH do período de compensação pode estar dentro do intervalo normal, quando descompensado, o pH é muitas vezes inferior a 7,35 e, por vezes, inferior a 7,0. A força de ligação do CO2 é frequentemente menor que 13,38 mmol / L (30% volume), e quando é severa, é menor que 8,98 mmol / L (20% volume), e o HCO3- pode ser reduzido para 10-15 mmol / L. A análise de gases sanguíneos mostrou um aumento no resíduo alcalino, uma diminuição significativa na base do tampão (<45 mmol / L) e uma diminuição no SB e no BB.
(4) eletrólitos: atenção deve ser dada à determinação de sódio no sangue, potássio no sangue, fósforo no sangue e magnésio no sangue.
(6) Creatinina sérica e azoto ureico: frequentemente elevadas devido a perda de água, insuficiência circulatória (pré-renal) e insuficiência renal. Pode ser recuperado após a reidratação.
Outras inspeções auxiliares
A retinopatia diabética faz parte da microangiopatia diabética, frequentemente associada à nefropatia diabética, por isso a presença de retinopatia no exame do fundo deve estar alerta para a presença de microangiopatia renal. De acordo com a condição, você pode escolher B-ultra-som, eletrocardiograma e outros testes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de diabetes tipo I
Preste atenção à identificação de diabetes tipo 1 e diabetes tipo II
A diabetes do tipo I é absolutamente incapaz de produzir insulina, por isso a necessidade de terapia com insulina para diabetes tipo 1 tem sido descrita como uma doença auto-imune - o sistema imunológico ataca células das ilhotas do pâncreas e destrói sua capacidade de produzir insulina. Sem insulina, o corpo não pode converter glicose em energia, então pacientes com diabetes tipo 1 devem injetar insulina para sobreviver.
Insulina na diabetes tipo II é relativamente insuficiente, de modo que o primeiro uso de drogas para promover a produção e ação da insulina humana, mas mais da metade delas eventualmente causar insuficiência de ilhotas devido à estimulação medicamentosa a longo prazo, e precisam usar tratamento com insulina externa. Depois que a insulina é usada no diabetes tipo 2, a insulina ainda pode ser retirada novamente.
