Excesso de sódio
Introdução
Introdução a muito sódio A hipernatremia também é chamada hipernatremia, e a concentração sérica de sódio> 145mmol / L é hipernatremia. A hipernatremia está fadada a ter um aumento na pressão osmótica plasmática, por isso também é chamada de síndrome hiperosmolar de alto sódio. A hipernatremia reflete apenas um aumento na concentração sérica de sódio e a quantidade total de sódio no corpo pode ser aumentada, normal ou reduzida. É comum na entrada clínica de solução de cloreto de sódio, causada principalmente por edema de tecido líquido extracelular aumentado, edema pulmonar e insuficiência cardíaca. Conhecimento básico A proporção de doença: 45% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipernatremia
Patógeno
Causa excessiva de sódio
Ingestão insuficiente de água (25%):
Visto na fonte de água, os pacientes atordoados não sabem beber água ou ajudar a água ou doença causada por desordem de deglutição.Parar a água (incluindo a água na comida) A perda de fluido corporal é responsável por% do peso corporal.Completamente água -d-a perda de fluido corporal atinge o peso corporal. % pode causar a morte.
Perda excessiva de água (20%):
Comum no diabetes insípido diurético osmótico diarréia vomitando na disfunção excessiva de concentração urinária e suplemento insuficiente de água.
Transtorno de excreção de sódio (25%):
A diminuição da excreção de sódio em pacientes com hiperfunção adrenal é freqüentemente acompanhada por uma diminuição na excreção de sódio e sódio.Também é visto na capacidade do paciente de liberar ADH e está livre de barreiras.O limiar de pressão osmótica para liberação de ADH aumenta quando a pressão osmótica no corpo é aumentada para O ADH é liberado quando é normal a um grau mais alto, e é chamado de "hipernatremia idiopática" clinicamente.
Demasiada entrada de sódio (15%):
Comumente usado na injeção de NaHCO3, excessiva entrada de NaCl hiperosmótica, etc., pacientes com volume sangüíneo mais grave.
Prevenção
Prevenção excessiva de sódio
O excesso de sódio geralmente ocorre em outras doenças, como queimaduras, traumatismo craniano, DPOC, transplante hepático, hiperfunção adrenal, etc. Portanto, no tratamento dessas doenças, deve-se atentar para evitar o desequilíbrio eletrolítico, e os pacientes com sintomas dessa doença devem ser prontamente realizados. Tratamento, para evitar desenvolvimento e doenças mais graves, uma vez que o sódio sangüíneo é encontrado no estágio inicial, todo líquido contendo sódio deve ser imediatamente interrompido, e o líquido hipotônico deve ser mudado.Se a pessoa não puder beber água, o tubo do estômago pode ser deixado ea temperatura pode ser gotejada continuamente. Água fervente para aliviar o sódio elevado no sangue, e promover a descarga de sódio; controlar ativamente a infecção, resfriamento; monitoramento de glicose no sangue, ativamente controle de açúcar no sangue para a faixa normal; após o período de edema, se a condição permitir, parar diuréticos hipertônicos, a maioria dos pacientes O tratamento acima pode obter melhores efeitos e pode efetivamente prevenir o desenvolvimento da doença.
Complicação
Complicações excessivas de sódio Complicações, hipernatremia
Clinicamente, os distúrbios do equilíbrio da água e do sódio são freqüentemente misturados, o que pode ser deficiência de sódio combinada com escassez de água ou sódio elevado combinado com excesso de água, pode também ser deficiência de sódio combinada com excesso de água ou alto teor de sódio combinado com escassez de água. Manifestações clínicas e resultados de exames laboratoriais, apreendendo os principais fatores e principais contradições.
1. Pacientes diabéticos com grave infecção de sódio causada por infecção grave através do controle da dieta e hipoglicemiantes orais, a maioria dos pacientes pode manter os níveis normais de açúcar no sangue em tempos normais, uma vez que a infecção simultânea, propensa a hiperglicemia grave e hipernatremia. As razões para a hiperglicemia são:
1 resposta ao estresse, os níveis de glicocorticóides da adrenal, hormônio do crescimento, glucagon, etc são significativamente aumentados, e a inibição do papel do tratamento com insulina resultou em um aumento significativo da glicose no sangue.
2 células teciduais diminuíram a sensibilidade à insulina.
3 catabolismo reforçada, a síntese de glicogênio, a capacidade de reduzir o açúcar no sangue diminuiu.
4 Pacientes gravemente infectados precisam de fornecimento adequado de energia e sem restrições alimentares. Os pacientes podem ter hiperglicemia grave em um curto período de tempo, mas não necessariamente cetoacidose.A aplicação continuada de hipoglicemiantes orais e insulinoterapia geral não pode ser controlada. A hiperglicemia significativa leva a um aumento significativo da pressão osmótica plasmática, resultando em diurese osmótica, perda de eletrólitos menor que a perda de água, resultando em hipernatremia concentrada, com certo grau de perda de sódio, pacientes com infecções graves combinadas Febre alta e alto catabolismo, grande perda de água no trato respiratório e na pele, agravando ainda mais a hipernatremia concentrada, pacientes diabéticos em sua maioria idosos, diabetes e velhice são fáceis de combinar com o declínio da função de concentração tubular renal, resultando em uma proporção adicional de drenagem Excreção excessiva de sódio, aumento da concentração de hipernatremia, anti-infecção ou hipoglicemia e outro tratamento de infusão, muitas vezes intencionalmente ou não entrada na solução salina fisiológica ou 5% de glicose salina normal, resultando no verdadeiro aumento de sódio no sangue. Devido à concentração sangüínea e redução do fluxo sangüíneo renal, pacientes com alto cloro, hipercalemia e nitrogênio uréico elevado, o corpo encontrou sinais mais óbvios de desidratação.
(1) Princípios do tratamento: a glicemia elevada é a base da hipernatremia, e a concentração sangüínea é a principal causa de hipernatremia, e a entrada de íons de sódio é muitas vezes um fator importante para agravamento posterior. Portanto, o açúcar no sangue deve ser controlado, a quantidade de fluido deve ser aumentada e a entrada de íons de sódio deve ser limitada.
Hipernatremia
(2) Controle de açúcar no sangue: Aplicando uma dose maior de insulina, a fim de controlar a taxa de declínio da glicose no sangue, a infusão intravenosa deve ser usada para evitar a injeção subcutânea. Teoricamente e habitualmente, a solução salina fisiológica deve ser introduzida, e depois que o açúcar no sangue cai significativamente, a solução de glicose a 5% é usada. Precisa prestar atenção para garantir que a concentração de glicose no sangue diminui gradualmente, se não pode efetivamente diminuir, com a entrada de solução salina fisiológica, pode agravar ainda mais de sódio e hiperosmolaremia, se necessário, micro bomba pode ser usado, o que pode controlar melhor cloreto de sódio. A quantidade de entrada. Evidentemente, a taxa de declínio na concentração de glicose no sangue não deve ser muito rápida, caso contrário levará a uma rápida diminuição da pressão osmótica plasmática, uma grande quantidade de água entrando nas hemácias para hemolisar, edema cerebral e risco de choque hipovolêmico. Após a concentração de glicose no sangue cair para 8-12 mmol / L, considera-se que atinge um nível apropriado, o que não é necessário e não deve ser baixado para um nível normal.
(3) Aumentar a quantidade de reposição de fluidos: Em pacientes com pressão arterial instável, o colóide deve ser introduzido ao mesmo tempo, em pacientes com pressão arterial estável, ingestão de água e entrada deve ser aumentada rapidamente. A reidratação intravenosa comumente usada é principalmente solução de glicose a 5% e solução salina normal.É difícil controlar a entrada de açúcar e íons de sódio.Portanto, os pacientes que são ingeridos principalmente e que podem entrar na água independentemente podem beber água sozinhas, caso contrário, devem ser suplementados com sonda gástrica. Evidentemente, a glicose hipotônica e a solução hipotônica de cloreto de sódio também podem ser suplementadas por via intravenosa.
(4) Controlando a quantidade de íons de sódio: As medidas acima podem controlar melhor a quantidade de íons de sódio. No entanto, com o controle do açúcar no sangue e a melhora do volume de líquidos corporais, a concentração de íons sódio, potássio e cloreto pode diminuir.Quando a concentração sangüínea desses íons atingir o nível normal baixo, o suplemento de cloreto de sódio e cloreto de potássio deve ser aumentado. Causa baixo teor de sódio, baixo cloro e hipocalemia.
(5) Verificação de açúcar no sangue e eletrólito: Deve ser verificado a cada 2 horas, e o número de inspeções deve ser reduzido após a condição estar estável.
2. infecção pulmonar grave ou lesão pulmonar aguda complicada com pacientes com hipernatremia com grande perda de água no trato respiratório e pele, facilmente levar a hipernatremia concentrada, pacientes com vias aéreas artificiais para perder mais água, anti-infecciosa e outra terapia de infusão também é muitas vezes Entrada intencional ou não intencional de solução salina normal ou 5% de glicose salina normal, resultando em aumento do sódio sérico verdadeiro, por isso os pacientes com hipernatremia mista, deve ser uma grande quantidade de água, complementada por suplementos gastrointestinais. Depois que o volume de sangue é melhorado, por um lado, reidratação, por um lado, diurético.
Sintoma
Os sintomas de sódio excessivo sintomas comuns náuseas e vômitos hipocalemia irritabilidade, coma desconfortável, convulsões, perda de água, febre, náuseas
Os sintomas desta doença podem incluir: fadiga, dor de cabeça, irritabilidade, etc., que podem ocorrer precocemente, e gradualmente progredir para tremores, convulsões e até mesmo coma e até morte, devido a dano irreversível do tecido cerebral.Os pacientes com hemorragia intracraniana podem ter Sintomas de localização, exame neurológico pode aparecer hiperreflexia, rigidez de nuca, sinal do feixe do corpo vertebral positivo, etc. Em muitos casos, líquido cefalorraquidiano tem glóbulos vermelhos, aumento de proteínas, etc., outros sintomas variam de acordo com as lesões básicas que causam a doença, etc. Se causada por diabetes insípido, há óbvia poliúria, e aqueles com perda excessiva de pele podem ter febre.Se for injetado NaCl ou NaHCO3 hipertônico demais, haverá sintomas de insuficiência cardíaca, como pressão alta, dificuldade para respirar e tosse.
A hipercalemia é devida principalmente ao estado hiperosmótico causado pela alta concentração de sódio no sangue, de modo que a água nas células é precipitada, e as células perdem água, especialmente as células do cérebro perdem água, o que pode causar uma série de sintomas do sistema nervoso, quanto mais rápido a doença, os sintomas Quanto mais óbvio, como a hiponatremia, os sintomas da hipernatremia de início lento são geralmente relativamente leves, porque as células cerebrais podem transferir o Na + K + extracelular para as células e, ao mesmo tempo, sintetizar muitas pequenas. Substâncias permeáveis moleculares, principalmente inositol, ácido glutâmico e glutamina, que podem participar na composição da partícula osmótica intracelular, prevenindo a disfunção excessiva das células e causando disfunção.
Examinar
Exame excessivo de sódio
Para pacientes com suspeita de excesso de sódio, os seguintes testes devem ser realizados:
(1) Exame físico Os sintomas precoces da hipernatremia são a sede.Em casos graves, as células do cérebro estão desidratadas e se manifestam principalmente como sintomas do sistema nervoso, como irritabilidade, letargia, hiperreflexia, aumento do tônus muscular e, posteriormente, convulsões e convulsões. No exame do corpo deve prestar atenção ao desempenho mental do paciente e os sintomas de desidratação da pele, com ou sem insuficiência circulatória.
(2) O exame laboratorial da concentração sangüínea de sódio é geralmente superior a 145 mmol / L, a pressão osmótica plasmática também é aumentada, volume urinário diário e determinação da densidade relativa da urina, teste da função renal incluindo o músculo nitrogênio ureico com PSP E concentração de urina e teste de diluição, etc., para pacientes com suspeita de aldosteronismo primário diabético Síndrome de Cushing para determinar a função endócrina.
Diagnóstico
Sobrediagnóstico de sódio
Diagnóstico
Existem principalmente as seguintes características no diagnóstico:
1. História: Solução insuficiente de cloreto de sódio, especialmente quando a função renal é baixa.
2. Manifestações clínicas: principalmente devido ao aumento do líquido extracelular, edema de tecido, edema pulmonar e insuficiência cardíaca.
3. Exame auxiliar: Pode ser constatado que o teor de sódio no sangue é elevado ou normal.
Diagnóstico diferencial
(1) Diabetes insípido
Também conhecido como hipófise diabetes insipidus, é a falta de secreção de ADH na pituitária posterior, a causa da doença é desconhecida, as características clínicas são polidipsia, polidipsia, poliúria (volume diário de urina até 5-10 L), baixa densidade relativa de urina (1.001 A 1.005), baixa pressão osmótica na urina (50 ~ 200mmol / L), clinicamente dividida em diabetes insipidus idiopático e diabetes insipidus secundário, este último devido a tumores hipotalâmicos hipofisários, traumatismo cranioencefálico, cirurgia, A inflamação é causada pelo fato de que quando a lesão afeta o centro sede do hipotálamo e perde sede, muitas vezes é incapaz de reabastecer a água a tempo, resultando em desidratação grave ou mesmo morte.Quando se suspeita de diabetes insípido, ela deve ser testada pela vasopressina e pelo ADH plasmático. Para confirmar o diagnóstico, se necessário, deve-se realizar exame de tomografia computadorizada (TC) e radiológica para excluir tumores hipofisários.
(dois) diabetes insipidus renal
Para as doenças hereditárias, as manifestações clínicas são semelhantes às do diabetes insipidus, sendo a maioria dos meninos, a doença ocorre vários meses após o nascimento e após a injeção de vasopressina, o volume urinário não é reduzido, a gravidade específica da urina não aumenta e a concentração plasmática de ADH aumenta significativamente. Diferente do diabete hipofisário insípido.
(3) nefrite intersticial e disfunção renal grave
Causada por um grande número de causas, além de pielonefrite, drogas (sal, clortetraciclina demetil, etc), baixo teor de potássio, alto cálcio, obstrução do trato urinário, gota, etc, podem causar a doença, hipernatremia, poliúria, A desidratação pode ser diferenciada de acordo com a história médica, teste de função renal e dosagem de eletrólitos séricos.
(4) coma hiperosmolar diabético
Mais comum em pacientes idosos, diabetes leve antes do início da doença ou até mesmo diabetes, muitas vezes devido a infecção, o uso de diuréticos ou glicocorticóides induzida, manifestações clínicas, além de hipernatremia, desidratação é principalmente sintomas neurológicos, como não Clara, letargia, hemiplegia, afasia, convulsões, etc., facilmente confundidas com acidentes vasculares cerebrais, esta doença deve ser diferenciada da hipernatremia causada por diuréticos osmóticos.
(5) hipernatremia idiopática
A causa é desconhecida, clinicamente rara, os critérios diagnósticos são: 1 hipernatremia persistente, 2 sem desidratação significativa e sede; 3 urina em proibição hipertônica, indicando que o corpo ainda tem a capacidade de secretar ADH; 4 rim O pequeno tubo ainda responde ao ADH, quando a vasopressina é aplicada, pode causar retenção de água, e considera-se que esta doença é o "aumento limiar" da liberação de ADH.
Além disso, deve ser diferenciado de doenças secretoras como aldosteronismo primário e hipercortisolismo.
