Piloroplastia em fenda longitudinal e transversal

Este tipo de cirurgia é adequado para a cicatriz pilórica e adesão não é muito grave, não precisa separar a úlcera duodenal do duodeno. Por exemplo, a perfuração da parede anterior pode ser removida em conjunto e o sangramento da parede posterior pode costurar simultaneamente os vasos sangüíneos sangrantes. Se a cicatriz é amplamente aderida e o duodeno precisa ser separado, ela pode ser usada como uma angioplastia pilórica em forma de ferradura (Finney). Geralmente, ao mesmo tempo que a angioplastia pilórica, o corte do nervo vago é realizado primeiro, e então a angioplastia pilórica é realizada para evitar a contaminação do mediastino. Somente para pacientes com sangramento, a angioplastia pilórica deve ser realizada primeiro, e o ponto de sangramento deve ser ligado antes do corte do nervo vago. Tratamento de doenças: obstrução pilórica estenose pilórica hipertrófica congênita Indicação 1. obstrução pilórica causada por câncer gástrico, o tumor foi fixado, não pode ser removido, pode ser usado para jejunostomia gástrica para aliviar a obstrução. 2. úlcera gástrica causada por obstrução pilórica, a condição é pesada, não pode tolerar a ressecção parcial do estômago, e por causa de tais pacientes com baixo ácido gástrico, pode ser usado para jejunostomia gástrica. 3. úlcera duodenal complicada com obstrução pilórica, o paciente está em mau estado, não pode tolerar a maioria da ressecção gástrica, pode realizar o corte do nervo vago gástrico para reduzir o ácido gástrico, e adicionar drenagem gástrica (como piloricoplastia, estômago Anastomose duodenal ou gastrojejunostomia) para aliviar a retenção do conteúdo estomacal. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com obstrução pilórica, devido à retenção do conteúdo gástrico, as bactérias são fáceis de multiplicar, resultando em congestão da mucosa e edema, o que dificulta a cicatrização do estoma anastomótico no pós-operatório. Jejum antes da cirurgia, lavagem gástrica antes da cirurgia, para que o estômago seja drenado o máximo possível para reduzir a inflamação. 2. Reposição adequada de fluidos, transfusão de sangue e correção do desequilíbrio hídrico e eletrolítico. 3. Antes de entrar na sala de cirurgia, o tubo do estômago deve ser retirado para evacuar o conteúdo do estômago para evitar vômitos durante a anestesia, causando asfixia e complicações pulmonares. Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão: posição supina. A incisão mediana no abdome superior ou a incisão inferior do músculo reto abdominal. 2. Selecione o local da incisão da parede anterior: na parede anterior do piloro, ao longo do estômago, o eixo longitudinal do duodeno, a incisão é selecionada através do esfíncter. O comprimento é de cerca de 6 a 7 cm (cerca de 3,5 cm no lado do estômago e cerca de 2,5 cm no bulbo duodenal) e o comprimento total não deve exceder 7 cm. 3. Corte a parede frontal: aplique a gaze ao redor da anastomose e costure uma linha de tração nos dois lados do ponto médio da incisão predeterminada. O estômago, a parede intestinal e o esfíncter pilórico são cortados em toda a camada entre as linhas de tração, os pontos de sangramento da submucosa são suturados e o conteúdo do estômago e do intestino é sugado. 4. Anastomose de formabilidade: em primeiro lugar, a parede do estômago e a parede duodenal dos dois cantos da incisão são suturadas com um fio de seda de tamanho médio para uma espessura total.O nó não é apertado até que a linha de tração seja apertada para cima e para baixo. Aperte o nó e puxe lentamente os dois cantos para fazer o corte longitudinal original em um corte transversal. A incisão inteira foi então suturada com uma camada completa de sutura de seda. 5. Sutura da camada muscular: sutura a camada muscular a partir do canto inferior. Primeiro suture o canto inferior com um meio-pó, amarrado e fixo. A mesma linha foi usada para continuar a sutura contínua em varo (Cushing) até o canto superior, e o canto superior também foi suturado com um meio-pó para completar a sutura da camada sarcoplasmática. Depois de remover a gaze contaminada, lave as mãos ou troque de luvas após a cirurgia. 6. Cobrindo o omento: Após detectar a suavidade da anastomose fora do estômago e da parede intestinal com um dedo, a incisão é coberta com um omento grande e pequeno, e a sutura é fixada através do omento até a parede do estômago. A parede abdominal é suturada por camada.